Vaikų rinosinusitas

Sinusitas, arba modernesnis medicininis apibrėžimas – vaikų rinosinusitas, yra tarpvietės sinusų (sinusų) ir su jais susijusių natūralių nosies ertmės drenažo takų liga, pasireiškianti juos dengiančios gleivinės uždegimu ir patinimu. Jungtinį terminą „rinosinusitas“ 1997 m. sugalvojo Rinologijos darbo grupė ir Prienosinių sinusų komitetas, nes sinusitą visada lydi rinitas. [ 1 ]

Epidemiologija

Rinosinusitas yra dažna liga, kuria serga daugiau nei 14 % suaugusiųjų ir vaikų. [ 2 ], [ 3 ] Remiantis klinikiniais tyrimais, 5–12 % vaikų virusinių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų nuo 1 iki 5 metų amžiaus progresuoja į ūminį arba lėtinį rinosinusitą/sinusitą. Tuo tarpu ūminis bakterinis uždegimas sudaro maždaug 7,5 % atvejų ir dažniausiai pasireiškia 4–7 metų vaikams.

Mažiems vaikams dažniausiai pažeidžiami viršutinio žandikaulio ir gerklų aplinkinės ertmės, o vyresniems vaikams ir paaugliams gali būti uždegimas bet kuriame sinusuose.

Nustatyta, kad iškrypusios nosies pertvaros paplitimas sergant lėtiniu rinosinusitu yra 38–44 %. Daugiau nei 75 % vaikų, sergančių rinosinusitu, šeimoje yra buvę alergijos atvejų, o daugiau nei 50 % prienosinių ertmių uždegimo atvejų yra susiję su astma.

Priežastys vaikų rinosinusitas

Sinusitas vaikui gali pasireikšti šiais atvejais:

• Dažniausia ūminio rinosinusito priežastis yra virusai [ 4 ] dėl dažnų peršalimų – esant ūminiams viršutinių kvėpavimo takų pažeidimams, sergantiems virusine infekcija (gripu, rinovirusu ir adenovirusais), kurie pasireiškia rinofaringitu;
• Esant adenoidinių augmenijų (ryklės tonzilių) hipertrofijai ir jų uždegimui – adenoiditui vaikams – su bakterinės infekcijos (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) išplitimu į prienosinius sinusus; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• Dėl limfogeninio infekcijos plitimo iš sugedusių dantų arba viršutinio žandikaulio antkaulio uždegimo;
• Parazitai, kaip sinusito priežastis, yra itin reti ir dažnai aptinkami žmonėms, turintiems imuninės sistemos sutrikimų; [ 8 ]
• Kaip alerginio rinito komplikacija vaikams;
• Esant nosies polipams vaikui.

Lėtinis sinusitas / rinosinusitas ir pūlingas prienosinių sinusų – viršutinio žandikaulio, kaktos, dantiformio arba etmoidinio – rinosinusitas gali būti genetiškai nustatytos cistinės fibrozės – paveldimos cistinės fibrozės vaikams, taip pat kartagenerio sindromo, nosiaryklės mezenterinio epitelio blakstienėlių disfunkcijos (pirminės blakstieninės diskinezijos), pasekmė.

Taip pat skaitykite – kas sukelia ūminį sinusitą vaikams?

Rizikos veiksniai

Sinusito / rinosinusito rizikos veiksniai vaikystėje yra šie:

• Silpna imuninė sistema arba vaistų, kurie silpnina imuninę sistemą, vartojimas; [ 9 ]
• Nosies trauma ir svetimkūniai nosyje;
• Sezoninės alergijos vaikams ir kvėpavimo takų alergijos;
• Alerginė astma vaikams;
• Tokių anatominių struktūrų anomalijų ar variantų, kaip iškrypusi nosies pertvara, vienpusė arba dvipusė pūslinė (pneumatizuota) vidurinė nosies kriauklė (concha nasalis media) – konchobuliozė, paradoksaliai išlinkusi vidurinė nosies kriauklė (galinti užblokuoti vidurinį nosies taką), taip pat vidurinės nosies kriauklės kablio formos ataugos (processus uncinatus), nukreipiančios orą į prienosinius latakus, hipertrofija [ 10 ];
• GERL – vaikų gastroezofaginio refliukso liga, kurią gali lydėti otolaringologinis (ekstraezofaginis) sindromas, pasireiškiantis tarpvietės ertmių uždegimu; [ 11 ]
• Periodontitas / rimta dantų liga, pažeidžianti viršutinius dantis, sukelianti 5–10 % ūminio rinosinusito atvejų; [ 12 ]
• Plaukimas, nardymas, laipiojimas uolomis aukštikalnėse ir diabetas didina rinosinusito riziką [ 13 ].

