Psoriazės paūmėjimas

Ši neinfekcinė lėtinė dermatozė paūmėjimo metu sukelia daug fizinio ir psichologinio diskomforto, niežtintys bėrimai (dažnai dideliame kūno paviršiuje) neduoda ramybės nei dieną, nei naktį. Psoriazė kartojasi dėl daugelio priežasčių. Labai dažnai patys pacientai nežino, kas išprovokavo kitą paūmėjimą.

Šios ligos tyrimai paprastai atliekami remiantis sunkia psoriazės forma sergančių hospitalizuotų pacientų anamnezėmis. Šių stebėjimų rezultatai yra labai prieštaringi, ir nėra bendrų rekomendacijų, kaip atsikratyti psoriazės paūmėjimų.

Tačiau šiandien žinomi kai kurie dažniausiai pasitaikantys veiksniai, provokuojantys ligos recidyvus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Daugiau nei 2 % Žemės gyventojų kenčia nuo psoriazės. Tačiau ne visi yra vienodai jautrūs šiai ligai. Baltieji planetos gyventojai ja serga daug dažniau nei azijiečiai, juodaodžiai Afrikos gyventojai serga dar rečiau, o raudonodžiai (Šiaurės ir Pietų Amerikos indėnai ir eskimai) neserga psoriaze.

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse šia liga serga daugiau nei 4 % gyventojų. Jungtinėse Valstijose, praėjusių metų duomenimis, psoriaze serga 7,5 % gyventojų, Ukrainoje – apie 3,5 %. Psoriazės paplitimas didesnis šalyse, esančiose toliau nuo pusiaujo.

Ir moterys, ir vyrai gali susirgti nuo pirmųjų iki paskutiniųjų gyvenimo metų, tačiau maždaug pusė ligos debiutų įvyksta nuo 15 iki 25 metų. Maždaug 10–30 % psoriaze sergančių pacientų ligą komplikuoja psoriazinis artritas, o šios komplikacijos apraiškos pastebimos maždaug po dešimties metų nuo pirmųjų ligos požymių.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys psoriazės paūmėjimai

Daugelis pacientų pastebi, kad jų paūmėjimai pasireiškia tam tikru metų laiku. Žiemos tipo psoriazė yra dažnesnė (paūmėjimai visada pasireiškia žiemą), o vasaros tipas yra retesnis. Taip pat yra trečias tipas, kuris nepriklauso nuo sezono.

Sergantiems psoriaze reikėtų stengtis vengti staigių klimato juostos pokyčių. Pavyzdžiui, jei švęsite Naujuosius metus Egipte ar Tunise, beveik neabejotinai galite gauti premiją paūmėjimo forma.

Žmonėms, turintiems šią problemą, griežtai draudžiama gerti alkoholį, valgyti persūdytą, saldų, riebų maistą ir apskritai persivalgyti. Siekiant išvengti paūmėjimų, verta laikytis dietinės dietos, kuri bus aptarta toliau.

Viena iš galimų paūmėjimo priežasčių gali būti nervinis ir fizinis perkrovimas – patartina vengti stresinių situacijų ir stengtis padidinti atsparumą stresui.

Naudojant buitines chemines medžiagas, būtina būti atsargiems, bent jau visada mūvėti pirštines.

Psoriazės paūmėjimą gali išprovokuoti vakcinos ir kai kurie vaistai, ypač skirti kvėpavimo sistemos infekcinėms ligoms gydyti, antibiotikai, imunomoduliatoriai, tam tikri antidepresantai, prieštraukuliniai vaistai, vaistai nuo maliarijos, vitaminų kompleksai ir net vaistai nuo psoriazės. Psoriazės paūmėjimą gali sukelti „Kartalin“ – augalinis tepalas, pozicionuojamas kaip vaistas nuo sunkių dermatozių, įskaitant psoriazę. Šį paūmėjimą pradiniame gydymo etape gamintojas nurodo instrukcijose; laikui bėgant odos būklė turėtų normalizuotis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikos veiksniai

Naujo paūmėjimo rizikos veiksniai yra rūkymas, infekciniai, imunopatologiniai ir endokrininiai veiksniai, bet kokia nauja kosmetika ir kvepalai.

Dažniausiai psoriaziniai bėrimai paūmėjimo metu atsiranda tose vietose, kur oda yra sausesnė ir plonesnė, paveikta mechaninio ar cheminio poveikio. Žmonės su sausa oda yra labiau linkę į šią ligą nei tie, kurių oda yra riebi ir gerai drėkinama.

Psoriazė gali būti laikoma savitu reiškiniu, reaguojančiu į bet kokius išorinius veiksnius. Kartais ji savaime pablogėja ir gali išnykti, todėl pacientas negali suprasti, kokia yra pablogėjimo priežastis. Tai labai individuali liga.

