Plyšusi aortos aneurizma

Net ir reguliariai stebint aortos aneurizmos vystymosi dinamiką, neįmanoma iš anksto numatyti patologinio proceso eigos. Deja, komplikacijos pasitaiko gana dažnai, o problemą galima visiškai pašalinti tik chirurginiu būdu. Sunkiausia ir nepalankiausia pasekmė gali būti aortos aneurizmos plyšimas. Jei pakitęs arterijos segmentas padidėja 5 mm per metus, o indo skersmuo viršija 45 mm, šios komplikacijos rizika smarkiai padidėja, o tai yra chirurginės intervencijos indikacija.

Epidemiologija

Aortos aneurizmos plyšimas pasitaiko maždaug vienam iš dešimties tūkstančių hospitalizuotų pacientų (kitais duomenimis – aneurizmos plyšimas pasitaiko 6 atvejais iš 100 tūkstančių žmonių per metus). Tačiau turėtume atsižvelgti į tai, kad daugiau pacientų miršta iki hospitalizacijos.

Prognozė yra nepalankesnė vyresnio amžiaus žmonėms ir moterims dėl dažnų netipinių apraiškų ir vėlyvos diagnozės.

Dažniausias aneurizmos plyšimo rizikos veiksnys yra arterinė hipertenzija, kuri diagnozuojama 70 % pacientų. Vidutinis pacientų, hospitalizuotų dėl aneurizmos plyšimo, amžius yra 62–64 metai, iš jų apie 65 % yra vyrai.

Maždaug du stratifikacijos atvejai nustatomi 800 pomirtinių medicininių tyrimų (autopsijų), dešimt atvejų 1000 žmonių, sergančių staigia mirtimi, ir iki 4% mirčių nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Nesant medicininės priežiūros, ankstyvas pacientų, sergančių stratifikacija, mirtingumas per pirmąsias 24 valandas yra maždaug 1% per valandą – tai yra, vienas pacientas iš šimto miršta kas valandą, iki 75% miršta per 14 dienų, o daugiau nei 90% miršta per kelis mėnesius.

Aortos aneurizmos plyšimas dažniau pasitaiko 60–70 metų amžiaus grupėje, vyrams dažniau nei moterims. [ 1 ]

Priežastys plyšusios aortos aneurizmos

Dažniausias aortos aneurizmos plyšimo priežastinis veiksnys yra aukštas kraujospūdis, kuris stebimas 75–85 % pacientų, sergančių šia patologija. Įgimtos ligos, galinčios sukelti plyšimą, yra Marfano, Ehlerso-Danloso, Turnerio sindromai, taip pat įgimtas biburinis aortos vožtuvas, aortos koarktacija, gigantinių ląstelių aortitas, pasikartojantis polichondritas.

Nėščiosioms, ypač jaunesniems nei 40 metų pacientams, dažniausiai trečiąjį nėštumo trimestrą, buvo užfiksuoti aneurizmos plyšimo atvejai. Kaip ir ūminis miokardo infarktas bei staigios mirties sindromas, aortos plyšimas vyksta pagal sezoninį ir paros ritmą, o daugiausia atvejų pasitaiko žiemą ir ryto valandomis (4–5 val.). Šis ryšys paaiškinamas fiziologiniais kraujospūdžio rodiklių pokyčiais. [ 2 ]

Plyšusi aortos aneurizma apsunkina tokias įgimtas anomalijas:

• Aortos kraujagyslės koarktacija;
• Marfano liga ir kt.

Gali pasireikšti kaip įgytų patologijų komplikacijos:

• Aortitas;
• Aortos aterosklerozė, hipertenzija;
• Uždaryta krūtinės ląstos kontūzija;
• Nėščiųjų toksikozė ir kt.

Yra aprašyti arterijų disekcijos atvejai su tolesniu arterijos plyšimu po medicininių manipuliacijų, ypač po pagrindinio indo ar jo šakų kaniuliacijos, kontrapulsacijos aparato įvedimo. Jatrogeninė disekcija su plyšimu labiau būdinga vyresnio amžiaus pacientams ir dažniau nustatoma esant ryškiems ateroskleroziniams pokyčiams.

