Pasikartojantis stomatitas - problemos aktualumas ir sprendimo būdai

Pasikartojantis stomatitas yra uždegiminė burnos gleivinės liga, turinti lėtinę eigą su remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais. Tai dažniausia burnos gleivinės liga.

Šis nozologinis vienetas gali būti nepriklausomas arba gali būti pagrindinės ligos komplikacija.

[ 1 ]

Priežastys pasikartojantis stomatitas

Pasikartojantis stomatitas yra polietiologinė liga. Visų pirma, jo atsiradimas susijęs su nepakankama burnos higiena. Tačiau taip pat išskiriamos šios pasikartojančio stomatito priežastys:

1. Burnos gleivinės traumatizmas:
   1. mechaniškai (šiurkštus maistas, prastos kokybės protezas, nuskilęs dantis, gleivinės kramtymas),
   2. chemiškai (natrio laurilsulfatas, esantis daugelyje dantų pastų ir burnos skalavimo skysčių, sausina gleivinę ir todėl tampa pažeidžiama; atsitiktinai patekus į įvairias rūgštis ir šarmus),
   3. fizinės priemonės (karštas, rūgštus maistas, atsitiktinis nudegimas garais ir kt.).
2. Nesveika mityba, kurioje maiste nėra pakankamai vitaminų, mikro ir makroelementų.
3. Nervinė įtampa, stresas ir miego sutrikimai. Daugelis žmonių pastebi stomatito atsinaujinimą būtent streso laikotarpiais.
4. Sumažėjęs imunitetas dėl bet kokios ligos.
5. Alerginės reakcijos į maistą ir vaistus.
6. Įvairios infekcinės ligos:
   1. virusinės infekcijos (ŪRI, gripas, herpesas, įvairios kerpių formos ir kt.),
   2. Candida grybelių sukeltos infekcijos,
   3. venerinės ligos (sifilis, gonorėja),
   4. bakterinės kilmės infekcijos (tuberkuliozė, įvairios pustulinės ligos).
7. Genetinis polinkis. Jei tėvai serga pasikartojančiu stomatitu, jų vaikai turi didesnę tikimybę susirgti juo nei kiti.
8. Hormoniniai veiksniai. Pavyzdžiui, kai kurioms moterims menstruacijų metu stomatitas pasikartoja.
9. Virškinimo sistemos sutrikimai (disbakteriozė, gastritas, kolitas ir kt.), endokrininė patologija ir kt.
10. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomai pasikartojantis stomatitas

Yra bendrų ir vietinių pasikartojančio stomatito simptomų.

Dažniausi simptomai yra silpnumas, padidėjusi temperatūra, miego sutrikimai, dirglumas ir nenoras valgyti. Jei vaikas serga pasikartojančiu stomatitu, atsiranda ašarojimas ir kaprizingumas. Komplikacija gali būti regioninis limfadenitas (skausmingi ir padidėję limfmazgiai).

Vietiniai pasikartojančio stomatito simptomai:

• Paraudusių plotų susidarymas burnos gleivinėje (bet kurioje vietoje, įvairių formų ir skirtingais kiekiais), vadinamoji katarinė stomatito forma. Paraudimo srityje pastebimi nemalonūs pojūčiai deginimo, dilgčiojimo, niežėjimo forma.
• Stomatitui progresuojant, paraudimo vietoje, esant aftiniam progresuojančiam stomatitui, vėliau susidaro erozijos (aftos), o herpetinio stomatito atveju – pirmiausia susidaro pūslelės (pūslelės), kurios atsiveria, o vėliau jų vietoje atsiranda opos. Mielinio stomatito atveju hipereminėje vietoje susidaro pieniškai balta danga, po kurios susidaro kraujuojanti dėmė.
• Burnos gleivinės pažeidimų (pūslelių, erozijų) atsiradimą lydi stiprus skausmas, ypač valgant ar geriant.
• Būdingas padidėjęs seilėtekis, galimas nemalonus burnos kvapas.

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas

Lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas yra lėtinė liga, kurios etiologija (priežastis) nežinoma, kai burnos ertmės gleivinėje susidaro skausmingos opos (aftos). Lėtiniam aftiniam stomatitui būdinga ilga eiga, paūmėjimų ir remisijų fazės.

Remisijos gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, o kartais net metų. Ši liga yra labiausiai paplitusi tarp burnos gleivinės ligų (ja serga apie 20 % gyventojų), ji gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai paveikia jaunus žmones nuo 20 iki 30 metų.

Manoma, kad pasikartojantis aftinis stomatitas yra alerginės kilmės. Būtent alergija:

• maisto produktai (dažniausiai citrusiniai vaisiai, šokoladas, riešutai ir kt.);
• helmintinės invazijos;
• dantų pastos;
• buitinės ar pramoninės dulkės;
• vaistiniai preparatai.

