Pleuropneumonijos tipai

Pneumonija skirstoma pagal plaučių pažeidimo laipsnį. Jei uždegiminis procesas apima tik skilteles, neplinta į kraujagysles ir alveoles, tada kalbama apie pleuropneumoniją arba kruopinę pneumoniją - infekcinę ligą, kurią gali sukelti virusai, mikrobai ar grybeliai. Savo ruožtu yra žinomi įvairūs pleuropneumonijos tipai, kuriuos gali nustatyti tik gydytojas specialistas.

Iki šiol yra nemažai pleuropneumonijų, kurios skiriasi tam tikromis savybėmis. Tokia klasifikacija visų pirma būtina siekiant optimalaus ligos gydymo pasirinkimo.

Formos

Skirtingų tipų pleuropneumonijos skirstymas pagrįstas klinikiniais, etiologiniais ir kitais požymiais. Pavyzdžiui, jie išskiria aspiracinę, potrauminę, pooperacinę pleuropneumoniją, taip pat virusinę, bakterinę, grybelinę ir kt. Apsvarstykite pagrindinius pleuropneumonijos tipus, jų ypatybes ir pagrindines charakteristikas.

Infekcinė pleuropneumonija

Daugelis pleuropneumonijos tipų skiriasi priklausomai nuo infekcinio proceso sukėlėjo. Infekcijos nustatymas yra privalomas, nes nuo to priklauso gydymo režimas ir naudojami metodai bei vaistai. Infekcinė pleuropneumonija klasifikuojama taip:

• Virusinė pleuropneumonija – sukeliama virusų, gali būti netinkamo gydymo ar negydomo gripo, SARS, komplikacija. Retai būna pirminė infekcija. Sergant pleuropneumonija virusą diagnozuoti sunku, todėl gydymui dažniausiai skiriami plataus veikimo spektro antivirusiniai vaistai, įvairūs simptominiai vaistai.
• Mikoplazminė pneumonija atsiranda po to, kai į plaučių audinį patenka specialus mikroorganizmų tipas, vadinamas mikoplazma. Ši liga dažniau fiksuojama vaikystėje ir paauglystėje. Jis gali būti paslėptas, be tam tikrų simptomų, bet gerai reaguoja į gydymą antibakteriniais vaistais.
• Grybelinę pneumoniją ir pleuropneumoniją gali sukelti įvairios infekcijos, įskaitant grybelinį patogeną. Grybelinės pleuropneumonijos diagnozė nustatoma tik po pilnos diagnozės, nes šios rūšies ligos klinikiniai simptomai dažniausiai būna menki, požymiai neryškūs ir neryškūs, dažnai neatitinka klasikinių mikrobų pažeidimo apraiškų. Ligą gali sukelti grybai, Candida, endeminiai dimorfiniai grybai, pneumocistis. Dažniausiai „kaltininkas“ yra Candida albicans, taip pat aspergillus arba pneumocistos - tai yra infekcija, nukreipta į plaučių audinį. Ligos sukėlėjai į kvėpavimo sistemą gali patekti tiek iš išorinių židinių, tiek iš kitų žmogaus organizme esančių mikozinių židinių. Pavyzdžiui, Candida yra nuolatinė odos ir gleivinės mikrobiocenozės sudedamoji dalis, tačiau tam tikromis aplinkybėmis ji gali suaktyvėti ir tapti patogeniška: dėl to išsivysto pneumomikozė. Grybelinės plaučių infekcijos gydymas yra ilgalaikis, naudojant galingą antimikotikų kursą.
• Actinobacillus pleuropneumoniją sukelia Actinobacillus, gramneigiama kapsulę formuojanti pleomorfinė lazdelė. Šia liga serga tik atrajotojai: galvijai, kiaulės, rečiau avys. Kiti gyvūnai ir žmonės yra atsparūs infekcijai ir neserga. Anksčiau, iki 1983 m., liga buvo vadinama „hemofiline pleuropneumonija“: šiuo metu šis terminas laikomas pasenusiu, nes sukėlėjas, kuris anksčiau buvo laikomas Haemophilus genties, dabar buvo perkeltas į Actinobacillus gentį.

Kitas dažniausiai veterinarinis terminas yra „užkrečiama pleuropneumonija“. Tai ypač užkrečiama pneumonijos atmaina, kurią lengvai perduoda vienas gyvūnas kitam ir sukelia bendrą ligos pralaimėjimą. Sukėlėjas dažniausiai yra Mycoplasma mucoides. Gyvūnai, pasveikę nuo užkrečiamosios pleuropneumonijos, tampa atsparūs šiai infekcijai.