Pathogenesis

Specialistai atkreipia dėmesį į daugiafaktorinį bet kokios lokalizacijos rinosinusito mechanizmą ir ypatingą mukociliarinio klirenso ir ostiomeatalinio komplekso (ostiomeatalinio komplekso) būklės koreliacijos svarbą – bendrą kanalą paranalinių sinusų (paranazalinių sinusų) drenažo ir ventiliacijos procesui.

Šios oru užpildytos ertmės, išklotos blakstienotuoju stulpeliniu epiteliu, susisiekia per mažas vamzdines angas (sinus ostia), kurios išeina į skirtingas nosies ertmės dalis. Sinuso epitelio egzokrinocitai (bokaloidinės ląstelės) gamina gleives (muciną), kurios per ostiomeatalinį kompleksą patenka į nosies ertmę dėl sinchroninio blakstienų judėjimo, vadinamo mukociliariniu klirensu. [ 14 ]

Uždegiminiuose procesuose paranaliniuose sinusuose (kuriuos sukelia imunokompetentinių ląstelių – neutrofilų – reakcija) dėl edemos ir intersticinės (užląstelinės) matricos tūrio padidėjimo atsiranda ne tik epitelio egzokrinocitų hiperplazija, bet ir sinusų angų bei ostiomeatalinio komplekso susiaurėjimas, dėl kurio stagnuoja gleivių sekrecija ir sutrikdoma pažeisto sinuso ventiliacija.

Patogenezė išsamiau aptariama leidiniuose:

• Paranazalinių sinusų ligos
• Ūminis sinusitas - priežastys ir patogenezė

Simptomai vaikų rinosinusitas

Sergant rinosinusitu, pirmieji požymiai yra sloga ir nosies užgulimas (sunku arba negalima pilnai kvėpuoti per nosį).

Ūminis rinosinusitas pasireiškia staigaus dviejų ar daugiau iš šių simptomų atsiradimo atveju: nosies išskyros, nosies užgulimas ar užsikimšusi nosis, veido skausmas/spaudimas arba anosmija/hiposmija. [ 16 ], [ 17 ] Gali lydėti karščiavimas, bendras negalavimas, dirglumas, galvos skausmas, dantų skausmas arba kosulys. Jei simptomai tęsiasi 4–12 savaičių, tai yra poūmis rinosinusitas. Kai jie tęsiasi ilgiau nei 12 savaičių, tai vadinama „lėtiniu rinosinusitu“. [ 18 ] Pastarasis paprastai atsiranda dėl negydyto/neteisingai gydyto/refrakterinio ūminio rinosinusito. Pasikartojantis rinosinusitas yra 4 ar daugiau ūminės sinusų infekcijos epizodų per vienerius metus, kurių kiekvienas trunka apie savaitę. Pagal etiologiją rinosinusitas gali būti virusinis, bakterinis, grybelinis, parazitinis arba mišrus.

Pradinėje katarinio uždegimo stadijoje nosies išskyros yra serozinės (jos yra skaidrios ir vandeningos). Tačiau vėliau išskyros tampa tirštos, gleiviškai pūlingos – geltonos arba žalsvos spalvos. Žr. – pūlingas rinitas.

Dažniausi sinusų infekcijos simptomai yra šie: susilpnėjusi uoslė, veido skausmas ar pulsavimas ir spaudimo/plitimo pojūtis veide, galvos skausmas, ausų ir žandikaulio skausmas, gleivių kaupimasis už nosies (gerklėje), gerklės skausmas ir kosulys bei blogas burnos kvapas.

