Krūties nevėžiniai pokyčiai

Displazija

Displazijai būdingas pieno liaukų simetrijos, dydžio ir konfigūracijos pažeidimas, ją sukelia hipertrofiniai, hiperplaziniai ir hipoplastiniai procesai. Pieno liaukos hipertrofija diagnozuojama, kai pieno liaukos tūris padidėja daugiau nei 50 %. Hipertrofijos sunkumas įvertinamas pagal pieno liaukos dydį aukštyje ir jos padidėjimą priekinėje projekcijoje. Pieno liaukų hipertrofija gali būti dvišalė ir vienpusė. Esant vienpusei pieno liaukos hipertrofijai, reikia atlikti echografinį tyrimą, kad būtų atmesta navikinė proceso etiologija.

Pieno liaukos padidėjimas dėl visų ją formuojančių komponentų augimo yra tikroji hipertrofija. Paprastai šis procesas susijęs su padidėjusiu lytinių hormonų kiekiu. Konkretus pavyzdys yra fiziologinė asimetrinė vienos iš pieno liaukų hipertrofija 8–9 metų mergaitėms. Echogramos rodo organo dydžio padidėjimą nepažeidžiant echostruktūros.

Pieno liaukos padidėjimas dėl riebalinio komponento augimo yra riebalinė (klaidinga) hipertrofija. Šiuo atveju padidėjusios pieno liaukos echogramoje vyrauja riebalinis komponentas, esantis daugybinių hipoechinių struktūrų pavidalu, kurios sudaro visą padidėjusios pieno liaukos audinio masę. Šio tipo hipertrofija būdinga involiuciniams procesams.

Tikrąją ir klaidingąją hipertrofiją reikia atskirti nuo specifinių jungiamojo audinio proliferacijos ir edemos procesų pieno liaukose po pakartotinių raudonligių. Šiuo atveju padidėja pakitusios pieno liaukos odos storis.

Liaukos echogramoje matomas hiperechogeninių skaidulinių struktūrų ir liaukinio audinio sričių su šiek tiek sumažėjusiu echogeniškumu kaitaliojimas.

Dishormoninė pieno liaukų hiperplazija

Dishormoninėms hiperplazijoms būdingas skirtingas hiperplazinių procesų pieno liaukose raiškos laipsnis. Jas galima suskirstyti į:

1. latakų epitelio hiperplazija dėl galinių vamzdinių šakų padidėjimo ir latakų sienelės ląstelių sluoksnių skaičiaus;
2. jungiamojo audinio sklerozė.

Jungiamojo audinio sklerozė yra sunki priešlaikinės pieno liaukos involiucijos forma, sukelianti cistų (daugybės mikrocistų arba vienos cistos, kartais reikšmingo dydžio) atsiradimą, ryškią audinių fibrozę. Šie procesai būdingi difuzinei dishormoninei hiperplazijai (difuzinei fibrocistinei mastopatijai). Echografijos metu matomas sienelių sustorėjimas, spindžio padidėjimas ir nelygūs latakų kontūrai. Dažnai nustatomi kišenės formos išsiplėtimai hipoechogeninių zonų pavidalu išilgai pagrindinės latakų ašies. Šiuos latakų išsikišimus sunku atskirti nuo cistų. Sergant dishormonine hiperplazija, parenchima gali įgyti didesnį echogeniškumą dėl hiperechogeninių jungiamojo audinio elementų kaitinimo tarp mažiau echogeniškų liaukų struktūrų. Už fibrozės sričių dažnai atsiranda akustinis šešėlis, kuris neleidžia aiškiai atskirti žemiau esančių struktūrų. Difuzinėms dishormoninės hiperplazijos formoms reikalingas dinamiškas stebėjimas ir gydymas, kuriuo siekiama normalizuoti hormonų lygį.

