Navikai

Navikai yra per dideli, nekoordinuoti patologiniai audinių augimai, kurie tęsiasi ir po to, kai nustoja veikti juos sukėlusios priežastys.

Navikai skirstomi į gerybinius ir piktybinius, nors gerybiniai navikai gali tapti piktybiniais. Pagrindinis skirtumas yra naviko ląstelių branda. Jei gerybinės ląstelės yra visiškai subrendusios, normalios struktūros ir medžiagų apykaitos, jos skiriasi tik chaotišku išsidėstymu, tai piktybinės ląstelės pradeda dalijimosi procesą nepilnai subrendusios (atipizmo), ir ši savybė genetiškai perduodama palikuonių ląstelėms. Kuo anksčiau naviko ląstelė pradeda dalytis, t. y. kuo mažiau ji diferencijuota, tuo navikas piktybiškesnis, o tai svarbu jo patvirtinimui.

Kaip vystosi navikai?

Piktybinių ląstelių išskirtinis bruožas yra jų autonomija – jos gali gyventi atskirai nuo audinio, iš kurio kilo, be to, šios ląstelės yra laisvai sujungtos su naviku ir lengvai atsiskiria, todėl gali prasiskverbti į kraują ir plisti po visą kūną. Kituose audiniuose jos lengvai įsitvirtina, formuodamos metastazes, ir išlaiko motininio audinio, iš kurio kilo, savybes (pavyzdžiui, skrandžio gleivinės vėžio metastazinės ląstelės plaučiuose išskiria druskos rūgštį ir kt.). Tai taip pat svarbu jų patikrinimui; nes pirminis navikas dažnai vyksta latentiškai, o metastazės suteikia ryškų klinikinį vaizdą. Greitas ir ankstyvas piktybinių ląstelių dalijimasis užtikrina spartų naviko augimą. Dėl silpnos diferenciacijos ląstelės lengvai prasiskverbia per tarpląstelines erdves į kitus audinius, pakeisdamos sveikas ląsteles. Tai užtikrina invazinį naviko augimą su dygimu kituose audiniuose, įskaitant nervinį audinį, o tai lemia naviko neskausmingumą, nes nervų galūnės žūsta.

Piktybinių ląstelių energijos apykaita yra itin didelė, energijos ir maistinių medžiagų suvartojimas yra 10–15 kartų didesnis nei normalių ląstelių. Jos tiesiogine prasme pasisavina visas į organizmą patenkančias maistines medžiagas, sutrikdo neurohumoralinę reguliaciją ir homeostazę. Dėl to greitai krenta svoris, o tada pacientas išsenka, iki kacheksijos. Organizmo energijos atsargos greitai išsenka, nes dėl vėžio intoksikacijos medžiagų apykaitos produktais pacientai praranda apetitą, sutrinka maistinių medžiagų įsisavinimas audiniuose, formuojasi katabolizmas. Spaudžiant ir augant kraujagyslėmis, navikai atjungia kūno vietas nuo kraujotakos, vystydami savo irimą, pradedant nuo centro. Dažnai prisijungia pūlinga mikroflora, kuri suteikia papildomos intoksikacijos ir formuoja skausmo sindromą.

Išorinio tyrimo ir palpacijos metu gerybiniai navikai yra apvalūs, elastingi, minkštos konsistencijos, judrūs, gali būti vidutiniškai skausmingi, oda virš jų ir aplinkiniai audiniai, jei jų nespaudžia navikas, yra nepakitę, navikai padengti membrana (apsaugoti nuo kapsulės). Kitas vaizdas yra su piktybiniais navikais: jie yra labai tankūs, „akmeninės“ konsistencijos, visiškai nejudrūs, palpuojant neskausmingi, išoriškai glaudžiai susiję su oda, spalva skiriasi nuo aplinkinių audinių – jie yra balkšvi arba, atvirkščiai, tamsi, gali išopėti. Esant gerybinių navikų, pavyzdžiui, melanomos, piktybiškumui, pastebima: jų tamsėjimas, sutankinimas, spartus augimas sruogomis iš pagrindinio naviko, susiliejimas su oda, t. y. susidaro aiškūs melanoblastomos požymiai.

Navikų nomenklatūra ir klasifikacija

Nėra vienos išsamios navikų klasifikacijos. Tačiau remiantis jų histologiniais skirtumais, sukurta daugiau nei 25 morfologinės klasifikacijos. Klinikinėje praktikoje naudojama navikų nomenklatūra, kuri apibrėžiama kaip klinikinė klasifikacija.