Daugeliu atvejų plyšimas atsiranda dėl aortos disekcijos, kurią, savo ruožtu, sukelia terpės degeneracija. Aneurizmos atsiranda dėl degeneracinių procesų, susijusių su ateroskleroze, arba kaip reakcija į arterijos sienelės struktūrinius sutrikimus, kai pasikeičia audinių metaloproteinazių kiekis.

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai rizikos veiksniai:

• Genetika (jei artimi vyriškos lyties giminaičiai sirgo aneurizmomis su plyšimu ar be jo);
• Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (arterinė hipertenzija, išeminė širdies liga, širdies defektai, miokardo infarktas, arterijų stenozės);
• Lipoproteinų kiekio kraujyje pažeidimas, progresuojanti aterosklerozė.

Kiti rizikos veiksniai:

• Aortos ar aortos vožtuvo sutrikimų istorija;
• Nepalanki paveldima anamnezė dėl bet kokių aortos patologijų;
• Atliktos koronarinės chirurginės intervencijos;
• Rūkymas, narkotikų vartojimas (ypač amfetamino, kokaino);
• Krūtinės ląstos sumušimai;
• Eismo įvykiai.

Remiantis patologinės anatomijos duomenimis, aortos plyšimas buvo nustatytas 20 % atvejų asmenims, mirusiems dėl eismo įvykių. [ 3 ]

Pathogenesis

Kai plyšta vidinis arterijos sluoksnis, susidaro aneurizmos disekacija. Kraujas, stumiamas slėgio, prasiskverbia pro šį plyšimą ir atšoka nuo vidurinio aortos apvalkalo. Kraujavimas gali būti nukreiptas išilgai kraujagyslės eigos: tokiu atveju hematoma užkemša vieną iš šakų – nuo aortos lanko iki žarnyno arterijų. Retrogradinis atsiskyrimas neigiamai veikia aortos vožtuvo atvartų stiprumą ir nepakankamą jų funkcionavimą. Netikro kanalo susidarymas vyksta išorinėje vidurinio aortos apvalkalo dalyje. Išorinė sienelė sudaro tik ¼ pradinio aortos sienelės storio. Šis išsivystymas yra dažniausias kraujagyslės plyšimo mechanizmas pacientams, sergantiems disekuojančia aneurizma.

Aortos lanko plyšimas daugiausia vyksta tarpuplaučio ertmėje, besileidžiančios aortos plyšimas – kairiojoje pleuros ertmėje, o pilvo aortos plyšimas – retroperitoninėje erdvėje.

Kadangi parietalinis perikardas jungiasi su kylančiąja aorta, proksimaliai nuo peties kamieno išėjimo angos, bet kurio kylančiojo segmento plyšimas gali išprovokuoti perikardo tamponadą.

Maždaug 70 % plyšimo atvejų įvyksta kylančiojoje aortoje, 10 % atvejų – lanke, o 20 % – nusileidžiančiojoje aortoje. Pilvo aorta plyšta rečiausiai.

Disekuojanti aneurizma dažniausiai susidaro plyšus arba išsitempus vidiniam aortos sluoksniui, esant intramuralinei kraujavimui. Vidinio sluoksnio plyšimą dažniau sukelia padidėjęs slėgis ir (arba) kraujagyslės išsitempimas. Veikiant nuolatinei kraujotakos pulsacijai, kraujagyslių sluoksniai atsiskiria.

Kylanti aorta gali plyšti skirtingose vietose:

• 60% atvejų yra išgaubto paviršiaus plyšimas;
• 30% atvejų - distalinio segmento plyšimas nuo kairiosios subklavinės arterijos;
• 10% atvejų plyšta aortos lankas.

Mažiau nei 10% pacientų turi savaiminius plyšimus.

Patologijoje klasifikuojami šie patologijos eigos variantai:

1. Aortos plyšimas įvyksta be disekcijos.
2. Vidiniai aortos sluoksniai plyšta, sluoksnius atskiria kraujo tekėjimas, o tada vidinė sienelė kraujavimas prasiveržia į aortą supančius audinius.
3. Hematoma plyšta į aortos spindį ir susidaro lėtinė disekuojanti aneurizma.
4. Susidaro vidinė sienelė, yra plyšimo rizika.