Vaikams, ypač mažiems vaikams, sergant rinosinusitu, dažnai pastebimas šaltkrėtis ir karščiavimas.

Ūminio rinosinusito, lokalizuoto grotelių sinusuose (etmoidito), atvejais spaudžiančio pobūdžio skausmas atsiranda giliai tarp antakių, nosies tiltelyje ir vidiniame akies kampe, padidėja ašarojimas, akių junginės paraudimas ir vokų patinimas.

Taip pat skaitykite:

• Ūminis sinusitas – simptomai
• Ūminio sinusito simptomai

Formos

Sinusai – kaukolės viduje esančios orą pernešančios ertmės, jungiančios nosies ertmę, – yra trijuose smegenų kaukolės (neurokranijaus) kauluose: kaktiniame (os frontale), grotelių formos (os ethmoidale) ir dantiforminiame (os sphenoidale); viršutinio žandikaulio sinusas yra kaukolės veido dalies (viscerocranijaus) viršutinio žandikaulio kaule. Viršutinio žandikaulio ir grotelių formos sinusai susidaro intrauterininės raidos metu; dantiforminiai sinusai atsiranda penktą postnatalinio gyvenimo mėnesį, o priekinio sinuso vystymasis prasideda nuo dvejų metų amžiaus.

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso lokalizaciją, išskiriami šie rinosinusito/sinusito tipai:

• Viršutinio žandikaulio sinusitas / rinosinusitas (viršutinio žandikaulio arba žandikaulio sinuso uždegimas);
• Kaktinis rinosinusitas/sinusitas (kaktinės skilties, t. y. kaktinio sinuso, uždegimas);
• Sfenoidinis rinosinusitas/sinusitas (dantiforminio arba sfenoidinio sinuso uždegimas);
• Etmoidinis arba grotelių sinusitas arba rinosinusitas.

Jei simptomai nepasireiškia ilgiau nei keturias savaites, tai galima apibūdinti kaip ūminį vaikų rinosinusitą arba ūminį katarinį vaiko rinosinusitą. O jei prienosinėse ertmėse yra pūlių ir jų yra nosies išskyrose – vaikui diagnozuojamas ūminis pūlingas rinosinusitas, kuris paprastai yra bakterinis.

Jei sinusų uždegimą lydėjo ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, LOR gydytojas gali nustatyti povirusinį rinosinusitą vaikui. Kadangi virusinė infekcija yra susijusi su padidėjusiu bakterijų dauginimusi, negalima atmesti antrinio bakterinio uždegimo išsivystymo.

Dažnėjant kvėpavimo takų ligoms, gali išsivystyti pasikartojantis arba recidyvuojantis rinosinusitas.

Daugiau skaitykite leidiniuose:

• Ūminis sinusitas vaikams
• Ūminis žandikaulio sinusitas (viršutinio žandikaulio sinusitas)
• Ūminis frontitas
• Ūminis etmoidosfenoiditas.
• Ūminis labirinto uždegimas (ūminis rinotemoiditas)

Kai simptomai trunka ilgiau, vaikui diagnozuojamas lėtinis rinosinusitas:

• Lėtinis žandikaulio sinusitas
• Lėtinis frontitas
• Lėtinis etmoiditas
• Lėtinis sfenoiditas

Jei tarpvietės ertmėje randami polipai, kurie susiaurina jų drenažo kraujagysles, diagnozuojamas lėtinis polipozės rinosinusitas vaikams.

Akivaizdu, kad sezoninių alergijų ar alerginės astmos buvimas suteikia otolaringologui ir alergologui visas priežastis bet kurio prienosinio sinuso uždegimą vaikams apibūdinti kaip alerginį rinosinusitą. O vienu metu abiejų porinių sinusų uždegimas vaikui bus diagnozuotas kaip dvišalis rinosinusitas.