Šiuo metu yra dvi pagrindinės hipotezės apie psoriazės patogenezę.

Pirmasis klasifikuoja ją kaip pirminę dermatozę su epidermio sluoksnio ir jo ląstelių disfunkcija, kai atskiroms epidermio sritims būdingas priverstinis dalijimasis ir keratinocitų susidarymas.

Pirmosios hipotezės šalininkai autoimuninę T limfocitų ir makrofagų ataką prieš keratinocitus laiko antrine, vertindami ją kaip imuninį atsaką į patologiškai transformuotų odos ląstelių perteklių.

Antroji hipotezė psoriazės patogenezę laiko autoimunine patologija, kai odos ląstelių perprodukciją sukelia jų autoimuniniai pažeidimai.

Abi šios prielaidos turi teisę egzistuoti, nes jas patvirtina tam tikri faktai apie teigiamus gydymo rezultatus, pagrįstus tam tikra hipoteze. Taip pat yra tyrimų rezultatų, kurie iš dalies paneigia kiekvieną iš jų.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai psoriazės paūmėjimai

Pirmieji atkryčio požymiai yra rausvų, 1,5–2 mm skersmens papulių atsiradimas ant skirtingų kūno vietų su sausesne oda (pvz., galūnių, galvos, apatinės nugaros dalies). Jos yra aiškiai apibrėžtos, padengtos puriomis, didelėmis plokštelėmis, kurios linkusios didėti ir sudaryti žvynuotas, šviesiai pilkas psoriazines plokšteles. Jų dydis svyruoja nuo mažų (iki 1 cm) iki didelių – delno dydžio ar didesnių.

Dermatozę dažniausiai lydi niežulys. Bėrimas pradeda luptis, paviršiuje esančios žvyneliai lengvai nusilupa, o po jais lieka tankesnės, esančios giliau (tai paaiškina kitą ligos pavadinimą – psoriazę).

Dėl per didelio keratinocitų kiekio ir odos infiltratų susidarymo psoriazinėse plokštelėse šiose vietose sustorėja, pakyla odos sluoksnis. Grandant žvynus, plokštelės gali šiek tiek kraujuoti. Pažeistoje odoje gali atsirasti įtrūkimų ir pūliavimo, ji nuolat jaučiama tempianti.

Nugramdžius papulę, galima pastebėti specifinių požymių triadą:

• stipriai pleiskanojanti sidabriškai pilka dėmė, panaši į susmulkintą stearino lašą;
• nuėmus žvynus, ant jo atsiranda galinė plėvelė, drėgna ir blizganti;
• kraujo lašeliai, išsiskyrę ant atviro keterinio sluoksnio (kraujo rasa).

Ligai būdinga banguota eiga – latentinis laikotarpis kaitaliojasi su manifestiniu laikotarpiu, ją galima suskirstyti į tris etapus:

• progresuojanti, kai nuolat gimsta naujos ryškiai raudonos papulės, kurios perauga į aiškią niežtinčią eritemą aplink pirminį darinį;
• stacionarios, kai nustoja formuotis naujos pirminės papulės, sustoja senų pažeidimų augimas, aplink juos atsiranda iki penkių milimetrų pločio sausas apvadas, o papulės pasidengia žvyneliais;
• regresyvus, kai simptomai pradeda nykti kryptimi nuo židinio centro iki jų periferijos.

Psoriazė turi daug klinikinių atmainų ir eigos variantų. Dažniausias jos tipas yra paprastoji arba vulgarioji psoriazė, kuri savo ruožtu skirstoma į potipius, iš kurių pagrindiniai yra plokštelinė (aprašyta aukščiau) ir lašo formos psoriazė.

Apnašos dažniausiai atsiranda ant alkūnių, kelių, galvos odos, rečiau – ant kūno. Veidas dažniausiai lieka skaidrus, nors kartais pažeidimas išplinta į kaktą. Maži pažeidimai ant lygios odos stipriai niežti, tačiau galvos odai būdingas stiprus niežėjimas. Ant galvos pažeidimai gali būti pavieniai arba susilieti į vieną ištisinį paviršių su įtrūkimais ir eksudatais.

Vaikams ir paaugliams lašelinė psoriazė gali išsivystyti kaip streptokokinio tonzilito komplikacija. Praėjus vienai ar dviem savaitėms nuo tonzilito pradžios, visame kūne, ypač ant liemens ir galūnių, atsiranda mažų dėmelių. Dėmių dydis, kaip taisyklė, yra mažesnis nei centimetras skersmens, jos nelabai niežti. Šis vulgariosios psoriazės potipis yra retesnis nei plokštelinė psoriazė, jis lengvai gydomas vietiniais vaistais, kartais kartu su fizine terapija ultravioletiniais spinduliais, kartais gali praeiti savaime, bet pasitaiko ir tokių, kad tampa lėtinis.

