Plokščiapėdystė (plokščiapėdystės deformacija)

Pėdos plokščiąją valgus deformaciją lydi išilginės arkos suplokštėjimas, užpakalinės dalies valgus padėtis ir priekinės dalies abdukcijos-pronacijos padėtis.

TLK 10 kodas

• M.21.0 Pėdų plokščioji valgus deformacija.
• M.21.4 Plokščiapėdystė.
• Q 66.5 Įgimtos plokščiapėdystės.

Plokščiapėdystės epidemiologija

Plokščiapėdystė yra gana dažna deformacija, įvairių autorių duomenimis, sudaranti nuo 31,8 iki 70 % visų pėdų deformacijų. Plokščiapėdystės procentas ypač didelis tarp ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plokščios valgus pėdos deformacijos priežastys

Viena iš plokščių ir plokščiapėdystės atsiradimo priežasčių šiame amžiuje laikoma bendru apatinių galūnių sausgyslių-raumenų aparato silpnumu, taip pat displaziniais pėdos skeleto pokyčiais.

Yra keletas teorijų, paaiškinančių plokščiapėdystės etiopatogenetinius mechanizmus:

• statinė-mechaninė teorija;
• vestimentinė teorija;
• anatominė teorija;
• jungiamojo audinio konstitucinio silpnumo teorija;
• Paveldimos raumenų silpnumo teorija.

Plokščių pėdų klasifikacija

Etiologiniu požiūriu yra penki plokščiapėdystės tipai:

• įgimtas:
• trauminis:
• rachitinis;
• paralyžinis;
• statinis.

Įgimta plokščiapėdystė gali būti įvairaus sunkumo (lengva, vidutinė ir sunki). Sunkiausias įgimtos plokščiapėdystės laipsnis, vadinamoji supamoji pėda, pasireiškia 2,8–11,9 % atvejų ir aptinkama iškart gimimo metu. Šios deformacijos etiopatogenezė dar nėra iki galo ištirta. Labiausiai tikėtina deformacijos priežastimi laikomas rudimento vystymosi defektas, jo vystymosi vėlavimas tam tikrame embriono formavimosi etape. Ši deformacija laikoma įgimta deformacija.

Įgytos plokščiapėdystės gali būti:

• trauminis;
• paralyžinis;
• statinis.

Pastaraisiais metais požiūris į statinės plokščiapėdystės genezę keitėsi ir šiuo metu yra platesnio aiškinimo. Tarp tirtų vaikų, kuriems diagnozuota statinė plokščiapėdystė-valgus pėdos deformacija, 78 % atvejų nustatyti displaziniai pėdos skeleto pokyčiai kartu su neurologiniais simptomais arba jungiamojo audinio medžiagų apykaitos sutrikimais.

Paralyžinė plokščiapėdystė yra pėdos skliautą formuojančių ir palaikančių raumenų paralyžiaus pasekmė. Trauminę plokščiapėdystę sukelia čiurnos ir pėdos traumos pasekmės, taip pat minkštųjų audinių ir sausgyslių-raiščių aparato pažeidimas.

Yra lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus plokščiapėdystė. Normalus kampas, kurį sudaro linijos, nubrėžtos išilgai kulnakaulio ir pirmojo padikaulio apatinio kontūro su viršūne laivakaulio srityje, yra 125°, išilginės pėdos arkos aukštis – 39–40 mm, kulnakaulio polinkio kampas į atramos plokštumą – 20–25°, užpakalinės pėdos valgus padėtis – 5–7°. Ikimokyklinio amžiaus vaikams išilginės pėdos arkos aukštis paprastai gali svyruoti nuo 19 iki 24 mm.

Esant lengvam plokščiapėdiškumui, išilginės pėdos arkos aukštis sumažėja iki 15–20 mm, arkos aukščio kampas sumažėja iki 140°, kulnakaulio pasvirimo kampas sumažėja iki 15°, užpakalinė pėdos dalis pasislenka į valgus padėtį iki 10°, o priekinė pėdos dalis abdukuojama 8–10° kampu.