Sutrikimo sudėtingumas slypi tame, kad pati aortos aneurizma gali egzistuoti daugelį metų be jokių akivaizdžių simptomų. Tuo pačiu metu komplikacijų išsivystymo rizika yra beveik kiekvieną minutę. Aneurizmos plyšimas sukelia stiprų kraujavimą, kuris dažniausiai baigiasi mirtimi. Net ir šalyse, turinčiose didžiausias medicinines galimybes, ikiligoninis mirtingumas siekia iki 40%, o pooperaciniu laikotarpiu – iki 60%.

Simptomai plyšusios aortos aneurizmos

Klinikinis aortos aneurizmos plyšimo vaizdas paprastai apima šiuos požymius:

• Staigus aštrus skausmas krūtinėje arba pilve (priklausomai nuo to, kuri aortos dalis pažeista);
• Staigus kraujospūdžio rodmenų sumažėjimas;
• Stiprus širdies plakimas;
• Staiga atsiradęs dusulys;
• Odos blyškumas;
• Motorinis ir kalbos stuporas;
• Padidėjęs prakaitavimas (šaltas, lipnus prakaitas);
• Pykinimas, vėmimas;
• Stiprus galvos svaigimas;
• Neryškus matymas ir sąmonės praradimas.

Aortos disekuojančios aneurizmos plyšimas yra paskutinis laipsniško kraujagyslės atsiskyrimo į sluoksnius etapas, kai dėl kraujotakos plyšta paskutinis, išorinis sluoksnis. Specialistai pažymi, kad artėjantis plyšimas daugeliu atvejų gali būti nustatytas gerokai prieš komplikacijos atsiradimą. Taigi, kai kurie pacientai skundžiasi didėjančiu nuolatiniu skausmu (krūtinės, pilvo, nugaros srityje – priklausomai nuo atšokimo vietos), padidėjusiu kraujospūdžiu, klaidingais krūtinės anginos priepuoliais, kurių negalima koreguoti vaistais. Jei šios problemos laiku sprendžiamos pas kompetentingą kardiologą, galima išgelbėti ne tik paciento, sergančio aneurizma, sveikatą, bet ir gyvybę.

Plyšusi pilvo aortos aneurizma, plyšusi pilvo aortos aneurizma – identiškos sąvokos, rodančios didelės besileidžiančiosios aortos kraujagyslės dalies, esančios žemiau jos susikirtimo su diafragma srities, vientisumo pažeidimą. Jei yra komplikacijų rizika, pacientas jaučia bukų, bet stiprėjantį skausmą pilve arba po šonkauliais. Dažnai jaučiamas pulsuojantis skausmas. Plyšimo metu pastebimi visi stipraus vidinio kraujavimo požymiai. Tuo pačiu metu net kelios sekundės delsos žymiai sumažina paciento gyvenimo galimybes.

Krūtinės aortos aneurizmos plyšimas atliekamas pagal tą patį principą:

• Aštrus, „plyšimo“ skausmas krūtinėje;
• Hemoraginio šoko simptomai (staigus silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, burnos džiūvimas, patamsėjusios akys, neryškus matymas ir sąmonės netekimas).

Aštrus skausmas gali plisti į nugarą, pečius ir pilvą. Daugeliu atvejų patologija pasireiškia kaip ūminis infarktas, mezenterinė trombozė, plaučių embolija, todėl reikia atidžiai ir tuo pačiu metu greitai diferencijuoti.

Plyšusi kylančiosios krūtinės aortos aneurizma taip pat pasireiškia vidinio kraujavimo požymiais:

• Staigus (žlugęs) silpnumas;
• Alpimas (kolapsas);
• Blyški, mėlyna oda;
• Sumažėjęs kraujospūdis (pažodžiui „prieš akis“);
• Padidėjęs širdies ritmas.

Plyšimo požymių intensyvumas sustiprėja beveik iš karto: mirtinas kraujo netekimas ne visada laiku atkuriamas arba kraujavimas sustabdomas. Todėl problema dažnai baigiasi mirtimi.

Aortos lanko aneurizmos plyšimą lydi didžiulis kraujo išsiskyrimas į pleuros arba perikardo ertmę. Už krūtinkaulio jaučiamas stiprus skausmas, plintantis į kaklą, pečius, rankas, nugarą, mentes. Galimas kruvinas vėmimas, kraujo kosėjimas. Pacientas praranda sąmonę ir greitai miršta, jei nesuteikiama pagalba.

