Naboto gimdos kaklelio cista.

Nabotinė gimdos kaklelio cista yra gerybinė liga, pasireiškianti įvairaus amžiaus moterims, bet dažniausiai pagimdžiusioms moterims. Ši diagnozė dažnai nustatoma remiantis ultragarsinio tyrimo rezultatais, nes šie dariniai dažnai yra besimptomiai. Tai nėra rimta, gyvybei pavojinga liga, tačiau jai reikia gydymo ir stebėjimo. Šių cistų piktybiškumas paprastai yra retas, todėl, jei nustatoma tokia diagnozė, nereikėtų nerimauti. Tačiau vaisingo amžiaus moteris turėtų būti atsargi, ypač planuodama nėštumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys gimdos kaklelio nabozinės cistos

Gimdos kaklelio cistos susidaro rečiau nei cistos kitose vietose, pavyzdžiui, kiaušidėse. Taip yra dėl to, kad endometriumo struktūra yra tipiška ir nėra didelio ląstelių kintamumo, kaip kiaušidėse. Tačiau cistos taip pat išsivysto endometriume ir gimdos kaklelyje. Nabotinės gimdos kaklelio cistos pavadintos autoriaus, atradusio liaukas, kurių viduje vystosi cistinė ataugėlė, garbei.

Cistos retai susidaro ant nepakitusio epitelio, nes turi būti pradiniai struktūriniai gleivinės struktūros pokyčiai. Nabotinės cistos dažnai išsivysto anksčiau persirgtos endometriozės, endocervicito, displazijos, erozijų, infekcinio kolpito ir vulvovaginito bei kitų moters lytinių takų ligų fone. Bet kokios gimdos kaklelio ar gimdos ligos gali sukelti tolesnį cistų vystymąsi. Taip yra dėl to, kad sutrinka normali gimdos kaklelio kanalo epitelio struktūra ir ląstelių funkcija. Veikiant hormonams, kurie veikia ne tik gimdos kaklelio kanalo epitelį, bet ir visų ląstelių diferenciaciją bei jų funkcinį aktyvumą, atsiranda tam tikrų jų funkcijos sutrikimų, nes atsiranda struktūros pokyčių ir šios ląstelės negali normaliai funkcionuoti. Todėl sutrinka epitelio liaukų sekrecija, o tai prisideda prie cistų susidarymo.

Todėl pagrindinėmis gimdos kaklelio nabotinės cistos išsivystymo priežastimis galima laikyti bet kokius organinius gimdos kaklelio kanalo pažeidimus po traumų, uždegiminius procesus, kurių pagrindu jau vystosi po membrana besikaupiančių sekretų liaukų sintezės sutrikimai. Viena iš sąlygų yra ovariomenstruacinio ciklo hormoninio reguliavimo pažeidimas, kai hormonai skatina nabotinių cistų augimą.

Tai, kad Naboto cistos dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus moterims – po 40 metų – kurios jau pagimdė, patvirtina reikšmingą morfologinių ir involiucinių gimdos kaklelio kanalo epitelio pokyčių etiologiją.

Kalbant apie nabotinių cistų vystymąsi jaunoms moterims, čia pirmenybė teikiama infekcinėms uždegiminėms ligoms ir hormonų disbalansui.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Šių cistų vystymasis vyksta veikiant tam tikriems veiksniams, ir gana sunku nustatyti tikslų momentą, kada cista pradėjo vystytis, nes jų dydžiai gali skirtis, o vystymosi laikotarpis – skirtingas. Tačiau apskritai dydžiai dažnai būna maži – keli milimetrai ir neviršija dviejų centimetrų.

Normali gimdos kaklelis turi kelias zonas. Epitelis, dengiantis makštį ir pereinantis į gimdos kaklelį, yra sluoksniuotas plokščiasis. Jis išskiria gleivingą sekretą, kuris atlieka apsauginę funkciją, naikindamas mikroorganizmus ir išskirdamas silpnai rūgštų sekretą, neleidžiantį mikroorganizmams toliau prasiskverbti į gimdos kaklelio kanalą. Toliau už sluoksniuoto plokščiojo epitelio yra tarpinė zona, kuri normaliomis sąlygomis neturi epitelio dangalo. Už tarpinės zonos, esančios gimdos kaklelio kanalo pusėje, yra vienasluoksnis cilindrinis epitelis. Šį epitelį sudaro liaukos, vadinamos nabotinėmis, o jų pagrindinė funkcija – sintetinti sekretą, kuris išskiriamas į ląstelių paviršių ir apsaugo jas bei gimdos kaklelio kanalą. Kadangi epitelis yra vienaeilis, šios liaukos yra išsidėsčiusios paviršutiniškai ir atrodo kaip korys. Ši struktūra ir vieta vaidina svarbų vaidmenį cistų vystymuisi šioje konkrečioje vietoje. Sergant tam tikromis uždegiminėmis ligomis ir pažeidus stulpelinį epitelį, šių liaukų sekreto išleidimo anga užsikemša, o sekreto sintezė tęsiasi, o tai galiausiai veda prie nabotinės liaukos sienelių ištempimo ir cistos susidarymo. Šios cistos nebedidėja, nes cista yra retencinė, o ne proliferuojanti, todėl po cistų susidarymo jos nedidėja.

