Inkstų policistozė - gydymas ir prognozė

Šiuo metu specifinis policistinės inkstų ligos gydymas dar nėra sukurtas. Pastaruoju metu (2000 m. pradžioje) buvo bandoma sukurti patogenetinį gydymo metodą eksperimento metu, vertinant šią patologiją kaip navikinį procesą. Pelėms gydant policistinę inkstų ligą priešnavikiniais vaistais (paklitakseliu) ir tirozino kinazės inhibitoriumi, kurie slopina ląstelių proliferaciją, buvo slopinamas cistų susidarymas ir sumažėja esamų cistų kiekis. Šie gydymo metodai yra eksperimentiškai bandomi ir dar nėra įdiegti klinikinėje praktikoje.

Suaugusiųjų policistinės inkstų ligos gydymui reikia taikyti simptominį požiūrį ir vartoti vaistus, kurie slopina lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Arterinės hipertenzijos kontrolė

Efektyvus arterinės hipertenzijos valdymas, pasiekiant tikslinį 130/80 mm Hg kraujospūdžio lygį, yra vienas iš pagrindinių uždavinių tiek gydant policistinę inkstų ligą, tiek siekiant užkirsti kelią greitam inkstų nepakankamumo progresavimui. Pirmos eilės vaistai yra AKF inhibitoriai arba I tipo angiotenzino 2 receptorių blokatoriai. Jie turėtų būti skiriami pirmą kartą nustatant aukštą kraujospūdį ir vartojami nuolat. Ankstyvas AKF inhibitorių vartojimas ne tik leidžia sėkmingai kontroliuoti kraujospūdį, bet ir sulėtina inkstų nepakankamumo vystymąsi. Šių vaistų skyrimas esant jau sumažėjusiai inkstų funkcijai neslopina lėtinio inkstų nepakankamumo. Tai rodo kontroliuojamo MDRD tyrimo duomenys.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

AKF inhibitoriai:

• kaptoprilis 25-50 mg 4 kartus per dieną;
• enalaprilis 2,5–20 mg/d.;
• lizinoprilis 5–40 mg/d.;
• fosinoprilis 10–40 mg/d.;
• ramiprilio 1,25–20 mg/d.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Angiotenzino receptorių blokatoriai:

• losartano 25–100 mg/d.;
• kandesartano 4–16 mg/d.;
• irbesartano 75–300 mg/d.;
• telmisartanas 40–80 mg/d.;
• valsartanas 80–320 mg/d.;
• eprosartano 300–800 mg/d.

Be kitų antihipertenzinių vaistų, suaugusiesiems, sergantiems policistine inkstų liga, vartojami ilgai veikiantys kalcio kanalų blokatoriai ir beta adrenoblokatoriai. Diuretikai neskirtini dėl natrio siurblio inversijos ir policitemijos.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Užkrėstų cistų gydymas

• Jei įmanoma, iš užkrėsto inksto ar kepenų cistos reikia išsiurbti skysčio.
• Būtina naudoti lipofilinius antibiotikus, kurių disociacijos konstanta leidžia jiems per 1-2 savaites prasiskverbti į rūgštinę cistos aplinką:
  • Fluorchinolonai:
    • ciprofloksacino 250–500 mg/d.;
    • levofloksacinas 250–500 mg/d.;
    • norfloksacinas 400 mg/d.;
    • ofloksacino 200–400 mg/d.;
  • ko-trimoksazolas 960 mg 2 kartus per dieną;
  • chloramfenikolio 500 mg 3–4 kartus per dieną.
• Jei karščiavimas ir pūlingas procesas progresuoja antibiotikų terapijos fone, nurodomas chirurginis gydymas.
• Esant ilgalaikiam karščiavimui, reikia atmesti šlapimo takų obstrukciją dėl akmenų ir pūlingą paranefritą.

Nefrolitiazės gydymas

• Pakankamo skysčių kiekio vartojimas (bent 2 litrai per dieną).
• Metabolinių pokyčių, dėl kurių susidarė akmenys, nustatymas.
• Dažniausiai pasitaikančių akmenų (iš uratų ir kalcio oksalatų) profilaktikai ir gydymui kalio citratas skiriamas 20–60 mEq/parą doze.

Skausmo malšinimas

Ūminiam skausmui malšinti naudojami antispazminiai vaistai ir opioidai; ūminio užsikimšimo atveju nurodomas viršutinių šlapimo takų drenažas.

Lėtiniam skausmui malšinti naudojami analgetikai, tokie kaip paracetamolis ir tramadolis, tricikliai antidepresantai (amitriptilinas 50–150 mg/d., pipofezinas 50–150 mg/d.); opioidai; autonominės nervų sistemos blokada, akupunktūra.

Jei jie neefektyvūs, naudojami invaziniai ir chirurginiai laparoskopiniai policistinės inkstų ligos gydymo metodai – cistų dekompresija ir iškirpimas, nefrektomija.

NVNU neskiriami skausmui malšinti dėl nefrotoksiškumo ir inkstų funkcijos sumažėjimo rizikos. Sklerozuojančių medžiagų (alkoholio) įvedimas į cistas taip pat neįrodytas. Skysčio išsiurbimas iš cistų suteikia laikiną palengvėjimą, tačiau kartojant tokias procedūras, neskausmingų laikotarpių trukmė smarkiai sutrumpėja.

Policistinės inkstų ligos gydymas terminalinio lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje apima lėtinę hemodializę ir inkstų transplantaciją. Pacientų, kuriems atliekama hemodializė ir po inkstų transplantacijos, išgyvenamumas praktiškai nesiskiria nuo kitų lėtinių difuzinių inkstų ligų atvejų.

Suaugusiųjų policistinės inkstų ligos prognozė

Policistinės inkstų ligos prognozę suaugusiesiems lemia šios ligos genetinis variantas. Sergant 1 tipu, prognozė yra mažiau palanki nei 2 tipu; vyrams ligos prognozė yra blogesnė.

Policistinės inkstų ligos prognozė priklauso nuo:

• Arterinės hipertenzijos buvimas;
• inkstų funkcijos būklė;
• inkstų nepakankamumo progresavimo greitis;
• kartu pasireiškiantis pielonefritas;
• komplikacijų buvimas - cistų infekcija, smegenų kraujagyslių aneurizmos.

Nesant arterinės hipertenzijos ir išsaugotos inkstų funkcijos, ligos prognozė yra palanki.

Esant inkstų nepakankamumui, prognozę lemia lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo greitis, kurį žymiai sulėtina:

• nuolatinis arterinės hipertenzijos stebėjimas, pradedamas esant išsaugotai inkstų funkcijai – tikslinis kraujospūdžio lygis 130/80 mmHg (druskos kiekio ribojimas, AKF inhibitorių ir (arba) angiotenzino receptorių blokatorių vartojimas);
• maistinių baltymų apribojimas iki 0,8 g/kg;
• ribojant riebalų vartojimą.

Policistinės inkstų ligos prognozė yra nepalanki esant užkrėstoms cistoms ir šlapimo takų infekcijai, taip pat esant daugybinėms smegenų kraujagyslių aneurizmoms.