Prostatos abscesas

Esant nepalankiai prostatos ligų eigai, dažnai išsivysto įvairios komplikacijos. Viena rimčiausių komplikacijų laikoma prostatos abscesu. Kalbame apie sunkų infekcinį ir uždegiminį procesą, kuris gali būti išorinės infekcijos rezultatas arba ilgalaikės urogenitalinių organų patologijos pasekmė.

Prostatos abscesas gali būti pavojingas ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei. Todėl šio skausmingo proceso gydymas turi būti skubus ir neatidėliotinas. Paprastai pacientas skubiai hospitalizuojamas, kur suteikiama neatidėliotina pagalba ir atliekamos tolesnės terapinės priemonės.

Epidemiologija

Prostatos abscesas daugumai pacientų diagnozuojamas kaip ūminio ar lėtinio infekcinio proceso apatiniuose šlapimo takuose komplikacija. Jis išsivysto dėl lokalizuoto pūlingo kaupimosi prostatos audiniuose.

Pradėjus gydymą antibiotikais, prostatos abscesas tapo daug retesnis. Šiuo metu šios ligos paplitimas svyruoja nuo 0,5 iki 2,5 % visų prostatos patologijų arba 0,2 % tarp visų urogenitalinių ligų.

Išsivysčiusiose šalyse, kuriose yra geras medicinos lygis, prostatos abscesas yra ypač retas. Visų pirma, tai lemia sumažėjęs gonokokinio uretrito atvejų skaičius. Iki „antibiotikų eros“ 70–80 % prostatos abscesų sukėlė gonokokinė infekcija. Mirtingumas buvo 6–30 % [ 1 ].

Tuo pačiu metu gydytojai atkreipia dėmesį į sunkumus, susijusius su savalaike prostatos absceso diagnozės nustatymu ir kompetentinga terapija: šios problemos yra aktualios, nepaisant pastebimo patologijos paplitimo sumažėjimo.

Anksčiau pagrindinis sukėlėjas buvo gonokokinė infekcija, rečiau aptinkama Kocho lazdelė ir auksinis stafilokokas. Dabar situacija pasikeitė: dažniausiai pasitaikantys sukėlėjai yra gramneigiami mikroorganizmai, Escherichia coli, stafilokokai.

Dauguma prostatos absceso atvejų yra ūminio ar lėtinio prostatito pasekmė arba prostatos biopsijos pasekmė. Remiantis statistika, 5 % atvejų ūminis prostatitas komplikuojasi abscesu. Tai atsiranda dėl ūminio uždegimo augimo prostatos parenchimoje.

Liga dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams. Vyresnio amžiaus pacientams abscesas gali komplikuotis gerybine prostatos hiperplazija. Pacientams iki 40 metų prostatos abscesas gali išsivystyti dėl diabeto, kepenų cirozės ar AIDS. Statistiškai įrodyta, kad kas antras pacientas, kuriam diagnozuotas prostatos abscesas, papildomai serga ir diabetu.

Priežastys prostatos abscesas

Abscesas yra ribota prostatos audinio sritis, kurioje vyksta pūlingi uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia patogeniniai mikroorganizmai. Tokių sričių gali būti kelios, priklausomai nuo pradinės patologijos priežasties.

Pats prostatos abscesas yra tam tikra ertmė, pripildyta pūlingo sekreto. Dažniausiai problema kyla dėl nepakankamo ūminio prostatos uždegimo gydymo, tačiau kai kuriais atvejais ji gali pasireikšti kaip atskira, nepriklausoma liga. [ 2 ]

Prostatos abscesas gali atsirasti dėl išorinių arba vidinių veiksnių. Didžioji dauguma išorinių veiksnių sukelia pirminio absceso atsiradimą.

