Psichikos sutrikimų ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opaligės priklausomybė

Šiuo metu pastebimas reikšmingas psichosomatinių ligų „atjaunėjimo“ reiškinys. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos etiopatogenezės požiūriu yra daugiafaktorinės organinės ligos, kurių atsiradime, eigoje ir baigtyje, kaip manoma, svarbų vaidmenį atlieka psichogeniniai veiksniai kartu su paveldimu polinkiu ir įvairių aplinkos veiksnių poveikiu.

Šiuo metu yra daug aiškinamųjų hipotezių apie psichinių ir somatinių veiksnių etiopatogenetinius ryšius ir sąveiką sergant pepsine opa. Autoriai cituoja daugiau nei tuziną su puse teorijų, teigdami, kad kiekviena iš jų neabejotinai turi teisę egzistuoti, nes atspindi vieną iš šios sudėtingos problemos aspektų.

V. S. Rotenbergas ir I. S. Korosteleva pastebėjo intrapersonalinį konfliktą pacientams, sergantiems pepsine opa, kuris pasireiškia, kai noras pasiekti sėkmės susiduria su mintimi apie neišvengiamą neigiamą savo veiksmų rezultatą. Dauguma gastroenterologų laikosi geriausiai žinomos ir pripažintos N. Shay pasiūlytos fiziologinės teorijos, pagal kurią pepsinės opos vystymąsi lemia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės „agresijos“ ir „gynybos“ veiksnių disbalansas.

Remiantis psichologiniu kriterijumi – intensyviais priklausomybės ir priežiūros poreikiais, buvo prognozuojamas didelis atvejų procentas. Šiandien populiariausia psichodinaminė intrapsichinio motyvacinio konflikto koncepcija dvylikapirštės žarnos opą interpretuoja kaip nepatenkinto psichologinės apsaugos poreikio pasekmę. Be to, subjektas negali atpažinti šio poreikio, nes tai prieštarauja jo sąmoningam požiūriui į nepriklausomybę ir stiprybę. Tam tikri asmenybės bruožai taip pat laikomi psichologiniais veiksniais, išprovokuojančiais opos atsiradimą.

V. A. Ananjevas pabrėžia motyvacinio konflikto buvimą pacientams, sergantiems pepsine opa, išreikštą subjektyviu nepasitenkinimu jų socialiniu vaidmeniu ir darbu.

F. Dunbaras manė, kad opa išsivysto ūmiai reaguojantiems asmenims, turintiems polinkį į pernelyg didelę priklausomybę, kurią išstumia įsipareigojimas žaloti save. Kai kurie tyrėjai atkreipia dėmesį į bejėgiškumo jausmą, būdingą pacientams, sergantiems opa, tačiau mano, kad jis neatsirado išsivystant opai, o egzistavo anksčiau.

O. T. Žužanovas pažymi, kad yra du pepsinės opos ligos patogeninių mechanizmų variantai: kai vyrauja socialiniai ir psichologiniai rizikos veiksniai – aiškus variantas; kai vyrauja konstitucinis-paveldimas rizikos veiksnys – numanomas variantas.

Taigi, bandymai sujungti esamas hipotezes į vieną koncepciją leido daryti išvadą, kad pepsinė opa yra polietiologinė, daugiafaktorinė liga. Tai patvirtina ir pačios psichosomatozės formų įvairovė. Šis klausimas ypač aktualus sanatorijų-kurortų tinklo, kaip galutinio pacientų, sergančių pepsine opa, reabilitacijos etapo, kontekste.

Tai paskatino atlikti mūsų tyrimą, kurio tikslas buvo ištirti psichikos sutrikimų fenomenologiją pacientams, sergantiems pepsine opa ir besigydantiems sanatorijoje.

Iš viso buvo ištirta 114 asmenų, kurių amžius 23±2,8 metų, sergančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligomis. Pagrindinę grupę sudarė 69 pacientai, sergantys skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, palyginamąją grupę sudarė 45 asmenys, kuriems buvo taikytas atstatomasis ir reabilitacinis gydymas „Berezovskio mineralinių vandenų“ sanatorijoje, bet kurie nesirgo virškinimo trakto ligomis.