Komplikacijos ir pasekmės

Aortos aneurizmos plyšimas yra susijęs su dideliu mirtingumu ir tokiu pat dideliu nepageidaujamų reiškinių bei komplikacijų dažniu, net ir laiku atlikus chirurginę intervenciją. Mirtingumas, remiantis įvairiais duomenimis, siekia 60–80 %.

Papildomą pavojų kelia tokios komplikacijos, kurios kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei – tai širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų komplikacijos, virškinamojo trakto ir apatinių galūnių išemija, tromboembolija, kompartmentinis sindromas. Šie sutrikimai būdingi ligoninei ir pooperaciniam laikotarpiui.

Nepaisant to, kad gydymo priemonių kokybė skubios ir kritinės būklės atvejais yra nuolat gerinama ir tobulinama, ūminio aneurizmos plyšimo gydymo rezultatai vis dar išlieka nepatenkinami. Tai ypač pasakytina apie regionus, kuriuose nėra specializuotų kraujagyslių centrų ir specializuotų ligoninių su tinkama įranga ir kvalifikuotu chirurginiu bei anesteziologiniu personalu.

Dažniausios pooperacinės komplikacijos yra išeminis kolitas ir kraujagyslių embolija. Pavojingiausi gyvybei pavojingi sutrikimai yra ūminis inkstų nepakankamumas, pneumonija ir žaizdų infekcija.

Diagnostika plyšusios aortos aneurizmos

Diagnostinė manipuliacija atliekama nedelsiant chirurgines galimybes turinčioje įstaigoje. Diferencijuoti nuo kitų galimų vidinio skausmo ir didelio kraujo netekimo priežasčių. Reikalingi šie duomenys:

• Laboratoriniai tyrimai:
  • Kraujo grupės, Rh faktoriaus nustatymas;
  • Trombocitų kiekio įvertinimas;
  • Trombocitų agregacijos funkcijos įvertinimas;
  • Plazmos hemostazės tyrimas;
  • Fibrinolizės tyrimas.
• Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant vaizdinius tyrimus (angiokompiuterinę tomografiją, transezofaginę echokardiografiją, krūtinės ląstos rentgenogramą, magnetinio rezonanso tomografiją).

Diferencialinė diagnostika

Ribotą aortos aneurizmos plyšimą galima įtarti, jei diagnozės metu nustatomas patologinis arterijos išsiplėtimas su išsaugota sienele, o pacientas pastebi aštraus skausmo atsiradimą. Esant tokiai situacijai, yra didelė tolesnio plyšimo rizika, kurią paprastai rodo skausmo sindromo pasikartojimas ar užsitęsimas, skysčių kaupimasis pilvo ar pleuros ertmėje.

Vizualizacijos metu plyšusią aortos aneurizmą dažnai sunku atskirti nuo riboto plyšimo. Ji skiriasi nuo laisvos sienelės vientisumo pažeidimo, kai sunaikinami visi sienelės sluoksniai ir susidaro masyvi hematoma: ribotas plyšimas su netikros aneurizmos susidarymu arba be jo pasižymi perivaskulinės hematomos susidarymu, kuri „pasislepia“ už periaortinių struktūrų – ypač pleuros, perikardo, tarpuplaučio, retroperitoninio tarpo ar netoliese esančių organų. Pacientams, kuriems yra ribotas aortos plyšimas, būdinga stabili hemodinamika.

Gydymas plyšusios aortos aneurizmos

Plyšusi aortos aneurizma yra absoliuti indikacija skubiai operacijai. Jei įtariama plyšimo priežastis, būtina nedelsiant kviesti greitosios pagalbos komandą: bet koks delsimas kainuos paciento gyvybę.

Prieš atvykstant paramedikams, reikia atlikti šiuos veiksmus:

• Pacientą reikia paguldyti horizontalioje padėtyje, pakelta galvos atrama;
• Mums reikia visiško poilsio, visiškai be jokio judėjimo;
• Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, būtina nuolat kalbėtis su pacientu, jei įmanoma, jį nuraminti, užkertant kelią panikos ir šoko priepuoliams;
• Jokiomis aplinkybėmis aukai negalima siūlyti maisto ar gėrimų;
• Siekiant sumažinti skausmą, pacientui leidžiama duoti nitroglicerino tabletę.