Taip pat būtina atskirti skirtingų tipų cistas pagal kiekį, nes gydymo taktika ir jų stebėjimas skiriasi.

Pavienės gimdos kaklelio Nabotinės cistos susidaro, jei defektas yra mažas ir sutrinka tik vienos liaukos nutekėjimas. Tokiu atveju liaukos sienelė yra ištempta ir ten kaupiasi sekretas.

Dažnesnės yra kelios gimdos kaklelio Naboto cistos, nes sekreto nutekėjimas dažnai būna užblokuotas iš kelių liaukų vienu metu. Tokios cistos gali būti išsidėsčiusios visame gimdos kaklelyje arba susikaupusios vienoje vietoje. Jos dažniau yra simptominės ir turi daugiau komplikacijų.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai gimdos kaklelio nabozinės cistos

Šių cistų išsivystymo pavojus yra tas, kad jos dažnai yra besimptomės ir diagnozuojamos tik atsiradus komplikacijų. Įprastas tyrimas veidrodyje dažniausiai neparodo šių cistų buvimo, ir jos diagnozuojamos tik ultragarsinio tyrimo metu, galbūt net atsitiktinai.

Kadangi gimdos kaklelio nabotinės cistos neproliferuoja, jos netrikdo normalaus ovariomenstruacinio ciklo ir todėl neturi įtakos bendrai moters būklei.

Nabotinių gimdos kaklelio cistų simptomai atsiranda, kai šių cistų jau yra daug ir yra mechaninė kliūtis. Tuomet, cistai plyšus, gali pasirodyti šviesios spalvos išskyros, kurios paprastai nėra skausmingos ir moteris gali į jas net nekreipti dėmesio. Pirmieji nabotinės cistos požymiai yra diskomfortas ir skausmas lytinių santykių metu, taip pat išskyros, galinčios būti net su kruvinu ar pūlingu turiniu, kai cistos yra užkrėstos. Šie simptomai ne visada yra ryškūs ir priklauso nuo navikų dydžio ir skaičiaus.

Šių gimdos kaklelio cistų fone gali išsivystyti epitelio vientisumo sutrikimai ir vėlesnės infekcinės komplikacijos. Tuomet prie klinikinių simptomų gali prisijungti ryškus apatinės pilvo dalies skausmas, pūlingos išskyros iš makšties ir sisteminės reakcijos, pasireiškiančios karščiavimu ir sunkiu intoksikacijos sindromu.

Kartais tokios cistos diagnozuojamos nėštumo metu, o tada, esant cistos infekcijai, gali pasireikšti pogimdyminių septinių komplikacijų požymiai. Kai vyresnio amžiaus moteriai išsivysto nabotinės liaukos cista, tai gali būti tolesnės gimdos kaklelio epitelio metaplazijos priežastis, nes stulpeliniame epitelyje yra funkcinių pokyčių.

Taigi, gimdos kaklelio nabotinės cistos eiga dažnai būna besimptomė, o tai turi įtakos tolesnei gydymo taktikai ir nesavalaikei diagnozei.

[ 16 ]

Nabotijos liaukos gimdos kaklelio cista nėštumo metu

Nėštumas yra moters organizmo būsena, kai visi funkciniai rezervai turi būti maksimaliai pritaikyti sveiko vaiko gimimui. Todėl nėštumas turi būti planuojamas, o tuo pačiu metu atidžiai ištirtos visos organų ir sistemų, ypač gimdos ir kiaušidžių, būklės. Jaunoms moterims nabotinės cistos išsivystymas yra retas, tačiau tai gali tapti rimta kliūtimi normaliam nėštumui ir fiziologiniam gimdymui.

