Orbitinis lūžis: simptomai, diagnozė, gydymas ir orbitinės traumos pasekmės

Akimutės lūžis yra akiduobės kaulinių sienelių pažeidimas – tai kaulinės ertmės, kurioje yra akies obuolys, išoriniai akies raumenys, regos nervas, kraujagyslės, riebalinis audinys ir ašarų latako struktūros. Akimutę sudaro keli kaulai, todėl pažeidimas gali paveikti akiduobės dugną, vidinę sienelę, šoninę sienelę, akiduobės stogą, akiduobės kraštą arba kelias sritis vienu metu. [1]

Kasdieniame gyvenime tokie sužalojimai dažnai vadinami „akiuiduobės lūžiu“, „lūžiu žemiau akies“ arba „akiui išsipūtusiu lūžiu“. Terminas „išsipūtusi akis“ paprastai vartojamas kalbant apie akiduobės vidinės sienelės, dažniausiai dugno arba vidurinės sienelės, lūžį, kai akiduobės kraštas lieka beveik nepažeistas, tačiau minkštieji audiniai gali būti pasislinkę į viršutinį žandikaulio arba akytkaulio sinusą. [2]

Akies lūžis įvyksta po bukos veido traumos, tokios kaip smūgis kumščiu, kritimas, sportinė trauma, eismo įvykis, nelaimingas atsitikimas darbe arba smūgis nuo kokio nors objekto. Pavojus slypi ne tik lūžusiame kaule, bet ir galimai pažeisti akį, regos nervą, ekstraokulinius raumenis, kraujagysles ir prienosinius sinusus. [3]

Nedidelis lūžis be poslinkio ir regėjimo sutrikimų kartais gydomas be operacijos, tačiau tai nereiškia, kad trauma gali likti neištirta. Net ir iš pažiūros „normali“ mėlynė gali sukelti dvejinimąsi akyse, raumenų pažeidimą, kraujavimą už akies obuolio, ragenos pažeidimą, tinklainės pažeidimą arba gretimų veido kaulų lūžius. [4]

Pagrindinis gydytojo tikslas – greitai atskirti santykinai stabilų sužalojimą nuo būklės, keliančios grėsmę regėjimui ar gyvybei. Sumažėjęs regėjimas, stiprus skausmas, riboti akių judesiai, išsikišusi akis, sparčiai didėjantis patinimas, raumenų įstrigimo požymiai, retrobulbarinė hematoma, regos nervo pažeidimas ir kombinuota trauminė smegenų trauma yra itin pavojingi. [5]

Svarbus faktas	Ką tai reiškia pacientui?
Orbita yra ne tik kaulas, bet ir akies, raumenų, nervų bei kraujagyslių „talpykla“.	Net ir nedidelis lūžis reikalauja regėjimo ir akių judesių įvertinimo.
Dažniausias variantas yra dugno arba medialinės sienelės lūžis.	Galimas dvigubas matymas, skruosto tirpimas, įdubusi akis
Ne visiems lūžiams reikalinga chirurginė operacija.	Sprendimas priklauso nuo regėjimo, dvejinimosi akyse, audinių suspaudimo, defekto dydžio ir akies padėties.
Svarbiausias diagnostikos metodas yra kompiuterinė tomografija	Įprastas išorinis tyrimas neatskleidžia viso sužalojimo gylio.
Staigus regėjimo pablogėjimas yra kritinė situacija.	Reikia skubios pagalbos, kartais per kelias minutes ar valandas

Kodas pagal TLK 10 ir TLK 11

Pasaulio sveikatos organizacijos 10-ojoje Tarptautinėje ligų klasifikacijoje akiduobės dugno lūžis nurodytas kaip S02.3. Ta pati kaukolės ir veido kaulų traumų grupė apima ir kitų kaukolės bei veido sričių lūžius, todėl tikslus kodas priklauso nuo traumos vietos, derinio su skruostakaulio, viršutinio žandikaulio, nosies-akiduobės-etimkaulio komplekso ir kaukolės pagrindo lūžiais. [6]

Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-ojo pataisymo klinikiniai pakeitimai pateikia daugiau informacijos: juose atskirai koduojami akiduobės dugno, vidurinės sienelės, akiduobės stogo, šoninės sienelės lūžiai, sužalojimo pusė, ar sužalojimas atviras, ar uždaras, ir stadija. Tai svarbu medicininiams įrašams, tačiau pacientui svarbesnis klinikinis aprašymas: kuri sienelė lūžusi, ar yra poslinkis, audinių įstrigimas, dvejinimasis akyse ir regėjimo praradimo rizika. [7]