Dažnai terminas „dishormoninė hiperplazija“ apima tokius patologinius procesus (žinomus dėl jų degeneracijos į vėžį rizikos) kaip adenozę, adenomatozę, intratubulines papilomas ir netipinę hiperplaziją. Visi jie yra mazginės hiperplazijos (mazginės fibrocistinės mastopatijos) variantai. Mazginių dishormoninės hiperplazijos formų echografijai būdingas vienos ar kelių sumažėjusio echogeniškumo sričių, neturinčių aiškių kontūrų ir ribų, atsiradimas, dažnai keistos formos. Remiantis ultragarsinio tyrimo duomenimis, neįmanoma aiškiai atskirti adenozės srities nuo ankstyvos krūties vėžio stadijos. Remiantis Amerikos patologų kongreso (1968 m.) sprendimu, visų tipų mazginė hiperplazija turi būti morfologiškai patikrinta. Norint nustatyti pokyčių pobūdį, ultragarsu kontroliuojant atliekama punkcija, po kurios atliekamas citologinis arba histologinis tyrimas.

Cistos

Cistos yra viena iš labiausiai paplitusių pieno liaukų ligų. Paprastai cistos atsiranda menstruuojančioms moterims (nuo 35 iki 50 metų). Prasidėjus menopauzei, cistos paprastai regresuoja, tačiau jos gali atsirasti ir net padidėti menopauzės metu, taikant hormonų terapiją estrogenais, steroidais, vartojant kraujospūdį mažinančius vaistus, rusmenės darinius. Cistų dydis gali būti nuo kelių milimetrų iki 5-6 cm. Cistos gali būti vienpusės ir dvipusės; pavienės ir daugybinės. Dažnesnės yra kelios dvipusės cistos. Arti viena kitos esančios pieno liaukos cistos linkusios susilieti, susijungti į vieną ertmę. Šį procesą galima atsekti dinaminio stebėjimo metu – vietoj kelių arti viena kitos esančių cistų susidaro daugiakamerinis cistinis darinys su pertvaromis; vėliau, dėl pertvarų lizės, susidaro vienkamerė cista. Pertvarų regresijos laikotarpis paprastai trunka kelis mėnesius. Dažniausiai cistos susidaro pieno latako galinėje dalyje (pirmos eilės galaktoforas). Kai kurie autoriai išskiria mikrocistas (mažesnes nei 3 mm skersmens), kurioms būdinga maža degeneracijos į vėžį rizika, ir didesnes cistas (daugiau nei 3 mm) – kurioms būdinga didelė degeneracijos rizika. Krūties cistos gali turėti tipiškų skysčių turinčių darinių požymių, būdingų kitų lokalizacijų cistoms:

• apvalios arba ovalios formos;
• suspaudžiamumas;
• vidinio turinio atspindžių nebuvimas;
• distalinis sustiprinimas;
• aiškus vidinių ir išorinių kontūrų skirtumas;
• ryški galinė siena;
• Dvipusiai šoniniai akustiniai šešėliai.

Esant visiems aukščiau paminėtiems echografiniams požymiams, cistų ultragarsinės diagnostikos tikslumas svyruoja nuo 98 iki 100%.

Echografinis distalinio pseudo-padidėjimo požymis už cistos pieno liaukoje ne visada nustatomas.

Distalinio pseudo-stiprinimo nėra:

• mažoms cistoms;
• už cistų, esančių tarp struktūrų, turinčių didelį echogeniškumą;
• už cistų, esančių šalia krūtinės raumens;
• jei cistų skaidulinė kapsulė yra ryški.