Pirmoji medicininė pagalba teikiama chirurgijos skyriaus širdies gaivinimo komandos hospitalizacijos fone ir apima:

• Skausmo malšinimas (skirti nenarkotinius ir narkotinius analgetikus (Promedol, Morphine, Omnopon);
• Šoko kontrolė (širdies ir plaučių gaivinimas);
• Normalizuojantis kraujospūdį.

Vaistai

Skubi pagalba aneurizmos plyšimo atveju apima skubų paciento pristatymą į specializuotą chirurgijos įstaigą skubiai operacijai. Tuo pačiu metu intensyviai švirkščiami kristaloidiniai tirpalai (maždaug 3 ml 1 ml kraujo netekimo) arba koloidiniai tirpalai (maždaug 1 ml 1 ml kraujo netekimo), bet tik tol, kol bus galima skirti eritrocitų preparatą. Nustatoma kraujo grupė, perpilta eritrocitų masė, kraujas iš universalaus donoro arba atitinkamos grupės preparatas. Stebimas hematokritas, neleidžiant jam nukristi žemiau 30%. Be eritrocitų masės, perpilama šviežiai šaldyta plazma, trombocitų koncentratas ir krioprecipitatas. Trombokoncentratas naudojamas, kai trombocitų skaičius yra mažesnis nei 50 tūkst./μl, o krioprecipitatas – 1 vienetas/10 kg m. T. Esant fibrinogeno koncentracijai mažesnei nei 1,5 g/l, kiekvienam perpiltam eritrocitų masės vienetui perpilama 1 vienetas šviežiai šaldytos plazmos ir 1 vienetas trombokoncentrato.

Kontroliuoti kūno temperatūrą, koreguoti acidozę ir hipokalcemiją. Galima vartoti traneksamo rūgštį (į veną, įsotinimo doze po 1 g 10 minučių, toliau, kaip nurodyta), kraujo komponentų perpylimą, naudoti rekombinantinį aktyvuotą VII faktorių.

Chirurginis gydymas

Plyšusios aortos aneurizmos chirurginių intervencijų ypatumas yra tas, kad jos atliekamos kuo skubiau, nes kiekviena delsimo minutė žymiai padidina mirtinos baigties tikimybę. Paciento paruošimas operacijai praktiškai nėra būtinas ir neturėtų atidėti manipuliacijos pradžios, nepriklausomai nuo sąlygų. Svarbu užtikrinti veninį priėjimą (bet kokio tipo - periferinį, centrinį-veninį) ir pradėti infuzinę bei transfuzinę terapiją. Jei pradinis sistolinis slėgis yra mažesnis nei 70 mm Hg, prieš indukcinę anesteziją atliekama norepinefrino infuzija, kol sistolinis slėgis pasieks 80-90 mm Hg. Antibiotikų profilaktikai naudojami 2-3 kartos cefalosporinai.

Proceso metu stebimas kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, deguonies įsotinimas, elektrokardiograma, diurezė, hemoglobino lygis, INR, APTV, fibrinogenas ir trombocitų skaičius.

Galima atlikti šias operacijas:

• Aortos vožtuvo pašalinimo operacija su aortos vožtuvo ir kylančiosios aortos protezu vienu kombinuotu implantu.
• Suprakoronarinis aortos protezas.

Aortos aneurizmos plyšimo operacija yra ilga, daug darbo reikalaujanti ir atliekama esant dideliam kraujo netekimui. Ji atliekama dirbtinės kraujotakos sąlygomis. Ypatingai atsargiai intervencijos metu reikia apsaugoti širdies raumenį, naudojant fiziologinį kardiopleginį ir alternatyvius tirpalus. Pacientas yra hipotermiškas, o dėl didelio kraujo netekimo ir užsitęsusios dirbtinės kraujotakos atsiranda daug pooperacinių komplikacijų, įskaitant DIK atsiradimą.

Protezuojant su kaklo ir galvos kraujagyslių reimplantacija, kraujotaka visiškai sustabdoma ir atliekama retrogradinė smegenų perfuzija per vidines jungo venas. Šiuo atveju smegenys apsaugomos užtikrinant gilią hipotermiją iki 12–14 °C ir skiriant vaistus, tokius kaip Seduxen, Propofolis (mažina smegenų deguonies suvartojimą). Ilgalaikė ir retrogradinė perfuzija, kraujotakos slopinimas negali palankiai paveikti centrinės nervų sistemos funkcionalumo, todėl pooperacinių komplikacijų procentas yra gana didelis.