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 11-oje redakcijoje, akiduobės lūžiai suskirstyti į NA02.2. Šioje grupėje NA02.20 skiriamas akiduobės stogo lūžiui, NA02.21 – akiduobės dugno lūžiui, NA02.2Y – kitam nurodytam akiduobės lūžiui ir NA02.2Z – nenustatytam akiduobės lūžiui. [8]

Tarptautinės ligų klasifikacijos kodas nepakeičia pilnos diagnozės. Pavyzdžiui, frazė „kairiojo akiduobės dugno lūžis su apatinio tiesiojo raumens įstrigimu ir diplopija“ yra daug praktiškesnė nei vienas kodas, nes ji iš karto nustato dvigubos regos riziką, priežastį ir galimas operacijos indikacijas. [9]

Jei yra akies trauma, trauminė smegenų trauma, skruostikaulio lūžis, viršutinio žandikaulio lūžis, voko įplyšimas arba retrobulbarinė hematoma, gydytojas gali pasiūlyti kelias diagnozes. Tai dažnas požymis esant veido traumoms, nes akiduobės lūžis dažnai yra platesnės vidurinės veido dalies traumos dalis.[10]

Valstija	Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji redakcija	Tarptautinė ligų klasifikacija, 11-oji redakcija	Praktinis komentaras
Orbitinio dugno lūžis	S02.3	NA02.21	Labiausiai atpažįstamas sprogimo lūžio modelis
Orbitinio stogo lūžis	Pagrindinėje klasifikacijoje jis siejamas su kaukolės pamatinių lūžių grupe.	NA02.20	Dažnai reikia įvertinti kaukolę ir priekinę kaukolės duobę
Kitas patikslintas akiduobės lūžis	S02 grupės variantai su lokalizacijos patikslinimu	NA02.2Y	Naudojama sienai arba deriniui, kuriam netaikomas atskiras kodas.
Nenurodytas akiduobės lūžis	Kodas priklauso nuo kodavimo sistemos ir dokumentacijos	NA02.2Z	Nepageidaujama formuluotė, jei jau atlikta kompiuterinė tomografija
Kombinuotas vidurinio veido lūžis	Galima užkoduoti keliais kodais	Priklauso nuo pažeistų kaulų	Svarbu apibūdinti visas pažeistas vietas.

Orbitinių lūžių tipai

Akies dugno lūžis yra vienas iš labiausiai paplitusių tipų. Jis įvyksta, kai smūgio jėga perduodama į ploną apatinę akiduobės sienelę; minkštieji audiniai gali pasislinkti žemyn į viršutinį žandikaulio sinusą, sukeldami dvejinimąsi akyse, ribotus akių judesius į viršų, skruosto tirpimą ir vėliau įdubusią akį. [11]

Medialinės akiduobės sienelės lūžis pažeidžia ploną kaulinę plokštelę tarp akiduobės ir akytkaulio sinuso. Jam būdingas horizontalus akies judesių sutrikimas, poodinė emfizema, traškėjimo pojūtis po oda, galimas akies įdubimas ir oro patekimo į akiduobę rizika pučiant nosį [12].

Akiduobės stogelio lūžiai dažniausiai siejami su smūgiu į kaktą ir gali būti susiję su priekinio kaulo, priekinės kaukolės duobės ir smegenų trauma. Pavieniai, nedislokuoti akiduobės stogelio lūžiai vaikams kartais nereikalauja operacijos, tačiau pasislinkus, nutekėjus smegenims, pulsuojančiam akies išsikišimui ar atsiradus neurologinių požymių, situacija tampa daug rimtesnė. [13]

Šoninės sienelės ir akiduobės krašto lūžiai dažnai siejami su skruostikaulio ir skruostikaulio-viršutinio žandikaulio komplekso lūžiais. Tokie sužalojimai gali pakeisti veido plotį, akies obuolio padėtį, sąkandį, poakiduobės jautrumą ir veido simetriją, todėl juos dažnai gydo komanda, kurią sudaro veido ir žandikaulių chirurgas, oftalmologas ir kartais neurochirurgas. [14]