Gerybinio naviko diagnozė

Gerybinio naviko diagnozė sudaroma pagal šį principą. Nurodoma: naviko išsivystymo šaltinis (ląstelė, audinys, organas); jo priklausymas kūno segmentui arba anatominei sričiai. Vieno mazgo atveju prie audinio pavadinimo pridedama priesaga „oma“, kelių mazgų atveju – „oz“. Pavyzdžiui, klubo lipoma, peties osteoma, plaštakos ganglioma, pieno liaukos fibromatozė ir kt. Arba diagnozė sudaroma nurodant ryšį su tam tikru organu: užkrūčio liaukos navikų atveju – timoma, smegenų dangalų – meningioma ir kt.

Piktybinių navikų nomenklatūra yra daug sudėtingesnė dėl lokalizacijos įvairovės, histologinio tipo, paplitimo. Jei morfologams pavyksta patikrinti naviką, į diagnozę įtraukiama jo histologinė priklausomybė, pavyzdžiui, skrandžio adenoblastoma ir kt. Jei patvirtinti neįmanoma, atsižvelgiama į audinį, iš kurio kilo navikas. Iš epitelio audinio išsivystę navikai vadinami „vėžiu“, pavyzdžiui, skrandžio vėžiu, plaučių vėžiu ir kt. Jei navikas auga iš liaukinio audinio, jis vadinamas „scirrhus“. Navikai iš jungiamojo, kaulinio, raumenų, nervinio audinio vadinami „sarkomomis“, pavyzdžiui, klubo sarkoma, stuburo sarkoma ir kt. Kai kurios klasifikacijos rodo naviko augimą tuščiavidurio organo spindžio atžvilgiu: endofitinis augimas nukreipiamas giliai į organo sienelę, o vėliau sudygsta į kaimyninius organus; egzofitinis augimas nukreipiamas į organo ertmę – skrandį, šlapimo pūslę, ryklę, bronchus, žarnas; augimas, apimantis visą organą, apibrėžiamas kaip difuzinis.

Naviko paplitimą lemia dvi klasifikacijos: vietinė ir tarptautinė – T, N, M. Daugelis onkologų siūlo į tarptautinę klasifikaciją papildomai įvesti histopatologinę gradaciją (G laipsnis – nustatomas pagal ląstelių diferenciacijos laipsnį; pT – pagal pirminio naviko būseną; P – pagal tuščiavidurio organo sienelės įsiskverbimo laipsnį), tačiau ji dar nėra iki galo išvystyta ir tarptautiniu lygmeniu nepriimta taikinimo komiteto. Pagal naviko išsivystymą ir paplitimą jie skirstomi į keturis vystymosi etapus.

• 1 vystymosi stadija – navikas neperžengia organo sienelės ribų, procese gali būti įtraukti organo limfmazgiai, metastazių nėra. Pagal tarptautinę klasifikaciją – T1, N1, M0.
• 2 vystymosi stadija – navikas išeina už organo sienelės ribų, bet neauga į aplinkinius audinius, pažeidžiami organai ir netoliese esantys regioniniai limfmazgiai, metastazių nėra. Pagal tarptautinę klasifikaciją – T2, N1-2, M0.
• 3 vystymosi stadija – navikas išplinta už organų ribų, įauga į aplinkinius audinius, bet neįauga į kaimyninius organus, t. y. tais atvejais, kai naviką galima atskirti nuo aplinkinių audinių. Pažeisti tik regioniniai limfmazgiai, tolimi lieka laisvi (pavyzdžiui, pažastų limfmazgiai esant krūties navikams). Metastazių nėra.

Pagal tarptautinę klasifikaciją – T3, N2-3, M0: Šis etapas vis dar operuojamas, tačiau operacijos apimtis yra didžiulė, dažnai galima atlikti tik sąlyginai radikalią operaciją, pašalinant pagrindinį židinį, bet ne visus aplinkinius audinius ir regioninius limfmazgius. Išgyvenamumas, kaip taisyklė, yra ne daugiau kaip penkeri metai.

• 4 vystymosi stadija: navikas įauga į kaimyninius organus, metastazuoja į kitus organus, procese dalyvauja ir tolimi limfmazgiai. Tokie navikai neoperuotini. Pagal tarptautinę klasifikaciją jie apibrėžiami kaip T4, N2-3, M1.

