Ryklės ozena: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ši liga gali išplisti į nosiaryklę, ryklę, trachėją ir bronchus, taip pat į klausos vamzdelį ir ašarų latakus, sukeldama atitinkamus morfologinius ir funkcinius sutrikimus. Kartais ozena aktyviau pasireiškia nosinėje ryklės dalyje nei nosies ertmėje. Daugeliu atvejų ozena pasireiškia brendimo pradžioje ir dažniausiai moterims. Manoma, kad ozenos sukėlėjas yra gramneigiama nejudri Klebsiella genties lazdelė. Tačiau šios slegiančios ligos priežastis yra ne tik infekcinė kilmė, bet ir, tikėtina, daugybė neuroendokrininių sutrikimų bei genetiškai nulemtų priežasčių, kurios suteikia šiai ligai sisteminį pobūdį.

Ozena yra lėtinė viršutinių kvėpavimo takų liga, dažniausiai prasidedanti nosies ertmėje, kuriai būdinga jos gleivinės ir kaulinio-kremzlinio skeleto atrofija, tirštų išskyrų atsiradimas, virstantis nemalonaus kvapo plutomis. Panašus procesas stebimas ir ryklėje. Pastebėta, kad žmonės, vaikystėje sirgę difterija, skarlatina, tymais, kokliušu, vėlesniais metais dažniau suserga lėtinėmis nosies ertmės ir nosiaryklės uždegiminėmis ligomis, kurios, anot kai kurių užsienio autorių, kai kuriais atvejais yra preosenozinė fazė, kuri tam tikromis nepalankiomis sąlygomis gali toliau vystytis į klasikinės ozenos klinikinį vaizdą. Kartu su tuo yra ir ištrintos ozenos formos, pasireiškiančios tik atrofiniu procesu. Reikėtų pabrėžti, kad ozeną dažnai lydi lėtinis pūlingas sinusitas, kuris, jei ne jos sukėlėjas, vaidina svarbų vaidmenį ligos palaikyme ir jos progresavime.

Patologiškai ryklės ozena pasireiškia progresuojančia nosiaryklės gleivinės atrofija, kai blakstienotąjį epitelį palaipsniui pakeičia daugiasluoksnis plokščias keratinizuotas epitelis. Gleivinės liaukinis aparatas pradeda gaminti gleives su smarkiai pakitusia biochemine sudėtimi, kurios greitai išdžiūsta į nemalonaus kvapo pluteles. Atrofinio proceso išplitimas į submukozinį sluoksnį, raumenis, limfadenoidus ir kaulinius darinius žymiai padidina nosiaryklės tūrį, kuris, atliekant užpakalinę rinoskopiją, atrodo kaip atvira ertmė, kurios sienelės padengtos gelsvais sluoksniais, plintančiais į choanas ir toliau į nosies ertmę.

Beveik tuo pačiu metu panašūs patomorfologiniai pokyčiai atsiranda ir ryklės užpakalinėje sienelėje. Čia gleivinė suplonėja; pašalinus šašus, ji atrodo kaip šviesiai melsvas, opalinės išvaizdos darinys.

Simptomai. Subjektyviai pacientai jaučia nuolatinį, kankinantį sausumą ir yra priversti nuolat laistyti gerklę šarminiais ir aliejiniais tirpalais, kad pašalintų šašus ir suminkštintų gleivinę. Proceso progresavimas į gerklas ir gerklų įėjimo sritį sukelia nuolatinį, kankinantį kosulį, užkimimą, rijimo sunkumus. Atsiranda nemalonaus kvapo kvėpavimas per burną, kurio pats pacientas nejaučia dėl uoslės funkcijos praradimo, bet kitiems tampa nepakeliamas. Liga tęsiasi metus ir dešimtmečius, pasibaigdama visiška viršutinių kvėpavimo takų atrofija. Kai kuriais atvejais, pradėjus ankstyvą kompleksinį gydymą, procesas gali būti sustabdytas ir net regresuotas, sustojant tam tikroje morfologinių pokyčių stadijoje.

Ryklės nosies ertmės gydymas yra neatsiejama kompleksinio sisteminio nosies ertmės, kaip savarankiškos nozologinės formos, gydymo dalis, apimanti simptominius, fizioterapinius, medikamentinius ir chirurginius metodus. Reikėtų pažymėti, kad ryklės nosies ertmės gydymas turėtų būti derinamas su intensyvia nosies ertmės terapija, nes pastebėta, kad šio gydymo teigiamas poveikis nosies ertmei visada teigiamai veikia ryklės gleivinės būklę. Šis reiškinys pastebimas ne tik nechirurginio gydymo metu, bet ir daugiausia chirurginio nosies ertmės perkalibravimo metu. Veiksmingiausias vaistas yra streptomicinas, kuris skiriamas inhaliacijų, nosies tepalų, injekcijų į raumenis forma kartu su kitais plataus spektro antibiotikais (metaciklinu, ceporinu ir kt.). Siekiant pagerinti nosies ir gerklės gleivinės trofizmą, ji drėkinama vitaminizuotų aliejų tirpalais (šaltalankių aliejumi, erškėtuogių aliejumi, karotolinu, vitaminų A ir E aliejiniais tirpalais). Į nosį tepama chlorofilokaroteno pasta, skiriami multivitaminai su mikroelementais, geležies preparatai. Plačiai taikomi fizioterapiniai metodai (kalio jodido elektroforezė, diatermija, UHF, lazerio terapija).