Abi grupės buvo panašios pagal lytį ir amžių. Ligų diagnozės buvo patikrintos pagal TLK-10 diagnostikos standartus. Psichikos sferos būklė buvo įvertinta remiantis klinikinio-psichopatologinio ir patopsichologinio tyrimo duomenimis. Asmeninių savybių ir emocinės sferos būklės vertinimas atliktas naudojant Mini-Mult klausimyną (sutrumpintą Minesotos daugiamačio asmenybės inventorizacijos variantą); Holmeso ir Ray streso atsparumo ir socialinės adaptacijos skalės metodą; C. Spielbergerio situacinio ir asmeninio nerimo savęs vertinimo skalės metodą, adaptuotą Yu. L. Khanino; Hamiltono depresijos vertinimo skalę ir Becko depresijos inventorių.

Statistinis rezultatų apdorojimas atliktas naudojant standartizuotą kompiuterinę programą SPSS.

Klinikinių simptomų analizė parodė, kad 69% pacientų jie pasiekė nozologinio lygio sindrominio išsivystymo laipsnį, 31% pacientų - prenozologinį lygį. Tuo pačiu metu asteno-depresinis sindromas sudarė 54%, asteno-hipochondrinis - 31%, depresinis-hipochondrinis - 15%. Prenozologinio lygio pacientų simptomus mes įvertinome kaip somatogeninį asteninį simptomų kompleksą - 64%, nozogeniškai sąlygotas psichinės maladaptacijos reakcijas - 36%. Patopsichologinių tyrimų duomenys parodė: profilio analizė naudojant „Mini-mult“ metodą pagrindinėje grupėje ir palyginamojoje grupėje leido nustatyti vidutinius rodiklius visoms daugiamačio asmenybės klausimyno skalėms (visų skalių svyravimai neperžengė normatyvinio diapazono (40–70 standartinių vienetų), o tai rodo, kad šioje tiriamųjų kategorijoje nėra psichopatinių sutrikimų).

Analizuojant Mini-Mult skalės balus pacientų, sergančių ūmine pepsine opa, grupėje, nustatytas patikimas (p < 0,0001) balų padidėjimas 1, 2, 8, 9 skalėse, palyginti su remisijos stadijos pepsine opa sergančių pacientų ir sveikų asmenų grupe. Aukšti balai (virš 70) pastebėti hipochondrijos skalėje - 76,3±4,2, depresijos - 72,1±3,7 ir psichastenijos - 71,0±6,5. Tai rodo, kad šiai stebėjimo grupei būdingas nerimastingas-įtarus ir asteno-neurotinis reakcijos tipas, neryžtingumas ir nuolatinės abejonės. Tokiems asmenims būdingas pasyvumas, paklusnumas, taip pat neryžtingumas ir nuolatinis nerimas. Daugelis problemų išsprendžiamos „pabėgant į ligą“, kai somatinės ligos simptomai naudojami kaip priemonė išvengti atsakomybės ir pabėgti nuo problemų. Nepaisant to, kad šie žmonės yra kruopštūs, sąžiningi ir labai moralūs versle, jie nesugeba savarankiškai priimti sprendimų ir lengvai puola į neviltį dėl menkiausios nesėkmės.

Streso atsparumo analizė parodė, kad pacientams, sergantiems pepsine opa ūminėje ir remisijos stadijose, yra „slenkstinis“ atsparumas stresinėms situacijoms – atitinkamai 233,8±40,9 ir 215,6±67,7 balo, p < 0,02. Sveikų asmenų grupėje nustatytas didelis atsparumas stresui, jis siekė 84,3±55,6 balo (p < 0,0001).