Statistiniam apdorojimui ir gydymo taktikos nustatymui pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, pacientai suskirstomi į keturias klinikines grupes.

• I klinikinė grupė – pacientai, sergantys ikivėžinėmis ligomis. Tai sąlyginai išskirta lėtinių ligų grupė, kurią lydi padidėjusi ląstelių metaplazija (opos, polipai, lėtinės uždegiminės ligos, lydimos proliferacijos, fibromatozė, adenomatozė ir kt.), kurioms dažniausiai stebimas pagrindinio gerybinio proceso degeneravimas (piktybėjimas) į piktybinį naviką. Tokių ligų yra daug, visos jos sudaro ambulatorinę registracijos grupę, pagal kurią pacientą reguliariai stebi ir tiria įvairaus profilio specialistai. Įtarus šių ligų piktybiškumą, reikia atlikti išsamų tyrimą, naudojant informatyviausius metodus, įskaitant biopsiją histologiniam tyrimui.
• II klinikinė grupė – pacientai, sergantys piktybiniais navikais, kuriems atlikta radikali chirurginė intervencija. Daugiausia 1–2 vystymosi stadijos. Įprastai prie šios grupės priskiriami ir 3 stadijos navikai, kol onkologai nepadarė išvados dėl jų operatyvumo.
• III klinikinė grupė – pacientai, kuriems atlikta radikali operacija. Jie yra užregistruoti pas atitinkamos srities specialistą. Jie privalo bent du kartus per metus atlikti tyrimus ir konsultuotis su onkologu, kad būtų išvengta recidyvų.
• IV klinikinė grupė – tai neoperuotini pacientai, kuriems išsivystęs 3–4 stadijos piktybinis navikas arba jis pasikartoja. Tokiems pacientams reikalingas tik konservatyvus simptominis gydymas.

Naviko išsivystymo stadijos nustatymas ir ryšys su klinikine grupe vertinami skirtingai. Šį klausimą sprendžia po išsamaus ir išsamaus tyrimo, įskaitant biopsiją, regioninių ar miesto onkologijos dispanserių specialistų konsiliumas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Onkologinio budrumo principas

Paciento apžiūra: gavus siuntimą, profilaktinė medicininė apžiūra, medicininių apžiūrų metu – turėtų būti skirta nustatyti ankstyvas piktybinių navikų stadijas, kai įmanomas jų radikalus pašalinimas, kuris duoda klinikinį efektą. Tačiau ankstyvųjų stadijų diagnozavimo sunkumas slypi klinikinės išraiškos stoka: jos yra neskausmingos, mažo dydžio, todėl nesukelia organo, kuriame yra, funkcinių sutrikimų. Todėl bet kuris specialistas turėtų būti atsargus dėl onkologinių ligų.

Kalbant apie onkologinį budrumą, kasmetinė fluorografija yra įtraukta kaip privalomas komponentas; moterims apsilankius poliklinikose, jos apžiūrimos profilaktiniame kabinete – apžiūrimos pieno liaukos, makštis. Tačiau pagrindinė našta, žinoma, tenka bendrosios praktikos gydytojams, kurie daugiau dirba su pacientais. Čia reikia griežtai laikytis onkologinio budrumo principo;

Reikalas tas, kad pirminis navikas iš kloninės ląstelės, kurios skersmuo siekia iki 1 cm, auga penkerius metus, o per pastaruosius trejus metus pasireiškia „nedidelių požymių“ simptomais, kuriuos sukelia vėžio intoksikacija. Tai pirmiausia pasireiškia kai kurių lėtinių ligų eigos atipizmu: ji tampa nuolatinė, nereaguoja į scheminį gydymą, nuolat kartojasi. Pavyzdžiui, gastritas – paskyrus spazmolitikų ir H sekreciją blokuojančių vaistų, visiškai sustabdomas per 1–3 dienas – esant piktybiniam navikui, pastebimas tam tikras pagerėjimas, tačiau diskomfortas išlieka, o po kelių dienų pacientas vėl ateina su paūmėjimo skundais. Galima pateikti daug pavyzdžių, nes pirminis navikas turi daug „kaukių“, tačiau pagrindinis įtarimo veiksnys yra ligos užsitęsimas ir atipiškumas. Atsižvelgiant į tai, yra ir subtilių „nedidelių požymių“ simptomų: padidėjęs paciento nuovargis, mieguistumas, nedidelis svorio kritimas normaliai maitinantis, socialinė apatija, apetito stoka ir pasikeitęs požiūris į maistą bei kvapus (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, atsiranda baimė dėl tabako ir jie lengvai meta rūkyti, moterys nustoja mėgti kvepalų kvapą, vaikai pasibjaurėja saldumynais, kuriuos anksčiau mėgo ir pan.). Šiuos simptomus gali sukelti ir kiti socialiniai veiksniai, tačiau jie turėtų kelti nerimą gydytojui, kaip galima neprisiminti „jautraus ir dėmesingo požiūrio į pacientą“ principo.

