Nuodingos gyvatės įkandimai: skubi medicininė pagalba

Pasak PSO, kasmet užregistruojama 500 000 žmonių apsinuodijimas gyvačių nuodais, iš jų 6–8 % atvejų baigiasi mirtimi. Žmonėms nuodingiausiais laikomi keturių šeimų atstovai:

• asps (kobra);
• angys (angys, efa, gyurza ir barškuolės);
• duobinės angys (skydinės angys);
• jūrų gyvatės (bonitas).

Yra dvi pagrindinės nuodingų gyvačių grupės: tos, kurios turi „trumpus dantis“ (asps ir kai kurios duobutės angys) ir tos, kurios turi „ilgus dantis“ (angys, duobutės angys). Pirmosiose yra neurotoksinas, kuris blokuoja skausmą ir sukelia kvėpavimo bei kraujotakos sustojimą. Antrosios išskiria hematotoksiną, kuris sukelia vietinę nekrozę, stiprų skausmą ir DIC sindromą. Kai kurios duobučių angių rūšys (cascawela, massasauga) turi abu toksinus.

Sunkiausias apsinuodijimas įvyksta, kai gyvatė įkanda į galvą ir kaklą arba kai nuodai patenka tiesiai į kraują. Įkandus aspiams ir jūrinėms gyvatėms, skausmo dažnai nebūna, tačiau per 20–30 minučių būklė smarkiai pablogėja, atsiranda silpnumas, veido ir kūno tirpimo jausmas, kolapsas dėl histamino išsiskyrimo. Vėliau gali išsivystyti paralyžius ir periferinė parezė, įskaitant diafragmą, dėl kurių gali atsirasti asfiksija ir kraujotakos sustojimas.

Angių ir duobinių angių įkandimams būdingas ūminis skausmas įkandimo vietoje, ryški vietinė reakcija, serozinė-hemoraginė galūnės edema, plintanti į kūną. Išsivysto DIC sindromas ir šokas.

Pirmoji pagalba įkandus gyvatėms

Veninis turniketas arba spaudžiamasis tvarstis 30 minučių uždedamas tik įkandus drebučiams ir jūrinėms gyvatėms. Įkandus angims ir duobutinėms angims, turniketo dėti negalima, nes tai smarkiai pablogina kraujotaką galūnėje. Nukentėjusįjį reikia paguldyti pavėsyje pakeltomis kojomis, išspausti ir pašalinti nuodus, žaizdą apdoroti etanoliu, briliantine žaluma, bet ne kalio permanganatu, nes oksidatoriai sustiprina žalingą nuodų poveikį, taip pat būtina imobilizuoti galūnes, skirti antihistamininių vaistų. Skausmas malšinamas nenarkotiniais analgetikais (retai narkotiniais).

Įkandus gyvatei, draudžiama prideginti žaizdą, šaldyti, pjauti ar švirkšti įkandimo vietą bet kokiais preparatais, nes tai sukelia papildomą žaizdos infekciją, sustiprina nuodų rezorbcinį poveikį. Nerekomenduojama nuodų išsiurbti per burną dėl nuodų pažeidimo rizikos per gelbėtojo burnos ertmės mikrotraumas.

Įkandus elapidams, ypač kobroms, naudojamas monovalentinis arklių antitoksinis išgrynintas koncentruotas skystas serumas nuo kobros nuodų, o įkandus angims ir duobinėms angims – polivalentinis išgrynintas koncentruotas skystas arklių serumas nuo bukanosių angių, angių, kobrų nuodų arba, jei yra patikimos informacijos apie gyvatės rūšį, monovalentiniai serumai. Iš pradžių serumas suleidžiamas į odą santykiu 1:100 praskiedimo, 0,1 ml kiekio, tada, jei nėra alerginės reakcijos, 0,1 ml neskiesto po oda, o po 30 minučių visa 10–50 ml dozė suleidžiama į raumenis pomentės srityje (serumo vartojimas pagal Bezredkos metodą). Gyvybinėms indikacijoms į veną suleidžiamas nuo 10–20 ml (500–1000 V) iki 70–80 ml priešgrybelinis serumas, prieš tai suleidus į veną, į raumenis 1 % difenhidramino (difenhidramino) tirpalo 1 mg/kg ir prednizolono 5 mg 1 kg kūno svorio dozėje.

Serumo injekcija numatoma esant sisteminio nuodų poveikio požymiams, DIC sindromo išsivystymui ir stipriai didėjančiai „kylančiai“ edemai. Lengvo apsinuodijimo atveju be akivaizdžių somatinių reakcijų, serumo injekcijos nepageidautinos dėl didelės sunkių alerginių reakcijų, įskaitant anafilaksinį šoką, rizikos. Kvėpavimo takų ir kraujotakos sutrikimų, atsiradusių dėl gyvatės įkandimo, atveju nurodomas dirbtinis plaučių ventiliavimas ir širdies bei plaučių gaivinimas, hipovoleminio šoko ir DIC sindromo gydymas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]