Be įprasto tipo, yra ir tokių tipų kaip netipinė psoriazė (seborėjinė, austrių tipo, karpinė, trišakė, delnų ir padų, gleivinių ir nagų) ir sudėtinga (eksudacinė, eritroderminė, artropatinė, pustulinė).

Seborėjinė – lokalizuota atitinkamose kūno vietose (galvos odoje ir už ausų, nosies, lūpų srityje, ant krūtinės ir tarp menčių). Dėmių kontūrai nėra ryškūs, žvyneliai nėra stearino spalvos, o gelsvi. Po plaukais ant galvos yra daug pleiskanų, kurios maskuoja psoriazines dėmes su perėjimu į kaktą psoriazinio vainiko pavidalu.

Austrių tipo (rupioidinės) – apvalios plokštelės su keliais sluoksniais, dideliais žvynuotais plutelėmis, dėl kurių jos atrodo kaip austrės.

Karpos – dažnos lokalizacijos vietos: kulkšnys, riešai, apatinis blauzdos trečdalis ir pėda. Papulės yra apvalios, ilgai paūmėjus ir mechaniškai veikiant, oda šiose vietose hipertrofuojasi. Tikėtinas piktybinis navikas.

Tarpinės – psoriazinės plokštelės, esančios didelių kūno raukšlių srityje (išangės, pažastų, po krūtimi, tarp pirštų), taip pat turi netipišką išvaizdą (beveik nelupa, pažeidimo paviršius lygus, ryškiai raudonas, dažnai drėgnas). Lydi skausmas. Diagnozė ir gydymas sukelia tam tikrų sunkumų.

Nagų psoriazė (psoriazinė onichodistrofija) – destruktyvios spalvos – gelsvos, balkšvos, pilkos, paviršius tampa dėmėtas, dryžuotas, oda po nagu ir aplink jį tampa šiurkšti. Procesas gali sukelti nagų hipertrapumą ir jų visišką nebuvimą (onicholizę). Dažniausiai nagus pažeidžia psoriazinė artropatija.

Pustulinė arba eksudacinė psoriazė yra sudėtinga ligos forma. Psoriazės plokštelės yra padengtos skausmingomis pūslelėmis, pripildytomis sterilaus uždegiminio eksudato – pustulėmis. Oda aplink jas yra tinstanti, uždegusi ir lupasi.

Šio tipo klinikiniai požymiai yra Barberio delnų ir padų lokalizuota psoriazė ir generalizuota Zumbušo psoriazė, kai pustulės išplinta ant visų kūno dalių odos ir orientuojasi į suvienijimą į svarbesnius elementus.

Tai labai sunkus, gyvybei pavojingas psoriazės tipas. Paūmėjimo pradžia yra staigi ir greita – ryškiai raudona eritema apima beveik visą kūną, ant jos pradeda atsirasti mažos pustulių grupės, jų skaičius didėja, jos jungiasi į vadinamuosius „pūlingus ežerėlius“. Šis procesas yra banguojančio pobūdžio – kol anksčiau atsiradusios pustulės išdžiūsta, formuojasi kitos. Procesą lydi karščiavimas, didėjantis silpnumas ir leukocitozė. Ši būklė reikalauja nedelsiant hospitalizuoti.

Eritroderminė – būdingas dermatozės išplitimas dideliuose kūno plotuose, kartais generalizuota, stiprus niežulys, odos ir poodinio audinio patinimas, skausmas. Šis tipas dažnai rodo įprastos psoriazės atkrytį su nestabilia eiga, paprastai išsivystančią nutraukus sisteminį gydymą arba gydymą vietiniais preparatais, kurių sudėtyje yra gliukokortikosteroidų.

Eritroderminė psoriazė gali sukelti paciento mirtį, nes sutrinka odos termoreguliacinė ir apsauginė funkcija, o tai prisideda prie komplikacijų – septicemijos ar išplitusios piodermijos.

Lokalizuota pustulinė ir eritroderminė psoriazė gali būti ligos debiutas ir laikui bėgant pasikeisti į įprastą plokštelinę psoriazę.

Psoriazinė artropatija (artropatinė psoriazė) paprastai pasireiškia mažųjų galūnių sąnarių uždegimu. Tačiau pasitaiko bet kokios lokalizacijos (klubo, kelio, stuburo) artropatijų. Šio tipo liga yra dermatozės ir artrito derinys, kurio pasekmės gali būti paciento negalia arba mirtis.

Paprastai ligos pradžioje stebimi nedideli odos plotų pažeidimai, laikui bėgant jie didėja, gali prasidėti psoriazės progresavimas. Lengvu ligos laipsniu laikomas pažeidimo išplitimas, užimantis iki 3% kūno ploto, vidutinio sunkumo – nuo 3 iki 10%, sunkus – daugiau nei 10%.