Onkologinio budrumo esmė tokia: „Kai pas jus ateina pacientas, sergantis netipiška lėtinės ligos eiga, atmeskite vėžį, o tada ieškokite kitos priežasties.“ Tam tereikia gydytojo noro.

Šiuolaikinis diagnostikos kompleksas leidžia aptikti iki 0,5–1,0 cm dydžio darinius. Jei abejojate savimi, nukreipkite pacientą konsultacijai pas onkologą ambulatorijoje.

Ypač atsargūs onkologinių ligų turėtų būti vyresni nei 40 metų žmonės, kuriems anabolizmo procesai virsta katabolizmu. Tačiau pastaraisiais metais „vėžys jaunėja“ – o amžiaus principas prarado savo pagrindinę reikšmę. Išryškėja „rizikos“ grupė: narkomanai, alkoholikai, asocialios asmenybės ir kt. Nors „klestinčiųjų“ onkologinis sergamumas nėra mažesnis.

Piktybinių navikų diagnozė

Navikų diagnostika skirstoma į pirminę, atliekamą poliklinikose bendrosios praktikos gydytojų, ir patikslinamąją, kurią atlieka onkologai – ambulatoriškai arba stacionariškai, nebūtinai onkologijos skyriuose. Šiuolaikinėmis sąlygomis yra visos galimybės atlikti išsamų ir labai informatyvų tyrimų kompleksą, įskaitant histologinį naviko patikrinimą. Didelės ligoninės pačios turi galingą diagnostinę įrangą, jei jos neturi, kiekviename regione yra organizuoti diagnostikos centrai, kurie leidžia išspręsti šią problemą.

Naviko diagnostika, kaip ir bet kuri chirurginė liga, remiasi anamneze, apžiūra, fiziniu ir instrumentiniu tyrimu. Onkoalergija yra absoliuti bet kokio instrumentinio tyrimo indikacija, tačiau, žinoma, pasirenkami informatyviausi. Pagrindiniai tyrimo tikslai: nustatyti, ar vystosi navikas, ar lėtinis procesas yra piktybinis, nustatyti proceso lokalizaciją ir paplitimą, atlikti histologinį naviko patikrinimą ir pirminio židinio bei metastazių diferencinę diagnostiką, nustatyti naviko operatyvumą ir parengti geriausią bendro gydymo variantą. Visais atvejais, žinoma, atliekami tyrimai – klinikiniai ir biocheminiai kraujo, šlapimo, serologinės reakcijos; plaučių fluorografija.

Ankstyvoms vėžio formoms diagnozuoti pradinių duomenų yra nedaug: lėtinės ligos eigos atipizmas ir nedidelių požymių simptomų buvimas tikrai turi būti atsargūs. Piktybinio naviko apraiškos yra ryškesnės: pastebimas pagrindinės ligos eigos pokytis; pavyzdžiui, skrandžio opa atsiranda su stipriu rėmeniu, o esant piktybiniam navikui, priešingai, išsivysto hiporūgštinė būsena; esant pieno liaukos fibroadenomatozei, atsiranda išskyrų iš spenelio ir kt.

Ryškesnis klinikinis vaizdas susiformuoja 2–3 arba jau 4 naviko vystymosi stadijoje. Pacientams pasireiškia laipsniškas ir intensyvus svorio kritimas, dėl kurio atsiranda pavargusi ir išsekusi išvaizda. Oda išsausėja, įgauna gelsvą arba pilkšvą atspalvį. Ryškiai pasikeičia skonis (pavyzdžiui, sergant skrandžio navikais pacientai net negali pakęsti mėsos kvapo), atsiranda apatija, nuovargis, abejingumas savo būklei ir ligai. Atsižvelgiant į tai, priklausomai nuo naviko lokalizacijos, atsiranda specifinių jau pažengusio proceso požymių.