Vaikams pasireiškia specialus lūžio tipas, vadinamas „trinkelių“ lūžiu, kai kaulas veikia kaip spyruoklė ir gali suspausti raumenį ar minkštąjį audinį su nedideliu išoriniu sumušimu. Šis lūžis yra ypač klastingas: trauma gali atrodyti lengva, tačiau vaikas skundžiasi dvejinimusi akyse, skausmu judinant akį, pykinimu, vėmimu ar lėtu pulsu. [15]

Lūžio tipas	Tipiniai požymiai	Pagrindinė rizika
Orbitos apačia	Dvigubas matymas žiūrint į viršų, skruosto tirpimas, įdubusi akis	Audinių įstrigimas, vėlyvas enoftalmas
Medialinė siena	Emfizema, horizontalus dvigubas matymas, traškėjimas po oda	Oras orbitoje, minkštųjų audinių poslinkis
Orbitinis stogas	Kaktos trauma, skausmas, galimi neurologiniai požymiai	Ryšys su trauminiu smegenų sužalojimu
Šoninė sienelė ir orbitos kraštas	Skruostikaulių deformacija, skausmas, veido asimetrija	Kombinuotas vidurinio veido lūžis
Vaiko liukų lūžis	Dvigubas matymas, pykinimas, vėmimas, keli išoriniai požymiai	Skubus raumenų įstrigimas

Simptomai ir įspėjamieji ženklai

Po akiduobės lūžio dažnai atsiranda kraujosruva aplink akį, voko patinimas, skausmas, jautrumas spaudžiant akiduobės kraštą, kraujavimas iš nosies, spaudimo jausmas akių srityje ir riboti akių judesiai. Tačiau kraujosruvos sunkumas ne visada atspindi traumos sunkumą: nedidelis išorinis patinimas gali būti susijęs su dideliu audinių suspaudimu ar akių pažeidimu. [16]

Dvejinimasis akyse yra vienas svarbiausių simptomų. Jis gali būti susijęs su raumenų patinimu, kraujavimu, minkštųjų audinių suspaudimu arba akies obuolio padėties pasikeitimu; kartais dvejinimasis akyse mažėja, kai patinimas atslūgsta, tačiau nuolatinis dvejinimasis akyse žiūrint tiesiai ar skaitant gali būti operacijos požymis. [17]

Skruosto, viršutinės lūpos, nosies sparno ar viršutinių dantų tirpimas dažnai susijęs su infraorbitalinio nervo, einančio akiduobės dugne, dirginimu ar pažeidimu. Šis simptomas gali palaipsniui silpnėti, tačiau kartais išlieka ilgą laiką, ypač esant dideliam kaulų fragmentų poslinkiui arba nervinio kanalo traumai. [18]

Įdubusi akis, arba enoftalmas, pirmąsias kelias dienas gali būti nepastebima dėl patinimo, tačiau vėliau, patinimui atslūgus, jis tampa ryškesnis. Taip atsitinka todėl, kad padidėja akiduobės tūris, minkštieji audiniai pasislenka į sinusą, o akies obuolys, atrodo, atsitraukia atgal arba žemyn [19].

Pavojingiausi požymiai yra sumažėjęs regėjimas, stiprus skausmas, akies išsipūtimas, sparčiai didėjantis patinimas, pykinimas ir vėmimas vaikui su ribotais akių judesiais, vyzdžių sutrikimai, negalėjimas judinti akies, kraujas akyje, žaizda voke su matomais riebalais arba įtariamas akies obuolio plyšimas. Šiems simptomams reikia skubios pagalbos, nes kai kurios komplikacijos kelia grėsmę negrįžtamam regėjimo praradimui. [20]

Simptomas	Galimas paaiškinimas	Kiek tai skubu?
Akių vokų mėlynės ir patinimas	Minkštųjų audinių trauma, akiduobės lūžis	Būtina atlikti apžiūrą, ypač po stipraus smūgio.
Dvigubas matymas	Raumenų patinimas, suspaudimas, akių išstūmimas	Skubiai, esant nuolatiniam arba stipriam dvejinimuisi akyse
Skruosto tirpimas	Infraorbitalinio nervo pažeidimas	Reikalingas akiduobės dugno lūžio įvertinimas
Įdubusi akis	Orbitos tūrio didinimas	Gali prireikti rekonstrukcijos
Sumažėjęs regėjimas	Akies pažeidimas, regos nervo pažeidimas, hematoma	Skubiai
Pykinimas, vėmimas ir lėtas pulsas vaikui	Galimas liukų lūžis ir okulokardialinis refleksas	Skubus chirurginis įvertinimas