Dažnai kyla klausimas: ar temperatūra gali pakilti psoriazės paūmėjimo metu? Sergant vulgaria psoriaze, temperatūros padidėjimas nėra būdingas, tačiau esant sunkioms ligos formoms – psoriazinei eritrodermai, generalizuotai pustulinei psoriazei ir psoriaziniam artritui, paūmėjimą lydi aukšta temperatūra (≈39°).

[ 21 ], [ 22 ]

Psoriazės paūmėjimas nėštumo metu

Remiantis stebėjimais, nėščioms moterims, sergančioms psoriaze, būklė pagerėja maždaug 2/3 atvejų (nors liga vis dar pasireiškia po gimdymo), tačiau negalima atmesti atsinaujinimo galimybės šiuo laikotarpiu. Moters hormoninio fono pasikeitimas gali paskatinti ligos vystymąsi. Psoriazės paūmėjimas pirmąjį trimestrą leidžia numatyti tolesnę situaciją ir nėštumo baigtį.

Nėščiųjų ligos recidyvų simptomai priklauso nuo ligos tipo ir sunkumo.

Sunkiausi atkryčiai pasitaiko retai, tačiau apie juos reikėtų žinoti. Pavyzdžiui, psoriazinė artropatija besilaukiančiai motinai gali sukelti padidėjusį sąnarių skausmą, kuris aiškinamas padidėjusia sąnarių apkrova dėl greito svorio augimo.

Sunki paūmėjimo forma kartais gali pasireikšti kaip generalizuota pustulinė psoriazė, kurią sukelia hormoniniai ir metaboliniai pokyčiai moters organizme. Plokštelės, dažniausiai atsirandančios ant pilvo ir kirkšnių, pasidengia pustulėmis. Procesą lydi stiprus niežulys, dispepsiniai sutrikimai, karščiavimas ir net psichikos sutrikimai. Pagrindinė psoriazės paūmėjimo priežastis nėščioms moterims yra padidėjusi antinksčių gaminamo hormono kortizolio gamyba. Būtina nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos. Nėštumo nutraukimo atveju simptomai paprastai išnyksta iš karto.

Nėščiosioms paūmėjimas gali pasireikšti herpetiforminiu psoriaziniu impetigu (nėščių moterų impetiga), kuris daugeliu atvejų išsivysto būtent dėl šios būklės. Bėrimas atrodo kaip maži pustulės, dažniausiai išsidėsčiusios didelėmis raukšlėmis. Jie išsidėstę grupėmis arba žiedo pavidalu, oda uždegusi, tinsta, nėra niežėjimo, pustulės neužkrėstos, vėliau bėrimo vietos pasidengia rusvomis šašlykais. Procesas gali tapti lėtinis arba paūmėti, persikeldamas į gleivinę.

Tikėtina, kad neuroendokrininiai sutrikimai išprovokuoja impetigo atsiradimą nėščioms moterims. Pasak daugumos ekspertų, tai yra generalizuotos pustulinės psoriazės forma. Gimus vaikui, motinos būklė stabilizuojasi, tačiau paprastai vėlesni nėštumai vyksta lygiai taip pat.

Tokių paūmėjimų pasekmės ir komplikacijos galiausiai gali sukelti vaisiaus mirtį ir savaiminį persileidimą, priešlaikinį gimdymą, mažo gimimo svorio kūdikio gimimą ir net motinos mirtį.

Žvynelinė kerpė nėštumo metu dažnai lydima depresijos, kurios atsiradimo šiuolaikinė medicina nepaaiškina.

Nėščiosios ligos paūmėjimas sukelia sunkumų renkantis vaistus, nes dauguma psoriazės gydymo vaistų yra teratogeniniai. Šiuo laikotarpiu nerekomenduojama vartoti retinolio preparatų, citostatikų, antibiotikų, hormoninių vaistų.

Moterims, laukiančioms kūdikio, rekomenduojama mažinti atkryčio apraiškas naudojant natūralias priemones, ultravioletinius spindulius ir riebią kosmetiką. Depresijos prevencijai galima gerti žolelių arbatas, atlikti SPA procedūras (pasitarus su gydytoju), užsiimti joga nėščiosioms, lankyti psichoterapinius mokymus ir pasivaikščioti.

Jei psoriazės paūmėjimas kelia grėsmę moters gyvybei, iškyla klausimas dėl nėštumo nutraukimo; žindymo laikotarpiu vaikas perkeliamas į maitinimą pritaikytais mišiniais, o motinai skiriami specialūs vaistai.