Abscesinė pleuropneumonija

Kalbant apie abscesinę pleuropneumoniją, jie reiškia infekcinio pūlingo-nekrozinio plaučių sunaikinimo židinių buvimą. Tai daugybinės pūlingos-nekrozinės audinių irimo sritys ir nėra aiškios ribos su sveiku plaučių audiniu. Dėl būdingų destruktyvių procesų daugelis ekspertų šią ligą vadina „destrukcine pleuropneumonija“.

Plaučiuose susidaro drenažo tipo audinių susiliejimo zonos. Pagrindiniu patologijos sukėlėju laikomas auksinis stafilokokas, tačiau pasitaiko Klebsiella ir kitų enterobakterijų bei hemolizinių streptokokų, pneumokokų ir anaerobinių mikrobų.

Dažniausia abscesinės pleuropneumonijos išsivystymo priežastimi laikoma burnos ir ryklės sekreto aspiracija ir pūlingos infekcijos židinių buvimas kūno viduje, greta limfinių ir kraujagyslių.

Ligos simptomatika yra panaši į visos pneumonijos simptomus.

Bendruomenėje įgyta pleuropneumonija

Bendruomenėje įgyta pleuropneumonija yra viena iš uždegiminių plaučių procesų atmainų, kai infekcijos sukėlėjas patenka į kvėpavimo sistemą ne ligoninėje ar kitoje gydymo įstaigoje. Ši pleuropneumonijos forma yra bakterinė arba virusinė, o perdavimo būdas yra oru.

Daugeliui pacientų uždegiminė reakcija prasideda po negydomo ARVI ar gripo infekcijos, tracheito ar bronchito.

Sukėlėjas į plaučius patenka nusileidžiančiu keliu – iš viršutinių kvėpavimo organų. Jei imuninė gynyba nusilpusi, organizmui tampa sunku įveikti naujus uždegiminius židinius. Dėl to infekcija nusėda ant plaučių audinio, išsivysto ūmi pleuropneumonija.

Dažnai bendruomenėje įgyta pleuropneumonija sergantys pacientai jau serga įvairiomis lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, pavyzdžiui, lėtiniu bronchitu. Liga į aktyvią stadiją pereina susidarius tam tikroms sąlygoms, nusilpus imuninei sistemai. Jei vėluojate gydytis arba visiškai jo ignoruojate, gali išsivystyti pleuropneumonija.

Hipostatinė pneumonija

Ypatinga ligos forma yra hipostazinė pleuropneumonija, kuri dažniausiai yra antrinė. Dažniausiai liga išsivysto dėl užsitęsusio kraujotakos sąstingio mažoje kraujotakos sistemoje, kuri turėtų suteikti plaučių audinio trofiškumą. Dėl sutrikusios kraujotakos plaučiuose kaupiasi intoksikacijos produktai. Susidaro klampūs skrepliai, prie kurių aktyviai dauginasi mikroorganizmai – dažniausiai streptokokai ir stafilokokai, kurie sukelia naują uždegiminį procesą.

Hipostatinė arba stazinė pleuropneumonija dažniausiai pasireiškia ilgai sergantiems pacientams, kurie dėl traumų ar somatinių patologijų negali judėti ir gyventi normaliai. Taigi, pirminės ligos gali būti širdies priepuoliai, insultai, cukrinis diabetas, onkopatologija ir kt. Ilga horizontali padėtis pablogina kraujotaką ir sukelia stagnaciją audiniuose.

Pleuropneumonijos tipai, priklausomai nuo pažeidimo masto

Dešiniajame plautyje yra trys skiltys, o kairiajame – dvi. Savo ruožtu kiekviena skiltis yra padalinta į segmentus – parenchimines zonas, ventiliuojamas segmentiniu bronchu ir tam tikra plaučių arterijos šaka.

Kai uždegiminė reakcija yra vienoje plaučių skiltyje, jie kalba apie skiltinę pleuropneumoniją, o abiejose skiltyse - apie bidoleinę pleuropneumoniją. Taip pat yra vienašalė ir dvišalė lobarinė pleuropneumonija. Klinikinis vaizdas ir terapinės priemonės yra panašios į kitas ligos rūšis.

Be to, specialistai nustatė šiuos lobarinės patologijos tipus:

• segmentinė pleuropneumonija – būdinga vieno plaučių skilties segmento pažeidimas;
• polisegmentinė pleuropneumonija - rodo kelių skilties segmentų pralaimėjimą vienu metu;
• viršutinės skilties pleuropneumonija gali būti dešinioji arba kairioji ir rodo viršutinės plaučių skilties pažeidimą;
• apatinės skilties pleuropneumonija taip pat yra dešinioji arba kairioji, priklausomai nuo patologinio proceso vietos;
• vidurinės skilties pleuropneumonija yra uždegiminis procesas dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje (vidurinės skilties kairiajame plautyje nėra);
• iš viso - pažeidžiamas visas plaučių laukas (visos dešiniojo ir kairiojo plaučių skiltys);
• tarpinė pleuropneumonija - šiai formai būdingas abiejų vieno plaučių skilčių pažeidimas;
• židininė pleuropneumonija rodo aiškią uždegiminio židinio lokalizaciją, neplinta į arti esančius audinius;
• subpleurinė pleuropneumonija yra uždegiminis procesas, lokalizuotas subpleuriniame plaučiuose;
• bazinė pleuropneumonija – būdinga uždegiminė reakcija apatinėje plaučių dalyje.

