Hipofizės prolaktinoma moterims, nėščiosioms ir vyrams

Hormoniškai aktyvus priekinės hipofizės navikas yra prolaktinoma. Apsvarstykime jo atsiradimo priežastis, rizikos veiksnius, simptomus, diagnostikos ir gydymo metodus.

Prolaktinoma yra navikas, susidarantis endokrininėje liaukoje – hipofizėje. Jis yra giliai smegenyse ir yra gerybinė patologija.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10, ji priskiriama navikų kategorijai (C00-D48):

D10-D36 Gerybiniai navikai.

• D35 Kitų ir nepatikslintų endokrininių liaukų gerybinis navikas.
  • D35.2 Hipofizės gerybinis navikas.

Šis hipofizės pažeidimo pavadinimas siejamas su vienu iš jo simptomų – padidėjusiu hormono prolaktino kiekiu. Paprastai jis gaminamas tik moterims paskutiniais nėštumo mėnesiais ir toliau išsiskiria žindymo laikotarpiu.

Kartu su folikulus stimuliuojančiais ir liuteinizuojančiais hormonais prolaktinas veikia lytines funkcijas. Moterims jie užtikrina reguliarų menstruacinį ciklą ir estrogenų sintezę. O vyrams – spermatozoidų aktyvumą ir testosterono gamybą. Dėl naviko išskiriamų hormonų pertekliaus moterims slopinama estrogenogenezė, dėl kurios vystosi anovuliacija ir vystosi nevaisingumas. Vyrams tai sumažina lytinį potraukį, atsiranda erekcijos disfunkcija ir ginekomastija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prolaktinomos yra gerybinės hipofizės adenomos. Statistika rodo, kad jų paplitimas yra apie 30%. Šis pažeidimas labai retai įgauna piktybinę formą – 2% atvejų. Tokia degeneracija dažniausiai diagnozuojama vaisingo amžiaus moterims. Moterų naviko dydis yra apie 2–3 mm, o vyrų adenomos yra daugiau nei 1 cm skersmens.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys prolaktinomos

Šiuolaikinė endokrinologija ir genetika vis dar tęsia tyrimus, siekdamos nustatyti prolaktinomos priežastį. Labai dažnai liga aptinkama genetinių sutrikimų fone. Pavyzdžiui, daugybinė I tipo endokrininė neoplazija (paveldima patologija) pasižymi padidėjusia hipofizės, prieskydinės liaukos ir kasos hormonų gamyba.

Daugelis mokslininkų linkę manyti, kad hipofizės pažeidimą ir padidėjusią prolaktino gamybą gali sukelti šie veiksniai:

Ligos:

• Infekcijos (encefalitas, meningitas).
• Infiltraciniai ir granulomatiniai procesai.
• Trauma (neurochirurgija, spindulinė terapija, smegenų kojyčių plyšimas).
• Medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Navikai (germinoma, meningioma).
• Cirozė.
• Lėtinis inkstų nepakankamumas.
• Policistinių kiaušidžių sindromas.
• Krūtinės traumos ir krūtų stimuliavimas.
• Pirminis hipotireozė.
• Negimdinė hormonų sekrecija.

Vaistų vartojimas:

• Antidepresantai.
• H2 blokatorių receptai.
• Opiatai ir kokainas.
• Dopamino blokatoriai.
• Kalcio kanalų blokatoriai.
• Estrogenai.
• Adrenerginiai inhibitoriai.

Nustatant ligos priežastį, ypatingas dėmesys skiriamas vaistų vartojimo istorijai. Kartu atsižvelgiama į tai, kad geriamųjų kontraceptikų vartojimas neturi įtakos prolaktinomų susidarymo ar augimo rizikai.

Mikroadenoma ir prolaktinoma

Hipofizė yra smegenų priedėlis, esantis apatiniame smegenų paviršiuje. Tai centrinis endokrininės sistemos organas, gaminantis hormonus, atsakingus už augimą, medžiagų apykaitą ir reprodukcinę sistemą. Mikroadenoma ir prolaktinoma yra hipofizės navikiniai pažeidimai. Panagrinėkime kiekvieną iš šių patologijų išsamiau:

1. Mikroadenoma yra neoplazma, dažniausiai gerybinė. Ji sukelia nekontroliuojamą liaukų ląstelių augimą dėl įvairių sutrikimų ir anomalijų. Naviko tūris yra apie 10 mm3.

Priežastys:

• Kaukolės ir smegenų sužalojimai.
• Genetiniai determinantai.
• Nepakankamas kraujo tiekimas į hipofizę.
• Kūno intoksikacija.
• Neuroinfekcijos, apimančios smegenų ir nugaros smegenų struktūras bei membranas patologiniame procese.

Be minėtų veiksnių, liga gali atsirasti dėl abortų, nėštumo ir žindymo, hormoninės kontracepcijos. Remiantis medicinine statistika, mikroadenoma dažniau diagnozuojama moterims. Vyrams ji nustatoma brendimo metu ir gydoma hormoniniais vaistais.

2. Prolaktinoma yra gerybinis priekinės hipofizės pažeidimas. Dažniausiai jis aptinkamas vidutinio amžiaus žmonėms. Moterys yra labiau linkusios į šią ligą nei vyrai.