Pūlingos išskyros yra negyvi mikroorganizmai, kuriuos užpuolė organizmo imuninė gynyba. Sepsis gali atsirasti dėl įvairių priežasčių – pavyzdžiui, dėl pūlingo tonzilito ar kitų panašių ligų. Preliminarūs veiksniai šioje situacijoje yra hipotermija, susilpnėjęs imunitetas ir kt. Toks absceso išsivystymo kelias yra įmanomas, tačiau jis nėra toks dažnas. [ 3 ]

Antrinis procesas, susijęs su prostatitu, laikomas daug dažnesniu. Remiantis statistika, apie 5 % vyrų, sergančių prostatitu, susiduria su tokia komplikacija kaip prostatos abscesas. Šiuo atveju šios komplikacijos atsiradimo pagrindas yra ūminio uždegimo gydymo stoka arba netinkamas gydymas (savarankiškas gydymas). Dėl to uždegiminė reakcija pablogėja, audiniuose kaupiasi skystis, sutrinka kraujotaka. Prostatos liaukoje kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, pradeda formuotis abscesai – iš pradžių maži, kurie vėliau susilieja į didelius elementus – abscesus. [ 4 ]

Ekspertai dažniausiai nurodo šias patologijos priežastis:

• staigus imuninės gynybos susilpnėjimas;
• ūminės ir lėtinės urogenitalinės trakto ligos;
• tarpvietės ir dubens hipotermija;
• urolitiazė;
• lytiškai plintančios infekcijos;
• nestabili seksualinė veikla;
• savarankiškas gydymas arba ūminio prostatito gydymo trūkumas;
• neatsargumas ar pažeidimai atliekant transuretrines procedūras.

Rizikos veiksniai

Dauguma stipriosios žmonijos pusės atstovų, peržengusių 40 metų ribą, tam tikru mastu yra linkę į prostatos sutrikimų vystymąsi. Sąlygiškai galima nustatyti šias rizikos grupes:

• Vyrams, kurių lytinis gyvenimas nereguliarus arba pernelyg aktyvus, kurie dažnai keičia partnerius arba visai neturi lytinių santykių, yra padidėjusi prostatos ligų rizika. Nepalankūs veiksniai yra šie:

1. erekcija be ejakuliacijos;
2. lytinių santykių trūkumas;
3. nuolatinė sąveika su svetima mikroflora (nuolatinio partnerio trūkumas).

Optimalus seksas yra 3 kartus per savaitę su vienu partneriu, be pertraukiamų lytinių santykių.

• Vyrai, kurie veda sėslų, neaktyvų gyvenimo būdą, kuris prisideda prie prastos kraujotakos dubens srityje.
• Motociklininkai, dviratininkai ir raiteliai yra labiau linkę į kirkšnies traumas ir kraujotakos problemas lytiniuose organuose.
• Prostatos funkcijos sutrikimui taip pat linkę sirgti sočiųjų vaišių mėgėjai, riebaus, sūraus, aštraus maisto vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais ir rūkaliai.

Visi vyrai, priklausantys vienai ar kitai rizikos grupei, turėtų reguliariai (pageidautina kasmet) lankytis pas urologą ir laikytis visų būtinų prevencinių priemonių. [ 5 ]

Šie veiksniai turi įtakos prostatos absceso vystymuisi:

• imunosupresinės ligos arba imunodeficito sindromai (pvz., ŽIV); [ 6 ]
• kai kurios instrumentinės procedūros (pvz., prostatos biopsija);
• nuolatinė šlaplės kateterizacija;
• endokrininės ligos (pvz., cukrinis diabetas);
• lėtinė inkstų liga, kuriai reikalinga ilgalaikė hemodializė.

Pathogenesis

Prostatos liauka atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį vyro organizme ir ne veltui ji vadinama vyro „antrąja širdimi“. Prostata yra atsakinga už erekcijos funkciją, spermos kokybę ir gamybą ir kt. Pagrindinė organo paskirtis – sekrecinė.

Prostata pasižymi stipriu natūraliu atsparumu vidiniams ir išoriniams infekciniams poveikiams. Todėl uždegimas čia pasireiškia tik esant stipriam vietinės imuninės apsaugos slopinimui arba susilpnėjimui, esant dideliam mikroorganizmų patogeniškumui.

