Opozicinis nepaklusnumo sutrikimas

Opozicinio nepaklusnumo sutrikimas yra pasikartojantis arba nuolatinis neigiamas, nukrypstantis ar net priešiškas elgesys, nukreiptas į autoritetus. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze. Opozicinio nepaklusnumo sutrikimo gydymas apima individualią psichoterapiją kartu su šeimos terapija (arba kitais globėjais). Kartais susijaudinimui sumažinti gali būti vartojami vaistai.

Paplitimas labai skiriasi dėl labai subjektyvaus diagnostinių kriterijų pobūdžio; opozicinio nepaklusnumo sutrikimo (ODS) paplitimas tarp vaikų ir paauglių gali siekti iki 15 %. Iki brendimo šis sutrikimas yra žymiai dažnesnis berniukams nei mergaitėms; po brendimo šis skirtumas sumažėja.

Nors opozicinio nepaklusnumo sutrikimas kartais laikomas „lengva elgesio sutrikimo versija“, tarp šių dviejų sutrikimų yra tik paviršutiniškų panašumų. Opozicinio nepaklusnumo sutrikimo požymiai yra padidėjęs susijaudinimas ir deviantinis elgesys. Kita vertus, vaikas, turintis elgesio sutrikimą, atrodo, neturi sąžinės ir teisingumo jausmo, todėl lengvai pažeidžia kitų teises, kartais be jokių padidėjusio susijaudinimo požymių. Opozicinio nepaklusnumo sutrikimo priežastis nežinoma, tačiau jis tikriausiai dažniausiai pasitaiko tarp vaikų iš šeimų, kuriose suaugusieji santykius modeliuoja garsiais ginčais ir tarpasmeniniais konfliktais. Diagnozė neturėtų būti vertinama kaip aiškus sutrikimas, o kaip gilesnių problemų, kurioms gali prireikti tolesnio įvertinimo ir gydymo, požymis.

Opozicinio nepaklusnumo sutrikimo simptomai

Vaikai, turintys opozicinio nepaklusnumo sutrikimą, linkę lengvai ir dažnai prarasti savitvardą, ginčijasi su suaugusiaisiais, dažnai juos ignoruoja, atsisako laikytis taisyklių, sąmoningai trukdo žmonėms, kaltina kitus dėl savo klaidų ar netinkamo elgesio, lengvai suirzta ir pyksta, laiko nuoskaudas ir yra kerštingi. Opozicinio nepaklusnumo sutrikimas diagnozuojamas, jei vaikas mažiausiai 6 mėnesius jaučia 4 ar daugiau šių simptomų. Simptomai taip pat turi būti sunkūs ir nepaklusnūs. Reikia stengtis neperdiagnozuoti opozicinio nepaklusnumo sutrikimo lengvo ar vidutinio opozicinio elgesio atvejais, kuriuos retkarčiais patiria beveik visi normalūs vaikai ir paaugliai.

Kai kurie vaistai, vartojami bipoliniam sutrikimui gydyti

Paruošimas	Indikacijos	Pradinė dozė	Palaikomoji dozė	Pastabos
Litis	Gydymas ūminiu laikotarpiu ir palaikomoji priežiūra	300 mg 2 kartus per	300–1200 mg 2 kartus per dieną	Dozė palaipsniui didinama, kol kraujyje esanti koncentracija pasiekia 0,8–1,2 mEq/l.

