Plazmaferezės taikymas kompleksinėje idiopatinio fibrozinio alveolito terapijoje

Idiopatinis fibrozuojantis alveolitas (IFI) yra viena iš labiausiai paplitusių ir tuo pačiu metu menkai ištirtų ligų iš intersticinių plaučių ligų grupės. Idiopatiniam fibrozuojančiam alveolitui būdingas plaučių intersticinio ir oro tarpų uždegimas ir fibrozė, parenchimos struktūrinių ir funkcinių vienetų dezorganizacija, dėl kurios atsiranda ribojančių pokyčių plaučiuose, sutrinka dujų apykaita, progresuoja kvėpavimo nepakankamumas ir galiausiai paciento mirtis.

Tiriant idiopatinio fibrozuojančio alveolito patogenezę, dauguma tyrėjų šiuo metu linkę į autoimuninę reakciją kartu su virusine infekcija. Reumatoidinių ir antinuklearinių faktorių buvimas pacientų, sergančių idiopatiniu fibrozuojančiu alveolitu, kraujyje, padidėjęs cirkuliuojančių imuninių kompleksų, γ-globulinų kiekis, taip pat histiolimfocitinės infiltracijos nustatymas plaučių intersticyje rodo imuninius sutrikimus sergant šia liga.

Pagrindiniame idiopatinio fibrozuojančio alveolito gydyme šiuo metu aktyviai naudojami ilgalaikiai priešuždegiminiai vaistai, galintys paveikti imunologinius patogenezės ryšius: kortikosteroidai ir citostatikai. Tačiau reikia pripažinti, kad šiuolaikinė medicina dar neturi veiksmingų idiopatinio fibrozuojančio alveolito gydymo metodų. Visas taikomas vaistų terapijos arsenalas praktiškai neturi jokios įtakos ligos prognozei.

Liga yra itin sunki, ją lydi didėjantis kvėpavimo nepakankamumas, kuris daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.
Šiuo atžvilgiu labai aktualus naujų gydymo metodų ir būdų kūrimas. Ekstrakorporaliniai gydymo metodai dažnai naudojami kaip papildoma priešuždegiminio poveikio priemonė.

Tatarstano Respublikos valstybinėje autonominėje sveikatos priežiūros įstaigoje, gydant pacientus, sergančius idiopatiniu fibrozuojančiu alveolitu, aktyviai taikome bazinės terapijos derinimo su plazmaferezės operacijų kursu metodą. Per pastaruosius 10 metų Gravitacinės kraujo chirurgijos skyriuje (GBSRO) atlikta 480 plazmaferezės operacijų 91 pacientui, sergančiam IFA, nuo 22 iki 70 metų amžiaus, tarp jų 64 moterys ir 27 vyrai. Visiems pacientams bazinė terapija buvo taikoma pagal Europos kvėpavimo takų draugijos (ERS) ir Amerikos krūtinės ląstos draugijos (ATS) rekomendacijas (2000 m.), įskaitant gliukokortikosteroidus po 0,5–1,0 mg/kg per parą prednizolono; esant ryškiam fibrozės polinkiui, papildomai buvo skiriami citostatikai – azatioprinas 2–3 mg/kg per parą, maksimali paros dozė – 150 mg, arba ciklofosfamidas 2 mg/kg per parą, maksimali paros dozė – 150 mg.

Plazmaferezės operacijos buvo atliekamos naudojant daugiafunkcę centrifugą su automatiniu aušinimu SORVAL RS ЗС PLAS ir PCS 2 - Hemonetics prietaisus.

Plazmaferezės kursą sudarė 2–3 operacijos, atliekamos kas 2–4 dienas. Vienos procedūros metu išskiriamos plazmos tūris sudarė 35–50 % cirkuliuojančios plazmos tūrio, kuris buvo atkurtas esant vidutiniam hipervoleminiam režimui naudojant 0,9 % natrio chlorido tirpalą ir reopoligliuciną santykiu 2:1.

Plazmaferezės operacijų kursas buvo derinamas su pagrindine terapija gliukokortikosteroidais (GKS) ir citostatikais (azatioprinu arba ciklofosfamidu). Pakartotiniai kursai buvo atliekami po 4-6-12 mėnesių, t. y. pacientams buvo taikoma „programuota“ plazmaferezė.

Dėl to buvo pažymėta:

• klinikinių apraiškų sumažėjimas – silpnumo, dusulio, kosulio sumažėjimas, padidėjusi tolerancija fiziniam aktyvumui;
• išorinio kvėpavimo funkcijos, plaučių difuzijos pajėgumo ir kraujo dujų sudėties rodiklių pagerėjimas - priverstinio iškvėpimo tūrio per pirmąją sekundę (FEV1) rodiklių padidėjimas 12,7% pradinės vertės, plaučių gyvybinė talpa (VC) - 9,2% pradinės vertės ir kraujo įsotinimo lygio (SPO2) padidėjimas;
• teigiama dinamika rentgeno ir kompiuterinės tomografijos (KTG) tyrimuose plaučiuose – lėtina arba stabdo plaučių audinio fibrozę;
• pagrindinių terapijos vaistų dozės mažinimas;
• proceso stabilizavimas – ligos progresavimo sumažinimas arba nutraukimas.

Nereikia tikėtis atvirkštinio jau esamų organinių plaučių pažeidimų – fibrozės – vystymosi, tačiau visiškai įmanoma paveikti pradines ligos stadijas – alveolitą ir intersticinę edemą. Pašalinus iš organizmo abu pirminius alveolių struktūroms toksiškus agentus ir, žinoma, antrinius imuninio atsako produktus, galima tikėtis patologinių procesų plitimo plaučių parenchimoje pagerėjimo arba bent jau nutraukimo.

Klinikinė patirtis patvirtina šias prielaidas, plazmaferezės kursai pagerina plaučių dujų mainų funkciją, sulėtina jos progresavimą, esant žymiai mažesniam vaistų palaikymui hormoniniais ir citostatiniais vaistais. Remiantis mūsų stebėjimais, taikant „programuotą“ plazmaferezę, tokie rezultatai pasiekiami daug greičiau, naudojant mažesnes bazinių vaistų dozes.

Tai leidžia mums rekomenduoti „programuotą“ plazmaferezę esant ryškiai uždegiminei plaučių audinio infiltracijai, nustatytai rentgenogramose ir kompiuterinėje tomografijoje (KTG); ilgai vartojant dideles gliukokortikosteroidų ir (arba) citostatikų dozes, taip pat nesant vaistų terapijos poveikio.

„Programuota“ plazmaferezė fibrozuojančio alveolito atveju padidina standartinio medikamentinio priešuždegiminio gydymo veiksmingumą ir leidžia sumažinti jo tūrį, sumažinti toleranciją vaistams, beveik visiškai išvengti citostatikų skyrimo, o tai greitai užkerta kelią paūmėjimams ir pagerina gyvenimo kokybę, netgi palaiko pacientų darbingumą. Bendra šių pacientų gyvenimo trukmė taip pat žymiai pailgėja taikant kompleksinę terapiją, įskaitant plazmaferezę.

Gravitacinio kraujo chirurgijos kabineto anesteziologė-reanimatologė Olga Vladimirovna Sagitova. Plazmaferezės taikymas kompleksinėje idiopatinio fibrozinio alveolito terapijoje // Praktinė medicina. 8 (64) 2012 m. gruodis / 1 tomas