Norint suprasti organų infekcijos procesą, pirmiausia reikia žinoti apie jos anatomines ypatybes. Prostatos liauka turi dvi skiltis, kurių kiekviena savo ruožtu susideda iš dviejų dešimčių mažesnių skilčių, kurios atsiveria į vieną vientisą lataką. [ 7 ]

Prostatos abscesas išsivysto po to, kai infekcija patenka į organizmą vienu iš trijų būdų:

• per išskyrimo kanalo angas, esančias šlaplės užpakaliniame segmente;
• per limfinę sistemą (pavyzdžiui, ilgalaikio kateterizacijos metu);
• per kraujotakos sistemą (bakterijoms cirkuliuojant kraujyje).

Uždegiminė reakcija prostatoje yra susijusi su dideliu leukocitų ir bakterijų išsiskyrimu. Vėliau, sužadinus imuninę apsaugą arba taikant tinkamą terapiją, uždegimo židinys izoliuojamas.

Dauguma ekspertų mano, kad prostatos abscesas pirmiausia yra nepalankus organo mikrobinio uždegiminio proceso rezultatas. Tačiau prostatitas dažniausiai vargina vyrus nuo maždaug 50 metų amžiaus, o abscesas gali susidaryti įvairaus amžiaus pacientams.

Šiandien pagrindiniais prostatos abscesą provokuojančiais mikroorganizmais laikomos enterobakterijos. Rečiau uždegimas atsiranda dėl Klebsiella, Proteus ir Pseudomonas bakterijų įtakos. Tam tikra dalis ligos atvejų yra susiję su meticilinui atspariu Staphylococcus aureus. [ 8 ], [ 9 ]

Uždegiminė reakcija sukelia audinių stagnaciją ir skysčių kaupimąsi, medžiagų apykaitos produktų koncentracijos padidėjimą, o tai paprastai neigiamai veikia organo funkcionavimą. Palaipsniui formuojasi pūlingi židiniai – iš pradžių maži, kurie vėliau susilieja vienas su kitu, sudarydami didelį abscesą.

Prostatos išskyrimo latakai užsikemša audinių irimo produktais. Šiuo metu diagnostika gali rodyti teigiamus rezultatus, tačiau iš tikrųjų abscesas jau gali būti laikomas susidariusiu.

Kai kuriems vyrams pūlingas židinio susidarymas atsiranda reaguojant į tam tikras medicinines procedūras, veikiančias liauką ar šlapimo pūslę. Priežastinis veiksnys taip pat gali būti šalinimo latakų užsikimšimas susidariusiais organiniais ir neorganiniais dariniais – dažniausiai kalcifikacijos akmenimis.

Simptomai prostatos abscesas

Per pastaruosius kelis dešimtmečius antibiotikų terapija užėmė lyderio vietą daugelio ligų gydyme. Antibiotikai skiriami dažnai ir ne visada pagrįstai, todėl pasikeitė kai kurių patologijų eiga. Štai kodėl tam tikros ligos, ypač prostatos abscesas, gali „maskuoti“ kitus sutrikimus, pavyzdžiui, imituoti apatinių urogenitalinių takų uždegimą.

Dažnai liga verčia žmogų kreiptis į gydytoją tik tada, kai atsiranda pirmieji sunkių septinių komplikacijų požymiai:

• aukšta kūno temperatūra kartu su šaltkrėčiu, karščiavimu;
• bendras apsinuodijimas (pilka oda, apnašos ant liežuvio, silpnumo ir nuovargio jausmas, miego sutrikimai, galvos skausmas ir kt.);
• padidėjęs prakaitavimas, tachikardija;
• galvos svaigimas, sąmonės sutrikimas.

Daugeliui pacientų pasireiškia urologinio pobūdžio simptomai:

• dažnas noras šlapintis;
• šlapinimosi sutrikimai (sumažėjęs šlapinimasis, skausmas ir kt.);
• rečiau – ūminis šlapimo susilaikymas, kraujo elementų buvimas šlapime.

Pacientai skundžiasi juosmens ir kirkšnies skausmais. Būdinga, kad skausmo sindromas pasireiškia vienpuse (kairėje arba dešinėje) lokalizacija, priklausomai nuo prostatos pažeidimo pusės.