Psoriazė nėra kontraindikacija motinystei. Sąmoningas, kompetentingas požiūris į artėjantį nėštumą, įskaitant parengiamąsias priemones pastojimui (vitaminų terapija, SPA procedūros, masažai, bendros stiprinimo procedūros, jogos užsiėmimai, infekcijos židinių šalinimas organizme), sumažina sunkių komplikacijų riziką.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika psoriazės paūmėjimai

Psoriazė turi būdingų aukščiau aprašytų požymių, pagal kuriuos galima įtarti šią ligą. Pavyzdžiui, taškinių kraujavimų susidarymas ir odos kraujavimo po apnašomis pasireiškimas dėl grandymo (Auspitzo simptomas). Kartu su dviem kitais psoriazės triados simptomais jie sudaro klinikinį psoriazės vaizdą. Gydytojas atlieka išorinį tyrimą ir apklausia pacientą, kad nustatytų ligos priežastis, paskiria reikiamus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Pradinėse ir nesunkiose ligos formose kraujo tyrimai paprastai būna normos ribose.

Tačiau esant sudėtingoms formoms arba esant dideliam pažeidimo plotui, kai kurie kraujo tyrimų rodikliai gerokai viršija normą ir atskleidžia intensyvų uždegimą, sisteminių ir endokrininių sutrikimų buvimą, reumatą (reumatoidinio faktoriaus titrai, ūminės fazės baltymai, leukocitozė, eritrocitų nusėdimo greitis, autoantikūnai, antinksčių ir skydliaukės hormonai ir kt.).

Kai kuriais atvejais diagnozei patikslinti atliekama odos biopsija ir histologinis tyrimas, kurio metu nustatomas keratinocitų histologinis nesubrendimas ir jų proliferacija (Rete kūneliai), epidermio impregnavimas imunocitais ir pagreitėjęs naujų kraujagyslių formavimasis odos sluoksnyje po psoriazinėmis plokštelėmis.

Instrumentinė diagnostika psoriazės paūmėjimo metu – dermatoskopija.

Papildomi tyrimai, skirti susidaryti vaizdą apie organizmo veiklą ir vidaus organų būklę (prireikus skiriami gydančio gydytojo nuožiūra) – elektrokardiografija, skydliaukės ultragarsas, pilvo organai, rentgenografija.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė psoriazės diagnostika atliekama siekiant tiksliai diagnozuoti ligą ir atskirti ją nuo ligų, turinčių panašius simptomus. Ji atliekama remiantis išsamia anamneze, pagrįsta išoriniais požymiais, tyrimų rezultatais ir tyrimais. Būtina atmesti odos T ląstelių limfomos buvimą (be išorinių skirtumų, kartais skiriama smegenų skysčio punkcija); plokščiąją kerpligę, kuri dažniausiai lokalizuojasi „apyrankėse“ ant riešų ir kulkšnių; rausvąją ir paprastąją lėtinę kerpligę; monetinę egzemą; seborėjinį dermatitą po galvos oda; antrinį sifilį; dermatofitozę ir kandidozę.

Gydymas psoriazės paūmėjimai

Šios lėtinės ligos atsinaujinimas, net ir lengva forma, sukelia didelį diskomfortą pacientui. Be fizinio diskomforto (niežulio, skausmingų pojūčių), pacientai kenčia psichologiškai, o kai pažeidžiami delnai ir padaučiai, problematiška tiesiog vaikščioti ir ką nors pakelti.

Visų pirma, reikia kreiptis į dermatologą. Po diagnozės gydytojas skiria vaistų terapiją.

Psoriazės paūmėjimo gydymas iš pradžių atliekamas kremais ir tepalais, kurių sudėtyje nėra hormonų. Tradicinės priemonės apima vietinio poveikio preparatus, kurių pagrindą sudaro cinkas ir salicilo rūgštis: salicilo tepalą, salicilo-cinko pastą, cinko tepalą ir pastą, aerozolį ir kremą „Zinokap“. Tai patikrintos priemonės, kurios malšina uždegimą, o tepalo salicilo komponentas minkština ir tirpdo pažeistą odos sluoksnį, pašalindamas pleiskanojimą.

„Zinokap“ kremu galima gydyti vaikus nuo vienerių metų amžiaus. Veiklioji medžiaga yra cinko piritionas, turintis priešuždegiminį, antibakterinį ir priešgrybelinį poveikį. Pažeistos vietos gydomos du tris kartus per dieną, psoriazės gydymo trukmė – pusantro mėnesio.

Psoriazei gydyti naudojami modernūs vietinio poveikio preparatai, kurie yra kremo ir tirpalo pavidalu – „Daivonex“ ir „Psorcutan“, kurių veiklioji medžiaga yra kalcipotriolis (vitamino D analogas), kuris deaktyvuoja T limfocitus ir slopina keratinocitų sluoksnio augimą. Terapinis poveikis turėtų pasireikšti per dvi savaites. Jie vartojami tiek psoriazės monoterapijoje, tiek kartu su kortikosteroidais, ciklosporinu, ir nenaudojami kartu su salicilo grupės vaistais. Jie gali sukelti alergiją.