Pagrindinis simptomas yra padidėjusi prolaktino gamyba. Šis hormonas reguliuoja pieno išsiskyrimą, reprodukcinę sistemą ir reprodukcinį pajėgumą. Hormono perteklius slopina moteriško estrogeno sintezę, todėl slopinama kiaušidžių funkcija, atsiranda menstruacijų sutrikimų ir nevaisingumas. Vyrams šis sutrikimas pasireiškia sumažėjusiu testosterono kiekiu ir sutrikusia seksualine veikla.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hipofizės adenoma ir prolaktinoma

Remiantis medicininiais tyrimais, hipofizės adenoma ir prolaktinoma yra tos pačios kilmės navikai. Hipofizė yra endokrininė liauka, esanti apatiniame smegenų paviršiuje. Per angą kietojoje smegenų medžiagoje ji kontaktuoja su pagumburiu, sudarydama glaudų funkcionavimą. Abi smegenų dalys sudaro pagumburio-hipofizės sistemą, kuri reguliuoja ir kontroliuoja endokrininių liaukų darbą.

Yra daug hipofizės navikų, kurie vadinami adenomomis. Pažvelkime atidžiau į organo struktūros ypatybes:

1. Priekinė skiltis (adenohipofizė) sudaro apie 80 % liaukos. Ją sudaro skirtingų tipų liaukų ląstelės, kurios išskiria atskiro tipo hormonus. Ji yra atsakinga už šių hormonų gamybą:

• Prolaktinas yra atsakingas už menstruacinį ciklą ir medžiagų apykaitą, reguliuoja laktaciją ir pieno gamybą.
• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas – skydliaukė ir jos hormonų sintezė.
• Liuteinizuojantis hormonas – steroidinių hormonų sintezė, ovuliacija, geltonkūnio susidarymas kiaušidėse.
• Adrenokortikotropinis – steroidinių hormonų sekrecija antinksčių liaukose.
• Folikulus stimuliuojantis – atsakingas už endometriumo augimą, folikulų brendimą ir steroidinių hormonų susidarymą.
• Somatotropinis hormonas yra augimo hormonas, atsakingas už gliukozės ir riebalų skaidymą, aktyvina baltymų sintezę.

2. Užpakalinė skiltis (neurohipofizė) gamina ir kaupia hormonus, susideda iš nervinių ląstelių, skaidulų ir neurosekretorinių kūnelių. Atsakinga už šių hormonų gamybą:

• Vazopresinas – veikia smegenis ir kraujagysles, reguliuoja inkstų funkciją ir vandens kiekį organizme.
• Oksitocinas – stimuliuoja gimdos susitraukimus ir pieno išsiskyrimą.

Hipofizės adenoma yra gerybinis liaukinio audinio navikas, kuris susidaro tik priekinėje organo skiltyje. Tuo pačiu metu prolaktinoma yra hormoniškai aktyvus darinys, augantis itin lėtai.

Rizikos veiksniai

Hormoniškai aktyvus hipofizės navikas atsiranda dėl daugelio priežasčių, kai kurios iš jų dar nėra nustatytos. Yra rizikos veiksnių, kurie padidina prolaktino kiekį ir gali sukelti prolaktinomos susidarymą:

• Netinkamas skydliaukės veikimas.
• Krūtinės traumos.
• Trauminis smegenų sužalojimas.
• Nėštumas ir žindymas.
• Inkstų nepakankamumas.
• Hipotalamo disfunkcija.
• Hipotireozė.
• Kepenų hipofunkcija.
• Padidėjęs fizinis aktyvumas.
• Neuroinfekcijos.
• Ilgalaikė vaistų terapija.
• Vaistų, turinčių įtakos hormonų gamybai, vartojimas.

Auglys skatina padidėjusią prolaktino gamybą. Šis hormonas yra atsakingas už normalų laktacijos procesą. Prolaktinoma yra vienas iš labiausiai paplitusių hipofizės navikų.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Prolaktinomos vystymosi mechanizmas nėra iki galo suprantamas. Auglio patogenezė siejama su dviem teorijomis:

• Vidinis defektas – bent vienos hipofizės ląstelės genetinis sutrikimas provokuoja organo transformaciją į naviką ir tolesnį jo augimą.
• Hipofizės funkcijų hormoninės reguliacijos sutrikimas – šis procesas susijęs su hipotalamo išlaisvinančių hormonų – liberinų ir statinų – veikimu. Kai jų gaminama per daug, atsiranda liaukinių audinių hiperplazija, kuri inicijuoja navikinį procesą.

Neoplazmų susidarymas taip pat susijęs su tam tikrų paveldimų veiksnių įtaka.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomai prolaktinomos

Hormonų sukeltas hipofizės pažeidimas dažniausiai pasireiškia staigiu prolaktino kiekio padidėjimu ir aplinkinių smegenų audinių suspaudimu naviku. Prolaktinomos simptomai tiesiogiai priklauso nuo jo dydžio.

Jei naviko dydis neviršija 10 mm, pastebimi šie simptomai:

• Stiprūs galvos skausmai, dažniausiai pasireiškiantys smilkinių srityje ir nuolatiniai. Šis simptomas susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu ir spaudimu nuo darinio aplinkinėms smegenų struktūroms.
• Įvairūs regėjimo sutrikimai yra susiję su regos nervų, einančių šalia hipofizės, užspaudimu. Pacientai skundžiasi regėjimo lauko susiaurėjimu, sumažėjusiu spalvų suvokimu, diplopija, žvairumu ir sumažėjusiu regėjimo aštrumu.
• Skausmas veide, viršutinėse skruostų dalyse, nosies sparnuose, viršutinėje lūpoje ir išoriniame akies krašte. Diskomfortas atsiranda dėl trišakio nervo šakų suspaudimo naviku. Veido raumenų funkcija nesutrikdoma.