Smegenų auglius lydi: nuolatiniai paroksizminiai galvos skausmai, dažnas trumpalaikis sąmonės netekimas, galvos svaigimas, ataksija, centrinės kilmės vėmimas (be pirmtakų, nesukeliantis palengvėjimo), židininiai simptomai, pasireiškiantys smegenų funkcijos ar galvinių nervų praradimu. Pirminis instrumentinis tyrimas apima: kaukolės rentgenogramą, konsultacinį neurologo, oftalmologo, LOR gydytojo tyrimą, smegenų ultragarsinę echolokaciją vidurinės linijos struktūrų poslinkiui nustatyti, smegenų reografiją ir elektroencefalografiją.

Tikslesnis tyrimas apima: brachiocefalinių kraujagyslių ultragarsinę doplerografiją ir intrakranijinį magnetinio rezonanso tomografiją – su kontrastine medžiaga arba be jos. Šis metodas yra informatyviausias iš visų galimų. Po to pacientą turėtų konsultuoti neurochirurgas arba neuroonkologas, kurie, dažniausiai ligoninėje, atlieka papildomus tyrimus, kad patikrintų ir nustatytų naviko operatyvumą, įskaitant diagnostinę arba dekompresinę kraniotomiją.

Gerklų ir ryklės navikus lydi nuolatinis užkimimas arba balso užkimimas, iki afonijos išsivystymo, rijimo ir užspringimo bei kosulio, ypač valgant. Pažengusiais atvejais atsiranda kvėpavimo pasunkėjimas, ypač įkvepiant, kosulys su tamsiu krauju, nemalonus burnos kvapas, dėl naviko irimo ir infekcijos pridėjimo pacientą turėtų konsultuoti LOR gydytojas ir LOR onkologas, nes pagrindinį tyrimą atliks jie. Navikas gerai / matomas laringoskopijos metu, tuo pačiu metu atliekama skarifikacija arba punkcijos biopsija.

Jei navikas yra juodas, kas kelia įtarimą dėl Kapoši sarkomos, atliekami AIDS tyrimai. Norint nustatyti naviko išplitimą, atliekama laringografija, ryklės magnetinio rezonanso tomografija, bronchoskopija ir ezofagoskopija.

Stemplės navikus lydi disfagija; diskomfortas už krūtinkaulio, regurgitacija, vėmimas, seilėtekis, tačiau pagrindinis simptomas yra sunkumai nuryjant maistą. Iš pradžių pacientui sunku nuryti sausą kietą maistą, vėliau minkštą maistą ir galiausiai skysčius. Nurijus, už krūtinkaulio lieka nuolatinis gumulo pojūtis, o po kelių valandų gali prasidėti nesuvirškinto maisto vėmimas. Dėl gerklų, klajoklio nervo ir simpatinių nervų pažeidimo stemplės navikai gali sukelti „kaukės simptomus“. Tokiu atveju atsiranda atspindėtas skausmas kakle, krūtinėje, stubure, širdyje, pilve, disfagija, pykinimas, regurgitacija, rėmuo ir kt.

Atsižvelgiant į tai, kad tą patį klinikinį vaizdą rodo ezofagitas, stemplės divertikulai, stemplės angos išvaržos ir kt., kai kurie terapeutai be tyrimo skiria spazmolitikų, kurie kurį laiką palengvina simptomus, tačiau tai yra didelė klaida. Šių ligų diferencinei diagnostikai ir stemplės navikų nustatymui pakanka atlikti du turimus tyrimus: fibroezofagoskopiją su biopsija ir stemplės rentgenogramą su kontrastine bario suspensija. Stemplės naviką aptikti lengva, tačiau sunku nustatyti jo paplitimą ir operatyvumą dėl anatomijos sudėtingumo ir glaudaus užpakalinio tarpuplaučio organų ryšio. Nedidelis navikas, aptiktas pirminio tyrimo metu, dar nerodo jo operatyvumo, ypač esant endofitiniam augimui, jis gali įaugti į aortą, bronchus, stuburą. Tai įmanoma tik specializuotuose skyriuose. Tyrimų kompleksas yra gana didelis ir techniškai sudėtingas: dvigubo kontrasto mediastinografija, tarpuplaučio kompiuterinė tomografija, bronchoskopija su bifurkacijos limfmazgių punkcija, bronchografija, aortografija, kurias galima atlikti tik ligoninėje.

