Peyronio liga

Peyronie liga (varpos sukietėjimą fibroplastic) - idiopatinė fibrozė Apvalkalo Modulinė apvalkalo ir (arba) areolar jungiamojo audinio tarp tunica Modulinė apvalkalo ir erekcijos audinių varpos. Peyronie ligą pirmą kartą aprašė 1743 m. Francois de la Peyronie.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Peyronie ligos klinikiniai simptomai pasitaiko 0,39-2% atvejų, tačiau ši paplitimas yra tik statistinis šios ligos gydymo lygis. Tikroji Peyronie ligos paplitimas yra daug didesnis - 3-4% atvejų vyrams. 64% vyrų, kurie kenčia nuo Peyronie ligos, sudaro 40-60 m. Amžiaus grupes, kurių dažniausiai pasitaiko gana didelėje amžiaus grupėje - nuo 18 iki 80 metų. Vyrams iki 20 metų Peyronie liga serga 0,6-1,5% atvejų.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Priežastys peyronio liga

Peyronie ligos priežastys vis dar nėra visiškai suprantamos.

Labiausiai paplitusi teorija buvo Peyronie liga, atsiradusi dėl lėtinio traumos kūno formos varpos kūne metu. Pasak potraumatinės teorijos, tulžies pūslės mikrotraumos zonoje esantys uždegiminiai tarpininkai pažeidžia reparacinį procesą, keičia elastingų ir kolageno skaidulų santykį varpėje. Peyronie liga dažnai derinama su Dupuytreno kontraktūra ir kitomis vietinėmis fibromatozės formomis, todėl šią ligą galima apibūdinti kaip vietinę sisteminės kolagenozės pasireiškimą.

Taip pat yra autoimuninė teorija apie Peyronie ligos vystymąsi. Pagal šią teoriją, Peyronie liga prasideda nuo tulžies pūslės apvalkalo deginimo varpos uždegimo, kartu su limfocitine ir plazmacetine infiltracija. Infiltruoti, kaip taisyklė, nėra aiškių ribų. Ateityje šia zona formuojasi fibrozės ir kalcifikacijos plotas. Kadangi tulžies pūslės prailgėjimas erekcijos metu plokštelėje yra labai ribotas, varpos kreivumas yra skirtingas.

Paprastai plokštelių susidarymo procesas ir ligos stabilizavimas įvyksta po 6-18 mėnesių nuo jo atsiradimo.

Bucca fascinės dalies, perforavimo indų ir varpos dorsalinių arterijų dalyvavimas procese veda prie venų užklotimo mechanizmo pažeidimo ir varpos arterinio nepakankamumo.

[18], [19], [20]

Simptomai peyronio liga

Simptomai Peyronie ligos yra tokie:

• erekcijos deformacija varpos;
• skausmas erekcijos metu;
• uždegiminės plokštelės formavimas arba "varpos" smūgis ant varpos

Yra keletas skirtingų Peyronie ligos klinikinių ligų tipų.

"Peyronie" ligos simptomai gali nebūti ir gali pasireikšti tik tuo, kad yra varpos "neoplazmos", kurias galima aptikti palpacija. Klinikiniame Peyronie ligos eigoje gali susidaryti stiprus varpos skausmas ir deformacija erekcijos metu. Kai kuriais atvejais, ypač apskrito pobūdžio pažeidimo, yra didelis sutrumpinimą varpos, Peyronie liga ir kartais kliniškai pasireiškia tik  erekcijos sutrikimų.

Šios ligos metu "Peyronie" yra skirta "ūminė" fazė ir stabilizavimo fazė, kuri trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Komplikacijos, kurios išsivysto per natūralią Peyronie ligos eigą, apima erekcijos sutrikimą ir varpos sutrumpinimą.

Diagnostika peyronio liga

Ligos diagnozė Peyronne paprastai nesukelia sunkumų ir yra pagrįsta anamneze, žmogaus skundais ir fizine apžiūra (varpos palpacija). Reti Peyronie ligos kaukes pagal varpos karcinomą, leukemijos infiltraciją, limfogranulomą, vėlyvojo sifilio pažeidimus. Dažniau Peyronie liga turi būti diferencijuota nuo lytinių organų paviršinių venų limfangito ir trombozės.

Peyronie liga sergančio paciento tyrimas kartu su bendraisiais klinikiniais metodais leidžia manyti, kad:

• erekcijos deformacijos laipsnio vertinimas (fotografavimas, injekcijos bandymai arba 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių tyrimai);
• varpos antropometrinių savybių vertinimas atsipalaidavusiam ir erekcijos būsenoje;
• varpos hemodinamikos tyrimai (farmakodoplerografija, naktinio varpos įtempimas).