Jei navikas yra didesnis nei 10 mm, jis vadinamas makroprolaktinoma. Jis gali sukelti aklumą, centrinės nervų sistemos patologinius simptomus ir emocinį nestabilumą. Dideli navikai sutrikdo kitų liaukos hormonų gamybą.

Pirmieji požymiai

Kuo didesnis naviko dydis, tuo ryškesni simptomai, rodantys jo buvimą. Pirmieji prolaktinomos požymiai:

• Galvos skausmai.
• Padidėjęs dirglumas.
• Nerimas.
• Ilgalaikė depresinė būsena.
• Dvigubas matymas.
• Sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Ligai progresuojant, simptomai stiprėja. Dėl per didelės hormonų gamybos navikas daro spaudimo poveikį gretimiems audiniams. Tai pasireiškia hipofizės apylinkėse esančių organų funkcijų sutrikimu.

[ 21 ], [ 22 ]

Prolaktinomos simptomai moterims

Pirmieji prolaktinomos simptomai moterims yra šie:

• Menstruacinio ciklo ritmo pokyčiai, iki pat jo nutraukimo.
• Ovuliacijos nebuvimas ir negalėjimas pastoti. Tai atsiranda dėl hormonų (folikulus stimuliuojančio ir liuteinizuojančio), atsakingų už normalų reprodukcinės sistemos funkcionavimą, susidarymo sutrikimo.
• Ilgalaikiai galvos skausmai.
• Krūtų dydžio mažinimas.
• Pieno konsistencijos skysčio išskyrimas iš spenelių.
• Makšties sausumas.
• Sumažėjęs libido dėl estrogenų lygio pokyčių.

Be minėtų simptomų, liga sukelia psichoemocinius sutrikimus:

• Sumažėjusi koncentracija.
• Lėtinis nuovargis.
• Padidėjęs nuovargis.
• Nervinis jaudrumas.
• Miego sutrikimai.
• Depresinė būsena.

Jei mergaitėms nustatomi hipofizės pažeidimai, pacientams diagnozuojama:

• Lytinių organų neišsivystymas – gimdos, mažųjų lytinių lūpų ir klitorio dydžio sumažėjimas.
• Paauglystėje liga pasireiškia vyriško tipo plaukų augimu. Šiurkštūs pigmentiniai plaukai atsiranda ant viršutinės lūpos, smakro, krūtinės ir aplink spenelius, pilvą ir kitas kūno dalis. Dėl didelio prolaktino kiekio aktyviai dirba antinksčiai, gamindami androgenus.
• Spuogai ir spuogai yra susiję su padidėjusiu vyriškų lytinių hormonų kiekiu.
• Nutukimas – per didelis svorio padidėjimas atsiranda dėl riebalų apykaitos sutrikimų.
• Daugybinis kariesas ir dažni lūžiai yra susiję su kalcio netekimu dėl mineralų apykaitos sutrikimų. Palaipsniui kaulinis audinys netenka mineralų ir kitų naudingų medžiagų, tampa trapesnis.

Aukščiau išvardyti ligos simptomai gali pasireikšti tiek kartu, tiek atskirai.

Prolaktinomos simptomai vyrams

Nuo hormonų priklausomi hipofizės navikai vyrams diagnozuojami daug rečiau nei moterims.

Pažvelkime į pagrindinius prolaktinomos simptomus vyrams, kuriuos sukelia testosterono kiekio ir spermatogenezės sumažėjimas:

• Lytinio potraukio susilpnėjimas.
• Sumažėjusi potencija.
• Erekcijos disfunkcija.
• Nevaisingumas.
• Pieno liaukų padidėjimas.
• Sėklidžių atrofija.
• Veido plaukų augimo mažinimas.
• Raumenų silpnumas.
• Osteoporozė.
• Stiprūs galvos skausmai.
• Sutrikusi regėjimo aštrumas.

Vyrams dažnai diagnozuojamos makroprolaktinomos, tai yra dideli navikai.

Prolaktinoma vaikams

Remiantis medicinine statistika, prolaktinoma vaikams yra reta. Liga sudaro apie 50% visų hipofizės adenomų, kurios sudaro 2% intrakranijinių navikų. Vaikų patologinės būklės simptomai yra menki ir susiję su hormoniniais pokyčiais.

Mergaičių sutrikimo požymiai:

• Pirminė arba antrinė amenorėja.
• Kūno svorio pokytis (nutukimas).
• Galaktorėja yra išskyros iš spenelių.

Berniukams liga gali neturėti jokių simptomų. Dėl šios priežasties navikas aptinkamas atsitiktinai atliekant KT, MRT smegenų tyrimus ir kitus tyrimus. Kai kuriais atvejais vienintelis sutrikimo požymis yra uždelstas brendimas.

Ilgalaikis priekinės hipofizės navikas sutrikdo gonadotropinų sekreciją, dėl to sutrinka lytinių liaukų funkcijos ir lytinių hormonų sintezė. Taip pat pasireiškia neurooftalmologiniai simptomai: galvos skausmai, galvos svaigimas, dėmesio sutrikimai, regos sutrikimai.

Gydymo tikslas – stabilizuoti hormoninį foną vaiko organizme. Tam naudojami dopamino mimetikai. Tokia terapija turi greitą ir ilgalaikį poveikį. Chirurginis gydymas atliekamas labai retai ir paprastai, kai pažeistas organas yra uždegimas.