Diagnostika

Diagnozė pradedama įvertinant regėjimą, vyzdžių reakciją, akių judesius, akies obuolio padėtį, veido pojūčius, vokų būklę, junginę, rageną ir, jei įmanoma, akies dugną. Gydytojas taip pat ieško atviros akies traumos, regos nervo pažeidimo, vidurinės veido dalies lūžių, ašarų latakų pažeidimo ir trauminės smegenų traumos požymių. [21]

Pagrindinis akiduobės lūžio patvirtinimo metodas yra plonasluoksnė kompiuterinė tomografija (KT) su daugiaplokštumėmis rekonstrukcijomis. „AO Surgery Reference“ teigia, kad KT leidžia nustatyti lūžio liniją, poslinkio laipsnį, defekto tūrį ir rekonstrukcijos poreikį, o vaizdai turėtų būti vertinami ašinėje, koronarinėje ir sagitalinėje plokštumose. [22]

Įprastiniai rentgeno vaizdai šiuo metu yra ribotai vertingi įtariamų akiduobės lūžių atveju, nes jie prastai vaizduoja mažas sieneles, minkštųjų audinių įstrigimą ir akiduobės gylį. Jei yra dvejinimasis akyse, sumažėjęs regėjimas, skruosto tirpimas, stiprus smūgis į veidą arba įtariama gretutinė trauma, KT skenavimas yra daug informatyvesnis. [23]

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) nėra pirmojo pasirinkimo tyrimas esant ūminei akiduobės kaulo traumai, tačiau kai kuriais atvejais gali būti būtinas norint įvertinti minkštuosius audinius, regos nervą ar vėlyvas komplikacijas. Įtarus metalinį svetimkūnį, MRT yra pavojingas ir neturėtų būti atliekamas, kol nebus atmestas metalas. [24]

Orbitos traumos atveju svarbu neapsiriboti paprastomis frazėmis „yra lūžis“ ir „nėra lūžio“. Ataskaitoje turėtų būti nurodyta orbitos sienelė, defekto dydis, audinių poslinkis, raumenų būklė, emfizemos, hematomos, sinusų pažeidimo buvimas, akies obuolio padėtis ir susijusių veido lūžių požymiai. [25]

Egzaminas	Kodėl tai būtina?	Ką tai rodo?
Regėjimo aštrumo testas	Įvertinkite grėsmę regėjimui	Regėjimo praradimas po traumos
Mokinių apžiūra	Atmeskite sunkius nervų ar akių pažeidimus	Sutrikusi vyzdžio reakcija
Akių judesių testavimas	Raskite raumenų suspaudimą arba dvigubą regėjimą	Apribotas žvilgsnis aukštyn, žemyn arba į šoną
Orbitų kompiuterinė tomografija	Patvirtinkite lūžį ir jo mastą	Lūžio linija, poslinkis, audinių suspaudimas
Akių dugno apžiūra	Atmeskite tinklainės traumą ir kraujavimą	Intraokulinės komplikacijos
Veido ir sąkandžio įvertinimas	Rasti susijusius lūžius	Skruostikaulio, viršutinio žandikaulio, nosies lūžis

Gydymas be operacijos

Ne kiekvienam akiduobės lūžiui reikalinga chirurginė operacija. Jei lūžis mažas, akis taisyklingoje padėtyje, regėjimas išsaugotas, nėra dvejinimosi akyse arba jis sparčiai silpnėja, nėra raumenų įstrigimo ar reikšmingo akies nusileidimo, gydytojas gali pasirinkti stebėjimą, skausmo malšinimą, šalčio terapiją pirmąsias kelias valandas, galvos pakėlimą ir pakartotinį tyrimą. [26]

Pacientui paprastai draudžiama pūsti nosį, stipriai čiaudėti užčiaupta burna ar spausti nosį, nes oras iš prienosinių ančių gali patekti į akiduobę ir padidinti patinimą. „Merck Manual“ konkrečiai pabrėžia, kad po akiduobės lūžio reikėtų vengti pūsti nosį, o šaltis, galvos pakėlimas ir nuskausminimas padeda sumažinti skausmą ir patinimą [27].