Apvalios cistos atveju stebimi šoniniai akustiniai šešėliai. Cistoje dažnai aptinkamos matomos aido struktūros, kurių atsiradimą lemia netinkami įrangos nustatymai. Kiekvienu konkrečiu atveju reikalingas bendro stiprinimo ir fokusavimo srities reguliavimas ir koregavimas. Labai paviršutiniškas cistas gali tekti tirti naudojant specialų silikoninį pagalvėlę arba vandens antgalį. Suspaudimo režimas leidžia nustatyti cistos sienelių suspaudžiamumą arba įtempimą. Keičiant jutiklio padėties plokštumą, galima įvertinti cistos sienelių vidinio ir išorinio kontūro būklę bei nustatyti intrakavitarinius auglius. Pieno liaukos cistinės formacijos ne visada turi idealią apvalią formą ir lygius kontūrus. Taip yra dėl cistos užpildymo laipsnio ir vidinio slėgio jos sienelėms. Daugiakomponentės pieno liaukos struktūros pasižymi dideliu elastingumu, todėl sienelėms ištiesinti reikalingas pakankamas cistos turinio slėgis. Neužsipildžiusios cistos forma gali būti įvairi: nuo apvalios iki netaisyklingos, suplotos, daugiakampės.

Hiperechoinis vidinio turinio vaizdas.

Echografiniai cistos požymiai:

• Apvalios arba ovalios formos.
• Aiškūs, lygūs kontūrai.
• Aidinti echostruktūra be atspindžių.
• Distaliniai akustiniai efektai – galima nustatyti distalinio pseudostiprinimo ir šoninių akustinių šešėlių poveikį.
• Suspaudimo poveikis darinio formai yra ryškus formos pokytis.
• Vidinės struktūros pokyčiai dėl suspaudimo – jokių pokyčių.

Netipinės cistos

Netipinėms cistoms būdingas sienelių sustorėjimas ir atspindžių nuo vidinio turinio buvimas. Dažniausios netipinės struktūros yra:

• ilgalaikės cistos;
• pasikartojančios cistos;
• kalcio turinčios cistos.

Ilgalaikį cistos egzistavimą dažnai lydi uždegiminis procesas, kuriam būdingi atspindžiai nuo vidinės struktūros, įvairus sienelių sustorėjimo laipsnis ir distalinio pseudokontrasto efekto nebuvimas. Netipinių cistų ultragarsinius vaizdus be distalinio kontrasto beveik neįmanoma atskirti nuo kietų tūrinių darinių vaizdų. Tik struktūrų judėjimas cistos viduje perpylimo metu gali rodyti skystą darinio pobūdį. Esant labai tirštam turiniui, šie judesiai tampa beveik neatpažįstami akiai, o tada pieno liaukos pokyčių pobūdį galima nustatyti tik aspiracijos būdu kontroliuojant ultragarsu.

Hemoraginė sekrecija, kaip ir užkrėstos cistos turinys, pasižymi vidinių atspindžių atsiradimu. Tokios cistos sienelės dažnai būna sustorėjusios. Atipinė cista gali turėti hiperechogeninių intarpų ertmėje dėl kalcifikacijų turinio. Cistos sienelių kalcifikacija apsunkina cistos struktūros įvertinimą dėl akustinio šešėlio atsiradimo. Cistų atipiškumą taip pat gali lemti intrakavitariniai dariniai. Intrakavitariniai dariniai 75 % atvejų yra gerybinio pobūdžio ir dažniausiai yra papilomos. 20 % yra piktybiniai navikai. Likę 5 % yra kiti cistos sienelės pokyčiai. Vėžio ir cistos derinys yra labai retas (0,5 % visų krūties vėžio atvejų), tačiau esant intrakavitarinėms augmenijoms, apie tai visada reikia turėti omenyje.

Netipinių cistų nustatymas reikalauja visiškai kitokios paciento gydymo strategijos nei paprastų cistų atveju. Nustatant netipinę cistą, privaloma atlikti ultragarsu kontroliuojamą punktinę biopsiją su citologiniu tyrimu.

Netipinės cistos echografiniai požymiai:

• Apvalios arba ovalios formos.
• Aiškūs kontūrai (lygūs arba nelygūs).
• Homogeninė aido struktūra su įvairaus intensyvumo vidiniais atspindžiais.
• Distaliniai akustiniai efektai – gali būti ryškus distalinio pseudostiprinimo ir šoninių akustinių šešėlių poveikis.
• Suspaudimo poveikis darinio formai yra ryškus formos pokytis.
• Vidinės struktūros pokyčiai dėl suspaudimo – atspindžiai nuo vidinio turinio tampa tvarkingesni.

