Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Plaučių sarkoidozės gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 20.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Plaučių sarkoidozės (Besnier-Boeck liga-Schaumann'as) - gerybinė sisteminė liga, remiantis retikuloendotelinės sistemos plaučiuose praradimo, kad sudarytų epitelioidinėmis ląstelių granuliomos be caseation ir Okołoogniskowy uždegimas, toliau besirezorbuojančia arba transformuojasi į jungiamojo audinio į Mycobacterium tuberculosis nesant.
Plaučių sarkoidozės gydymas
Nėra visiškai išvystyta.
Svarbiausia, gydant plaučių sarkoidozę, yra gliukokortikoidų vartojimas.
Gliukokortikoidų vartojimo indikacijos:
- apibendrintos sarkoidozės formos;
- kombinuotas įvairių organų nugalimas;
- intrakariarinių limfmazgių sarkoidozė su jų reikšmingu padidėjimu;
- pastebėta sklaida plaučiuose, ypač progresuojančio vaisto ir akivaizdžių klinikinių ligos simptomų.
Yra dvi schemos, skirtos prednizolonui vartoti.
Pirmoji schema: pacientui kasdien skiriamas prednizolonas 20-40 mg per dieną 3-4 mėnesius, paskui skiriamas 15-10 mg per parą dar 3-4 mėnesius, o po to vartojama 5-10 mg palaikomoji dozė per parą 4-6 mėnesius; priklausomai nuo poveikio, gydymas trunka 6-8 mėnesius ar ilgiau.
Antroji schema susideda iš periodinio prednizolono vartojimo (kas antrą dieną). Plaučių sarkoidozės gydymas taip pat prasideda nuo 20-40 mg dozės per dieną, palaipsniui ją mažinant. Šio metodo veiksmingumas yra pakankamai aukštas ir ne mažesnis nei įprastinio prednizolono vartojimo metodas.
Tarpinis gydymas skiriamas pacientams, kuriems pasireiškia prastai toleruojamas prednizolonas, kai kartu pasireiškiančiomis ligomis (hipertenzija ir pan.) Pasireiškia nepageidaujamos reakcijos.
Kai pirminis gerybinis neaktyvus sarkoidozė metu, palankių dinamikos buvimas sklaidos rezorbcija į plaučius ir sumažėjimo intratorakaliniuose limfos forma mazgai dydžiai gali susilaikyti nuo 6-8 mėnesių gydymo, sistemingai vykdyti stebėseną pacientams. Jei atsiranda pirmiau minėtų požymių, turėtumėte pradėti gydymą prednizolonu.
Jei netoleruojate net mažų prednizolono dozių, ankstyvosiose ligos stadijose nustatomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Pastaraisiais metais, kombinuotas gydymas išplito plaučių sarkoidozė: per pirmuosius 4-6 mėnesius kasdienio naudojimo prednizolono arba diskretinio metodą, o tada nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai - indometacino, Voltaren, ir tt Per dalinė rezorbcijos židinio pokyčių plaučiuose arba nepertraukiamąjį padidėjimo intratorakaliniuose šį laikotarpį. Limfiniai mazgai gali būti taikomi kaip viena iš injekcijos kenalog 1 kartą per 10-14 dienų.
Ilgą laiką svarstomas klausimas dėl sergamumo tuberkulioze sergančių sarkoidozių gydymo poreikių, nes santykiai ir šios ligos artumas nuo tuberkuliozės iki šiol nebuvo atmestas.
Indikacijos antituberkuliniam gydymui skiriant sarkoidozę:
- teigiama (ypač hipererginė) tuberkulino reakcija;
- mikobakterijos tuberkuliozės aptikimas skrepliuose, bronchoalveolinis skalavimas;
- adherentiškos tuberkuliozės požymiai, ypač su aiškiais klinikiniais ir radiologiniais požymiais.
Sarkoidozės gydymas turėtų prasidėti ligoninėje ir praeiti ne mažiau kaip 1-1,5 mėnesio. Ateityje gydymas bus ambulatorinis.
TB ambulatorijoje atliekami klinikiniai stebėjimai ir ambulatorinis plaučių sarkoidozės gydymas.
Klinikiniai tyrimai atliekami pagal dvi įrašų grupes:
- aktyvi sarkoidozė;
- Neaktyvus sarkoidozė, t.y. Pacientai, turintys likusių pokyčių po klinikinio ir radiologinio stabilizavimo ar sarkoidozės gydymo.
Pirmoji grupė suskirstyta į du pogrupius:
- A - pacientai, kuriems naujai diagnozuota diagnozė;
- B - pacientai, turintys recidyvų ir paūmėjimų po pagrindinio gydymo kurso.
1A grupės pacientai rodo gydymą ir aktyvią priežiūrą. Ligonių apsilankymo periodiškumas - bent 1 kartą per mėnesį ir ambulatorinis gydymas prednizolonu - kas 10-14 dienų.
Bendra stebėjimo trukmė po sėkmingos ligos eigos yra 2 metai (pirmaisiais metais kontrolinis egzaminas atliekamas kas 3 mėnesius, antrus metus - kas 6 mėnesius). Pasireiškus paūmėjimui ar atsinaujinimui, pacientai perkeliami į 1B grupę ir stebimi tol, kol proceso aktyvumas išnyks tokiais pačiais intervalais kaip ir A pogrupyje.
Pacientų, sergančių 2 grupe, klinikinė stebėsena turėtų būti atliekama per 3-5 metus. Jie turi apsilankyti TB ambulance kartą per 6 mėnesius.