Skrandžio navikų diagnozę apsunkina tai, kad jie dažniausiai išsivysto esamų lėtinių ligų fone: gastrito, polipų, opų ir kt. Todėl diagnostikos metu reikia būti labai atsargiems dėl ligos eigos pokyčių. Tokie pacientai registruojami ambulatorijoje, įtraukiami į „rizikos“ grupę ir tiriami bent 4 kartus per metus: FGDS, skrandžio sulčių analizė, išmatų analizė dėl slapto kraujo (Grigerseno reakcija).

80 % atvejų vėžio ar piktybinių navikų vystymąsi lydi „nedidelių požymių“ simptomai. Augant navikui, atsiranda aiškūs požymiai: sunkumo jausmas epigastriume, pilvo pūtimas, diskomfortas, atpylimas, kartais pykinimas ir vėmimas. Augant navikui, šie simptomai stiprėja: pykinimas ir vėmimas tampa kasdienis, vėliau nuolatinis, dažniau vakare, dėl prieš dieną suvalgyto maisto, dažnai dvokiantis, panašus į mėsos likučius, dažnai nekontroliuojamas žagsėjimas, seilėtekis. Pacientas smarkiai praranda svorį, oda įgauna žemišką atspalvį, veido bruožai tampa ryškesni. Jei navikas yra skrandžio prievarčio dalyje, atsiranda obstrukcijos požymių. Apskritai, skrandžio navikų klinikinis vaizdas labai priklauso nuo jų vietos: kuo žemiau nuo išėjimo dalies susidaro navikas ir išryškėja didelės obstrukcijos vaizdas, tuo anksčiau galima diagnozuoti vėžį; kardijos navikai daugeliu atvejų aptinkami labai vėlai. Problema yra labai rimta, ir dabar keliamas klausimas dėl privalomo endoskopinio skrandžio tyrimo bent kartą per metus, profilaktinių medicininių apžiūrų metu, kartu su plaučių fluorografija. Pirmenybė teikiama endoskopijai dėl didelės informacijos apimties ir galimybės nedelsiant paimti gleivinės biopsiją tyrimo metu. Žinoma, norint nustatyti naviko paplitimą, atliekama gastroskopija su kontrastine bario suspensija, dvigubo kontrasto laparoskopija, laparoskopija. Klinikinis plaučių navikų vaizdas priklauso nuo lokalizacijos: bronchuose - centrinis plaučių vėžys; parenchimoje - periferinis plaučių vėžys; plaučių alveolinėje dalyje - alveolinis vėžys, pleuroje - mezoepitelioma.

Klinikinės piktybinio naviko vystymosi pradinių stadijų apraiškos yra minimalios, išskyrus kai kurių lėtinių uždegiminių ligų – pneumonijos ar bronchito – nuolatinį ir pasikartojantį pobūdį, kurie vis dėlto pasireiškia, padengdami naviką perifokaliniu uždegimu. Net ir irimo laikotarpiu periferinis navikas pasireiškia kaip plaučių abscesas. Todėl diferencinei diagnozei iš pradžių atliekamas priešuždegiminio gydymo kursas. Jau išsivysčiusius navikus lydi: dusulys, nuolatinis kosulys, skrepliai su kraujo dryžiais; arba gausūs, putojantys, rausvi skrepliai, sergant alveolių vėžiu. Mezoepiteliomas lydi nuolatinio pleurito arba hemopleurito, kurio neįmanoma gydyti įprastiniu būdu, išsivystymas.

Dažniausiai tokie pacientai, įtarę tuberkuliozę, siunčiami pas ftiziologus, kuriems tenka visa diferencinės diagnostikos našta. Pagrindiniai diagnostikos ir diferencinės diagnostikos metodai yra: radiologinė – rentgenografija ir tomografija; ir endoskopinė – bronchoskopija ir torakoskopija. Magnetinio rezonanso tomografija suteikia aiškų diagnostinį vaizdą.