Skausmą galima apibūdinti taip: stiprus, aštrus, pulsuojantis, plintantis į apatinę nugaros dalį ir (arba) tiesiąją žarną. Kartais pridedama šlapinimosi ir tuštinimosi problemų, galimas pilvo pūtimas (nesugebėjimas išskirti dujų).

Minėti simptomai pastebimi, kai prostatos abscesas yra infiltracijos stadijoje. Po to seka pūlingos-destrukcinės stadijos, kurios metu stebimas „akivaizdaus pagerėjimo“ laikotarpis:

• skausmo pojūčiai išnyksta;
• temperatūros rodmenys mažėja.

Tačiau netrukus vaizdas gerokai pablogėja, o tai susiję su pūlingo elemento prasiskverbimu į periuretralines arba paravesikalines ląstelių struktūras. Kitas etapas pasižymi pavojingų komplikacijų atsiradimu.

Staigaus absceso plyšimo į periuretrinį audinį metu galimi šie klinikiniai požymiai:

• piurija (pūliai šlapime);
• drumstos nuosėdos ir dribsniai šlapime;
• šlapimo kvapo pablogėjimas.

Kai kuriems pacientams abscesas prasiskverbia ne į šlaplę, o į tiesiąją žarną, dėl ko susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Šiai komplikacijai būdingas pūlingos ir gleivingos masės aptikimas išmatose.

Svarbu suprasti, kad pūlingo elemento proveržis nėra lydimas visiško jo išsivalymo nuo pūlių. Tai rodo, kad po kurio laiko prostatos abscesas gali vėl augti.

ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems imunodeficitu, klinikinis vaizdas gali šiek tiek skirtis, o intoksikacijos požymiai gali būti dažnesni:

• stiprus silpnumas, nuovargis, apatija;
• mialgija, artralgija;
• užsitęsusi subfebrilinė hipertermija.

Galimas septikopemijos išsivystymas, metastazavusių abscesų susidarymas kituose audiniuose ir organuose (labiau būdingas žmonėms, kenčiantiems nuo heroino priklausomybės).

Jei prostatos abscesas atsidaro į dubens ar pilvo ertmę, tai nesuteikus medicininės priežiūros, greitai išsivysto peritonitas ir septinės komplikacijos, po kurių pacientas miršta.

Etapai

Prostatos abscesas yra infekcinė ir uždegiminė reakcija, pasireiškianti keliais etapais, lydima pūlingo audinių tirpimo ir ertmių formavimosi su pūlingu turiniu.

Yra du pagrindiniai ligos etapai:

• infiltracija su ryškiais klinikiniais požymiais;
• pūliai-destruktyvus arba klaidingo pagerėjimo etapas.

Klinikinis vaizdas pirmojoje infiltracijos stadijoje yra gana ryškus ir pasireiškia stipriu paciento būklės pablogėjimu.

Kitame pūlingo sunaikinimo etape pacientas pastebi aiškų pagerėjimą. Tačiau būtent šiame etape abscesas paprastai prasiveržia, o patologija vėliau pablogėja, kol atsiranda komplikacijų.

Kiekvieno etapo trukmė yra 3–9 (vidutiniškai – penkios) dienos, kuri priklauso nuo tokių veiksnių kaip mikrofloros patogeniškumas, paciento imuniteto stabilumas, antibiotikų terapijos tinkamumas ir kt.

Formos

Yra keletas prostatos absceso tipų:

• pirminė, pasireiškianti kaip nepriklausoma liga;
• antrinis, kuris yra kitų patologijų (dažniausiai prostatito) komplikacija.

Kadangi prostatos liaukos uždegimas yra dažniausia absceso vystymosi priežastis, dažnai reikia žinoti šios ligos klasifikaciją pagal simptomus ir analitines charakteristikas.