Negalima atmesti teigiamo NSO kraujo perpylimo ir ekstrakorporinės terapijos metodų (plazmaferezės) poveikio. Labai efektyvus metodas gydant įprastas nosies gleivinės formas yra, visų pirma, lėtinių infekcijos židinių sanitarija (adenotomija ir tonzilektomija yra kontraindikuotinos, o priešingai, nurodoma chirurginė prienosinių ančių sanitarija, maksimaliai tausojant „audinių išteklius“). Labai efektyvus metodas yra nosies ertmės perkalibravimas, kuriuo siekiama susiaurinti nosies takus, implantuojant specialias kempinės pavidalo aloplastines medžiagas po gleivine, savo struktūra artimas audinių kolagenui (kolopanui) arba autokremzlei, kurios atlieka ne tik mechaninio nosies takų perkalibratoriaus, bet ir audinių regeneracijos procesų stimuliatoriaus vaidmenį.

Kaip perspektyvius pasiūlymus dėl jų naudojimo rinologijoje gydant nosies ertmės atrofinius procesus, rekomenduojame remtis odontologų patirtimi, kurie plačiai naudoja periodonto pažeidimų reparacinius procesus stimuliuojančias medžiagas atvartų operacijų metu. Norint stimuliuoti reparacinius procesus nosies ertmėje, tam tikro poveikio galima pasiekti naudojant kaulų miltus, kolageno preparatus, tokius kaip kolageno kempinė ir kolageno milteliai, embrioplastus (ankstyvojo (7–12 savaičių) nėštumo embrionų audinius), kurie pasižymi ryškiu biostimuliuojančiu poveikiu ir beveik visiškai neturi antigeniškumo. Esant ypač ryškiai nosies anatominių struktūrų atrofijai, pažeidžiančiai kaulinį audinį, reikšmingą regeneracinį poveikį galima pasiekti implantuojant hidroksiapatito, sumaišyto su kolagenu, į nosies dugno ir šoninės sienelės sritį. Hidroksiapatitas yra suderinamas su kūno audiniais, nes jo kristalinė forma kartu su amorfiniu kalcio fosfatu sudaro kaulinio audinio mineralinę matricą ir, stimuliuodama osteogenezę, skatina ne tik periodonto audinių, bet ir bet kokių kitų kaulinių audinių, įskaitant nosies ertmės kaulinius darinius, atstatymą. Praktiniam naudojimui nosies ir ryklės ozenai gydyti galime rekomenduoti tokius šiuolaikinius vietinius vaistus kaip „Hydroxyapol“ – Rusijoje ir NVS šalyse patentuotas, išbandytas vaistas, „Kollapol“ (kolageno kempinė, kurios sudėtyje yra hidroksiapatito) ir kiti panašaus poveikio vaistai, kuriuos gamina bendrovė „Polikom“. Pavyzdžiui, „Kollapol“ pasižymi ne tik hemostatiniu, bet ir priešuždegiminiu poveikiu, taip pat stimuliuoja reparacinius procesus.

Šiuolaikinis bendrasis ozenos terapinis gydymas turi būti išsamus ir sisteminis, naudojant šias vaistų grupes: antioksidantus ir antihipoksantus (dibunolą, natrio oksibutiratą, olifeną), vaistus su nespecifiniu stimuliuojančiu poveikiu (metacilą, pentoksilą, kalio orotatą, aceminą, biosedą, FiBS arba peloidinį distiliatą injekcijoms, honsuridą, stiklakūnį, Proposol aerozolį, Propoceum tepalą, solcoserylą), vaistus su specifiniu poveikiu (tiaminą, timogeną, taktiviną, levamizolį ir kt.), desensibilizuojančius vaistus (difenhidraminą, fenkarolį, dipraziną, diazoliną, suprastiną ir kt.), kalcio preparatus (kalcio chloridą, kalcio gliukonatą, kalcio laktatą), vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją (parmidiną, glivenolį, eskusai, komplaminą ir kt.). Išvardyti vaistai derinami pagal atitinkamas indikacijas ir individualias kontraindikacijas, siekiant abipusio sustiprinimo ir papildomumo poveikio bei papildyti humoralinių ir audinių išteklių trūkumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]