Rentgenogramose: periferiniai navikai pasireiškia homogenišku intensyviu plaučių parenchimos patamsėjimu, apvalios arba netaisyklingos formos, su aiškiai apibrėžtu peribronchiniu taku - peribronchinio audinio sutankinimu; centriniame vėžyje - ryškus bifurkacijos limfmazgių sutankinimas, bronchų ir aplinkinių audinių sutankinimas ir deformacija, greitai išsivysto plaučių segmento ar skilties atelektazė; alveolinių vėžio atveju pakitęs plaučių audinys įgauna sutankintą ląstelių modelį, bifurkacijos limfmazgiai padidėja ir sutankinami (navikas yra hormoniškai aktyvus, todėl nesuteikia intensyvaus patamsėjimo, o tai apsunkina jo diagnozę; mezoepiteliomas kliniškai lydi pleuros sindromo išsivystymas.

Endoskopinė diagnostika yra labai svarbi, nes fibrobronchoskopija leidžia apžiūrėti bronchus iki ketvirtos eilės, paimti skalavimo vandens citozei nustatyti, o bronchoskopija su standžiu endoskopu leidžia atlikti sudėtingesnes biopsijas – užspaudimą, skarifikaciją; atlikti bifurkacijos limfmazgių punkciją su medžiagos surinkimu histologijai, kuri leidžia patikrinti plaučių navikus. Torakoskopija yra būtina sergant mezoepitelioma ir alveolių vėžiu, nes leidžia atlikti kokybišką pleuros ertmės ir plaučių tyrimą, paimti biopsiją; ir sustabdyti eksudaciją, atlikti cheminę pleurodezę su talku arba aureomicinu.

Kepenų ir kepenų bei tulžies latakų navikai pasireiškia: sunkumo jausmu dešiniajame hipochondrijoje; odos niežuliu; žalsvu atspalviu pasižyminčia gelta, kuri gali būti trumpalaikė, priklausomai nuo organų pažeidimo lygio, gali būti parenchiminio arba mechaninio pobūdžio; ankstyvu dispepsinių reiškinių vystymusi. Visais atvejais kepenys padidėja, tampa tankios, gumbuotos. Kepenų navikai dažnai derinami su ciroze, sparčiai vystosi kepenų nepakankamumas (ascitas, stemplės kraujavimas, kepenų koma). Pradinis tyrimas turėtų būti ultragarsas – sonografija. Vėlesnis kompleksas yra daugialypis, jis skiriamas kartu su onkologu.

Storosios žarnos navikai dažniausiai aptinkami vėlai, kai jau išsivystė obstrukcinė žarnyno nepraeinamumas, dėl kurio pacientai operuojami. Taip yra dėl klinikinių apraiškų nebuvimo, išskyrus: lėtinio kolito klinikinius požymius, kraujo dryžių buvimą išmatose, teigiamą Grigerseno reakciją. Tos pačios apraiškos pasireiškia ir sergant nespecifiniu opiniu kolitu (NUC), žarnyno polipais. Diferencinė diagnostika ir naviko diagnostika grindžiama kolonoskopijos ir irrigoskopijos duomenimis. Laparoskopija skirta naviko paplitimui išsiaiškinti, ypač esant endofitiniam augimui.

Tiesinės žarnos navikai pasižymi nedideliu kraujavimu tuštinantis, sunkumais tuštinantis, ypač kietomis išmatomis. Pacientai nesikreipia pagalbos į chirurgus dėl skausmo nebuvimo, o vidurius laisvinančių vaistų vartojimas pagerina tuštinimąsi ir stabdo kraujavimą. Dažniausiai jie aptinkami esant kartu esant hemorojui, prostatitui, kurie sukelia skausmą, todėl reikia kreiptis į gydytoją. Diagnozei nustatyti atliekama skaitmeninė apžiūra, tiesiosios žarnos apžiūra tiesiosios žarnos veidrodėliu, rektoskopija ir kolonoskopija.

Kaulų navikai paprastai aptinkami vėlai, dažniau susidarant patologiniams lūžiams arba įaugant kraujo ir limfagyslėms, nervams. Navikai yra neskausmingi, net ir lūžus, pasižymi greitu augimu ir metastazėmis. Sarkomos yra kaulų metafizės srityje, osteoblastoklastomos – diafizės zonoje. Jie dažnai čiuopiami per minkštuosius audinius; Įaugant kraujagyslėms, pastebimas galūnės tūrio padidėjimas, kartais gali išsivystyti arozinis kraujavimas su hematomos susidarymu. Įaugus nervams, sutrinka galūnės jautrumas ir svorio palaikymo gebėjimas. Diagnozė nustatoma radiologiškai: sergant sarkoma – nevienalytė kaulų metafizės proliferacija su ląstelių struktūros susidarymu, antkaulio atsiskyrimas kupolų pavidalu; sergant osteoblastoklastoma – kaulo srityje pastebimas kaulo audinio defektas kaulo diafizėje. Biopsijos medžiaga surenkama atliekant kaulo punkcijos arba chirurginę paties kaulinio audinio ir regioninių limfmazgių biopsiją.