Komplikacijos ir pasekmės

Vaikų sinusitas / rinosinusitas gali būti sudėtingas:

• Sinusų mukocelės susidarymas (dažniausiai kaktiniuose ir grotelių sinusuose);
• Eustachijaus (klausos) vamzdelio uždegimas ir lėtinio vidurinės ausies uždegimo vystymasis;
• Užpakalinių grotelių sinuso ląstelių empiema (pūlių kaupimasis);
• Oroantralinės fistulės susidarymas - patologinė fistulė tarp burnos ertmės ir viršutinio žandikaulio sinuso;
• Meningitas arba arachnoiditas – smegenų minkštųjų ir plėvelinių membranų uždegimas;
• Su smegenų abscesu;
• Izoliuotas akies judinamųjų nervų paralyžius, retrobulbarinis neuritas, ašarų latakų uždegimas, akies kraujagyslių uždegimas (chorioiditas) su prisijungimu prie tinklainės uždegimo (chorioretinitas) ir kitos rinogeninės oftalmologinės komplikacijos;
• Kaukolės veido kaulų struktūrų osteomielitas.

Diagnostika vaikų rinosinusitas

Labai svarbu nustatant rinosinusito gydymo taktiką yra teisinga diagnozė, kurios pagrindas yra: [ 19 ]

• Anamnezė, fiziniai požymiai ir klinikiniai požymiai;
• Instrumentinė diagnostika, pvz., priekinė rinoskopija, nosies ertmės endoskopija (tyrimas), ultragarsas (ultragarsas) [ 20 ], nosies ertmės ir prienosinių ančių rentgeno nuotraukos arba apendicitų ertmių kompiuterinė tomografija [ 21 ];
• Tyrimai (bendras kraujo tyrimas ir IgE antigeno nustatymas, nosies gleivių tyrimas ). [ 22 ]

Skaitykite daugiau:

• Ūminis sinusitas – diagnozė
• Ūminio sinusito diagnozė

Kadangi sinusito/rinosinusito simptomai yra panašūs į kitų patologinių būklių klinikines apraiškas, labai svarbi diferencinė diagnozė – su adenoiditu, cistomis ir kitais nosies ertmės bei prienosinių ančių navikais.

Gydymas vaikų rinosinusitas

Rinosinusito/sinusito terapija vaikų praktikoje mažai kuo skiriasi nuo šios ligos gydymo suaugusiesiems.

Ūminis rinosinusitas paprastai išnyksta savaime ir pasveiksta taikant simptominį gydymą ir minimalią intervenciją. Naudinga įkvėpti garų, tinkamai hidratuoti, suleisti vietinių priešuždegiminių vaistų, naudoti šiltas veido kaukes ir naudoti druskos tirpalo nosies lašus. Galvos pakėlimas miego metu suteikia palengvėjimą. Nosies dekongestantai mažina gleivių gamybą ir gali būti saugiai vartojami 5–7 dienas. Ilgalaikis vartojimas ilgiau nei šį laikotarpį gali sukelti pasikartojančią vazodilataciją ir nosies užgulimo pablogėjimą. [ 23 ] Tačiau McCormick ir kt. atliktas tyrimas nenustatė jokio vietinio kosulį slopinančio vaisto ir geriamojo antihistamininio vaisto naudos vaikams, sergantiems ūminiu rinosinusitu. [ 24 ] Nustatyta, kad naudingi yra nosies plovimai druskos tirpalu, nosies steroidai ir vietinis kromolinas. Druskos tirpalo plovimas skatina mechaninį sekreto pašalinimą, sumažina bakterijų ir alergenų kiekį bei pagerina mukociliarinę funkciją. [ 25 ] Nosies steroidų lašai arba kromolino lašai ar purškalai pagerina simptomus vaikams, sergantiems nosies alergijomis. Prieš operaciją naudojamas trumpas sisteminių steroidų kursas, siekiant sumažinti intraoperacinį kraujo netekimą vaikams, sergantiems nosies polipais. [ 26 ] Antihistamininiai vaistai yra naudingi žmonėms, sergantiems nosies alergijomis. Tačiau jie linkę tirštinti sekretą ir dar labiau pabloginti rinitą bei nosies angos užsikimšimą. Pastebėta, kad mukolitikai turi skirtingą poveikį. Tinkamų atsitiktinių imčių ir kontroliuojamų tyrimų, skirtų jų veiksmingumui tokiems pacientams įvertinti, nebuvo atlikta. [ 27 ], [ 28 ] Antibiotikų vartojimas paprastai nėra pagrįstas. 7–10 dienų „laukimo ir stebėjimo“ politika yra vaisinga ir ekonomiškai efektyvi. Apie 90 % pacientų pasveiksta be antibiotikų per savaitę. [ 29 ] Antibiotikai skiriami vaikams, sergantiems sunkiu ūminiu sinusitu, toksinėmis apraiškomis, įtariamomis komplikacijomis arba išliekančiais simptomais. [ 30 ] Antibiotikų pasirinkimas turėtų būti pagrįstas vietinių jautrumo tyrimų rezultatais, saugumo profiliu ir vaiko amžiumi. Paprastai pirmenybė teikiama amoksicilinui, koamoksiklavui, geriamiesiems cefalosporinams ir makrolidų grupės antibiotikams. Paprastai reikalingas 2 savaičių kursas. [ 31 ]