Antibiotikai ne visada skiriami visiems. Profilaktinių antibiotikų vartojimo uždarų akiduobės lūžių atveju klausimas išlieka ginčytinas, o sprendimas priklauso nuo atviros žaizdos, užterštumo, sinuso jungties, imuninės sistemos būklės, planuojamos operacijos ir vietinio protokolo. [28]

Kortikosteroidai kartais vartojami trumpais kursais, siekiant sumažinti patinimą ir palengvinti akių judesių įvertinimą, tačiau šį sprendimą turi priimti gydytojas. Nerekomenduojama savarankiškai vartoti hormoninių vaistų po traumos, nes jie gali maskuoti infekciją ir sutrikdyti cukraus kiekį kraujyje, kraujospūdį bei gijimą. [29]

Stebėjimas paprastai apima pakartotinį dvejinimosi akyse, akių padėties, skruostų jautrumo ir KT tyrimo duomenų įvertinimą. Pirmosiomis dienomis patinimas gali maskuoti tikrąjį enoftalmą, todėl kai kurie chirurginiai sprendimai priimami ne esant didžiausiam patinimui, o po pakartotinio tyrimo, nebent yra skubos požymių. [30]

Konservatyvi priemonė	Kada jis taikomas?	Svarbus apribojimas
Pirmosiomis valandomis šalta	Nuo patinimo ir skausmo	Netepkite ledo tiesiai ant odos.
Pakelta galvos padėtis	Akių vokų ir minkštųjų audinių patinimui	Nepakeičia diagnostikos
Anestezija	Dėl skausmo po traumos	Vaisto pasirinkimas priklauso nuo kraujavimo ir gretutinių ligų
Draudžiama pūsti nosį	Ryšium su sinusais ir emfizema	Sutrikimas gali padidinti orbitos patinimą.
Oftalmologo stebėjimas	Dėl nedidelio lūžio be raudonų vėliavėlių	Reikia atvykti apžiūrai, net jei ir pagerės.
Pakartotinis vertinimas	Kai patinimas sumažėja	Padeda nustatyti vėlyvą enoftalmą arba nuolatinę diplopiją

Kada reikalinga operacija?

Akies akiduobės lūžio operacija būtina ne dėl paties lūžio, o dėl funkcinių ir anatominių pasekmių. Pagrindinės indikacijos yra nuolatinė diplopija, minkštųjų audinių ar raumenų įstrigimas, sunkus enoftalmas, akies obuolio poslinkis žemyn, didelis akiduobės dugno ar sienelės defektas ir akiduobės tūrio deformacija. [31]

Skubi chirurginė intervencija arba skubi pagalba reikalinga sumažėjusiam regėjimui dėl regos nervo pažeidimo ar padidėjusio akiduobės spaudimo, retrobulbarinės hematomos, sunkaus akiduobės išnirimo, sunkaus raumenų įstrigimo ir ypač vaikams dėl spąstų lūžių. „AO Surgery Reference“ konkrečiai nurodo šias situacijas kaip skubios pagalbos indikacijas. [32]

Jei nėra grėsmės regėjimui ir nėra stipraus įstrigimo, operacija dažnai planuojama nuslūgus patinimui, kai galima tiksliau įvertinti dvejinimąsi akyse ir akių padėtį. Amerikos oftalmologijos akademija nurodo, kad tipiškas šio tipo rekonstrukcijos laikotarpis dažnai yra 7–14 dienų po traumos, tačiau raumenų įstrigimo ir okulokardialinio reflekso atvejais procedūra atliekama žymiai greičiau [33].

Operacijos tikslas – išlaisvinti įstrigusius audinius, atkurti akiduobės formą ir tūrį, paremti akies obuolį ir sumažinti nuolatinio dvejinimosi akyse ar regėjimo įdubimo riziką. Priklausomai nuo defekto dydžio, chirurgo patirties ir konkrečios anatomijos, rekonstrukcijai gali būti naudojamas titano tinklelis, porėtas polietilenas, absorbuojančios medžiagos, individualūs implantai ir kitos galimybės. [34]

Chirurgija negarantuoja greito visų simptomų palengvėjimo. Dvejinimasis akyse, tirpimas, patinimas, randai, asimetrija ir diskomfortas gali išlikti kurį laiką, o galutinis rezultatas priklauso nuo traumos sunkumo, gydymo trukmės, rekonstrukcijos tikslumo, raumenų būklės ir pačios akies pažeidimo. [35]