Dažnai moterys susiduria su nevaisingumo problema santuokoje, o priežastį sunku nustatyti. Atlikus visus tyrimų rezultatus paaiškėja, kad moteris yra funkciškai sveika, o jos hormoninis fonas pakankamas pastoti, tačiau taip neatsitinka. Dažnai vienintelė to priežastis gali būti gimdos kaklelio nabotinė cista. Ji išsivysto dėl to, kad yra mechaninė kliūtis spermatozoidų judėjimui, ypač jei cistų yra daug – jos taip stipriai užkemša gimdos kaklelį, kad tai gali būti nevaisingumo priežastimi.

Nėštumo metu gimdos kaklelio nabotinės liaukos cista taip pat turi nemažai neigiamų pasekmių. Jei tokia cista randama moteriai nėštumo metu, nepriklausomai nuo mėnesinių, ją būtina pašalinti, nes ji gali sukelti komplikacijų gimdymo metu. Nabotinės cistos vieta gimdos kaklelyje gali trukdyti normaliam gimdos kaklelio atsidarymui pirmajame gimdymo etape, taip pat gali pažeisti gimdos kaklelį, kai vaisius praeina gimdymo taku antrajame etape. Kadangi šios cistos paprastai yra mažo dydžio, jos nesukelia kraujavimo.

Kita komplikacija nėštumo ir gimdymo metu gali būti cistos turinio supūliavimas, o tada yra didelė vaisiaus intrauterininės infekcijos ir pogimdyminių septinių komplikacijų išsivystymo rizika.

Priešlaikinį nėštumo nutraukimą taip pat gali inicijuoti nabotinės cistos atsiradimas gimdos kaklelyje, kuris yra susijęs su normalios epitelio funkcijos sutrikimu.

Todėl diagnozuojant nabotinę cistą nėščiai moteriai, rekomenduojama ją pašalinti minimaliai invaziniais metodais. Gydymo metodas parenkamas individualiai, tačiau atsižvelgiama į tai, kad poveikis vaisiui ir gimdymo kanalui turėtų būti minimalus ir netrauminis.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Atsižvelgiant į tai, kad gimdos kaklelio nabotinė cista daugeliu atvejų yra besimptomė, ji dažnai diagnozuojama atsiradus komplikacijų. Jei cista yra maža ir viena, šis procesas dažnai vyksta gerybiškai stabiliai be komplikacijų. Dažnos komplikacijos yra cistos infekcija. Tai atsitinka, kai mikroorganizmas patenka į gimdos kaklelį kylančiu būdu, ypač esant epitelio mikrotraumoms, ir tai sukelia infekcinio proceso vystymąsi liaukos ertmėje, kur tam yra geros sąlygos. Tokiu atveju atsiranda vietinės uždegiminės reakcijos simptomai, taip pat generalizuotos intoksikacijos apraiškos.

Kita komplikacija – liaukos plyšimas, kuris ypač pavojingas nėštumo metu. Jei plyšimas įvyksta gimdymo metu aktyvių sąrėmių metu, padidėja pogimdyminės lytinių takų traumos rizika, taip pat pogimdyminės septinės komplikacijos.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika gimdos kaklelio nabozinės cistos

Nabotinės gimdos kaklelio cistos dažnai diagnozuojamos atsitiktinai arba atsiradus komplikacijų. Paprasta ginekologo konsultacija su gimdos kaklelio veidrodiniu tyrimu ne visada leidžia nustatyti diagnozę, tačiau gimdos kaklelio pokyčiai dažnai leidžia įtarti cistų vystymąsi. Tuomet diagnozei patvirtinti naudojami papildomi tyrimo metodai.

Diferencinės diagnostikos tikslais atliekami tyrimai diagnozės galutinai nepatvirtina. Gimdos kaklelio kanalo tepinėlis, kuris atliekamas kaip atrankos tyrimas visoms moterims, leidžia atmesti uždegimines ligas ir gimdos kaklelio epitelio metaplaziją. Histologinis tepinėlio tyrimas atskleidžia liaukos išsiplėtimą ir deformaciją su sekreto kaupimusi.

Bendrieji klinikiniai tyrimai – kraujo ir šlapimo tyrimai bei bakterijų pasėlis iš makšties – nerodo jokių būdingų pokyčių.

Informatyviausi metodai, leidžiantys patvirtinti gimdos kaklelio nabotinę cistą, yra instrumentiniai tyrimo metodai.

Kolposkopija – tai gimdos kaklelio tyrimas specialiu prietaisu, kurio didinamasis stiklas gali siekti kelias dešimtis kartų. Toks tyrimas leidžia apžiūrėti gimdos kaklelį ir pamatyti bet kokius epitelio pokyčius. Šiuo atveju cilindrinis epitelis atrodo kaip ląstelių tinklelis su ryškiomis liaukomis, turintis papiliarinės struktūros išvaizdą. Sutrikus liaukų sekreto nutekėjimui, užsikimšus šioms liaukoms ir jų išsiplėtimo sritims, matomos naujai susiformavusios cistos. Esant kartu esant erozijai ar kitokiai žalai, jos taip pat gali būti diagnozuotos.