Prolaktinoma ir nėštumas

Gana dažnai diagnozuojama patologija moterims yra prolaktinoma. Nėštumas gali būti jos provokuojantis veiksnys. Ypatingas dėmesys reikalingas pacientams, sergantiems adenoma, norintiems susilaukti vaiko. Jiems metus iki planuojamos pastojimo skiriami dopaminerginiai vaistai. Tuo pačiu metu, siekiant sumažinti neplanuoto nėštumo riziką šiuo laikotarpiu, rekomenduojama naudoti barjerines kontracepcijos priemones.

• Jei liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, yra didelė persileidimo rizika. Todėl pacientę visą pirmąjį trimestrą turi prižiūrėti ginekologas ir endokrinologas. Pacientei skiriami natūralaus progesterono analogai (vaistas „Utrozhestan“).
• Jei naviko dydis ne didesnis kaip 6 mm, jis retai progresuoja ar apsunkina nėštumo eigą. Didesnius nei 6 mm hipofizės pažeidimus reikia atidžiai stebėti, nes jie sukelia staigų estrogeno padidėjimą, regėjimo sutrikimus ir dažnus galvos skausmus.
• Toks tyrimas kaip magnetinio rezonanso tomografija nerekomenduojamas nėštumo metu, todėl naviko dydį galima nustatyti tik pagal simptomus. Ypatingas dėmesys skiriamas prolaktino kiekio kraujyje nustatymui. Kadangi šio hormono rodikliai leidžia daryti išvadas apie moters kūno būklę.

Nėštumo metu navikų gydymas neatliekamas. Taip yra dėl to, kad vaistų, normalizuojančių hormonų lygį, skyrimas neigiamai veikia tolesnį nėštumą ir būsimą laktaciją. Kontrolinis MRT atliekamas praėjus porai mėnesių po gimdymo. Jei stebimas naviko augimas, reikia slopinti pieno gamybą. Remiantis statistika, navikų padaugėja 15–35 % ligos atvejų.

Prolaktinoma ir žindymas

Nėštumo poveikis prolaktino sekrecijai moterims, sergančioms hormoniškai aktyvia hipofizės adenoma, pasireiškia įvairiai. Simptomai ir tolesnė prognozė visiškai priklauso nuo prolaktinomos dydžio. Žindymas draudžiamas, kai navikas auga ir pacientės būklė pablogėja. Tokiu atveju skiriami vaistai, stabdantys pieno gamybą, o moteris siunčiama papildomam tyrimui ir gydymui.

Jei naviko dydis nepadidėja, laktacija leidžiama iki 2-3 mėnesių, reguliariai atliekant MRT, stebint regėjimo laukus ir prolaktino kiekį. Ilgiau maitinant krūtimi, yra rizika, kad adenoma taps piktybine.

Etapai

Gerybiniai hipofizės pažeidimai, kaip ir daugelis kitų ligų, turi tam tikras stadijas. Navikai skirstomi pagal jų dydį ir vietą hipofizės duobėje:

1. Pirmasis etapas yra intraselio mikroprolaktinomos. Jų dydis neviršija 1 cm, jie neperžengia hipofizės turkio sienelės ribų.
2. Antroji stadija – ekstraseliarinės makroprolaktinomos. Jos išauga iki daugiau nei 1 cm ir išsikiša už hipofizės turkio sienelės ribų, suspausdamos aplinkinius audinius ir organus.

Auglio dydis turi įtakos ligos simptomams, kuriuos sukelia vietiniai patologiniai pokyčiai. Be to, gydymo metodas priklauso nuo sutrikimo stadijos.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formos

Hipofizės adenoma gali būti hormoniškai neaktyvi arba aktyvi. Pastarųjų tipai priklauso nuo hormonų gamybos ląstelėse, kurios ją sudaro.

Pagrindinė hipofizės adenomų klasifikacija:

• Somatotropino gamyba – skatina padidėjusią augimo hormono gamybą.
• Prolaktino sekrecija – būdinga per didelė prolaktino sintezė.
• Adrenokortikopiną gaminantis – išskiria adrenokortikotropinį hormoną.
• Tirotropiną gaminantis – gamina skydliaukę stimuliuojantį hormoną.
• Folikulus stimuliuojantis hormonas – padidina gonadotropinių hormonų kiekį.

Prolaktinomos padalijimas atliekamas taip:

• Funkcinis – pasireiškia nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
• Jatrogeninis – išprovokuotas farmakologinių vaistų.
• Navikas - susijęs su hipofizės mikroadenomų ir makroadenomų vystymusi.

Kiekvienas ligos tipas gali sukelti nevaisingumą, menstruacinio ciklo ir potencijos sutrikimus, CNS sutrikimus ir kitus patologinius simptomus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Hormoniškai aktyvi hipofizės adenoma, palikta be medicininės priežiūros, gali sukelti rimtų problemų. Pagrindinės prolaktinomos pasekmės ir komplikacijos:

• Regėjimo sutrikimas ir aklumas atsiranda dėl naviko augimo ir jo spaudimo regos nervams.
• Osteoporozė – kaulų masės mažėjimas yra susijęs su sumažėjusia testosterono ir estrogeno gamyba.
• Hipopituitarizmas – dėl naviko augimo ir padidėjusio prolaktino kiekio organizme atsiranda hormonų disbalansas, antinksčių žievės nepakankamumas ir hipotirozė.