Antipsichoziniai vaistai

Chlorpromazinas	Ūminė fazė	10 mg vieną kartą	50–300 mg 2 kartus per dieną	Retai vartojamas, nes naujesni vaistai turi mažiau šalutinių poveikių.
Olanzapinas	Ūminė fazė	5 mg vieną kartą per dieną	Iki 7,5 mg 2 kartus	Kai kuriems pacientams svorio padidėjimas gali būti ribojantis šalutinis poveikis.
Risperidonas	Ūminė fazė	1 mg vieną kartą per dieną	Iki 3 mg 2 kartus per dieną	Didelės dozės padidina neurologinio šalutinio poveikio riziką
Kvetiapinas	Ūminė fazė	25 mg 2 kartus per	Iki 200 mg 2 kartus	Sedacija gali apriboti dozės didinimą
Olanzapino/fluoksetino fiksuotas derinys	Bipolinė depresija	6 mg/25 mg vieną kartą per parą	Iki 12 mg/50 mg vieną kartą per parą	Ribota patirtis su vaikais
Aripiprazolas	Ūminė fazė	5 mg vieną kartą per dieną	Iki 30 mg vieną kartą per parą	Patirtis vartojant vaistą vaikams yra labai ribota.
Ziprasidonas	Ūminė fazė	20 mg 2 kartus per	Iki 80 mg 2 kartus per dieną	Patirtis vartojant vaistą vaikams yra labai ribota.

Vaistai nuo epilepsijos

Divalproeksas	Ūminė fazė	250 mg 2 kartus per	Iki 30 mg/kg, padalyta į 2 dozes	Dozė palaipsniui didinama, kol kraujyje pasiekiama 50–120 mg/ml.
Lamotriginas	Palaikomoji terapija	25 mg vieną kartą	Iki 100 mg 2 kartus	Būtina griežtai laikytis dozavimo rekomendacijų, nurodytų ant pakuotės lapelio.
Karbamazepinas	Ūminė fazė	200 mg 2 kartus per	Iki 600 mg 2 kartus	Dėl metabolinių fermentų indukcijos gali prireikti koreguoti dozę.

¹ Dozių intervalai yra apytiksliai. Tiek gydomasis poveikis, tiek nepageidaujamos reakcijos gali labai skirtis; pradinė dozė viršijama tik prireikus. Ši lentelė nepakeičia visos informacijos apie vaistų vartojimą.

Pastaba: vartojant šiuos vaistus, yra maža, bet rimta rizika susirgti įvairiais sunkiais šalutiniais poveikiais. Todėl reikia atidžiai įvertinti tokių vaistų skyrimo naudą ir galimą riziką.

Į VOR panašūs simptomai dažnai pasireiškia negydytiems vaikams, sergantiems dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimu (ADHD). Į VOR panašūs simptomai dažnai išnyksta tinkamai gydant ADHD. Be to, didžioji depresija vaikams gali būti supainiota su VOR, nes kai kuriems vaikams dominuojantis simptomas yra padidėjęs susijaudinimas, o ne prislėgta nuotaika (svarbus skirtumas tarp vaikų ir suaugusiųjų, sergančių didžiąja depresija). Kadangi padidėjęs susijaudinimas taip pat yra VOR požymis, anhedonija ir neurovegetatyviniai simptomai (pvz., miego ir apetito sutrikimai) yra svarbios diferencinės diagnozės vaikams, sergantiems didžiąja depresija; šie simptomai vaikams dažnai nepastebimi.

Opozicinio nepaklusnumo sutrikimo prognozė ir gydymas

Prognozė priklauso nuo pagrindinių nuotaikos sutrikimų, ADHD ir šeimos santykių problemų nustatymo ir sėkmingo gydymo. Net ir be gydymo dauguma VOR atvejų laikui bėgant palaipsniui gerėja.

Pasirinkimo gydymas pirmiausia yra elgesio modifikavimo programa, kurios metu už praeities elgesį skiriamos pelnytos bausmės ir atlygis, siekiant padėti vaikui ugdyti socialiai priimtinesnį elgesį. Be to, daugelis vaikų, sergančių socialinio nerimo sutrikimu, turi mažai arba visai neturi socialinių įgūdžių, todėl grupinė terapija, padedanti jiems lavinti socialinius įgūdžius, gali būti veiksminga. Kartais vaistai, vartojami depresijos sutrikimams gydyti, gali būti veiksmingi.