Ligos atkryčių atveju naudojami tirpalai ir tepalai, kurių sudėtyje yra beržo, kadagio, akmens anglių, pušies deguto, pavyzdžiui, kolloidino, antramino, antrasulfono tepalai, beretino tirpalas. Šie preparatai pirmiausia tepami ant nedidelių odos plotų. Jei preparatas nesukelia dirginimo, jo taikymo plotas padidinamas. Vasarą jie naudojami atsargiai, nes produktai su degutu yra fototoksiški.

Taip pat naudojami tepalai, kurių pagrindą sudaro kietas aliejus, kurie minkština epidermio raginį sluoksnį ir suteikia šveičiamąjį poveikį (Kartalino tepalas, Cytospor kreminis balzamas).

Kartalino tepalo sudėtyje yra ekstraktinių ramunėlių, retinolio, vitamino D, levandų ir eukalipto aliejų, solidolio, salicilo rūgšties, lizocimo ir bičių medaus. Gamintojas žada reguliariai naudojant suminkštinti psoriazines plokšteles, palaipsniui valyti ir atkurti odą. Gydymo režimas yra laipsniškas, nurodytas gamintojo instrukcijose. Visas gydymo kursas trunka nuo dviejų iki keturių mėnesių. Pradiniame etape galimas paūmėjimas, esant alergijai, pirmąjį gydymo mėnesį galima derinti su antihistamininių vaistų vartojimu.

Aliejaus preparatai taip pat naudojami vietiniam psoriazės gydymui.

Aktualiausias klausimas: kaip greitai palengvinti psoriazės paūmėjimą? Iki šiol greičiausiai veikia vaistai, kurių sudėtyje yra hormonų. Jie vartojami tik kaip nurodė gydytojas ir gydant sunkius paūmėjimus, turi daug šalutinių poveikių, taip pat nutraukiami etapais. Hormoniniai vaistai kremų ir tepalų pavidalu skiriasi veikimo stiprumu. Galingiausias aktyvus gliukokortikosteroidas yra klobetazolo propionatas – tepalas arba kremas „Dermovate“. Plonas vaisto sluoksnis tepamas vieną ar du kartus per dieną. Terapijos trukmė – ne daugiau kaip keturios savaitės, savaitės dozė – ne daugiau kaip 50 g. Nepageidaujamas vartojimo poveikis kartais gali būti pustulinė psoriazė.

Šiuolaikiniai vietinio vartojimo hormoniniai vaistai yra gana saugūs, tačiau juos galima vartoti tik gydytojo nurodymu. Jų vartojimas paprastai duoda greitą, bet trumpalaikį poveikį. Jie sukelia priklausomybę, vaisto vartojimą sunku nutraukti, padažnėja šalutinis poveikis, todėl verta rimtai pagalvoti prieš pasiekiant tokį greitą poveikį.

Jei vietinė terapija neefektyvi, skiriama fizioterapija – ilgųjų ir vidutinių bangų ultravioletinių spindulių apšvitinimas naudojant Psoraleną, kuris padidina jautrumą spinduliuotei ir sustiprina pigmentaciją. Šis vaistas tiekiamas dviem formomis: tirpalu, skirtu tepti ant odos, ir tabletėmis, skirtomis vartoti per burną. Tai gali sukelti virškinimo sutrikimus, galvos ir širdies skausmus bei padidėjusį kraujospūdį.

Psoriazės paūmėjimai, ypač psoriazinė artropatija, labai veiksmingai gydomi fizioterapinėmis procedūromis: lazeriniu kraujo apšvitinimu; PUVA terapija; magnetine terapija; elektroforeze naudojant gliukokortikosteroidus; fonoforeze; gydomąja mankšta.

Siekiant pašalinti sunkius (vidutinio sunkumo) ligos atkryčius, naudojamas sisteminis gydymas naudojant vitaminus A ir D, gliukokortikosteroidus ir imunosupresantus. Tokie receptai yra kraštutinė priemonė, nes šie vaistai turi daug šalutinių poveikių.

Alternatyvus gydymas

Psoriazė yra rimta lėtinė liga, kuri žinoma ir tirta jau seniai, tačiau net ir mokslininkai, turintys žinių, laboratorijų ir įrangos, nepriėjo prie sutarimo dėl jos etiologijos ir nesukūrė vieningo gydymo metodo. Bandyti gydyti šią ligą savarankiškai yra pavojinga, nes galite išprovokuoti ligos komplikaciją. Liaudies gynimo priemonės ne visada suderinamos su gydytojo paskirtais vaistais, todėl praktiškai jas galima vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju.