Be minėtų problemų, prolaktinoma labai dažnai sukelia nėštumo komplikacijų. Normalaus nėštumo metu moters hipofizė padidėja, todėl gaminamas prolaktinas. Tačiau jei pastojimas įvyksta esant aukštam prolaktino lygiui, yra persileidimo rizika, ypač ankstyvosiose stadijose.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika prolaktinomos

Hipofizės naviką galima įtarti pagal būdingus klinikinius simptomus. Prolaktinomos diagnostika susideda iš:

• Anamnezės rinkimas ir paciento skundų analizė.
• Ligos simptomų nustatymas ir jų sunkumo įvertinimas.
• Laboratoriniai tyrimai.
• Instrumentinė diagnostika.
• Diferencialinių procedūrų kompleksas.

Informatyviausias diagnostikos metodas laikomas MRT su kontrastinės medžiagos įvedimu. Jis naudojamas naviko vietai ir jo dydžiui nustatyti. Makroprolaktinomai nustatyti atliekama KT, kuri gerai vizualizuoja sfenoidinio kaulo struktūras. Laboratoriniai tyrimai susideda iš hormoninių tyrimų. Jei liga lydi regėjimo sutrikimą, būtina konsultacija su oftalmologu.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testai

Prolaktinomos laboratorinė diagnostika apima:

• Hipofizės hormonų lygio nustatymas kraujo serume.
• Kraujo tyrimas prolaktinui nustatyti.
• Kraujo tyrimai kitiems hipofizės hormonams. Vieno ar kelių rodiklių padidėjimas gali rodyti hipofizės adenomą.

Ypatingas dėmesys skiriamas prolaktino lygio nustatymui. Hormono lygis priklauso nuo naviko dydžio. Naviko buvimą rodo prolaktino kiekis, viršijantis 200 mIU/l. Jei yra nedidelis normos viršijimas, skiriamas trigubas tyrimas su 7–10 dienų intervalu. Tai leidžia atmesti hormono svyravimus dėl streso ir psichoemocinės įtampos.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prolaktino lygis sergant prolaktinoma

Pogimdyminiu laikotarpiu pieno gamybą sukeliantis hormonas yra prolaktinas (jį gamina hipofizės ląstelės). Prolaktino kiekis sergant prolaktinoma priklauso nuo daugelio veiksnių. Jo rodikliai reguliuoja reprodukcines ir seksualines funkcijas žmogaus organizme. O jų pažeidimas sukelia įvairių patologinių simptomų atsiradimą.

Pirmasis prolaktinas vaiko organizme susidaro iškart po gimimo. Pirmosiomis gyvenimo savaitėmis jo rodikliai yra dideli – apie 2000 mIU/l. Ryškiai padidėjus hormonui, vaikams patinsta pieno liaukos ir gali išsiskirti nedidelis kiekis pieno. Vieno mėnesio amžiaus vaikui prolaktino lygis stabilizuojasi ir yra 607 mIU/l berniukams ir 628 mIU/l mergaitėms. Augant, rodikliai svyruoja nuo 40 iki 400 mIU/l. Mergaitėms šios vertės yra didesnės nei berniukams.

• Jei prolaktino lygis yra didesnis nei normalus, tai gali sukelti prolaktinomą, hipotireozę, policistinių darinių susidarymą kiaušidėse. Padidėjusios vertės stebimos paskutiniais nėštumo mėnesiais.
• Jei prolaktino kiekis yra mažesnis už normą, tai sukelia reprodukcinės funkcijos problemų, kraujavimą gimdymo metu, pogimdyminį nėštumą, smegenų navikų pažeidimus. Taip pat stebimi centrinės nervų sistemos sutrikimai ir per didelis plaukų augimas ant kūno, patinimas.

Norint nustatyti galutinę diagnozę, kai pasikeičia prolaktino kiekis, turėtumėte atlikti išsamų šių specialistų tyrimą: ginekologą, neurologą, endokrinologą, psichiatrą.

Instrumentinė diagnostika

Kitas būdas aptikti hipofizės naviką ir jo charakteristikas (dydį, vietą, komplikacijas) yra instrumentinė diagnostika. Pacientui dažniausiai skiriami:

• Magnetinio rezonanso tomografija atliekama įvedant kontrastines medžiagas, kurios pagerina naviko vizualizaciją. Po kontrasto prolaktinomos kontūrai lengvai nustatomi hipofizės audinio fone, taip pat jos dydis ir lokalizacija.
• Kompiuterinė tomografija – atliekama esant didesniems nei 1 cm navikams, siekiant įvertinti kaulo pažeidimo laipsnį. Diagnostikos metu nustatomi turkio dangalo ir kietojo smegenų dangalo pažeidimo simptomai.
• Kraniografija yra kaukolės rentgeno tyrimas tiesiogine ir šonine projekcijomis. Ligai būdingas turkio spalvos sienelės formos ir dydžio pakitimas.

Be minėtų tyrimų, būtina oftalmologo konsultacija. Gydytojas nustato regos nervų suspaudimą, sumažėjusį regėjimo aštrumą ir akies judinamųjų nervų sutrikimus. Būtina mamologo konsultacija, siekiant atmesti pieno liaukų navikus. Pacientui atliekama mamografija ir liaukų ultragarsinis tyrimas. Taip pat būtina įvertinti kaulų darinių tankį, siekiant atmesti osteoporozės išsivystymą.

