Įvairiaspalvė (papilinė) kerpligė

Pityriasis versicolor (sinonimas: pityriasis versicolor) yra mažai užkrečiama lėtinė žmonių, daugiausia jaunų ir vidutinio amžiaus, liga, kuriai būdingas epidermio raginio sluoksnio pažeidimas ir labai silpna uždegiminė reakcija, kurią sukelia lipofilinis į mieles panašus grybelis Pityrosporum cibiculare.

Pityriazės versicolor priežastys

Ligos sukėlėjas yra Mallasseria furfur. Versicolor kerpės atsiranda dėl saprofilaktinės formos transformacijos į patogeninę arba dėl išorinės infekcijos. Versicolor kerpių vystymąsi skatina susilpnėjusi imuninė sistema, padidėjęs prakaitavimas ir endokrininiai sutrikimai. Ligos vystymąsi skatina odos vandens-lipidų mantijos ir raginio sluoksnio keratino fizikocheminių savybių pokyčiai. Juos gali sukelti padidėjęs prakaitavimas, seborėja ir kai kurie endokrininiai sutrikimai (Itsenko-Kušingo sindromas, cukrinis diabetas, nutukimas, hipertireozė ir kt.). Liga pasireiškia visose geografinėse zonose, bet dažniau regionuose, kuriuose yra karštas klimatas ir didelė drėgmė.

Nustatyta, kad sukėlėjo lipoksigenazė oksiduoja nesočiąsias riebalų rūgštis sebum'e į dikarboksirūgštis. Dėl to slopinama melanocitų tirozinazė ir sumažėja melanino sintezė pažeidime. Liga dažnai pasireiškia ŽIV infekuotiems pacientams.

[ 1 ]

Pityriazės versicolor simptomai

Ir vyrai, ir moterys kenčia nuo versicolor kerpių.

Bėrimas dažnai lokalizuojasi ant krūtinės, nugaros, pažastų; iš čia bėrimas plinta į pečius, kūno šonus, pilvą. Versicolor kerpės liga prasideda rausvų, greitai įgaunančių rudą spalvą, pleiskanojančių dėmių atsiradimu.

Dėl periferinio augimo pradiniai elementai virsta apvaliomis, ryškiai apibrėžtomis, iki 1 cm skersmens dėmėmis. Dėmės gali susilieti ir sudaryti didelius židinius, užimančius visą nugarą, liemenį ir krūtinę. Elementai turi banguotus kontūrus, o pavienės dėmės išsibarsčiusios palei jų periferiją. Bėrimo spalva labai įvairi – nuo šviesiai kreminės iki tamsiai rudos. Bėrimo paviršius padengtas sėlenų pavidalo žvyneliais, susidariusiais grybeliui atpalaiduojant epidermio raginį sluoksnį. Dažnai plaunant, žvyneliai vos pastebimi, tačiau grandant lengvai atsiranda miltingas lupimasis (Besnier simptomas). Pasitaiko formų, panašių į eritrazmą, dilgėlinę, primenančių vitiligą. Subjektyvių pojūčių paprastai nebūna.

Po dirbtinio ultravioletinio spinduliavimo bėrimo srityje lieka baltų pseudochrominių dėmių. Ligos eiga ilga ir gali trukti daugelį metų.

Versicolor kerpių diagnozė

„Pityriasis versicolor“ diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu ir laboratorinių tyrimų duomenimis. Diagnozei patvirtinti naudojamas Balzerio testas: pažeidimai ir gretimos sveikos odos sritys patepamos 5 % jodo tinktūra (esant mažesnei koncentracijai, testas gali būti abejotinas) – bėrimas dėl atsipalaidavusio raginio sluoksnio yra intensyvesnės spalvos nei aplinkinė sveika oda. Atliekant fluorescencinį tyrimą su Wood'o lempa, pažeidimuose stebimas geltonas švytėjimas. Liuminescencinės lempos spinduliuose pažeidimai švyti aukso geltonumo spalva. Mikroskopiškai tiriant pažeidimų žvynelius, patogeno morfologija yra labai būdinga (trumpos, plačios, išlenktos pseudomicelios ir pavienės arba susitelkusios didelės sporos).

[ 2 ], [ 3 ]

Diferencinė diagnozė

Esant hipopigmentuotoms dėmėms, pityriasis versicolor ligą reikia skirti nuo vitiligo, baltųjų kerpių, sifilinės leukodermos. Pleiskanojanti dėmė diferencijuojama nuo lašelinės psoriazės, rausvųjų kerpių, seborėjinio dermatito.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Versicolor kerpių gydymas

Plačiai naudojami keratolitiniai ir fungicidiniai vaistai. Riboto pobūdžio bėrimams 5–7 dienas 2 kartus per dieną naudojami 5 % salicilo alkoholio, sieros (3 %) ir salicilo (5 %) tepalai, Demjanovičiaus metodas (paeiliui įtrinami 6 % druskos rūgšties tirpalas ir 60 % natrio tiosulfato tirpalas). Skiriami priešgrybeliniai tepalai – zalainas, klotrimazolas, nizoralas ir kt.

Įtrynimas atliekamas du kartus per dieną. Išplitusiais ir lėtiniais atvejais nurodomas geriamasis sisteminių priešgrybelinių vaistų vartojimas - intrakonazolas (teknazolas, orgunalas ir kt.) 200 mg per parą doze 7 dienas. Šiuo metu gydant kerpių versicolorą dažniausiai naudojamas vietinis priešgrybelinis vaistas nuo purškalo, nes juo galima gydyti dideles ir sunkiai pasiekiamas odos vietas.

Versicolor kerpių prevencija susideda iš apatinių drabužių ir patalynės dezinfekavimo bei prakaitavimo korekcijos.