Pagyvenusių ir vyresnio amžiaus asmenų žandikaulių srities nešautiniai sužalojimai

Skubią pagalbą pagyvenusiems ir senyvo amžiaus pacientams turėtų teikti aukštos kvalifikacijos veido ir žandikaulių chirurgai, galintys greitai suprasti bendrą aukos būklę ir nuspręsti dėl konkrečios intervencijos poreikio, atsižvelgiant į gretutinių ligų buvimą: aterosklerozę, cukrinį diabetą, kardiosklerozę, arterinę hipertenziją, plaučių emfizemą ir kitas lėtines ligas.

Šią užduotį dar labiau apsunkina tai, kad dažnai labai sunku surinkti anamnezę iš tokio amžiaus aukų, nes jų atmintis ir savikontrolė yra susilpnėjusi, sumažėjęs jautrumas skausmui ir temperatūros reakcija į traumą. Visa tai apsunkina diagnozės nustatymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Veido traumų simptomai

Sumažėjęs rezervas ir prisitaikymo galimybės, sutrikęs organizmo reaktyvumas pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių organų ir sistemų, reguliuojančių medžiagų apykaitos procesus, ląstelių struktūroje ir funkcijoje, taip pat dėl žemo finansinio ir pensinio aprūpinimo lygio. Visa tai turi įtakos veido ir žandikaulių traumos klinikiniams simptomams, eigai ir baigčiai. Pavyzdžiui, esant įplyšusioms ir sumuštoms žaizdoms, dažnai stebimos plačios hematomos, kurias sukelia kraujagyslių elastingumo sumažėjimas (skleroziniai pokyčiai) ir padidėjęs jų pažeidžiamumas.

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientų veido ir žandikaulių srities traumų eigos ypatumai taip pat apima lėtą po oda pritekančio kraujo rezorbciją ir lėtą žandikaulio fragmentų sutankinimą dėl sumažėjusio kaulo regeneracinio pajėgumo. Tuo pačiu metu, dėl dantų nebuvimo, apatinio žandikaulio lūžiai gali likti uždari, nes dantenų gleivinė su antkauliu gana lengvai nusilupa. Tokiais atvejais lūžis nustatomas (apžiūrint ir apčiuopiant) kaip laiptuota bedantės dantenos deformacija. Jei uždaras lūžis neužsikrečia, pacientui neišsivysto tokios galimos komplikacijos kaip trauminis osteomielitas, abscesas ar flegmona aplinkiniuose audiniuose.

Tačiau dėl dantų nebuvimo ir įkandimo simptomo sunku diagnozuoti lūžį be radiografijos, jei jis nesukėlė reikšmingo fragmentų poslinkio.

Gydant žandikaulio lūžius šiems pacientams, būtina atsižvelgti į gretutinių ligų (kraujotakos, virškinimo, kvėpavimo, endokrininės sistemos, periodonto ir kt.) buvimą, esamų dantų nebuvimą ir nestabilumą, alveolinės ataugos atrofijos laipsnį ir žandikaulio fragmentų poslinkį, išimamų protezų buvimą pacientui (galinčius atlikti įtvaro funkciją), osteosklerozės laipsnį, alveolinės ataugos nebuvimą ir dalinę žandikaulio kūno atrofiją ir kt.

Apatinio žandikaulio lūžių gydymas

Dantų vielinių įtvarų taikymas apatinio žandikaulio lūžiams vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams ne visada įmanomas dėl dantų nebuvimo ar nestabilumo.

Šios pacientų grupės dantų ištraukimo iš lūžio vietos indikacijos turėtų būti gerokai išplėstos, kad infekcija nebūtų „įsiurbta“ į kaulo tarpą iš burnos ertmės. Pavyzdžiui, absoliuti dantų ištraukimo iš lūžio vietos indikacija yra periodontitas ir pulpitas.

Jei bedančio apatinio žandikaulio fragmentų poslinkis yra nereikšmingas (ne daugiau kaip 2–3 mm), o pacientas turi išimamą protezą, jį galima naudoti kaip įtvarą, papildomai uždedant pakankamai standų, į diržą panašų tvarstį. Kad būtų lengviau maitinti, viršutinį ir apatinį protezus galima sujungti greitai kietėjančiu plastiku, o šio „bloko“ kandžio zonoje pjaustytuvu (iš geriamojo puodelio, specialaus šaukšto) galima išgręžti skylę maitinimui palengvinti.