Yra daug būdų, kaip gydyti psoriazės paūmėjimus namuose. Pavyzdžiui, liaudies medicina siūlo naudoti namų „balneoterapiją“, kad palengvintų odos ligas ir numalšintų niežulį ligos atkryčių metu:

• maudytis vonioje su levandų, rožių, ramunėlių, bergamočių eteriniu aliejumi;
• maudytis vonioje su muilo žole, eile arba kraujažole.

Visų žolelių užpilas ruošiamas vienodai: sausą susmulkintą žolę (3/4 saujos) užpilkite dviem litrais kambario temperatūros vandens ir palikite valandą. Užvirinkite ir virkite ant silpnos ugnies ketvirtį valandos, leiskite pritraukti dar valandą, perkoškite ir nuspauskite, į užpilą įpilkite Bolotovo acto Nr. 19 nuo psoriazės ir egzemos. Į vonią įpilkite vandens (37–38 °C), supilkite į ją užpilą. Pakartokite po 24 valandų. Procedūros trukmė – 15 minučių. Gydymo kursui reikia 10–12 vonių.

Galite naudoti garstyčias: paimkite ½ arbatinio šaukštelio sausų garstyčių ir augalinio aliejaus, 2 arbatinius šaukštelius eukalipto tinktūros; sumaišykite tinktūrą su garstyčiomis, sumaišykite su aliejumi; užtepkite ant pažeistų vietų ir palikite; po penkių–dešimties minučių nuplaukite šiltu, o vėliau šaltu vandeniu. Baigę procedūrą, odą pamaitinkite ir sudrėkinkite hipoalerginiu kremu.

Psoriazei gydyti ir paūmėjimams išvengti naudojami tepalai su medumi. Terapija pradedama remisijos laikotarpiu. Pagal žemiau pateiktus receptus paruošti tepalai tepami pažeistose odos vietose du tris mėnesius. Remiantis atsiliepimais, psoriazę galima visiškai išgydyti.

• sumaišykite tokiomis proporcijomis: medicininis vazelinas (50 g), šviežias (iki 3 dienų) kiaušinio baltymas (6 g), gegužę surinktas bičių medus (3 g), kūdikių kremas (1 g);
• sumaišykite 100 g medaus ir vieną valgomąjį šaukštą česnako pelenų (Avicena naudojo panašų tepalą egzemai ir psoriazei gydyti).

Plačiai naudojami žolelių ir javų gydymo būdai. Tai gana paprasta – norint pašalinti odos lupimąsi, psoriazines žaizdeles įtrinkite avižiniais dribsniais garinimui; šias vietas patepkite medetkų tepalu arba šaltalankių aliejumi, taip pat kartą per dieną į vidų įgerdami po arbatinį šaukštelį aliejaus.

Ugunmedžių kompresai: 300 g šviežių ugniažolės žolės – ketvirtadalis stiklinės raudonojo vyno; susmulkinkite žolelę ir išspauskite sultis, įpilkite pusę raudonojo vyno; mišinyje pamirkykite vatos tamponėlį ir sutepkite psoriazės plokšteles, tada sutepkite jas likusiu raudonuoju vynu.

Ugniažolės tinktūra: keturis valgomuosius šaukštus susmulkintų augalo šaknų užpilkite 0,5 litro alkoholio, apvyniokite ir palikite kelias valandas, tinktūra patepkite psoriazines plokšteles.

Homeopatija – tai terapinė gydymo sistema mažomis vaistų dozėmis, pagrįsta panašumo principu, kuri turėtų duoti gerų rezultatų gydant tokią individualią ligą kaip psoriazė. Ypač gydant ilgai, nes gydant homeopatiniais vaistais nepastebėta jokio žalingo šalutinio poveikio. Homeopatijoje psoriazei gydyti naudojama apie 30 vaistų, kiekvienas iš jų tinka tam tikriems konkretiems atvejams, todėl savarankiškas gydymas homeopatiniais vaistais gali tik pakenkti. Būtina gauti receptą iš homeopatinio gydytojo. Pavyzdžiui, gydant psoriazę naudojami:

• Arsenicum album (Arsenicum album) – vartojamas esant mažiems niežtintiems pleiskanoms, kai pacientai jaučiasi blogiau šaltu oru ir šaltose patalpose, skiriamas neramiems, o kartu ir tvarkingiems bei pedantiškiems pacientams; vaikams – nuo galvos odos psoriazės.
• Arsenicum iodatum (Arsenicum iodatum) – skiriamas esant didelėms plokštelėms, nusilpusiems ir senyvo amžiaus pacientams.
• Aquifolium (Aquifolium) – nuo galvos odos psoriazės, plintančios į veidą ir kaklą.
• Crotalus horridus (Crotalus horridus) – delnų psoriazė su nemaloniu kvapu.