Galaktocelė

Galaktocelė yra cista, kuri susidaro pieno liaukoje nėštumo arba žindymo laikotarpiu ir kurioje yra pieno. Galaktocelė susidaro užsikimšus vienam ar keliems pieno latakams. Pieno stazė gali labai greitai sukelti mastitą ir abscesą. Galaktocelė, kuri išlieka ir pasibaigus žindymo laikotarpiui, virsta šokolado cista. Galaktocelės palpacija padidėjusios laktacijos liaukos fone gali būti sudėtinga. Todėl galaktocelės susidarymas gali būti klaidingai įvertintas kaip pieno liaukos audinio sutankėjimas mastito fone. Ultragarsu galaktocelė vizualizuojama kaip cista su echogeniniu turiniu arba kaip išsiplėtęs (sferinis) pieno latakas su aiškiai apibrėžtu distalinio pseudo-kontrasto efektu.

Galaktocelės sonografiniai požymiai

• Apvalios arba ovalios formos.
• Aiškūs, lygūs kontūrai.
• Hipoechinė arba anechinė echostruktūra.
• Distaliniai akustiniai efektai – galima aptikti distalinį pseudostiprinimą, šoninius akustinius šešėlius.
• Suspaudimo poveikis darinio formai yra įvairus formos pokyčio laipsnis.
• Vidinės struktūros pokyčiai dėl suspaudimo – atspindžiai nuo vidinio turinio tampa tvarkingesni.

Seborėjinės cistos

Riebalinės (seborėjinės) arba epiderminės cistos gali siekti iki 1,5 cm dydžio, todėl jas galima diagnozuoti ultragarsu. Šis darinys turi aliejinio sekreto, riebalų, o kai kuriais atvejais gali kalcifikuotis. Poodinė darinio vieta leidžia teisingai diagnozuoti. Ultragarsinis vaizdas atitinka apvalų arba ovalų tūrinį darinį su daugybe vidutinio ir mažo intensyvumo atspindžių. Distalinio pseudokontrasto poveikis gali būti ryškus arba nenustatytas. Dažnai pastebimi šoniniai akustiniai šešėliai.

Seborėjinių cistų sonografiniai požymiai

• Apvalios arba ovalios formos.
• Aiškūs, lygūs kontūrai.
• Hipoechinė arba anechinė echostruktūra.
• Distaliniai akustiniai efektai – galima aptikti distalinį pseudostiprinimą, šoninius akustinius šešėlius.
• Suspaudimo poveikis darinio formai yra įvairus formos pokyčio laipsnis.
• Vidinės formacijos struktūros pokyčiai suspaudimo fone – atspindžiai nuo vidinio turinio tampa tvarkingesni.

Pieno latakų išsiplėtimas pieno liaukoje

Pieno liaukos pieno latakų išsiplėtimas gali pasireikšti latentiškai. Pagrindinių ir skiltelinių latakų išsiplėtimo klinikiniai požymiai gali būti diskomfortas pieno liaukose, dažniausiai spenelio srityje, taip pat įvairaus pobūdžio išskyros iš spenelio. Yra keletas situacijų, kai latakų išsiplėtimas atspindi natūralią fiziologinę būseną:

1. laktacijos ir nėštumo metu;
2. antroje menstruacinio ciklo fazėje (kaip lytinių hormonų hormoninės būklės atspindys).

Patologinį pieno latakų išsiplėtimą gali sukelti uždegiminiai procesai spenelių įtrūkimų ir intraduktalinio mastito fone. Pieno latakų išsiplėtimas gali atsirasti dėl latakų epitelio fiziologinių rezorbcijos procesų sutrikimo. Dėl to latako spindyje kaupiasi skystas sekretas. Pavieniai pagrindinių šalinimo latakų išsiplėtimai pieno sinuso srityje gali būti aptinkami įvairiais moters gyvenimo laikotarpiais. Kaip latakų involiucijos tipas, pieno latakų išsiplėtimas atsiranda po 50 metų.