Indikacijos operacijai	Kodėl tai svarbu?	Tipinis skubumas
Sumažėjęs regėjimas ir įtariamas regos nervo suspaudimas	Negrįžtamo regėjimo praradimo rizika	Skubiai
Retrobulbarinė hematoma su padidėjusiu slėgiu	Orbitinio skyriaus sindromas	Skubiai
Vaiko liukų lūžis su pasmaugimo trauma	Raumenų išemijos ir okulokardialinio reflekso rizika	Skubiai
Nuolatinis dvigubas matymas žiūrint tiesiai į priekį arba skaitant	Sutrikdo kasdienį gyvenimą	Paprastai įvertinus dinamiką
Kliniškai reikšmingesnio lygio enoftalmas	Kosmetinis ir funkcinis defektas	Planuojama, jei nėra grėsmės regėjimui
Didelis orbitos dugno defektas	Vėlyvos akies recesijos rizika	Dažnai planuojama rekonstrukcija

Galimos komplikacijos

Pavojingiausia ankstyva komplikacija yra retrobulbarinė hematoma ir akiduobės kompartmento sindromas, kai kraujas ar oras padidina slėgį akiduobėje ir suspaudžia regos nervą bei kraujagysles. Ši būklė reta, tačiau ją reikia nedelsiant diagnozuoti, nes delsimas gali sukelti negrįžtamą regėjimo praradimą [36].

Kita svarbi komplikacija yra nuolatinė diplopija. Tai gali būti dėl raumenų įstrigimo, randėjimo, sutrikusio akies motorikos, orbitos netaisyklingos padėties ar nervų pažeidimo; kartais reikalinga chirurginė operacija, prizmės korekcija, ortopedinis gydymas arba vėlesnė akies judinamųjų raumenų intervencija [37].

Enoftalmas ir hipoglobas gali atsirasti vėliau, patinimui nuslūgus. Pacientas pastebi, kad akis atrodo „įdubusi“ arba yra žemiau nei kita akis; taip yra dėl padidėjusio akiduobės kaulinio tūrio ir nepakankamo minkštųjų audinių palaikymo. [38]

Pažeistas infraorbitalinis nervas gali sukelti skruosto, viršutinės lūpos, nosies šono ir viršutinių dantų tirpimą. Kai kuriems pacientams jutimas palaipsniui atsinaujina, tačiau esant sunkiam sužalojimui ar nervo suspaudimui, simptomai gali išlikti ilgą laiką. [39]

Retos, bet sunkios komplikacijos yra akiduobės infekcija, lėtinis sinusitas, ašarų latakų pažeidimas, akies obuolio trauma, regos nervo pažeidimas, smegenų skysčio nutekėjimas dėl akiduobės stogelio lūžio ir neurologinės komplikacijos. Todėl pacientui svarbu ne tik „laukti, kol mėlynė išnyks“, bet ir atlikti tolesnius tyrimus, jei skausmas, dvejinimasis akyse, tirpimas, asimetrija ar regėjimo sutrikimas išlieka. [40]

Komplikacija	Kaip tai pasireiškia?	Ką daryti
Retrobulbarinė hematoma	Stiprus skausmas, akies išsipūtimas, regėjimo sutrikimas.	Skubi pagalba
Nuolatinė diplopija	Dvigubas matymas žiūrint tiesiai į priekį, skaitant ar judinant akis	Oftalmologo ir chirurgo įvertinimas
Enoftalmas	Įdubusi akis, kai patinimas atslūgsta	Orbitos tūrio įvertinimas ir rekonstrukcijos indikacijos
Skruosto tirpimas	Sumažėjęs jautrumas po akimis	Nervų suspaudimo stebėjimas arba įvertinimas
Infekcija	Padidėjęs skausmas, karščiavimas, paraudimas, pūlingos išskyros	Skubios pagalbos gydytojas
Akių trauma	Sumažėjęs regėjimas, skausmas, fotofobija, kraujas akyje	Skubus oftalmologas

Atsigavimas ir prognozė

Orbitos lūžio prognozė priklauso nuo traumos sunkumo, akies pažeidimo, kaulo išnirimo laipsnio, raumens įstrigimo ar regėjimo sutrikimų, defekto dydžio ir gydymo savalaikiškumo. Nedideli lūžiai be įstrigimo ar regėjimo sutrikimų dažnai užgyja gerai, tačiau net ir tokiais atvejais būtina stebėti, nes vėlyvieji akių padėties pokyčiai gali pasireikšti po to, kai patinimas nuslūgsta [41].