Tačiau vien predisponuojančių veiksnių ne visada pakanka lėtinio aftozinio stomatito išsivystymui. Svarbų vaidmenį jo vystymesi vaidina ir susijusios ligos:

• funkciniai virškinamojo trakto sutrikimai;
• burnos gleivinės mikrotraumos;
• kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• hipovitaminozė (vitaminų B ir C trūkumas, geležies stokos anemija);
• dažni uždegiminiai procesai nosiaryklėje (rinitas, otitas, tonzilitas);
• funkciniai nervų sistemos sutrikimai;
• imuniniai sutrikimai.

Verta atkreipti dėmesį į genetinį polinkį į pasikartojančio stomatito vystymąsi. Pavyzdžiui, jei abu tėvai kenčia nuo pasikartojančio aftozinio stomatito, jų vaikui šios ligos išsivystymo rizika yra 20% didesnė nei kitiems.

Klinikiniame pasikartojančio aftozinio stomatito paveiksle išskiriami trys etapai:

1. Prodrominis periodas (ligos pirmtakas). Jam būdingas nedidelis skausmas, dilgčiojimas ar deginimo pojūtis burnos ertmėje. Apžiūrint burnos gleivinę, pastebima paraudusi vieta ir nedidelis patinimas.
2. Išbėrimo stadija. Atsiranda po poros valandų po pradinės stadijos. Burnos gleivinės paraudimo vietoje atsiranda būdingų defektų – aftos (opos), jos labai skausmingos liečiant, yra apvalios arba ovalios formos ir padengtos pilkšvai baltos spalvos fibrininiu apnašu. Aftos gali atsirasti bet kurioje burnos gleivinės dalyje, tačiau mėgstamiausia jų vieta yra vidinis lūpų, skruostų ir liežuvio paviršius.
3. Ligos nykimo laikotarpis. Jis pasireiškia vidutiniškai po septynių dienų nuo aftų atsiradimo. Paprastai aftos užgyja nepalikdamos randų. Jei aftos nėra laiku ir tinkamai gydomos arba nesilaikoma asmeninės higienos, aftos gyja ilgiau (dviem–trimis savaitėmis) ir gali palikti randus (Suttono aftos).

Pasikartojančių bėrimų dažnis priklauso nuo aftozinio stomatito sunkumo.

• Esant lengvam ligos eigai, pavienės aftos pasireiškia vieną ar du kartus per metus.
• Esant vidutinio sunkumo ligai, aftos atsiranda kas du tris mėnesius.
• Sunkiais atvejais jie gali pasirodyti kas savaitę, didėjant jų skaičiui, pažeidimo gyliui ir gijimo trukmei (Suttono aftos).

Kalbant apie bendrą būklę, yra bendras silpnumas, negalavimas, nenoras valgyti dėl stipraus skausmo, padidėjęs seilėtekis, padidėjusi temperatūra, dirglumas ir miego sutrikimai. Dažnai pasikartojantis aftinis stomatitas komplikuojasi limfadenitu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pasikartojantis herpetinis stomatitas

Pasikartojantis herpetinis stomatitas atsiranda po ankstesnės herpeso infekcijos. Moksliškai įrodyta, kad 70–90 % gyventojų visą gyvenimą yra herpeso viruso nešiotojai. Virusas išlieka nervinių ląstelių ganglijose (mazguose) kaip latentinė infekcija ir tam tikromis sąlygomis vadinamas herpetiniu stomatitu.

Herpetinio stomatito provokuojantys veiksniai.

1. Hipotermija.
2. Per didelė insoliacija (perkaitimas).
3. Sunkus fizinis krūvis.
4. Nuolatinis stresas.
5. Burnos gleivinės mikrotraumos.
6. Ankstesnė liga, lydima aukštos temperatūros.
7. Sumažėjęs imunitetas.
8. Ankstesnės operacijos.

Inkubacinis periodas trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

• Tam tikroje gleivinės srityje atsiranda įvairaus sunkumo paraudimas.
• Pažeidimo vietoje pastebimi nemalonūs pojūčiai: niežulys, dilgčiojimas, deginimas.
• Po poros valandų ar net anksčiau paraudusios gleivinės srityje atsiranda pavienių arba grupinių burbuliukų (pūslelių), kurie netrukus sprogsta ir suformuoja mažas erozijas.
• Pažeidimo vietoje nėra audinių patinimo.
• Tada įvyksta erozijų epitelizacija, nepaliekant jokių pokyčių.
• Lengvais atvejais pasveikimas įvyksta per 4–5 dienas.
• Bendra būklė herpetinio stomatito paūmėjimo laikotarpiu pasižymi ryškiu silpnumu, sąnarių skausmais, raumenų skausmu, padidėjusia temperatūra, nervingumu. Ankstyvosiose lėtinio proceso stadijose pastebimi ryškūs bendrieji simptomai, laikui bėgant – su kiekvienu vėlesniu paūmėjimu bendrieji simptomai tampa lengvesni.