Netipiško pieno latako vaizdas. Echografijos metu matomi keli išsiplėtę pieno latakai, kurių skersmuo viršija 2,5–3,0 mm. Latakų sienelės gali būti lygios arba vingiuotos su kišenių formos išsiplėtimais. Latakų sienelės sustorėjimas ar nelygumas gali atsirasti dėl jos deformacijos iš išorės arba išaugimo išilgai vidinio kontūro. Pieno latakai, esantys šalia cistų ir turintys pailgų, aidinčių darinių pavidalą, patys gali imituoti cistas.

Hiperechinės struktūros nustatymas išilgai vidinio kontūro.

Kai latako spindį užkemša navikas, distalinės jo dalys gali išsiplėsti. Išsiplėtusios latako dalies turinys bus be aido, jei bus skysčio, ir hipoechogeniškas, jei naviko masės išplinta į lataką. Echografija leidžia aptikti ne tik nuolatinius latakų išsiplėtimus, bet ir trumpalaikius ar funkcinius latakų išsiplėtimus.

Išsiplėtusių (daugiau nei 2,5 mm) pieno latakų aptikimas pirmoje menstruacinio ciklo fazėje gali rodyti „disfunkcinę pieno liauką“. Toks vaizdas pasireiškia esant įvairiems dubens organų, skydliaukės disfunkciniams ir uždegiminiams procesams, vartojant kontraceptikus ir kt. Tie patys pokyčiai gali būti pastebėti ir moterims, sergančioms tokiomis kliniškai nustatytomis būklėmis kaip mastozė, mastalgija, fibrocistinė mastopatija. Tinkamai gydant gimdos ir kiaušidžių ligas, taip pat kepenų ligas (estrogenų panaudojimo sutrikimą), echografiniai latakų išsiplėtimo požymiai išnyksta. Jei gydymo fone latakų dydžiai nesunormalėja, kalbame ne apie disfunkcinį išsiplėtimą, o apie nuolatinį pieno latakų išsiplėtimą, kuris jau yra organinio pobūdžio. Nuolatinis latakų išsiplėtimas, kaip taisyklė, yra derinamas su aplinkinių audinių deformacija ir yra difuzinės dishormoninės hiperplazijos požymis. Išsiplėtusių latakų aptikimas pieno liaukoje moteriai, kuriai yra gili menopauzė, gali būti netiesioginis hormonus gaminančio kiaušidžių ar endometriumo naviko požymis.

Ūminis pieno liaukų uždegimas (mastitas)

Krūties audinio uždegimas, nepriklausomai nuo proceso pobūdžio, vienija didelę ligų grupę, vadinamą mastitu. Uždegiminis procesas pažeidžia vieną ar kelias pieno liaukos skiltis, labai retai dalyvauja visa liauka. Uždegimas gali būti pieno stazės, įtrūkimų spenelyje pasekmė, gali atsirasti esant pieno latakų ektazijai moterims, sergančioms diabetu, ir esant sumažėjusiam imunitetui, taip pat be jokios aiškios priežasties. Dažniausi uždegiminio proceso pieno liaukoje simptomai yra sutankinimas, skausmas ir patinimas, vietinis temperatūros padidėjimas ir eritema, silpnumas, šaltkrėtis ir karščiavimas ir (arba) išskyros iš spenelio. Skiriamos difuzinės ir židininės mastito formos, kurių rezultatas – abscesas.

Ūminio uždegimo atveju rentgeno mamografijos metu matomas nespecifinis patamsėjimas, būdingas edemai ir infiltracijai, kartais lydimas odos sustorėjimo ir poodinio audinio skaidrumo praradimo. Dėl stipraus skausmo sindromo neįmanoma suspausti pieno liaukos, todėl rentgeno mamografijos diagnostinė vertė sumažėja.