Vidutiniam plokščiapėdystės laipsniui būdingas pėdos skliauto sumažėjimas iki 10 mm, skliauto aukščio sumažėjimas iki 150–160°, kulnakaulio pasvirimo kampas iki 10°, užpakalinės dalies valgus padėtis ir priekinės dalies abdukcija iki 15°.

Sunkią plokščiapėdystę lydi pėdos skliauto sumažėjimas iki 0–5 mm, pėdos skliauto aukščio kampo sumažėjimas iki 160–180 °, kulnakaulio pasvirimo kampas 5–0 °, užpakalinės dalies valgus padėtis ir priekinės dalies abdukcija daugiau nei 20 °. Sunkiais atvejais deformacija yra standi, nereaguoja į korekciją, o Šoparto sąnario srityje pastebimas nuolatinis skausmo sindromas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Konservatyvus plokščiapėdystės gydymas

Tėvai dažniausiai skundžiasi vaiko plokščiapėdyste, kai šis pradeda savarankiškai vaikščioti. Reikia atskirti fiziologinį pėdos skliauto suplokštėjimą vaikui, kuris dar nesulaukė trejų metų, nuo plokščiapėdystės-valgus deformacijos, kuriai reikalinga ortopedo apžiūra.

Jei kulnakaulio ašis yra išilgai vidurio linijos, mažiems vaikams apkrovos metu stebimas vidutinis pėdų skliauto suplokštėjimas, galima apsiriboti apatinių galūnių raumenų masažu ir batų su standžia nugara avėjimu. Jei vaikui nustatytas užpakalinės dalies valgus iškrypimas ir pėdų skliauto suplokštėjimas, būtina taikyti kompleksinį atkuriamąjį gydymą.

Plokščiojo valgus deformacijos gydymas apima blauzdų ir pėdų vidinių raumenų grupių, pado raumenų masažą 15–20 seansų kursais 4 kartus per metus, termines procedūras (ozokeritas, parafinas, purvo aplikacijos), korekcinius pratimus, skirtus pėdų skliautui formuoti. Taip pat būtina į vaiko kasdienybę įtraukti pratimus, skirtus stiprinti pėdos skliautą laikančius raumenis. Tai galima pasiekti naudojant žaidimų gydomąją gimnastiką, kuri apima cilindrinio objekto ridenimą, vaikščiojimą ant pirštų galų ir išorinių pėdų dalių, lipimą nuožulnia lenta, dviračio ar treniruoklio mintį basomis ir kt. Gerų rezultatų stiprinant raumenų sistemą pasiekia aktyvios užsiėmimai baseine su gydomojo plaukimo instruktoriumi. Jei vaikas reaguoja tinkamai, kaip pagalbinė priemonė rekomenduojama pėdos skliautą laikančių raumenų elektrinė stimuliacija.

Tais atvejais, kai pėdos išlaiko valgus padėtį net ir be apkrovos, yra įtampa šeivikaulinių raumenų grupės ir pėdos tiesiamųjų raumenų sausgyslėse, rekomenduojama 1-2 mėnesius atlikti etapais atliekamas gipso korekcijas pėdos adukcijos, varus ir supinacijos padėtyse, kol pėda bus perkelta į vidurinę padėtį. Vėliau, miego metu, pėdos fiksuojamos gipso įtvarais arba įtvarais 3-4 mėnesius ir pacientams suteikiama ortopedinė avalynė.

Tinkamas specialių vidpadžių ir ortopedinės avalynės naudojimas yra ne mažiau svarbus. Vaikams iki trejų metų ortopedinės avalynės avėjimas ne visada patartinas, nes ji riboja čiurnos sąnario judesius ir rekomenduojama tik pėdos deformacijų korekcijai pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiomis deformacijomis. Esant lengvoms deformacijoms, naudojami įprasti batai su standžiu nugarėle ir vidpadžiu su supinatoriumi po kulnu ir išilgine arkos įklotu. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiomis deformacijomis, ortopedinė avalynė suteikia standų išorinį blauzdos ir šono paviršių, vidpadį po nugara ir išilginę arkos įklotą. Svarbu atsiminti, kad avint ortopedinę avalynę reikia reguliariai atlikti pratimus blauzdos ir pėdos raumenims stiprinti.