Pasikartojančio herpetinio stomatito formos:

• Lengvas – liga paūmėja kartą per metus arba visai nebūna. Bėrimai pavieniai, greitai gyja, bendra savijauta nenukenčia.
• Vidutinio sunkumo – stomatito paūmėjimai du–keturis kartus per metus. Bėrimas jau gali būti grupinis – kelios pūslių grupės, bendra būklė gali šiek tiek pablogėti.
• Sunkus – daugiau nei penkis kartus per metus. Dėl dažnų paūmėjimų burnos gleivinėje atsiranda pažeidimų įvairiuose vystymosi etapuose. Bendri simptomai yra stipriai išreikšti.

Pasikartojantis herpetinis stomatitas vaikams

Nors herpeso virusas paveikia visas amžiaus grupes, pasikartojantis herpetinis stomatitas dažniausiai pasireiškia vaikams nuo vienerių iki šešerių metų. Remiantis statistika, apie 90% vaikų iki trejų metų jau yra užsikrėtę herpeso virusu.

50 % vaikų po ūminio herpetinio stomatito pasireiškia recidyvai. Tai rodo, kad laiku nepradedamas tinkamas antivirusinis gydymas. Be to, herpetinio stomatito paūmėjimų atsiradimas vaikams priklauso nuo imuninės sistemos formavimosi ypatumų.

Herpetinio stomatito simptomai vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiesiems, tik bendri simptomai yra ryškesni, ypač iki 3 metų amžiaus.

Jei vaikui nustatomi herpetinio stomatito simptomai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją (pediatrą, odontologą, ENT gydytoją), kad laiku pradėtų gydymą, ateityje išvengtų komplikacijų ir atkryčio.

Pasikartojančio herpetinio stomatito gydymas yra standartinis, kaip ir suaugusiesiems, tačiau vartojant vaistus atitinkamomis dozėmis.

Diagnostika pasikartojantis stomatitas

Paprastai pasikartojantį stomatitą diagnozuoti nesunku. Diagnozei nustatyti patyrusiam ir dėmesingam gydytojui (odontologui, LOR gydytojui, terapeutui, pediatrui) tereikia nusiskundimų, klinikinių simptomų ir anamnezės duomenų (ligos istorijos). Prireikus skiriami papildomi tyrimo metodai:

• PGR – herpeso viruso, kandidozės grybų diagnostika.
• tepinėliai iš ryklės ir iš erozijos vietos (aftų), jų vėlesnis sėjimas nustatant jautrumą antibiotikams ir antiseptikams.

Sunkiai gydomų stomatito atvejų atveju skiriamas išsamesnis tyrimas ir konsultacijos su kitais specialistais, siekiant nustatyti pagrindinę ligą, sukėlusią pasikartojantį stomatitą.

[ 10 ], [ 11 ]

Gydymas pasikartojantis stomatitas

Pasikartojančio stomatito gydymas turi šiuos tikslus.

1. Malšinti skausmą.
2. Pagerinti erozijų (aftų) gijimą.
3. Užkirsti kelią recidyvų atsiradimui arba sumažinti jų skaičių.

Pasikartojančio aftozinio stomatito gydymo principai.