Patartina atlikti seksualinį testavimą.

Penio ultragarsas plačiai naudojamas Peyronie ligos diagnozei. Deja, plokštelės aptikimas su jo struktūros detalumu yra įmanomas tik 39% atvejų dėl jo polimorfizmo ir daugiapakopio augimo pobūdžio.

Visuotinai pripažįstama, kad plokštelių dydžiai ir jų dinaminiai pokyčiai nuo klinikinės padėties ir ligos prognozės nėra svarbūs.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnozės formulavimo pavyzdys

• Peyronio liga, stabilizavimo fazė, erektilinė deformacija.
• Peyronie liga, stabilizavimo fazė, erekcijos deformacijos siaurėjimas, erekcijos disfunkcija.

[28], [29], [30], [31]

Gydymas peyronio liga

Etiotropinis Peyronie ligos gydymas nėra. Paprastai gydymo ir fizioterapijos metodai yra naudojami ūminėje uždegiminėje Peyronie ligos fazėje. Konservatyviojo gydymo tikslas - skausmo malšinimas, uždegimo zonos ribojimas ir sumažinimas bei infiltratų rezorbcijos paspartinimas.

Visi konservatyvaus gydymo metodai yra skirti stabilizuoti patologinį procesą. Konservatyvus gydymas geriamaisiais vaistais: vitaminas E, tamoksifenas, kolchicinas, karnitinas, įvairūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Vietiniam vaistinių preparatų vartojimui plokšteles reikia naudoti hialuronidazę (lidazu), kolagenazę, verapamilą, interferonus.

Daugeliu atvejų kombinuotas Peyronie ligos gydymas atliekamas naudojant įvairius fizioterapijos metodus (elektroforezę, lazerio spinduliuotės ar ultragarsinių bangų poveikį). Peyronie ligos gydymas yra atliekamas 6 mėnesius nuolat arba trumpais kursais. Peyronie ligos farmakoterapijos ir fizioterapijos veiksmingumo duomenys yra labai įvairūs, nes nėra standartizuoto požiūrio į galutinių rezultatų vertinimą.

Operacinis Peyronie ligos gydymas

Kreivės varpos, kuris neleidžia ar kitaip apsunkintų pasimylėti, erekcijos disfunkcija (bejėgiškumas), iš kurio susidaro varpos riebalus - už chirurginio gydymo Peyronie liga nuorodų. Chirurginis gydymas nuokrypių yra varpos sutrumpinti "cilindro" dalį corpora cavernosa (operacija Nesbit plikatsionnye būdus), pailgėjimo "įgaubtas" dalį corpora cavernosa varpos (kratinys korporoplastiki) arba falloendoprotezirovanii.

1965 m. R. Nesbitas pristatė paprastą metodą kiaušidžių kūnų nukrypimui ištaisyti su įgimta erektiline deformacija ir nuo 1979 m. Ši operatyvinė technika plačiai naudojama Peyronie ligoje. Šiuo metu šis metodas JAV ir daugelyje Europos šalių yra plačiai naudojamas ir klasikinėje versijoje, ir modifikacijoje, ir daugelis urologų mano, kad tai yra standartas Peyronie ligos kreivių korekcijai. Nesbito operacijos esmė yra iškirpti iš pilvo apvalkalo elipsės sluoksnį, esantį pusėje priešais maksimalią kreivę. Pilvo kailio defektas yra siuvamas su neabsorbuojančiais siūlais.

Modifikacijos klasikiniu Nesbit operacijos skiriasi numeriu rezitsiruemyh porcijomis tunica Modulinė apvalkalo, operacijos metu, įgyvendinimo variantai sukurti dirbtinį erekcijos paėmimą ir sujungimą su įvairių įgyvendinimo variantuose korporoplastiki, ypač plikatsionnymi metodus arba kartu su išpjaustymų plokštelių ir vienas virš kito esančiais atvartų sintetinės medžiagos.

Nesbito veikimo modifikavimo pavyzdys yra Mikulichio operacija, žinoma Europoje kaip "Yachia" operacija. Šio modifikavimo esmė yra išilginių pjūvių vykdymas varpos maksimalios išlinkio zonoje su vėlesniu horizontaliu žaizdos susiuvimu.

Nesbito ir jo modifikacijų veikimo efektyvumas (pagal deformacijos korekcijos kriterijų) yra nuo 75 iki 96%. Tai, kad didelis rizikos sandorio trūkumai susijęs šlaplės žalos ir nervų ir kraujagyslių rinkinį ir jį nuo erekcijos disfunkcijos (impotencijos) (8-23%) ir jautrumo varpos (12%) galvos praradimo vystymosi. Mirusio varpos sutrumpinimas pastebimas 14-98 proc. Atvejų.