Intervencijos dėl nusileidžiančios krūtinės aortos plyšimo metu atliekamas protezas su tarpšonkaulinių kraujagyslių reimplantacija į implantą. Vienas iš operacijos ypatumų yra protezo montavimo srities apėjimas, visiškai sustabdant kraujotaką ir užtikrinant retrogradinę smegenų perfuziją. Atliekama vieno plaučio intubacija ir smegenų apsauga.

Prevencija

Aneurizmos plyšimo galima išvengti, jei problema laiku nustatoma ir gydoma, nelaukiant, kol išsivystys komplikacija. Aneurizmas galima išgydyti tik chirurginiu būdu: konservatyvi terapija yra simptominė ir gali tik šiek tiek pagerinti paciento gyvenimo kokybę, nepašalinus patologijos. Operacija gali būti atliekama klasikiniu būdu – kaip ertmės intervencija, arba endoprotezuojant.

Kvalifikuotas chirurginis aortos aneurizmos gydymas daugeliu atvejų yra saugus, ypač jauniems pacientams. Chirurginės intervencijos metu aortos kraujagyslė užspaudžiama žemiau ir virš patologiškai pakitusios srities, pakeičiant aneurizmos sritį poliesterio sekcija.

Senyvo amžiaus pacientams perioperacinių komplikacijų (širdies ir kvėpavimo takų komplikacijų, pooperacinių išvaržų, galūnių paralyžiaus ir mirties) rizika yra didesnė. Tokiems pacientams endovaskulinis gydymas implantuojamu stentu laikomas saugesne procedūra.

Kitos privalomos prevencinės priemonės aneurizmos plyšimui išvengti yra šios:

• Rūkymo metimas;
• Reguliarus kraujospūdžio matavimas;
• Reguliarūs patikrinimai;
• Kūno svorio, cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė;
• Laikymasis sveikos, mažai cholesterolio turinčios dietos.

Ankstyvos stadijos aptikta ir išoperuota aneurizma yra geriausias būdas išvengti aortos plyšimo.

Prognozė

Aortos plyšimas yra rimta ir taip klastingos bei nenuspėjamos ligos – aneurizmos – komplikacija. Aorta yra pagrindinė kraujagyslė, tiekianti kraują visiems organams ir sistemoms. Ši pagrindinė arterija ateina iš širdies ir eina krūtinės ląstos bei pilvo ertmės vidurine dalimi, pro save dideliu slėgiu praleisdama didžiulį kraujo kiekį. Bet koks šios kraujagyslės vientisumo pažeidimas (plyšimas) gali išprovokuoti gyvybei pavojingą kraujavimą. Pati aneurizma dažnai praktiškai nepastebima ir aptinkama atsitiktinai atliekant įprastinius profilaktinius tyrimus.

Plyšimo rizika ypač didelė esant didelėms ir sparčiai didėjančioms aneurizmoms: tokiose situacijose reikėtų rimtai apsvarstyti operaciją, net ir skubiai. Skubi aortos plyšimo operacija kelia daug didesnę mirtingumo riziką. Be to, dauguma pacientų, kuriems plyšusi aneurizma, miršta dar prieš atvykstant gydytojams.

Mirties priežastis plyšus aortos aneurizmai

Plyšus aneurizmai, pagalba turi būti suteikta ne tik greitai, bet ir skubiai, ir tai išimtinai chirurginė intervencija. Be neatidėliotinos operacijos netenkama daug kraujo ir dėl to ištinka mirtis. Dauguma pacientų miršta dar nepasiekę medicinos įstaigos. Tačiau išgyvenimo tikimybė po chirurginio gydymo taip pat nėra šimtaprocentinė.

Didelis kraujo netekimas lydimas staigaus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo, vėlesnės hipoksinės ir hipokseminės būsenos, hipotenzijos, staigaus vidaus organų aprūpinimo krauju deficito ir didėjančios metabolinės acidozės. Taip pat gali pasireikšti DIC.

Jau esant 150 ml per minutę kraujo netekimo greičiui, mirtina baigtis įvyksta per 15–20 minučių. Aortos aneurizmos plyšimą lydi organų aprūpinimo krauju trūkumas normaliam jų darbui, hemoraginio šoko išsivystymas, sąmonės netekimas, širdies sustojimas.