Difuzinė mastito forma

Difuzinė mastito forma pasižymi odos sustorėjimu, padidėjusiu poodinio audinio ir parenchimos echogeniškumu, prarandant jų diferenciacijos aiškumą. Sustorėjusi oda gali būti hipo- arba hiperechogeniška. Jos storis viršija simetrinės srities odos storį kontralateralinėje pieno liaukoje. Pakitusio audinio periferijoje dažnai nustatomi išsiplėtę pieno latakai (iki 3-4 mm skersmens). Latakų suspaudimas gali sukelti galaktocelės susidarymą. Uždegiminiame procese (latako mastite) dalyvaujantiems pieno latakams būdingas hipoechogeniškas pūlingas turinys. Uždegimo fone aiškiai matomas poodinis daugybės išsiplėtusių limfagyslių tinklas daugiakrypčių anechogeninių vamzdinių struktūrų pavidalu. Šie echografiniai pieno liaukos pokyčiai yra nespecifiniai, nes gali lydėti tiek mastitą, tiek edematinę-infiltracinę pieno liaukos vėžio formą. Nei RM, nei echografija negali atskirti difuzinio uždegimo nuo edematinės-infiltracinės pieno liaukos vėžio formos. Tačiau praėjus 1-2 dienoms po antibiotikų vartojimo difuzinėje mastito formoje, pastebimas reikšmingas pieno liaukų audinių ultragarsinės diferenciacijos pagerėjimas.

Mazginė mastito forma

Mazginė mastito forma pasižymi absceso susidarymu. Dauguma abscesų susidaro už spenelio. Tačiau uždegimo vieta gali būti po oda, pieno liaukos viduje, priešais krūtinės raumenį. Absceso susidarymą lydi įvairūs skausmingi pojūčiai, odos paraudimas ir tempimas, darinio apčiuopa.

Priklausomai nuo absceso amžiaus, ultragarsinis vaizdas bus skirtingas. Taigi, kapsulės formavimosi stadijoje difuziškai pakitusių audinių periferijoje pradeda ryškėti hipoechogeninė edemos zona, o vėliau – fragmentiškos hiperechogeninės kapsulės sritys. Kai abscesas susiformuoja, aiškiai matoma įvairaus storio hiperechogeninė kapsulė. Taip pat keičiasi ir tampa nevienalytiškesnė absceso vidinė struktūra, atsiranda anekogeninės sritys – nekrozės ir pūlingo tirpimo sritys, hiperechogeninės zonos – detrito sritys. Dinamiškas mastito vystymosi stebėjimas leidžia atmesti daugybę nereikalingų chirurginių intervencijų.

Esant ilgalaikiams lėtiniams uždegiminiams procesams pieno liaukoje, atsiranda hiperechogeninės linijinės struktūros. Šių struktūrų atsiradimą galima paaiškinti pieno liaukos audinių fibrozės procesais arba plonų kraujagyslių sienelių vizualizacija. Uždegiminį procesą pieno liaukose paprastai lydi limfmazgių reakcija. Pieno liaukų ultragarsinis tyrimas, palyginti su RM, yra daug jautresnis nustatant absceso ertmę. Be to, ultragarsu galima nustatyti uždegiminio proceso paplitimą, užkirsti kelią fistulės atsiradimui dar prieš atsirandant akivaizdžioms odos apraiškoms. Echografijos pagalba galima stebėti įvairius mastito etapus iki jų išnykimo. Echografija taip pat naudojama diagnostinei ir terapinei abscesų aspiracijai, renkant citologinę medžiagą iš pacientų, kuriems yra neaiškūs židininiai pieno liaukos pokyčiai. Rentgeno mamografija vangiems procesams nustatyti skiriama praėjus 1–2 savaitėms po gydymo pradžios, siekiant atmesti piktybinį naviką.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]