Pirmosiomis dienomis po traumos svarbu laikytis tam tikrų apribojimų: vengti pūsti nosį, kelti sunkius daiktus, užsiimti kontaktiniu sportu, staigiai nesilenkti, netrinti akių ir nevartoti vaistų, kurie veikia kraujavimą, nepasitarus su gydytoju. Šios priemonės sumažina padidėjusio patinimo, oro patekimo į akiduobę ir pakartotinio kraujavimo riziką. [42]

Grįžimas į darbą, sportą ir vairavimą priklauso nuo regėjimo, dvejinimosi akyse, skausmo, užsiėmimo ir pasikartojančio insulto rizikos. Jei dvejinimasis akyse nepraeina, vairuoti pavojinga; jei darbas susijęs su aukščiu, mechanizmais, sportu ar traumų rizika, sprendimas turėtų būti priimamas po medicininės apžiūros. [43]

Pooperacinis stebėjimas apima regėjimo, akių motorikos, akių padėties, veido jutimo, žaizdos būklės įvertinimą ir kartais pakartotinį KT tyrimą. Gydytojas taip pat stebi, ar nėra infekcijos požymių, implanto poslinkio, nuolatinio įdubimo ar vėlyvo enoftalmo. [44]

Pasikartojančių traumų prevencija apima saugos diržus, apsauginius akinius darbo ir sporto metu, šalmus tinkamai veiklai, vyresnio amžiaus žmonių kritimų rizikos valdymą ir fizinio smurto vengimą. Dabartiniai epidemiologiniai duomenys rodo, kad kritimai, kaip akiduobės lūžių priežastis vyresnio amžiaus žmonėms, vis labiau vaidina svarbų vaidmenį, todėl kritimų prevencija yra svarbi visuomenės sveikatos priemonė. [45]

Atsigavimo etapas	Kas svarbu kontroliuoti	Kodėl tai svarbu?
Pirmąsias 24–48 valandas	Regėjimas, skausmas, patinimas, akių judesiai	Nepraleiskite pablogėjimo ir hematomos
Pirmoji savaitė	Dvigubas matymas, tirpimas, akių padėtis	Patinimas atslūgsta, o simptomai tampa aiškesni.
7–14 dienų	Sprendimas dėl planuojamos operacijos, kai nurodyta	Dažnas baigiamojo vertinimo laikotarpis
Po operacijos	Regėjimas, žaizda, implantas, dviguba regėjimas	Nustatyti rekonstrukcijos komplikacijas
Po kelių savaičių	Enoftalmas, simetrija, jautrumas	Įvertinkite vėlyvą rezultatą
Grįžimas prie sporto	Visiškas restauravimas ir apsauga	Užkirsti kelią pakartotiniam sužalojimui

Dažnai užduodami klausimai

Klausimas	Atsakymas
Ar akiduobės lūžis visada reikalauja operacijos?	Ne. Nedideli lūžiai be diplopijos, audinių pažeidimo, akies išnirimo ar regėjimo sutrikimų dažnai gydomi stebint pacientą.
Kodėl negalima išsipūsti nosies po akiduobės lūžio?	Oras iš sinusų gali patekti į orbitą ir padidinti patinimą aplink akį.
Ar dvigubas regėjimas po traumos praeis savaime?	Kartais taip, jei priežastis yra patinimas, tačiau nuolatinis dvigubas matymas reikalauja pakartotinio įvertinimo, o kartais ir operacijos.
Kodėl po smūgio po akimi nutirpsta skruostas?	Dažnai pažeidžiamas infraorbitalinis nervas, einantis šalia orbitos dugno.
Kada reikalingas kompiuterinės tomografijos tyrimas?	Jei įtariate lūžį, dvejinimąsi akyse, tirpimą, sunkią traumą, sutrikusius akių judesius ar susilpnėjusį regėjimą.
Koks yra akiduobės lūžio pavojus vaikui?	Vaikams gali būti trapų lūžis su raumenų pažeidimu ir nedideliais išoriniais kraujosruvomis.
Kas laikoma skubiu simptomu?	Sumažėjęs regėjimas, stiprus skausmas, akies išpūtimas, sparčiai didėjantis patinimas, negalėjimas judinti akies, pykinimas ir vėmimas vaikui po traumos.
Kada galėsiu grįžti į sportą?	Tik gavus gydytojo leidimą, ypač jei sportas susijęs su kontaktu arba yra pakartotinės traumos rizika.