• Ūminis bakterinis prostatitas yra kliniškai išreikštas uždegiminis procesas.
• Lėtinis bakterinis prostatitas yra ilgalaikis ir periodiškai pasikartojantis uždegiminis procesas.
• Lėtinio dubens skausmo sindromui būdingas ilgalaikis diskomfortas be akivaizdžios uždegiminės reakcijos.
• Lėtinis dubens uždegiminis skausmo sindromas yra skausminga būklė, kai uždegiminiai veiksniai gali būti aptinkami šlapime, spermoje ir prostatos sekrete.
• Paslėptas uždegiminis procesas prostatos liaukoje aptinkamas atsitiktinai, tik atliekant organo biopsiją.

Komplikacijos ir pasekmės

Prostatos absceso atveju reikia veikti greitai, kitaip netrukus gali išsivystyti labai nepalankios komplikacijos. Bet koks medicininės pagalbos delsimas prisidės prie proceso paūmėjimo: uždegimas išplis į kitus sveikus audinius, o toliau – į dubens organus ir pilvo ertmę.

Dažniausios prostatos absceso pasekmės yra:

• pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
• kraujo užkrėtimas (sisteminis uždegimas, sepsis);
• ūminis difuzinis pūlingas uždegimas (flegmona);
• pararektalinis abscesas (paraproktitas);
• tiesiosios žarnos fistulė;
• dubens venų trombozė;
• paciento mirtis.

Komplikacijų išsivystymo galima išvengti tik anksti kreipiantis medicininės pagalbos, laiku diagnozuojant ir vėliau tinkamai gydant ligą. [ 10 ]

Komplikacijos išsivysto šiomis aplinkybėmis:

• pūliai iš absceso prasiskverbia į dubens ertmę (vystosi peritonitas);
• infekcija prasiskverbia tiesiai į kraują (išsivysto kraujo užkrėtimas arba septinės komplikacijos);
• abscesas atsiveria į šlaplės liumeną arba į tiesiosios žarnos ertmę, dėl ko susidaro fistulė - patologinis kanalas, kurį labai sunku gydyti;
• Pūlingas uždegiminis procesas visiškai ištirpdo prostatos liaukos audinius, todėl reikia visiškai pašalinti prostatą.

Sunkiais atvejais, išplitus infekcijai, žmogus miršta.

Diagnostika prostatos abscesas

Ankstyva prostatos absceso diagnostika dažnai būna sudėtinga, nes patologijos simptomus sunku atskirti nuo ūminio prostatito klinikinio vaizdo. Ankstyva diagnozė įmanoma naudojant ultragarsą, magnetinio rezonanso tomografiją ir multispiralinę kompiuterinę tomografiją. [ 11 ]

Laboratoriniai tyrimai paprastai apsiriboja bendrais klinikiniais tyrimais. Atliekamas išsamus kraujo tyrimas, kurio rezultatai rodo ūminės uždegimo formos buvimą:

• padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius;
• ESR padidėjo.

Bendras šlapimo tyrimas padeda nustatyti:

• leukociturija;
• baltymas šlapime;
• pūliai šlapime;
• eritrociturija (hematurija).

Šlapimo pasėlis arba šlaplės tepinėlis leidžia įvertinti patogeninių mikroorganizmų tapatybę.

Instrumentinė diagnostika yra teisingos diagnozės pagrindas:

• Transrektalinis ultragarsas laikomas tiksliu prostatos absceso nustatymo metodu. Dažnai vien šios procedūros pakanka ligai teisingai nustatyti. Ultragarsinio vaizdo pobūdis gali skirtis priklausomai nuo uždegiminės reakcijos stadijos. Pavyzdžiui, pradinis absceso išsivystymo etapas atrodo kaip hipoechogeninis darinys edemos zonoje, su anekdotinių nekrozės sričių susidarymu, atitinkančiu patologiją. Vėlesniems etapams būdingas kapsulinio darinio su pūlinga sienele atsiradimas. Tuo pačiu metu pastebimas edemos sumažėjimas ir liaukos dydžio normalizavimas. Kai kuriems pacientams ultragarsu vizualizuojamos cistos ir granulomos.
• Skaitmeninė prostatos diagnostika atliekama labai atsargiai, siekiant neišprovokuoti infekcinio toksinio šoko. Procedūros metu pastebimas aštrus skausmas, padidėjęs jautrumas ir prostatos liaukos tūrio padidėjimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas 80% atvejų padeda aptikti audinių suminkštėjimą ir darinio skysčių svyravimus (fluktuaciją).
• KT ir MRT yra ypač informatyvios diagnostinės procedūros, padedančios ištirti audinius, esančius arti pažeidimo vietos, ir aptikti tolimus absceso židinius. Magnetinio rezonanso tomografija vizualizuoja destruktyvias zonas – tai sferiniai skysčio židiniai, kurių ribos yra išlygintos ir nelygios. Pūliai kapsulės viduje aptinkami tarpinio tipo magnetinio rezonanso impulsu, kaip ir daug baltymų turinčiai medžiagai.
• Prostatos absceso punkcija atliekama siekiant nustatyti uždegiminį procesą sukėlusį patogeną, taip pat pašalinti pūlingą turinį iš pažeidimo vietos. Patogeno identifikavimas padės gydytojui paskirti tinkamus antibakterinius vaistus. Tačiau ši procedūra atliekama gana retai dėl trauminio pobūdžio ir sveikų audinių užkrėtimo rizikos.
• Jei įtariamos tokios komplikacijos kaip fistulės susidarymas, papildomai skiriama uretroskopija, šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas ir anoskopija.

Diferencialinė diagnostika

Patologija	Skiriamieji simptomai	Diferencinės diagnostikos metodai
Prostatos adenoma (hiperplazija)	Laipsniškas šlapimo tėkmės sumažėjimas, šlapimo susilaikymas, naktinis šlapinimasis, kartais ūminis šlapimo susilaikymas.	Prostatos liaukos histologija.
Prostatos vėžys	Simptomai panašūs į adenomos, o pažengusiais atvejais – kaulų skausmas ir kiti metastazių požymiai.	Prostatos specifinio antigeno lygio tyrimas, prostatos liaukos histologija.
Šlaplės infekcija	Nėra šlapimo nutekėjimo obstrukcijos požymių.	Bakteriologinė šlapimo analizė, siekiant atmesti ūminį prostatitą.
Storosios ir tiesiosios žarnos vėžys	Žarnyno funkcijos pokyčiai, kartais kraujavimas iš tiesiosios žarnos, svorio kritimas.	Tiesiosios ir gaubtinės žarnos endoskopija, vizualizacijos metodai (bario klizma).
Epididimitas	Kapšelio skausmas, šlapinimosi sutrikimo požymiai.	Spalvota dupleksinė sonografija atskleidžia epididimio išsiplėtimą ir paraudimą.

Gydymas prostatos abscesas

Prostatos absceso gydymo mastas priklauso nuo patologijos stadijos. Infiltracijos stadijoje skiriama antibiotikų terapija ir imunostimuliuojantys vaistai. Ūminiam skausmo sindromui pašalinti atliekamos paraprostatinės ir presakralinės blokados, o apsinuodijimui palengvinti – tirpalų infuzija į veną.

Tačiau jei diagnostikos metu aptinkamas jau susiformavęs prostatos abscesas, būtina jį atidaryti ir vėliau įrengti drenažą. Siekiant išvengti šlaplės pažeidimo, atliekama bužinaža: į šlaplę pirmiausia įkišamas metalinis bužinas.

Daugeliu atvejų disekcija atliekama tarpvietės srityje, todėl galima atlikti dideles operacijas be recidyvų ar fistulės susidarymo rizikos. Pooperaciniu laikotarpiu skiriamas antibakterinis ir detoksikuojantis gydymas. [ 12 ]

Pūlingos destrukcijos stadija yra negrįžtama. Jai gydyti būtina chirurginė intervencija – ypač plonos adatos punkcija ir absceso drenavimas kontroliuojant TRUS.

Vaistai

Šiuo metu gydytojai neturi vieningo prostatos absceso gydymo algoritmo. Laikoma, kad bet kuriame etape privaloma skirti antibiotikus, o esant pūlingam sunaikinimui, pūlingo židinio drenažas atliekamas ligoninėje.