Šiuo atveju nereikia idealiai tikslaus bedančių žandikaulių fragmentų perkėlimo ir fiksavimo, kaip yra esant dantims (tiksliam sąkandžio atkūrimui). Net 2–3 mm bedančių fragmentų palyginimo netikslumas neturi lemiamos reikšmės sąkandžiui, nes jį galima išlyginti vėliau gaminant išimamą protezą.

Jei bedantys fragmentai pasislinkę daugiau nei 2–3 mm, juos galima sulygiuoti ir laikyti teisingoje padėtyje naudojant MM Vankevičiaus įtvarą kartu su diržiniu tvarsčiu. Jei šis metodas nesėkmingas, atliekama osteosintezė, atsižvelgiant į šias aplinkybes.

1. Esant alveolinės ataugos ir dalies žandikaulio kūno atrofijai labai tankaus kaulinio audinio fone (dėl sklerozės), techniškai sunku uždėti kaulinį siūlą, o osteosintezės metu galima pažeisti kraujagyslių-nervų pluoštą, todėl skylių formavimas, kaulinių karkasų uždėjimas ar kaiščio įdėjimas turi būti atliekamas itin atsargiai.
2. Žandikaulio kūno įstrižinio lūžio atvejais turėtų būti taikoma osteosintezė, naudojant apvyniojimo siūlės metodą.
3. Šios kategorijos aukoms ne visada įmanoma naudoti ekstražidinius (ekstražidinius) prietaisus repozicijai ir suspaudimo osteosintezei atlikti, nes dėl lėtos konsolidacijos reikalingas ilgesnis ekstražidinių spaustukų ar kaiščių poveikis kompaktiškoms ir kempinėtoms kaulo dalims nei jauniems žmonėms; tai reiškia kaulo rezorbciją po spaustukais arba aplink kaiščius ir jų atsipalaidavimą.
4. Pritaikius imobilizuojantį įtaisą (įtvarą, osteosintezę vienaip ar kitaip), būtina skatinti žandikaulio fragmentų suliejimą, vadovaujantis terapeuto, endokrinologo ir neurologo rekomendacijomis.
5. Jei pacientas serga periodontitu, pageidautina naudoti plastikines burnos apsaugas, nes vieliniai dantų įtvarai ir tarpdančių ligatūros pažeidžia dantenas, pablogindamos periodontito eigą; jo gydymas turėtų būti atliekamas lygiagrečiai su lūžio gydymu, siekiant paspartinti konsolidaciją, kuri periodontito atveju sulėtėja dėl distrofinių ir uždegiminių pokyčių pažeidimo vietoje.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin ir kt. (1997) sukūrė ir sėkmingai išbandė kombinuotą įtvarą, skirtą žandikaulio lūžių, turinčių reikšmingų dantų lankų defektų, gydymui vyresnio amžiaus pacientams.

Viršutinio žandikaulio lūžių gydymas

Viršutinio žandikaulio lūžių gydymui vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams gali būti naudojami plastikiniai įtvarai su ekstraburniniais strypais – „ūsais“, pritvirtintais prie gipso įtvaro arba standartinio audinio ar tvarsčio kepurėlės. Jei nukentėjusysis turi viršutinį išimamą protezą, jį galima naudoti kaip įtvarą, privirinant prie jo ekstraburninius strypus – „ūsus“ (greitai kietėjančiu plastiku) arba sujungiant šį protezą su apatiniu išimamu protezu tuo pačiu greitai kietėjančiu plastiku. Toks improvizuotas Porta įtvaras papildomas smakro diržo formos tvarsčiu.

Kalbant apie osteosintezę, kurios metu suspenduojamas viršutinis žandikaulis (kaip Adamso, Federspilio, TV Černiatinos ir kt. operacijos), mano nuomone, tokio tipo imobilizacija neturėtų būti taikoma vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams, kad nebūtų sukelta jiems papildomos traumos.