Odos papilinė hidradenoma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Hidradenoma papillaris yra retas gerybinis daugiasluoksnis apokrininių prakaito liaukų navikas, lokalizuotas dermoje.

P. Abenoza, AB Ackerman (1990) nuo 1979 iki 1987 m. iš 750 tūkstančių biopsijų rado tik 219 hidradenomų – 5 % atvejų tai buvo ekrininės (poroidinės) hidradenomos, 95 % – apokrininės (skaidriųjų ląstelių) hidradenomos. 99 % navikų buvo pavieniai. Vyrų ir moterų santykis buvo 1:1. 80 % pacientų buvo vyresni nei 40 metų. 50 % atvejų hidradenoma buvo lokalizuota ant veido ir galvos odos, 21 % – ant galūnių odos, 20 % – ant liemens. Priešingai populiariam įsitikinimui, tik 6 atvejais navikas buvo lokalizuotas pieno liaukos odoje ir nebuvo užregistruotas nė vienas naviko lokalizacijos atvejis vulvos ir perianalinėje srityje.

Hidradenomos papillae cutanea priežastys ir patogenezė nežinoma.

Papiliarinės odos hidradenomos simptomai. Kliniškai hidradenoma yra cistos formos, aiškiai apibrėžtas odos ir (arba) odos vidinis mazgelis, pilkšvai melsvos spalvos, kartais su šviesaus ar kruvino skysčio išsiskyrimu, kurio vidutinis skersmuo yra 1–3 cm.

Ligą lengva diagnozuoti. Jai būdingas naviko tipo darinių susidarymas moterims didžiųjų lytinių lūpų, tarpvietės srityje, rečiau kitose odos vietose, kur yra apokrininės prakaito liaukos.

Auglys yra sferinės formos, minkštos konsistencijos, mobilus, neskausmingas, skersmuo svyruoja nuo 1-2 iki 4-5 cm. Dideli augliai išsikiša virš odos paviršiaus.

Histopatologija. Giliuose dermos sluoksniuose pastebimas navikas, apsuptas kapsulės, nesusijusios su epidermiu. Navikas yra liaukinės struktūros, susideda iš kanalėlių ir cistinių darinių, išklotų prizminėmis ląstelėmis.

Patomorfologija. Autoriai išskiria dvi pagrindines hidradenomos formas – poroidinę (su ekrinine diferenciacija) ir skaidrialąstelinę (apokrininę). Pirmasis variantas, matomas mažu padidinimu, yra daugialubulinis su skirtingu kietųjų ir cistinių komponentų santykiu. Navikas dažniau būna cistinis, lokalizuotas giliose dermos dalyse, apsuptas skaidulinės kapsulės ir nėra susijęs su jį dengiančia epidermiu. Cistos sienelės išklotos keratinizuotu epiteliu, spindyje randamos vamzdinės struktūros ir papiliarinės ataugos. Citologiškai nustatomos poroidinės (ekrininės poromos tipo) ir kutikulinės ląstelės, nekrozės židiniai, branduolio polimorfizmas, kartais – daugiabranduoliniai makrofagai. Poroidinės ląstelės yra mažos, tamsios, su menka citoplazma, kutikulinės ląstelės yra didesnės, su šviesia citoplazma ir tarpląsteliniais tilteliais, primenančios įprasto ekrininės prakaito liaukos latako kutikulines ląsteles. Poroidinį hidradenomos variantą reikia diferencijuoti nuo paprastos hidrakantomos, ekrininės poromos – abiem atvejais hidradenoma nesusijusi su epidermiu.

Skaidriųjų ląstelių hidradenoma skirstoma į kietąsias, cistines ir kietąsias-cistinę formas. Pagal ląstelių sudėtį jos gali turėti skaidrias, plokščiąsias (eozinofilines, granuliuotas, daugiakampes), mucinines ląsteles ir apokrinines ląsteles, išklojančias vamzdines struktūras. Pastarosios yra beveik visuose hidradenomos variantuose. Navikas paprastai yra dermoje, tačiau kartais pastebimas ištisinis ryšys su hiperplazine epidermiu ir folikulo infundibulumu. Skaidriųjų ląstelių citoplazmoje yra daug glikogeno, kuris pašalinamas gydymo diastaze metu. Plokščiosios ląstelės turi apvalų arba ovalų branduolį, vos pastebimus branduolėlius ir smulkiai išsisklaidžiusį chromatiną. Citoplazmoje yra daug tonofilamentų. Hidradenomos atveju mucinines ląsteles sunku aptikti; jos paprastai iškloja cistines ertmes ir joms būdinga baliono formos citoplazma, kurioje gausu mucino. Vamzdelius išklojančios ląstelės gali būti dviejų tipų – prizminės ir cilindrinės. Pirmosios linijinės latakų formos struktūros (latakų diferenciacijos požymis), antrosios linijinės liaukos formos struktūros ir tam tikru mastu atspindi diferenciaciją link apokrininės liaukos sekrecinės dalies.

Histogenezė. Histocheminiais ir elektronmikroskopiniais metodais nustatyti apokrininių liaukų tipo sekrecijos požymiai: teigiama reakcija į lizosominius fermentus ir neigiama fosforilazės reakcija. Ultrastruktūriniai tyrimai patvirtino šio naviko histogenetinį ryšį su apokrininėmis liaukomis. Liaukų ląstelių elementai turėjo ryškų Goldžio kompleksą ir elektronų tankius darinius, kai ląstelių viršūninė dalis (sekrecinės granulės) „įspaudžiama“ į latako spindį.

Skaidrialąstelinė hidradenoma diferencijuojama nuo skaidrialąstelinės inkstų ląstelių karcinomos metastazių. Pastarajai būdingas skiltelinės struktūros nebuvimas, gausus vaskuliarizavimas su dideliais eritrocitų išsiskyrimais ir gausus riebalinių intarpų buvimas ląstelių citoplazmoje.

Paviršutiniškai paimtos biopsijos atveju gali kilti sunkumų diferencinėje diagnostikoje su skaidriu plokščialąstelinės karcinomos variantu, riebalinių liaukų navikais ir trichilemmaline diferenciacija reaktyviojoje virusinės kilmės folikulinio epitelio hiperplazijoje.

Papiliarinės odos hidradenomos gydymas. Atliekamas chirurginis naviko pašalinimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]