Infiltracijos etape tinkami šie veiksmai:

• antibiotikų, turinčių platų antibakterinio aktyvumo spektrą (cefalosporinų arba fluorokvinolonų, aminoglikozidų), skyrimas;
• detoksikuojančių tirpalų intraveninė infuzija, taip pat imunostimuliacija.

Skausmui malšinti naudojami taškiniai vietinių anestetikų (pvz., lidokaino) injekcijos ir įvairių tipų blokados.

Detoksikacijos terapija apima:

• gerti daug skysčių (pageidautina šarminių);
• Į veną lašinama 200 ml 4 % natrio bikarbonato, 400 ml 5 % gliukozės tirpalo su 4 V insulino, 100 mg kokarboksilazės, 5 ml 5 % askorbo rūgšties, 200 ml fiziologinio tirpalo, 10 ml kalcio gliukonato, 20 mg lasix.

Gydymas atliekamas kontroliuojant organizmo jautrumą: jei atsiranda alerginių reakcijų ar kitų šalutinių poveikių, receptai peržiūrimi.

Pagrindiniai naudojami analgetikai yra šie:

• Analgin miltelių pavidalu, 500 mg tabletės, 1 arba 2 ml 50% tirpalo ampulės (vienkartinė dozė - 1 g, per parą - 3 g per burną; vienkartinė injekcijos dozė - 0,5 g, per parą - 1,5 g);
• Baralginas tablečių, žvakučių, 5 ml ampulių pavidalu (geriamas per burną po 1-2 tabletes iki trijų kartų per dieną; į raumenis arba į veną po 5 ml kas 7-8 valandas);
• Paracetamolis miltelių pavidalu, 0,2 g tabletės (vienkartinė dozė 500 mg, paros dozė – 1,5 g).

Galimas šalutinis poveikis gydant analgetikais: alerginės reakcijos, dirglumas, miego sutrikimai, tachikardija.

Rekomenduojami antibiotikų terapijos režimai:

• Cefotetanas 2 g į veną kas 12 valandų arba cefoksitinas 2 g į veną kas 6 valandas + doksiciklinas 100 mg per burną arba į veną kas 12 valandų.
• Klindamicino 900 mg į veną kas 8 valandas + Gentamicino 1,5–2 mg/kg į veną arba į raumenis kas 8 valandas.
• Ampicilinas arba sulbaktamas 3 g į veną kas 6 valandas + doksiciklinas 100 mg per burną arba į veną kas 12 valandų.

Jei pasireiškia alerginės reakcijos, dispepsija, stiprus galvos skausmas ir kitas ryškus šalutinis poveikis, gydantis gydytojas gali peržiūrėti receptą.

Chirurginis gydymas

Yra keletas žinomų prostatos absceso chirurginio gydymo metodų, ir kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų:

• transrektalinis patekimo į pažeidimą metodas (perpjaunamas tiesusis pilvo raumuo);
• transuretrinės prieigos technika (per šlaplę);
• transperinealinės prieigos technika (per tarpvietės sritį).

Prostatos absceso atidarymas atliekamas su minimaliu įmanomu audinių sužalojimu, naudojant vietinę nejautrą.

Procedūra atliekama transrektaliniu ultragarsu, kuris leidžia visiškai kontroliuoti procesą. Gilių pažeidimų atveju naudojamas perkutaninis drenažas su kontroline kompiuterine tomografija. [ 13 ]

Standartinis atviras chirurginis metodas apima transperinealinę disekciją su kapsulės drenažu ir vėlesniu antibiotikų gydymu. Dauguma chirurgų renkasi atlikti perinealinę prieigos techniką dėl galimybės atlikti daug manipuliacijų, minimalios antrinės infekcijos rizikos ir pooperacinių komplikacijų išsivystymo.

Pooperaciniame etape antibiotikų terapija skiriama detoksikuojančio infuzinio gydymo fone.