Kitas tikslus diagnostikos metodas yra ultragarsinis tyrimas. Gimdos kaklelio cistos atrodo kaip anechodiniai dariniai, kuriuos galima diagnozuoti pagal jų skaičių, dydį, struktūros homogeniškumą ir turinį.

Tai yra pagrindiniai diagnostikos metodai, leidžiantys tiksliai nustatyti diagnozę ir nustatyti gydymo taktiką.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencialinė diagnostika

Nabotinių cistų diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama su ligomis, kurias lydi gimdos kaklelio epitelio pažeidimas. Polipai yra dažna gimdos kaklelio patologija, kuri išoriškai gali priminti cistas, tačiau ultragarsinis tyrimas atskleidžia polipo struktūros tankį, priešingai nei cistos ertmė.

Taip pat nabotinę cistą reikia diferencijuoti nuo endometriozės – endometriumo sričių su proliferacija. Diferencinė diagnostika atliekama remiantis vizualiniais skirtumais, taip pat atliekant histologinį medžiagos tyrimą.

Gydymas gimdos kaklelio nabozinės cistos

Nabotinių cistų gydymo klausimas yra gana sudėtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Pirma, jas ne visada reikia gydyti. Taktika čia tokia: jei moteris yra jauna, jaunesnė nei 45 metų, ir aptinkama cista, rekomenduojama gydyti, kad ateityje apsisaugotų. Jei moteriai yra daugiau nei 45 metai ir aptinkama cista besimptomė ir iki vieno centimetro skersmens, laikoma laukimo taktika. Paprastai tokios cistos nepiktybinės, neauga ir nesukelia diskomforto.

Nabotinių gimdos kaklelio cistų gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Reikėtų pažymėti, kad konservatyvus gydymas nėra labai svarbus, nes tokios cistos neturi polinkio į savaiminę involiuciją. Tačiau įvairių vaistų vartojimas gali sumažinti simptomų sunkumą ir disfunkcijos laipsnį.

Nėra didžiulio vaistų arsenalo, naudojamo bet kokioms cistoms gydyti, daugiausia nabotiniai. Taip yra todėl, kad nėra patikimų duomenų apie cistos sumažėjimo laipsnį veikiant tam tikriems vaistams. Tačiau galima naudoti simptomines priemones.

Esant komplikacijoms infekcijos forma, antibakterinis gydymas yra privalomas. Simptominis priešuždegiminis gydymas taikomas esant nedideliam vietiniam uždegimui, pažeidus cistą arba sudirgus gimdos kakleliui dėl sprogusios cistos išskyrų. Naudojamos Dicloberl žvakutės, kurios malšina patinimą, skausmą ir dirginimo bei uždegimo požymius.

Dažnai galima rasti gydymą ichtiolo tepalu. Šis metodas naudojamas jau seniai, tačiau reikia pasakyti, kad jis ne visada veiksmingas. Tamponai mirkomi ichtiolo tepale ir 10–20 minučių dedami į makštį. Šios priemonės poveikis yra priešuždegiminis ir prieš edemą. Esant gretutinei mikroflorai, sukuriamas papildomas poveikis – antimikrobinis, kuris apsaugo nuo septinių komplikacijų atsiradimo. Tačiau tepalo negalima naudoti plyšus cistai, nes tada sukuriamas gleivinės dirginimo poveikis.

Naudojami konservatyvūs gydymo metodai, tačiau dažnai kaip kombinuota terapija, nes tai tik simptominės priemonės, neturinčios įtakos pačios cistos vystymuisi. Jei gimdos kaklelio nabotinė cista turi ryškią klinikinę eigą, geriau atlikti chirurginį gydymą, pašalinant pažeidimą ir tęsiant simptominį gydymą.

Chirurginio gydymo metodai yra labai plačiai naudojami.Tai paaiškinama tuo, kad yra daug minimaliai invazinių technologijų, kurios gali visiškai pašalinti nabotinės liaukos cistą be tolesnės komplikacijų rizikos.

Operaciniai metodai apima: chirurginį metodą, elektrokoaguliaciją, kriokoaguliaciją, lazerinę garinimą, radijo bangų terapiją. Pagrindinis šių metodų principas yra visiškas cistos pašalinimas. Chirurginis metodas apima cistos pradurimą adata ir turinio aspiraciją, kas atliekama esant didesnėms cistoms ir kontroliuojant ultragarsu. Šis metodas yra gana paprastas, bet šiek tiek invazinis ir yra infekcinių komplikacijų rizika.

