Plaučių sarkoidozės gydymas

Plaučių sarkoidozė (Besnier-Beck-Schaumann liga) yra gerybinė sisteminė liga, kurios pagrindas yra retikuloendotelinės sistemos pažeidimas, kai plaučiuose susidaro epitelio ląstelių granulomos be kazeozės ir perifokalinio uždegimo, kurios vėliau išnyksta arba virsta jungiamuoju audiniu, jei nėra Mycobacterium tuberculosis.

Plaučių sarkoidozės gydymas

Dar nėra iki galo išvystytas.

Pagrindinis plaučių sarkoidozės gydymo metodas yra gliukokortikoidų vartojimas.

Gliukokortikoidinių vaistų vartojimo indikacijos:

• generalizuotos sarkoidozės formos;
• kombinuota žala įvairiems organams;
• intratorakalinių limfmazgių sarkoidozė su jų reikšmingu padidėjimu;
• ryškus išplitimas plaučiuose, ypač progresuojančios ligos eigos ir akivaizdžių klinikinių apraiškų atveju.

Yra du prednizolono vartojimo režimai.

Pirmasis režimas: pacientui 3–4 mėnesius skiriama prednizolono kasdien po 20–40 mg per parą, po to dar 3–4 mėnesius skiriama 15–10 mg per parą, o vėliau 4–6 mėnesius vartojama palaikomoji 5–10 mg per parą dozė; taigi gydymas trunka 6–8 mėnesius ar ilgiau, priklausomai nuo poveikio.

Antroji schema apima periodišką prednizolono vartojimą( kas antrą dieną).Plaučių sarkoidozės gydymas taip pat prasideda nuo 20-40 mg dozės per parą, palaipsniui ją mažinant.Šio metodo veiksmingumas yra gana didelis ir nėra prastesnis už kasdienio prednizolono vartojimo metodą.

Protarpinis gydymas skiriamas pacientams, kurie prastai toleruoja prednizoloną, kai atsiranda šalutinis poveikis arba paūmėja gretutinės ligos (hipertenzija ir kt.).

Esant iš pradžių gerybinei, mažai aktyviai sarkoidozės eigai, palankiai dinamikai, pasireiškiančiai diseminacijos rezorbcija plaučiuose ir intratorakalinių limfmazgių dydžio sumažėjimu, galima susilaikyti nuo gydymo 6–8 mėnesius, sistemingai stebint pacientus. Kai atsiranda minėtų požymių, reikia pradėti gydymą prednizolonu.

Net ir mažų prednizolono dozių netoleravimo atveju ankstyvosiose ligos stadijose skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Pastaraisiais metais plačiai paplito kombinuotas plaučių sarkoidozės gydymas: per pirmuosius 4–6 mėnesius prednizolonas vartojamas kasdien arba su pertraukomis, o vėliau – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – indometacinas, voltarenas ir kt. Šiuo laikotarpiu, kai nepilnai rezorbuojasi židininiai pokyčiai plaučiuose arba toliau didėja intratorakaliniai limfmazgiai, kenalogą galima vartoti injekcijų forma kartą per 10–14 dienų.

Sarkoidozės gydymo nuo tuberkuliozės poreikio klausimas buvo aptartas jau seniai, nes šios ligos ryšys ir artumas su tuberkulioze dar nebuvo atmestas.

Indikacijos sarkoidozės gydymui nuo tuberkuliozės:

• teigiama (ypač hipererginė) tuberkulino reakcija;
• Mycobacterium tuberculosis nustatymas skrepliuose, bronchoalveoliniame lavažo skystyje;
• susijusios tuberkuliozės požymiai, ypač turintys aiškių klinikinių ir radiologinių požymių.

Sarkoidozės gydymas turėtų prasidėti ligoninėje ir tęstis mažiausiai 1–1,5 mėnesio. Tolesnis gydymas atliekamas ambulatoriškai.

Ambulatorinis plaučių sarkoidozės stebėjimas ir gydymas atliekamas tuberkuliozės ambulatoriniame skyriuje.

Ambulatorinis stebėjimas atliekamas dviejose registracijos grupėse:

1. aktyvi sarkoidozė;
2. neaktyvi sarkoidozė, t. y. pacientai, kuriems po klinikinio ir radiologinio sarkoidozės stabilizavimo ar išgydymo išlieka liekamųjų pokyčių.

Pirmoji grupė yra suskirstyta į du pogrupius:

• A - pacientai, kuriems naujai nustatyta diagnozė;
• B – pacientai, kuriems po pagrindinio gydymo kurso pasireiškė recidyvai ir paūmėjimai.

1A grupės pacientams skiriamas gydymas ir aktyvus stebėjimas. Apsilankymų ambulatorijoje dažnumas yra bent kartą per mėnesį, o ambulatorinio gydymo prednizolonu atveju - kartą per 10-14 dienų.

Bendra stebėjimo trukmė palankios ligos eigos atveju yra 2 metai (pirmaisiais metais kontrolinis tyrimas atliekamas kas 3 mėnesius, antraisiais metais – kas 6 mėnesius). Ligos paūmėjimo ar atsinaujinimo atveju pacientai perkeliami į 1B grupę ir stebimi iki proceso aktyvumo išnykimo tais pačiais intervalais kaip ir A pogrupyje.

2 grupės pacientai ambulatoriškai stebimi 3–5 metus. Jie turėtų lankytis tuberkuliozės gydymo skyriuje kartą per 6 mėnesius.