Trumpai tariant: akiduobės lūžio negalima įvertinti vien pagal mėlynės dydį. Pagrindiniai klausimai yra šie: ar išsaugotas regėjimas, ar yra raumenų pažeidimas, ar akis taisyklinga padėtis, ar yra retrobulbarinė hematoma ir ar būtina chirurginė akiduobės sienelės korekcija. [46]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Ekspertas	Regalijos	Pagrindinė tezė
Michael A. Burnstine, MD	Klinikinių gairių, skirtų izoliuotų akiduobės dugno lūžių atstatymui, įrodymais pagrįstos analizės autorius	Rekomenduojama atlikti operaciją per 2 savaites, jei pasireiškia simptominė diplopija su teigiamu pasyviojo judėjimo testu ir KT patvirtinta audinių įstrigimo diagnozė arba jei yra didelių defektų, galinčių sukelti vėlyvą enoftalmą [47].
John D. Pemberton, osteopatinės medicinos daktaras	Arkanzaso medicinos mokslų universiteto oftalmologijos profesorius, specializuojasi vokų plastikos chirurgijoje, akiduobės rekonstrukcijoje ir aplink akis esančių struktūrų chirurgijoje.	Akitakos lūžių gydymui reikalingas oftalmologinis įvertinimas, akitakos anatomijos supratimas ir chirurginė patirtis, ypač dvejinimosi akyse ir akitakos deformacijos atvejais.[48]
Gangadhara Sundar, MD	Oftalmoplastikos ir orbitos chirurgas, Singapūro nacionalinė universitetinė ligoninė, orbitos ir veido traumų specialistas	Orbitos traumos atveju svarbu diagnozuoti ne tik kaulo defektą, bet ir minkštųjų audinių, akies, regos nervo, ekstraokulinių raumenų bei svetimkūnių pažeidimus. [49]
Timothy J. McCulley, MD	Profesorius ir Oftalmologijos ir regos mokslų katedros vedėjas, McGoverno medicinos mokykla UTHealth Houston universitete, okuloplastinės chirurgijos ir orbitinės chirurgijos specialistas	Sudėtinga akiduobės rekonstrukcija vis labiau remiasi tiksliu vizualizavimu, chirurginiu planavimu ir, kai kuriais atvejais, individualiais implantais arba intraoperacine navigacija [50].

Bendra ekspertų nuomonės esmė yra ta, kad akiduobės lūžis neturėtų būti traktuojamas kaip įprastas veido sumušimas, jei yra dvigubas matymas, akies išnirimas, sumažėjęs regėjimas arba įdubimo požymiai. Geriausi rezultatai pasiekiami, kai nedelsiant atliekamas oftalmologinis įvertinimas, KT tyrimas ir operacijos laikas nustatomas. [51]

Rezultatas

Akies obuolio lūžis yra kaulinės akiduobės pažeidimas, keliantis didelį pavojų ne tik kaului, bet ir akiai, regos nervui, ekstraokuliniams raumenims, kraujagyslėms ir minkštiesiems audiniams. Todėl po stipraus smūgio į akį svarbu patikrinti regėjimą, akių judesius, veido jautrumą ir atlikti akiduobių kompiuterinę tomografiją [52].

Nedidelius stabilius lūžius galima gydyti be operacijos, tačiau pacientas turėtų laikytis apribojimų, vengti pūsti nosį, būti stebimas ir nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei pablogėja regėjimas, padidėja skausmas, išsikiša akis arba padidėja dvejinimasis akyse [53].

Chirurginė intervencija būtina esant regėjimo sutrikimui, retrobulbarinei hematomai, sunkiam audinių įstrigimui, nuolatiniam dvejinimuisi akyse, sunkiam enoftalmui, akies išnirimui arba dideliam akiduobės sienelės defektui. Tinkamas operacijos laikas priklauso nuo skubumo: kai kuriais atvejais reikalinga neatidėliotina intervencija, o kitais – planinė rekonstrukcija, kai patinimas nurimsta [54].