Nerimo lygio, kaip asmenybės bruožo, matavimas yra ypač svarbus, nes jis daugiausia lemia paciento elgesį ir atspindi jo polinkį į nerimą, kai gana didelis gyvenimo situacijų spektras suvokiamas kaip grėsmingas ir pavojingas.

Tyrimo rezultatai atskleidė patikimą asmeninio nerimo lygio padidėjimą pacientams, sergantiems pepsine opa, palyginti su sveikais asmenimis. Asmeninio nerimo lygis buvo įvertintas kaip vidutinis remisijos stadijoje esančių pacientų, sergančių pepsine opa, grupėje ir kaip aukštas pacientams, sergantiems pepsine opa su eroziniais-opiniais pažeidimais. Dažniausiai asmenys, sergantys pepsine opa, užfiksavo didelio (daugiau nei 46 balai) ir vidutinio (31–45 balai) asmeninio nerimo rodiklius, ir tik 3 pacientai šioje grupėje turėjo žemą asmeninio nerimo lygį (mažesnį nei 31 balas). Taigi akivaizdu, kad didelis nerimas yra tam tikra asmenybės charakteristika, vadinamasis psichologinis pepsinės opos premorbidumas. Nerimas, matyt, reiškia vidinį rizikos veiksnį, kuris tam tikrose situacijose sutrikdo psichologinės adaptacijos mechanizmus ir galiausiai veda prie neuropsichiatrinių ir somatinių sutrikimų atsiradimo.

Hamiltono depresijos vertinimo skalės duomenų analizė atskleidė platų balų diapazoną (6–37) pacientų, sergančių pepsinės opos paūmėjimu, grupėje, vidutiniškai siekė 11,8±1,1 balo; pacientų, sergančių pepsine opa remisijos metu, diapazonas buvo 0–23 balai, vidutiniškai siekė 9,7±1,1 balo. Sveikų asmenų grupėje balų diapazonas buvo nuo 0 iki 17, vidutiniškai siekė 5,7±0,9 balo. Analizuojant depresijos struktūrą, 36,8 % pacientų, sergančių pepsinės opos paūmėjimu, nurodė prislėgtą nuotaiką, p = 0,04; nesėkmės jausmą, nuovargį – 44,7 %, nerimą – 60,5 %, p = 0,001; miego sutrikimus, psichinį nerimą, pasireiškiantį įtampa ir dirglumu, – 52,6 % pacientų, p = 0,001; įvairaus sunkumo somatinį nerimą – 89,5 %; susirūpinimą savo sveikata – 52,6 %, p = 0,001.

Tyrimuose, naudojant Beck depresijos klausimyną, taip pat nustatytas aukštas depresijos lygis pacientams, sergantiems pepsine opa, kuris paūmėjimo laikotarpiu siekė 9,8±1,0 balo. Pacientų, sergančių pepsine opa remisijos laikotarpiu, grupėje depresijos lygis buvo atitinkamai 9,5±1,6, palyginamojoje grupėje – 6,0±0,8 balo (p < 0,05). Be to, pepsinės opos paūmėjimo metu depresijos lygis yra reikšmingai didesnis nei erozinio-opinio proceso remisijos laikotarpiu (p < 0,05).

Taigi, buvo nustatytas psichikos sutrikimų ir pagrindinės ligos ryšys bei tarpusavio priklausomybė. Daugumai pacientų pasireiškė asteninio, nerimo ir depresijos spektro simptomai. Patopsichologinio tyrimo duomenys parodė aukštą asmeninio jautrumo lygį, psichastenoidiškumą, hipochondriją. Emocinei sferai buvo būdingos didelės nerimo ir depresijos vertės.

Gauti duomenys buvo pagrindas patogenetiškai nukreiptai pacientų, sergančių pepsine opa, psichoterapinės korekcijos sistemai, pagrįstai integraciniu principu, suformuoti.

AA Spasibuchovas. Psichikos sutrikimų ir skrandžio bei dvylikapirštės žarnos opų priklausomybė // Tarptautinis medicinos žurnalas - Nr. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]