Sunkios įgimtos plokščiosios-valgusinės pėdos deformacijos, vadinamosios rokerinės pėdos, gydymas turėtų prasidėti pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, kai sausgyslių-raiščių aparatas nėra įtrauktas ir gali būti ištemptas. Korekcijos sunkumas yra tas, kad šokikaulis, esantis beveik vertikaliai čiurnos sąnario šakutėje, yra standžiai fiksuotas. Laipsniškos rankinės korekcijos su fiksacija gipso tvarsčiais turėtų būti atliekamos specializuotuose ortopedijos centruose.

Gipso įtvarai keičiami kas 7 dienas, siekiant ištaisyti deformaciją iki visiško ištaisymo. Jei deformacija ištaisoma, galūnė dar 4–5 mėnesiams fiksuojama lygiavertėje padėtyje ir tik tada vaikas perkeliamas į specializuotą ortopedinę avalynę. Miego metu vaikui uždedamas nuimamas gipso įtvaras arba įtvaras. Atliekamas ilgalaikis reabilitacinis gydymas, kurio tikslas – koreguoti pėdos skliautą, masažuoti skliautą palaikančius raumenis, apatinių galūnių ir liemens raumenis. Galima naudoti pėdos ir blauzdos raumenų elektrinę stimuliaciją ir akupunktūrą.

Įgimta kulnakaulio valgus pėdos deformacija vaikams laikoma lengviausiai konservatyviai gydoma. Šiai patologijai būdingas didelis priekinio blauzdikaulio raumens ir pėdos tiesiamųjų raumenų įtempimas, priekinės dalies valgus deformacija su dideliu tricepso surae raumens silpnumu. Deformaciją sukelia netaisyklinga pėdų padėtis gimdoje. Tai rodo pėdų kulno padėtis vaiko gimimo metu. Pėdos užpakalinė dalis liečiasi su priekiniu blauzdikaulio paviršiumi ir yra fiksuojama šioje padėtyje.

Konservatyvus gydymas skirtas pėdos sugrąžinimui į lygiagrečią ir varus padėtį, koreguojant ją etapais gipso tvarsčiais arba uždedant gipso įtvarą lygiagrečios ir varus pėdos deformacijos padėtyje ir pritraukiant priekinę pėdos dalį. Sugrąžinus pėdą į lygiagrečią padėtį 100–110° kampu, tęsiamas atkuriamasis gydymas: masažuojami raumenys išilgai blauzdos užpakalinio ir vidinio paviršiaus, tepamos parafino blauzdos ir pėdos srityje, atliekama mankštos terapija, o miego metu tęsiama pėdos fiksacija gipso įtvaru 100° kampu. Vaikai avi įprastą avalynę. Chirurginio gydymo poreikis pasitaiko retai ir jis skirtas pėdos tiesiamųjų raumenų ir šlapynės grupės pailginimui.

[ 8 ]

Chirurginis plokščiapėdystės gydymas

Chirurginis deformacijos korekcijos gydymas atliekamas retai. Operuotų pacientų procentas, palyginti su stebimaisiais, yra ne didesnis kaip 7 %. Prireikus atliekama sausgyslių plastika pėdos vidiniame paviršiuje, papildyta ekstrasąnarine subtaliarinio sąnario artrodeze pagal Grice. Paaugliams, sergantiems skausminga plokščiapėdystės kontraktūra, pėdos forma formuojama naudojant trijų sąnarių artrodezę.

Optimalus amžius chirurginiam sunkios įgimtos plokščiapėdystės deformacijos gydymui tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nesėkmingas, yra 5–6 mėnesiai. Atliekamos šios procedūros: atitrauktų raumenų sausgyslių pailginimas, pėdos sąnarių atpalaidavimas išoriniame, užpakaliniame, vidiniame ir priekiniame paviršiuose, atvira šlaunikaulio redukcija į čiurnos šakutę, teisingų ryšių vidurinės, priekinės ir užpakalinės pėdos dalių sąnariuose atkūrimas, sukuriant užpakalinio blauzdikaulio raumens sausgyslės dublikatą.