Prevencija

Prostatos abscesas yra gana reta liga. Tačiau apskritai prostatos patologijos laikomos labai dažnomis, todėl reikia jų prevencijos, ankstyvos diagnostikos ir kokybiško savalaikio gydymo.

Reguliarūs profilaktiniai vizitai pas urologą padeda nustatyti daugumą vyrų urogenitalinės sferos problemų ir laiku pradėti gydymą. Tokie periodiniai tyrimai yra labai svarbūs ir jų nereikėtų ignoruoti.

Ekspertai pataria visiems vyresniems nei 40 metų vyrams, net jei jie jaučiasi gerai ir nejaučia skausmingų simptomų, bent kartą per 2 metus pasitikrinti sveikatą pas urologą. Įprastas profilaktinis vizitas paprastai apima:

• pokalbis su gydytoju;
• skaitmeninis prostatos tyrimas;
• Prostatos liaukos ultragarsinis tyrimas;
• kraujo tyrimas PSA (prostatos specifinio antigeno) nustatymui.

Visos aukščiau išvardytos diagnostikos paprastai gali būti atliktos per vieną vizitą pas gydytoją.

Kiekvienas pacientas vyras turėtų suprasti:

• bet kuris vyras visada turi riziką susirgti prostatos liaukos patologijomis;
• Reguliarus profilaktinis apsilankymas pas gydytoją gali padėti nustatyti daugelį problemų ankstyvoje stadijoje;
• Jei pastebite nemalonius simptomus, neturėtumėte ieškoti savarankiško gydymo būdų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Bendrosios prostatos ligų prevencijos taisyklės yra šios:

• reikia valgyti tinkamai ir kokybiškai, neįtraukiant riebaus, sunkaus maisto, alkoholio ir perdirbtų maisto produktų;
• Svarbu atidžiai laikytis intymios higienos taisyklių, reguliariai praustis po dušu ir keisti apatinius drabužius;
• Lytinių santykių metu negalima pamiršti apie barjerines kontracepcijas;
• Būtina gyventi aktyvų gyvenimo būdą, nes fizinis neveiklumas prisideda prie daugelio Urogenitalinės sistemos ligų vystymosi;
• Turėtumėte atidžiai rūpintis savo sveikata ir vengti lytinių organų sužalojimo;
• neperšaldykite;
• Būtina reguliuoti savo intymų gyvenimą, nes tiek per reti, tiek per dažni lytiniai santykiai gali sukelti kraujotakos sutrikimus prostatos liaukoje;
• Svarbu laiku gydyti bet kokias uždegimines ar urologines patologijas ir reguliariai konsultuotis su specialistu profilaktiniams tyrimams.

Negalime pamiršti, kad sveika urogenitalinė sistema yra raktas į kokybišką funkcionalumą, teigiamą bendrą tonusą ir visavertį vyro gyvenimą.

Prognozė

Šiuolaikiniai medicininiai urologinių ir proktologinių ligų gydymo metodai leidžia gydytojams išgydyti įvairių tipų prostatos abscesą, net ir esant nepageidaujamoms komplikacijoms. Apie teigiamą patologijos baigtį galime kalbėti, jei abscesas nėra išplitęs, nėra kitų organų ir sistemų funkcijų sutrikimų. Paprastai paciento organizmas atsigauna per gana trumpą laiką, jei laikomasi visų gydančio gydytojo nurodymų.

Žinoma, be greitos ir savalaikės medicininės pagalbos prognozė nebus palanki: ir čia verta kalbėti apie grėsmę paciento gyvybei. Jei gydymas buvo visapusiškas ir kompetentingas, kalbame apie teigiamą rezultatą. Nepaisant to, būtina atsižvelgti į tai, kad praeityje buvęs prostatos abscesas beveik visada turi įtakos tolesniam prostatos funkciniam pajėgumui. Negalima atmesti komplikacijų, tokių kaip pakartotinis absceso išsivystymas, erekcijos disfunkcija ir vyro reprodukcinis pajėgumas, tikimybės. Patartina imtis galimų prevencinių priemonių, laikytis visų gydytojo nurodymų ir apskritai stebėti savo sveikatą.