Ši klasifikacija pagrįsta uždegiminės reakcijos išplitimo laipsniu. Šiuo atveju simptomų sunkumas priklauso nuo pažeidimo masto: kuo platesnis uždegimas, tuo gilesnis ir ryškesnis klinikinis vaizdas. [1]

Susiliejusi pleuropneumonija

Sergant susiliejančia pleuropneumonijos forma, skausmingi sutrikimai apima kelias plaučių dalis vienu metu ar net plaučių skiltį. Kvėpavimo iš paveiktos pusės procese yra ryškus atsilikimas, sustiprėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai (dusulys, cianozė).

Susiliejusiai pleuropneumonijai būdingi infiltraciniai pakitimai, prieš kuriuos susidaro sutankintos infiltracijos zonos ir (ar) destruktyvios ertmės. Sąvoka „susiliejanti“ šiuo atveju reiškia kelių ar pavienių mažų patologinių židinių susiliejimą į didesnius darinius. Atsižvelgiant į šią pleuropneumonijos vystymosi ypatybę, ekspertai ją laiko gana savotiška plaučių uždegiminio proceso forma.

Komplikacijos ir pasekmės

Jei terapinės priemonės buvo paskirtos laiku, o pats gydymas buvo kompetentingas, tada pleuropneumonijos eiga paprastai praranda būdingą cikliškumą ir nutrūksta pradiniame vystymosi etape.

Jei sutrinka eksudato rezorbcijos procesas, išsivysto pleuropneumonijos komplikacijos. Kai kuriais atvejais patologiniame židinyje išauga jungiamasis audinys: su tolimesne plaučių ciroze atsiranda karnifikacija. Kai kuriems pacientams stebimi pūlingi procesai, kai sunaikinami (tirpsta) audiniai, o pleuropneumonija virsta plaučių abscesu arba gangrena.

Sergant pleuropneumonija, pasireiškia sausos formos pleuritas su fibrininiu sluoksniu ir sąaugų susidarymu. Limfogeninis infekcijos plitimas sukelia pūlingo mediastinito ir perikardito vystymąsi. Jei mikrobų plitimas vyksta per kraujotakos sistemą, tada

Metastazavusių pūlingų židinių smegenyse ir kituose organuose bei audiniuose: vystosi pūlingas meningitas, peritonitas, ūminis polipinis-opinis ar opinis endokarditas, pūlingas artritas.

Dažnai pacientus neramina klausimas, kodėl, vartojant antibiotikus nuo pleuropneumonijos, temperatūra nenukrenta: ar tai gali rodyti komplikacijų vystymąsi? Sergant pleuropneumonija, temperatūros rodikliai paprastai svyruoja nuo 37 iki 38 ° C. Antibiotikų terapijos fone aukšta temperatūra gali būti palaikoma 2–3 dienas, o esant abipusiam patologiniam procesui - iki 10–14 dienų (tuo pačiu metu neviršijama 38 ° C). Jei rodikliai įveikia 39–40 ° C ribą, tai rodo uždegiminės reakcijos padidėjimą ir organizmo gebėjimo kovoti su patogenu praradimą. Esant tokiai situacijai, gydytojas turi nedelsdamas peržiūrėti gydymą ir galbūt pakeisti antibiotiką. [2]

Diagnostika pleuropneumonija

Paciento, kuriam įtariama pleuropneumonija, apžiūra atliekama pagal individualų gydytojo sudarytą planą. Šis planas paprastai apima:

Bendrieji kraujo tyrimai, šlapimo, skreplių, kraujo biochemija (bendro baltymo nustatymas, baltymų elektroforezė, bilirubino, fibrinogeno kiekio nustatymas);

Skreplių bakposev, nustatant bakterinės floros jautrumą antibiotikų terapijai;

EKG.