1. Alergiją sukeliančių predisponuojančių veiksnių pašalinimas (jei esate alergiškas citrusiniams vaisiams, pašalinkite juos iš savo mitybos raciono; jei esate alergiškas riešutams, medui, šokoladui ir kt., pašalinkite juos ir kt.).
2. Gretutinių ligų gydymas (būtina nedelsiant gydyti nosiaryklės uždegimines ligas – otitas, rinitas, tonzilitas; hipovitaminozės atveju vartoti tinkamus vitaminus ir kt.)
3. Dieta. Iš savo mitybos raciono pašalinkite stambius, aštrius ir rūgščius maisto produktus, kad išvengtumėte papildomo opų dirginimo. Nevalgykite per šalto ar karšto maisto, tik šiltą maistą. Įtraukite į savo valgiaraštį daugiau augalinio maisto (vaisių, daržovių) ir baltyminio maisto (liesos mėsos, varškės, žuvies, kiaušinių).
4. Kruopšti burnos higiena, geriausia po valgio, skalauti burną antiseptiniu tirpalu (pavyzdžiui, ramunėlių nuoviru arba rotokanu ir kt.).
5. Vietinis burnos gleivinės ir aftozinių (erozinių) bėrimų gydymas susideda iš jų antiseptinio apdorojimo. Sanitariją gali atlikti specialistas (odontologas, LOR gydytojas) arba pats pacientas namuose. Tai periodiškas burnos ertmės skalavimas:
   • antiseptiniai tirpalai (furacilino tirpalas, rotokanas, rekutanas ir kt.)
   • vaistinių žolelių nuovirai (ramunėlių, eilės, šalavijų ir kt.).
6. Aftozinio stomatito paūmėjimo laikotarpiu, kai aftos šviežios, po sanitarijos dažnai naudojamas Metrogyl Denta gelis (metronidazolas + chlorheksidinas), kuris pasižymi vietiniu antibakteriniu, antiseptiniu, gydomuoju poveikiu ir gerai malšina uždegimą. Užtepus gelio, patartina 30 minučių susilaikyti nuo valgymo ir gėrimo.
7. Herpetinio stomatito paūmėjimo laikotarpiu, po antiseptinio gydymo, vartojami vietiniai antivirusiniai vaistai (acikloviras, pencikloviras, herpeviras).
8. Specialistas skiria vietinius skausmą malšinančius vaistus:
   • 5% arba 10% anestezino mišinys glicerine;
   • galite naudoti 1% arba 2% lidokaino tirpalą;
   • Taip pat naudojamas 3% diklofenako tirpalas, pagrįstas hialurono rūgštimi ir kitais.

Sunkiais lėtinio aftozinio stomatito atvejais, kai skausmas stiprus, papildomai gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai per burną arba į raumenis (ketanovas, movalis, dikloberlis).

9. Esant nekrozinėms apnašoms ant aftos, gerą poveikį turi proteolitinių fermentų (lidazės, tripsino ir kt.) naudojimas; jie palaipsniui ir neskausmingai jas pašalina.
10. Prasidėjus erozijų gijimui (epitelizacijai), naudojamos keratoplastinės medžiagos: šaltalankių aliejus, erškėtuogės, vinilinas, propolis, solkoserilis. Jos pagreitina ir pagerina opų gijimą.
11. Jei temperatūra pakyla, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai (Nurofenas, paracetamolis, ibuprofenas).
12. Pasikartojančio herpetinio stomatito atveju nuo pat ligos pradžios skiriamas antivirusinis gydymas (interferonas, Anaferonas, Viburkolis).
13. Būtina vartoti multivitaminų kompleksus, nes pasikartojantis stomatitas yra hipovitaminozės (Multifort, Vitrum) pasekmė.
14. Kadangi stomatitas turi lėtinę pasikartojančią eigą, tai rodo, kad imuninė sistema yra nusilpusi ir jai reikia pagalbos. Todėl būtinai skiriami bendro poveikio imunomoduliatoriai (ežiuolė, Anaferonas). Taip pat galite naudoti priemones burnos gleivinės vietiniam imunitetui stiprinti (Immudon).
15. Atsižvelgiant į galimą alerginį pasikartojančio stomatito pobūdį, dažnai skiriami antihistamininiai vaistai, kurie papildomai padės sumažinti uždegimą ir patinimą bėrimo vietoje (erius, fenkarol, fenistil).
16. Dažnai pasikartojantis aftozinis stomatitas yra komplikuotas regioniniu limfadenitu. Tokiu atveju naudojamas limfomyosot, kuris veiksmingai malšina uždegimą ir skausmą limfmazgiuose.
17. Fizioterapinis gydymas daugiausia taikomas sunkiais, ilgai gyjančiais ir dažnai kartojančiais aftos atvejais (vaistų – oksolino, tetraciklino tepalų ir kt. – fotoforezė, helio-neono lazeris).

Prevencija

Pasikartojančio stomatito prevencija yra labai svarbi ir susideda iš šių priemonių:

• burnos higiena;
• būtina vengti stresinių situacijų, hipotermijos, perkaitimo, didelio fizinio krūvio;
• burnos gleivinės pažeidimų prevencija;
• laiku nustatyti ir tinkamai gydyti virškinimo sistemos, nervų sistemos ir kt. ligas;
• valgykite tinkamai ir maistingai, kad jūsų mityboje būtų pakankamai vitaminų ir mikroelementų;
• užkirsti kelią alergenų poveikiui organizmui (vengti sąlyčio su jais);
• lėtinių infekcijos židinių nustatymas ir pašalinimas;
• vadovautis sveiku gyvenimo būdu (vengiant alkoholio ir rūkymo);
• pagerinti savo sveikatą (plaukimas, vaikščiojimas).

Laikydamiesi šių paprastų veiksmų, pamiršite apie pasikartojantį stomatitą ir suteiksite sau gerą sveikatą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]