Elektrokoaguliacija, kriokoaguliacija, lazerinis garinimas, radijo bangų terapija – tai elektros srovės, skysto azoto, lazerio ir radijo bangų fizikinių savybių panaudojimas cistos pašalinimui. Šie metodai yra mažiau invaziniai nei punkcija, tačiau techniškai sudėtingesni ir reikalauja tam tikros įrangos.

Gydymo metodas gali būti nustatomas individualiai ir priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau dažniausiai pirmenybė teikiama kombinuotam gydymui – operacijai, po kurios taikoma simptominė vaistų terapija.

Taip pat būtina apsvarstyti, ar apskritai būtina gydyti cistą, jei ji yra besimptomė ir mažo dydžio. Bet kokiu atveju įvertinami visi veiksniai ir sprendžiama dėl taktikos.

Nabotinių gimdos kaklelio cistų gydymas liaudies metodais

Jei cistos dydis leidžia neatlikti aktyvaus gydymo ir pasirenkamas laukimo metodas, gydymą galima atlikti liaudies ir homeopatiniais vaistais. Be pagrindinių metodų, galima atlikti ir vaistažolių gydymą.

Yra daug liaudies medicinos metodų šiai būklei gydyti. Pagrindiniai iš jų yra šie:

1. Česnakas turi ryškų antimikrobinį ir priešuždegiminį poveikį, todėl jį galima naudoti cistoms gydyti. Norėdami tai padaryti, išspauskite sultis iš česnako skiltelės ir sumaišykite jas su verdančiu vandeniu santykiu vienas su vienu, tada padarykite tamponą ir įkiškite jį į makštį kartą per dieną. Tai galima daryti 10 dienų ne ilgiau kaip 10 minučių.
2. Graikinių riešutų pertvaras reikia susmulkinti, užpilti verdančiu vandeniu ir palikti 20 minučių, tada dar 10 minučių virti ant ugnies ir leisti atvėsti. Šį nuovirą reikia gerti tris kartus per dieną, po vieną valgomąjį šaukštą, mažiausiai savaitę.
3. Varnalėšų sultys puikiai malšina dirginimą, patinimą ir turi antiproliferacinį poveikį, kuris padidina cistos gebėjimą ištirpti. Norėdami tai padaryti, išspauskite sultis iš iš anksto nuplautų varnalėšų lapų ir gerkite po vieną arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną penkias dienas, o po to po vieną arbatinį šaukštelį du kartus per dieną dar penkias dienas.
4. Acacia rodo gerą poveikį gydant nabotines cistas. Norint paruošti tinktūrą, reikia surinkti akacijos žiedus, išdžiovinti, užpilti alkoholiu ir bent parą palaikyti tamsioje vietoje, o tada praskiesti verdančiu vandeniu ir gerti po vieną valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną. Gydymo kursas trunka vieną mėnesį.

Šiai patologijai gydyti taip pat naudojami homeopatiniai vaistai. Jų pagrindinis poveikis yra skirtas normaliam hormonų lygiui reguliuoti, o tai skatina cistų rezorbciją. Pagrindiniai vartojami vaistai yra Berberis, Aurum idicum ir Apis. Šie vaistai taip pat turi būti skiriami kombinuotoje terapijoje.

Prevencija

Kalbant apie šios ligos prevenciją, yra tik nespecifiniai metodai. Tai apima:

• Lytinio gyvenimo higiena su lytinių organų infekcijų prevencija;
• laiku gydyti uždegimines ir neuždegimines moterų lytinių organų ligas;
• kasmetinė profilaktinė apžiūra pas ginekologą;
• nėštumo planavimas su privalomu išsamiu moters tyrimu;
• laiku gydyti cistas, siekiant išvengti komplikacijų.

Tai yra pagrindinės prevencinės priemonės ne tik nuo šios ligos, bet ir nuo kitų grupei moterų pavojingų ligų, kurių galima išvengti dar prieš joms pradedant vystytis.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prognozė

Nabotinės gimdos kaklelio cistos gyvenimo prognozė yra palanki, nes aktyvus cistos augimas ir jos piktybinė transformacija stebimi retai. Visiško pasveikimo prognozė taip pat palanki, nes šiandien yra daugybė skirtingų chirurginio gydymo metodų, po kurių cista visiškai išnyksta be polinkio vėl formuotis.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]