Krūties navikus reikia diferencijuoti nuo fibroadenomų, mastopatijos, galaktocelės, cistų, specifinių infekcinių procesų (sifilio, tuberkuliozės, aktinomikozės). Fibroadenomos ir mastopatija gali supiktybėti. Piktybiniai navikai nuo gerybinių procesų skiriasi: skausmo nebuvimu palpuojant, dideliu darinio tankiu, tuberkulioze, neryškiais kontūrais, ryšio tarp padidėjimo ir skausmo bei menstruacijų nebuvimu, gali būti spenelio lupimasis ir šlapiavimas, išskyros iš jo, privalomas darinio susijungimas su oda arba jo sėkla smulkiais mazgeliais, esant lukšto vėžiui.

Pacientui atliekamas: pirminis tyrimas, pieno liaukų rentgeno tyrimas (mamografija), ultragarsinis tyrimas (pieno liaukų sonografija), privaloma išsami ginekologo apžiūra. Po to bet kokiu atveju pacientas siunčiamas į onkologijos dispanserį pas onkologą-mamologą. Šis atliks tolesnį tyrimą ir dispanserio stebėjimą, net ir esant gerybiniam procesui.

[ 5 ], [ 6 ]

Biopsijos metodai ir navikų patikra

Aptiktas navikas turi būti patikrintas: nustatomas jo pirminis audinys ir struktūra, atliekama diferencinė diagnostika tarp pirminio židinio ir metastazių, nustatoma naviko forma pagal tarptautinę histologinę klasifikaciją. Intravitalinė naviko ekscizija histologiniam tyrimui atliekama naudojant biopsiją. Šiuo tikslu naudojami keli metodai.

Dažniausias biopsijos tipas yra chirurginė biopsija. Audinių mėginių ėmimas: pašalinama organo dalis, navikas, limfmazgiai, kai kuriais atvejais, siekiant užtikrinti radikalų naviko ir aplinkinių audinių pašalinimą, prieš taikant anastomozę, iš kraštų imami audinių gabalėliai. Histologinis tyrimas atliekamas su pilnu audinių dažymu, kartais naudojant kelis tipus, įskaitant histocheminį ir liuminescencinį metodus – tai ilgas procesas. Chirurgas dažnai reikalauja nedelsiant gauti rezultatą, kol pacientas yra ant operacinio stalo. Šiuo atveju atliekama ekspresinė biopsija su histologiniu šaldytų audinių tyrimu. Nors ji nėra absoliučiai tiksli, ji suteikia visus reikiamus atsakymus.

Punktūrinė biopsija atliekama naudojant specialias arba įprastas adatas, kurios įvedamos į naviką arba limfmazgį medžiagai surinkti. Specialios adatos: „Silverman“, „Bigleysen“, „Tishchenko“, „Palinka“ ir kt. leidžia gauti audinių stulpelį, pakankamą histologiniam tyrimui – šis metodas vadinamas trepano biopsija. Naudojant įprastas adatas, kai audinys įsiurbiamas švirkštu, gaunamas labai mažas medžiagos kiekis, pakankamas tik citologiniam tyrimui. Šis metodas plačiai naudojamas plaučių, kepenų, bronchų, kaulų navikams. Dažniausiai jis naudojamas endoskopijose.

Aspiracinė biopsija apima medžiagos surinkimą iš serozinių ertmių ir tuščiavidurių organų, tokių kaip bronchai, spindžio, išsiurbiant eksudatą, transudatą ir plovinius citologiniam tyrimui.

Skarifikacinė biopsija dažnai atliekama endoskopinių tyrimų ar gimdos ertmės manipuliacijų metu. Medžiaga gaunama grandant audinį kiuretėmis (pavyzdžiui, iš gimdos ertmės), šepetėliniais instrumentais; medžiaga gali būti surenkama nukandant naviko gabalėlį replėmis arba nupjaunant išsikišusią audinio dalį kilpa (pavyzdžiui, polipo), po to atliekant elektrokoaguliaciją. Tepinėlio atspaudas gali būti paimtas tiesiai iš paviršinio naviko ant stiklo.