Diferencialinė diagnostika

Jei įtariamas gerybinis hipofizės navikas, atliekamas išsamus tyrimų rinkinys. Diferencinė prolaktinomos diagnostika atliekama su šiomis ligomis:

• Endokrininės patologijos.
• Hipotireozė.
• Adrenogenitalinis sindromas.
• Policistinių kiaušidžių sindromas.
• Somatinės patologijos, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumas.
• Fiziologinė galaktorėja (gali išlikti vaikams iki 3 metų ir moterims po žindymo).
• Neurorefleksinė galaktorėja ir hiperprolaktinemija.

Taip pat atsižvelgiama į visus galimus hormoniškai aktyvius ir nehormoninius hipofizės pažeidimus. Remdamasis diferenciacijos rezultatais, gydytojas nustato galutinę diagnozę ir parengia gydymo planą.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Gydymas prolaktinomos

Prolaktinomos gydymo metodo pasirinkimas kiekvienam pacientui yra individualus. Gydytojo paskirta terapija turi šiuos tikslus:

• Hipofizės funkcijų atkūrimas.
• Sumažinti naviko dydį arba jį visiškai pašalinti.
• Prolaktino kiekio kraujyje atkūrimas.
• Skausmo simptomų ir komplikacijų pašalinimas: galvos skausmai, regos ir centrinės nervų sistemos sutrikimai, galaktorėja.

Gydymą atlieka endokrinologas ir ginekologas. Pacientui taikoma vaistų terapija su vaistais, kurie sulėtina naviko augimą, mažina prolaktino kiekį ir atkuria lytinę funkciją tiek vyrams, tiek moterims.

Pagrindiniai vaistų vartojimo trūkumai yra tai, kad jie sukelia šalutinį poveikį ir reikalauja ilgo vartojimo. Kai kuriais atvejais, nutraukus tablečių vartojimą, hormono lygis vėl padidėja. Jei prolaktino lygis išlieka normalus 6 mėnesius nuo gydymo pradžios, terapija nutraukiama. Tokiu atveju gydytojas rekomenduoja profilaktinius vaistų vartojimo kursus kas 2 metus. Toks gydymas leidžia sumažinti naviko dydį ir išvengti operacijos.

Vaistai

Prolaktinomai gydyti vartojami dopamino receptorių agonistų grupės vaistai. Šie vaistai yra būtini prolaktino kiekiui normalizuoti, hipofizės veiklai pagerinti, naviko dydžiui sumažinti (pastebimas po 6–12 gydymo savaičių) ir skausmingiems simptomams pašalinti.

Dopamino agonistai:

I karta – Ergotas ir jo dariniai:

• Lizergo rūgšties dariniai: bromokriptinas, metisergidas, ronalinas, parlodelis.
• Aminoergolino dariniai: Lisuridas, Tergulidas, Mesulerginas.
• Klavino dariniai: pergolidas, metergolinas.

Antroji karta yra dopamino mimetiniai vaistai be skalsių, kurių sudėtyje yra chinagolido: chinagolidas.

III kartos – selektyvūs hipofizės laktotropinių D2 receptorių inhibitoriai: kabergolinas

Dažniausiai pacientams skiriami šie vaistai:

1. Norprolakas

Vaistas iš farmakoterapinės B2 dopamino receptorių grupės. Slopina prolaktino sekreciją nepaveikdamas kitų hipofizės hormonų būklės. Klinikinis hormono sumažėjimas stebimas praėjus dviem valandoms po vaisto vartojimo ir pasiekia maksimumą po 4-6 valandų po vienkartinės dozės. Jis turi ilgalaikį poveikį, kuris trunka apie 24 valandas. Ilgalaikis vaisto vartojimas sukelia atvirkštinį prolaktiną išskiriančių hipofizės navikų vystymąsi, tai yra, jų sumažėjimą arba augimo sulėtėjimą.

• Vartojimo indikacijos: padidėjęs hipofizės hormono, skatinančio pieno gamybą, kiekis kraujyje, nežinomos kilmės mikro- arba makroadenomos, oligomenorėja, amenorėja, galaktorėja, nevaisingumas, sumažėjęs libido.
• Vartojimo būdas: dozė kiekvienam pacientui nustatoma individualiai. Pradinė dozė yra 0,025 mg vieną kartą per parą tris dienas. Kitas tris dienas gerti po 0,05 mg. Nuo septintos gydymo dienos paros dozė yra 0,075 mg. Prireikus dozę galima palaipsniui didinti, kad būtų pasiektas optimalus terapinis poveikis. Tokiu atveju intervalas tarp dozės keitimo turi būti ne trumpesnis kaip savaitė, o didžiausia paros dozė neturi viršyti 0,075–0,15 mg.
• Šalutinis poveikis: galvos skausmas ir galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, mieguistumas. Retais atvejais išsivysto ūminė psichozė, kuri praeina nutraukus vaisto vartojimą. Taip pat galimas apetito praradimas, pilvo skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, sumažėjęs kraujospūdis, nosies užgulimas. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas, t. y. ortostatinis kolapsas, pasireiškia itin retai.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Ypatingai atsargiai skiriamas pacientams, sergantiems psichinėmis ligomis. Taip pat žmonėms, kurių darbas susijęs su greitomis motorinėmis ar psichinėmis reakcijomis.

Norprolakas tiekiamas tablečių pavidalu, kurių kiekvienoje yra 0,025; 0,05; 0,075 ir 0,15 mg veikliosios medžiagos.