"Nesbit" operacijos alternatyva yra varpos tulžies pūslės plikimas. Šios korporoplastikos rūšies esmė yra pilvo apvalkalo įkvėpimas, atveriant pilvo sluoksnius didžiausio nuokrypio zonoje. Naudojant naudojama neabsorbuojanti siuvimo medžiaga. Skirtingų metodų skirtumai yra susiję su galimybėmis sukurti pilvo apvalkalo dublikatus, jų skaičių ir lygiagrečių lygių ženklinimą.

Korporoplastinės plokštelės veiksmingumas labai kinta ir svyruoja nuo 52 iki 94%. Šios operacijos tipo trūkumai susijęs varpos riebalus (41-90%), pasikartojimo deformacijos (5-91%) ir skausmingų sandarikliai, granuliomos, kurie gali būti palpuojama po varpos odos išsidėstymą.

Indikacijos plikalavimui Corporoplasty:

• Deformacijos kampas ne didesnis kaip 45 °;
• "mažos varpos" sindromo nebuvimas:
• deformacijos nebuvimas pagal "liudytojų" tipą.

Pikinimo korporoplastika gali būti atliekama tiek su išsaugota erekcijos funkcija, tiek su erekcijos sutrikimais kompensavimo ir pakartotinio kompensavimo stadijoje, esant 5 fosfodiesterazės inhibitorių veiksmingumui. Nesbito operacija nurodoma tik su išlaikyta erekcijos funkcija klinikiniame ir subklinikiniame lygmenyse.

Indikacijos klijuotinei korporoplastijai ("pailginimo" metodai):

• Deformacijos kampas daugiau kaip 45 °;
• "mažos varpos" sindromas:
• organo formos pasikeitimas (deformacija su susiaurėjimu).

Netikri korporoplastijos įgyvendinimo sąlyga - tai išsaugota erekcijos funkcija.

Patchwork gali būti atliekamas tiek su išpjaustymu, tiek pašalinant plokštelę, po to defektas pakeičiamas natūralia ar sintetinė medžiaga. Optimalaus plastiko medžiagos klausimas išlieka atviras. Kai naudojama raukšlėta korporoplasty:

• autografts - venų sienelę puikus saphenous venų arba šlaunikaulio dorsalinės venų, odos, Apvalkalo Vaginalis sėklidės vascularized atvartas prepuce: apie alotransplantatų - Półtrupi Širdiplėvę (Tutoplasi), smegenų apvalkalo;
• ksenotransplantatai - gyvūnų plonosios žarnos sluoksnis (SIS);
• sintetinės medžiagos gortex, silastic, dexon.

Pieštuko veiksmingumas (pagal nukrypimo koregavimo kriterijų) yra labai įvairus ir nuo autoveninio transplantato yra nuo 75 iki 96%. 70-75%, kai naudojate odos dangtelį. 41% - liofilizuotas atvartas iš dura mater, 58% - smegenų makšties apykaita. Pagrindinė komplikacinė korporoplastika yra erekcijos disfunkcija, kuri atsiranda 12-40% atvejų.

Eksperimentiniai tyrimai patvirtino veninio skilties naudojimo privalumus, palyginti su odos ir sintetinių skydeliais. 1993 m. T. Lue ir G. Brockas pasiūlė operaciją naudojant didelį sapogeninį veną, ir dabar ji plačiai naudojama.

Už implantacijai varpos protezo su tuo pat metu deformacijos korekcija Peyronie liga požymių, yra plačiai paplitusi praradimas varpos ir erekcijos disfunkcijos (impotencijos) dekompensuotai neįmanomas terapijos fosfodiesterazės-5 inhibitorių. Varžto protezavimo pasirinkimas priklauso nuo deformacijos laipsnio ir paciento pasirinkimo. Gyvūnus laikoma "sėkmės" falloendoprotezirovaniya likutine kreivumą mažiau negu arba lygus 15 Tuo atveju, daugiau sunkus liekamosios deformacijos modeliavimo yra atliekama arba rankiniu būdu, Vilsono S. Ir Delk J., perpjauti arba plokštelės (ne), o po kratinys korporoplastikoy.

Prevencija

Nėra specifinės Peyronie ligos prevencijos. Siekiant išvengti varpos kreivumo ir impotencijos (erekcijos disfunkcijos), rekomenduojama konservatyviai gydyti Peyronie ligą, kuri gali būti veiksminga ankstyvosiose ligos stadijose.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]