Tais atvejais, kai neįmanoma apsilankyti pas homeopatą, galima naudoti vaistinėse pagamintus produktus, pagamintus pagal homeopatinių vaistų principą. Pavyzdžiui, homeopatinis tepalas „Psoriaten“, kurio sudėtyje yra homeopatiniu skiedimu kiniškosios mahonijos (Mahonia aquifolium). Tepalas skirtas lengvoms ligos formoms gydyti, jį gali naudoti vaikai nuo kūdikystės, nėščios ir žindančios moterys, prižiūrint gydytojui.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Chirurginis gydymas

Chirurginės intervencijos psoriazei gydyti atliekamos itin retai, tik tada, kai konservatyvi terapija nepadeda susidoroti su liga psoriazinio artrito atvejais. Chirurginis gydymas apima pažeisto audinio pašalinimą iš sąnario, siekiant atkurti jo funkciją, didelių sąnarių protezavimą ir jų fiksavimą teisingoje padėtyje.

Dieta psoriazės paūmėjimui

Nėra aiškių rekomendacijų dėl veiksmingiausio produktų rinkinio, nes skirtingi pacientai į tą patį produktą reaguoja labai individualiai. Todėl kiekvienam pacientui pateikiamos asmeninės rekomendacijos. Tačiau yra bendras mitybos principas, kurio reikėtų laikytis. Psoriazės dietos tikslas – palaikyti tam tikrą rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme.

Mityboje turėtų vyrauti šarmą formuojantys maisto produktai (70–80 %), iš kurių pusę geriausia valgyti žalius salotų pavidalu. Šarmą formuojantys maisto produktai yra dauguma sultingų vaisių (išskyrus spanguoles, serbentus, slyvas ir mėlynes); dauguma daržovių – beveik visų rūšių kopūstai, salierai, salotos, špinatai, morkos, burokėliai, batatai, svogūnai; šviežiai spaustos daržovių ir vaisių sultys.

Naktinių šeimos daržovės (pomidorai, baklažanai, bulvės, paprika, aitriosios paprikos) turėtų būti pašalintos iš raciono, neatsižvelgiant į jų rūgščių-šarmų reakciją.

Rūgštingumą skatinantys maisto produktai turėtų sudaryti 20–30 % raciono. Tai maisto produktai, kuriuose gausu baltymų, krakmolo, gliukozės, riebalų – mėsa ir mėsos produktai, grūdai ir bulvės, sūris ir grietinėlė, cukrus ir ankštiniai augalai, gyvūniniai ir augaliniai aliejai.

Produktai, kurie išprovokuoja paūmėjimą, yra riešutai, alkoholis, prieskoniai, karštas, saldus, riebus, sūrus maistas, rūkyti maisto produktai, mėlynieji sūriai, citrusiniai vaisiai.

Teigiamai veikia produktai, kurių sudėtyje yra polinesočiųjų omega-3 riebalų rūgščių, vitaminų C, E, PP, B grupės, karotinoidų, kalcio ir cinko.

[ 38 ], [ 39 ]

Prevencija

Dieta net remisijos metu ir visiškas alkoholio bei tabako vartojimo draudimas. Alkoholis pablogina ligos eigą, provokuoja paūmėjimą ir prisideda prie nesudėtingos ligos perėjimo į psoriazinę eritrodermiją.

Žiemos psoriaze sergantys pacientai, kuriems paūmėja saulės spindulių įtakoje, pasikonsultavę su gydytoju, žiemą turėtų lankytis soliariumuose ir kineziterapijos užsiėmimuose. Sergant vasarine forma, stenkitės vengti saulės spindulių, naudodami drabužius, skėčius ir plačiabryles skrybėles.

Pacientams, sergantiems psoriaze, vaistus nuo kitų ligų gydyti reikia vartoti atsargiai.

Psoriazė, kaip ir kitos sunkios lėtinės ligos, pacientams sukelia depresinius sutrikimus, ypač paūmėjimo laikotarpiu. Pastebėjus pirmuosius depresijos požymius, patartina kreiptis pagalbos į psichoterapeutą.

[ 40 ], [ 41 ]

Prognozė

Ši liga yra lėtinė ir kol kas nepagydoma, todėl jos prognozė yra gana palanki. Šiuo metu psoriazės gydymas siekia ilgalaikės remisijos ir pacientų gyvenimo kokybės gerinimo, tačiau ligos nepašalina. Sunkios psoriazės formos kartais sukelia pacientų negalią.

Laikui bėgant, liga vystosi lėtai, o esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, ją lydi kitos patologijos. Kai pacientas kruopščiai laikosi gydytojo nurodymų, laikosi dietos ir tam tikro gyvenimo būdo, tai prisideda prie psoriazės remisijos, kartais labai ilgos (iki kelerių metų).

[ 42 ], [ 43 ]