Išsami informacija:

• Sinusito gydymas
• Ūminis sinusitas – gydymas

Kokie vaistai vartojami, skaitykite straipsniuose:

• Antibiotikai nuo sinusito
• Frontito gydymas antibiotikais
• Lašai nuo žandikaulio sinusito
• Purškalai nuo žandikaulio sinusito
• Nosies purškalas vaikams
• Nosies skalavimas nuo žandikaulio sinusito
• Nosies skalavimo skystis kūdikiui
• Nosies skalavimo skysčiai

Vaikams, sergantiems alerginiu rinosinusitu, skiriami sisteminiai antihistamininiai vaistai ir intranazaliniai purškikliai nuo alerginio rinito.

Naudojama fizioterapija:

• Žandikaulio sinusito fizioterapija
• Įkvėpimas nuo slogos namuose

Kai kuriais atvejais, ypač kai vaistų terapija yra neveiksminga, būtina chirurginė intervencija.

Esant ūminiam ir lėtiniam bakterinės kilmės žandikaulio sinusitui, kuris nereaguoja į konservatyvų gydymą, paprasčiausias (bet iš esmės nebeaktualus) metodas yra atlikti viršutinio žandikaulio sinuso punkciją – viršutinio žandikaulio sinuso ertmės pradūrimą – ir išplovimą (praplovimą) per kaniulę, įvestą į viršutinio žandikaulio sinusą per apatinę nosies landą. Dažnai prireikia kelių pakartotinių praplovimų, kad būtų užtikrintas visiškas susikaupusių infekcijos pūlių pasišalinimas.

Jei nustatoma, kad vizualizuoto adenoidinio audinio kiekis yra pakankamas bakterinei infekcijai plisti, atliekama chirurginė intervencija – adenoidektomija – vaikams pašalinamas adenoidas.

Taip pat atliekamas nosies polipų šalinimas

Ribotos priekinės etmoidektomijos metu iš grotelių formos prienosinio sinuso pašalinami užkrėsti audiniai, kurie blokuoja natūralų šios ertmės drenažą.

Anatominių anomalijų, kurias reikia koreguoti, atvejais atliekama endoskopinė prienosinių ančių chirurgija. Pavyzdžiui, unziektomijos metu atskiriami ir pašalinami priekiniai, apatiniai ir viršutiniai vidurinio nosies kablio formos priedų skyriai.

Taip pat žr. - lėtinio žandikaulio sinusito operacija

Prevencija

Pagrindinės medicininės rekomendacijos, kaip išvengti tarpvietės sinusų uždegimo, pateikiamos medžiagoje – viršutinių kvėpavimo takų infekcijų prevencija vaikams.

Prognozė

Vaikų rinosinusito atveju, kaip ir suaugusiųjų ligos atveju, prognozę lemia paranalinių sinusų uždegimo etiologija, lokalizacija ir gydymo sėkmė.