2. Bromokriptinas

Specifinis dopamino receptorių stimuliatorius. Lėtina priekinės hipofizės hormonų, atsakingų už pieno gamybą, sekreciją. Šio vaisto vartojimas apsaugo nuo laktacijos proceso, pieno liaukos audinio uždegimo žindymo metu ir jo patinimosi. Atkuria kiaušidžių funkciją ir menstruacinį ciklą, skatina pastojimą moterims, sergančioms hiperprolaktinine amenorėja.

• Vartojimo indikacijos: prolaktino gamybos slopinimas ir jo lygio normalizavimas, galaktorėja, pogimdyminės laktacijos nutraukimas.
• Vartojimo būdas: vaistas vartojamas per burną po 2,5 mg du kartus per dieną valgio metu. Gydymo trukmė – 10–17 dienų. Terapija nutraukiama tik gydytojo nurodymu. Taip yra dėl to, kad per anksti nutraukus vaisto vartojimą, gali atsinaujinti laktacija.
• Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos skausmai, sumažėjęs kraujospūdis, pirštų balinimas veikiant šalčiui.
• Kontraindikacijos: netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, pirmasis nėštumo trimestras, širdies aritmija, miokardo infarktas, periferinių kraujagyslių spindžio susiaurėjimas, psichinės ligos. Gydymo metu draudžiama vartoti alkoholį, geriamuosius kontraceptikus ir vaistus, slopinančius centrinę nervų sistemą.

Bromokriptinas tiekiamas 2,5 mg tabletėmis ir 5 bei 10 mg kapsulėmis.

3. Parlodel

Vaistinis preparatas, kurio veiklioji medžiaga yra bromokriptinas. Veiklioji medžiaga jungiasi prie dopamino smegenų receptorių D2. Jis pasižymi stimuliuojančiu poveikiu, slopindamas prolaktino molekulių kaupimosi procesus. Dėl to užtikrinamas poveikis hipofizės-kiaušidžių sistemai, slopinamas laktacijos procesas ir normalizuojamas menstruacinis ciklas. Vaistas mažina Parkinsono ligos simptomų sunkumą, mažina somatotropino koncentraciją, gerina akromegalijos būklę. Pašalina depresinio sutrikimo simptomus.

• Vartojimo indikacijos: prolaktinoma, hiperprolaktinemija dėl vaistų terapijos, abiejų lyčių nevaisingumas, menstruacijų sutrikimai, policistinių kiaušidžių sindromas, sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija, oligospermija. Skiriama esant hipofizės adenomatoziniams pažeidimams, akromegalijai, pogimdyminiam mastitui ir kai būtina nutraukti laktaciją. Vartojama ruošiantis operacijai kaip navikų mažinimo priemonė ir pooperacinėje terapijoje prolaktino kiekiui mažinti. Vaistas veiksmingas sergant idiopatine Parkinsono liga ir posencefaliniu parkinsonizmu.
• Vartojimo būdas: tabletės vartojamos per burną. Prolaktinomos atveju dozė kiekvienam pacientui parenkama individualiai. Paprastai pacientams skiriama 2,5–3,75 mg per parą. Didžiausia dozė vaikams iki 12 metų yra 5 mg per parą, vyresniems nei 12 metų vaikams – iki 20 mg per parą.
• Šalutinis poveikis: galvos svaigimas ir galvos skausmai, dermatologinės reakcijos, tachikardija, alopecija, žarnyno sutrikimai, sumišimas, miego ir apetito sutrikimai, spengimas ausyse. Taip pat gali pasireikšti asteninės būklės, haliucinacijos, įvairūs judėjimo sutrikimai, parestezija ir kt.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, gestozė, priešmenstruacinis sindromas, arterinė hipertenzija, laktacija, gerybinės mamologinės patologijos, širdies ir kraujagyslių ligos, psichikos sutrikimai. Vaisto vartojimas nėštumo metu galimas tik esant pagrįstoms indikacijoms ir griežtai prižiūrint gydytojui.
• Perdozavimas: dispepsija, sumažėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas, haliucinacijos, tachikardija, mieguistumas, karščiavimas, ortostatinė hipotenzija. Siekiant pašalinti minėtus simptomus, nurodomas skrandžio plovimas. Metoklopramidas rekomenduojamas vėmimui ir haliucinacijoms pašalinti.

„Parlodel“ tiekiamas tablečių pavidalu, pakuotėse po 10 ir 30 kapsulių.

4. Lisuridas

Vaistas, pasižymintis antiserotonino aktyvumu. Priklauso dopamino receptorių agonistams.

• Vartojimo indikacijos: prolaktinoma, hiperprolaktineminis hipogonadizmas, akromegalija. Taip pat skiriama sergant parkinsonizmu, alerginėmis ligomis ir migrenos gydymui (sumažina priepuolių dažnį ir intensyvumą).
• Vartojimo būdas: gerti po 0,025 mg 1–2 kartus per dieną. Gydymo trukmė kiekvienam pacientui yra individuali, todėl ją nustato gydantis gydytojas.
• Šalutinis poveikis: įvairūs dispepsiniai simptomai, mieguistumas, sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies ritmas.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, nėštumas. Tabletės neskiriamos pacientams, kurių kraujospūdis žemas, su periferinės kraujotakos sutrikimais, išemija, sunkiu inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimu.

Lisuridas tiekiamas tablečių pavidalu, kurių sudėtyje yra 0,025 mg veikliosios medžiagos.