Krūtinės ląstos rentgenograma beveik visada yra visų tipų pleuropneumonijos diagnozavimo pagrindas. Tyrimas atliekamas dviem projekcijomis:

• potvynių stadijoje padidėja ir praturtėja plaučių modelis, o tai paaiškinama audinių hiperemija;
• skaidrumo laipsnis yra normalus arba šiek tiek sumažintas;
• yra vienodas šešėlis, o plaučių šaknis šiek tiek išsiplėtė paveiktoje pusėje;
• jei patologinė reakcija lokalizuota apatinės skilties sektoriuje, tada sumažėja atitinkamo diafragminio kupolo nukrypimas;
• hepatizacijos stadijoje nustatomas ryškus plaučių audinio skaidrumo sumažėjimas (pagal pažeistą vietą);
• pažeista plaučių sritis yra normalaus arba šiek tiek padidėjusio dydžio;
• šešėlio intensyvumas šiek tiek didėja link periferijos;
• vidurinėse tamsėjimo zonose randamos nušvitimo sritys;
• plaučių šaknis paveiktoje pusėje yra išsiplėtusi, ji išsiskiria šešėlio vienodumu;
• stebimas gretimos pleuros tankinimas;
• leistinosios stadijos metu sumažėja patologiškai pakitusios zonos šešėlio intensyvumas;
• sumažėja suskaidytas šešėlis, išsiplečia plaučių šaknis.

Jei įtariama pleuropneumonija, geriau atlikti visavertį rentgeno tyrimą, o ne standartinę fluorografiją, kuri laikoma labiau prevencine, o ne terapiniu ir diagnostiniu metodu. Pneumonija fluorografijoje ne visada atsekama tinkamai, nes tai priklauso ir nuo patologinio proceso sunkumo, ir nuo audinių, per kuriuos prasiskverbia rentgeno spinduliai, būklės ir tankio. Fluorografijos pagalba galima iš anksto užkirsti kelią lėtinės pneumonijos išsivystymui, apsisaugoti nuo netipinės uždegiminio proceso eigos, tačiau ši procedūra neleidžia pastebėti uždegimo lokalizacijos ir įvertinti sudėtingumo laipsnį. Proceso.

Sergantiesiems bet kokio tipo pleuropneumonija patariama ištirti išorinio kvėpavimo funkciją, o esant indikacijai, atliekama pleuros punkcija.

Daugiasluoksnė KT nurodoma tokiais atvejais:

• jeigu yra akivaizdžių klinikinių pleuropneumonijos simptomų, tačiau rentgeno nuotraukoje nėra būdingų anomalijų;
• jei diagnozuojant pleuropneumoniją nustatomi netipiniai sutrikimai, pvz., obstrukcinė atelektazė, abscesas ar plaučių infarktas;
• su pasikartojančia pleuropneumonijos eiga, jei toje pačioje plaučių zonoje randami patologiniai infiltratai;
• sergant užsitęsusia pleuropneumonija, jei patologiniai infiltratai neišnyksta per mėnesį.

Papildoma instrumentinė diagnostika gali būti atliekama optinio pluošto bronchoskopija, transtorakaline biopsija, transtrachėjine aspiracija. Pleuros efuzijos buvimas atsižvelgiant į saugios pleuropunktūros galimybę yra pleuros skysčio tyrimo indikacija. [3]

Kiekviename pleuropneumonijos etape atliekama privaloma auskultacija:

• potvynio stadijoje pastebimas pūslinio kvėpavimo silpnumas, krepitas;
• hepatizacijos stadijoje galima klausytis aiškių smulkių burbuliuojančių karkalų su padidėjusia bronchofonija;
• krepitas taip pat yra leistinoje stadijoje.

Diferencialinė diagnostika

Įvairūs pleuropneumonijos tipai dažniausiai skiriami nuo tuberkuliozinės bronchopneumonijos (kazinės pneumonijos). Ypatingas tokios diagnozės sudėtingumas pastebimas tais atvejais, kai pleuropneumonija pažeidžia viršutines skilteles, o tuberkuliozė – apatines: faktas yra tas, kad pradiniame etape tuberkuliozė neaptinkama kaip mikobakterijos skrepliuose, o klinikiniai ir radiologiniai požymiai. Šios patologijos yra labai panašios. Kartais teisingai diagnozuoti tuberkuliozę galima, jei yra būdinga ankstyva ligos pradžia: ankstyvas silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, nuolatinis nemotyvuotas nuovargis. Pleuropneumonijai būdingas ūmus simptomų vystymasis, įskaitant staigų temperatūros padidėjimą, krūtinės skausmą, kosulį su skrepliais. Kalbant apie tuberkuliozinį infiltratą, jis skiriasi nuo pleuropneumoninio tuo, kad turi aiškų kontūrą.

Pacientų, sergančių tuberkulioze, kraujo tyrimas rodo leukopeniją limfocitozės fone, o pleuropneumonijai būdinga reikšminga leukocitozė ir pagreitėjęs ESR.

Tuberkulino testai (+) laikomi dar vienu tuberkuliozės pakitimų patvirtinimu.

Įvairios pleuropneumonijos rūšys taip pat skiriasi nuo bronchogeninio vėžio ir smulkiašakės plaučių embolijos.