5. Kabergolinas

Dopamino D2 receptorių agonistas, skalsių alkaloidų darinys. Stimuliuoja hipofizės receptorius, sukeldamas ryškų ir ilgalaikį priekinės skilties hormono – prolaktino – sekrecijos slopinimą. Slopina ir sustabdo fizinę laktaciją, turi gydomąjį poveikį esant menstruacijų sutrikimams, nevaisingumui, sumažėjusiam libido, impotencijai.

• Vartojimo indikacijos: hipofizės makro ir mikroadenomos, idiopatinė hiperprolaktinemija, laktacijos slopinimas pogimdyminiu laikotarpiu.
• Vartojimo būdas ir dozavimas: vaistas vartojamas per burną, dozė ir gydymo trukmė priklauso nuo patologinės būklės stadijos ir gydytojo nurodymų, todėl kiekvienam pacientui jie yra individualūs.
• Kontraindikacijos: individualus netoleravimas produkto sudedamosioms dalims, nėštumas, sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, pogimdyminės psichozės istorija. Vaistas skiriamas ypač atsargiai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniais pažeidimais.
• Šalutinis poveikis: galvos skausmas ir galvos svaigimas, pykinimas, pilvo skausmas, sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs mieguistumas. Sistemingai vartojant vaistą, pastebimas pieno liaukų skausmas, parestezija, depresija, astenija.
• Perdozavimas: alpimas, haliucinacijos, nosies užgulimas. Gydymas yra simptominis, stebint ir palaikant kraujospūdį.

Kabergolinas tiekiamas miltelių pavidalu polietileniniuose maišeliuose.

Be minėtų vaistų, hormoniškai aktyvios hipofizės adenomos gydymui gali būti skiriami šie vaistai: levodopa, lergotrilis, cirogeptadinas, kvinagolidas, aberginas, peritolis ir kiti vaistai.

Jei dopamino agonistai pacientui sukelia sunkų šalutinį poveikį (galvos skausmą, galvos svaigimą, sumišimą, padidėjusį silpnumą, pykinimą ir vėmimą), rekomenduojama juos pašalinti Domperidone. Jį reikia vartoti praėjus valandai po pagrindinio vaisto vartojimo. Norint stebėti gydymo veiksmingumą, reikia reguliariai tikrinti prolaktino kiekį kraujo serume.

Prolaktinomos gydymas Dostinex

Veiksmingas vaistas iš dopamino agonistų farmakoterapinės grupės yra Dostinex. Prolaktinomos gydymas Dostinex leidžia per trumpą laiką pasiekti stabilių terapinių rezultatų.

Veiklioji vaisto medžiaga yra kabergolinas (ergolino darinys), pasižymintis ryškiu ilgalaikiu veikimu. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas hormonų sekrecijos blokavimu stimuliuojant hipofizės laktotrofines ląsteles D2-dopamino receptorius. Didelės dozės turi centrinį stimuliuojantį dopaminerginį poveikį D2 receptoriams.

Išgertas vaistas greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Didžiausia koncentracija stebima po 1–4 valandų po vartojimo. Pusinės eliminacijos laikas šlapime yra 68–115 valandų. Dėl šio pusinės eliminacijos laiko pusiausvyrinė vaisto koncentracija pasiekiama po 28 dienų. Prisijungimo prie plazmos baltymų lygis yra apie 40 %. Prolaktino kiekis sumažėja praėjus trims valandoms po vartojimo ir trunka 7–28 dienas. Terapinis poveikis pogimdyminio laktacijos metu trunka apie 14–21 dieną.

• Vartojimo indikacijos: prolaktiną išskirianti hipofizės adenoma, nevaisingumą sukelianti hiperprolaktinemija, menstruacijų sutrikimai, galaktorėja, impotencija, sumažėjęs lytinis potraukis. Fiziologinio laktacijos slopinimas po gimdymo, tuščios selės sindromas, laktacijos prevencija po aborto ar persileidimo.
• Vartojimo būdas: esant priekinės hipofizės naviko pažeidimui, pacientams skiriama 0,25–0,5 mg 1–2 kartus per savaitę tam tikromis dienomis. Pavyzdžiui, kiekvieną antradienį arba antradienį ir penktadienį. Prireikus dozė didinama po 0,5 mg kiekvieną gydymo mėnesį. Kai tik pasirenkamas optimalus dozavimo režimas, reikia nustatyti hormono kiekį kraujyje. Daugeliu atvejų stabilus terapinis poveikis pasiekiamas po 0,5–1 mėnesio gydymo.
• Šalutinis poveikis: galvos skausmas ir galvos svaigimas, hipotenzija, nemiga, pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas. Taip pat galimi įvairūs dispepsiniai reiškiniai, pilvo skausmas, veido karščio pylimas, parestezija. Ryškiausias šalutinis poveikis pasireiškia per pirmąsias dvi gydymo savaites. Dėl ryškių nepageidaujamų simptomų reikia nutraukti vaisto vartojimą.
• Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, kepenų nepakankamumas, vėlyvoji gestozė, pogimdyminė psichozė anamnezėje. Vaistas nėra skirtas vartoti nėštumo metu. Jei vartojant jį atsiranda pastojimas, Dostinex nutraukiamas.
• Perdozavimas: pykinimas, vėmimas, haliucinacijos, arterinė hipotenzija, įvairūs dispepsiniai sutrikimai. Norint juos pašalinti, atliekamas skrandžio plovimas ir tolesnis simptominis gydymas, normalizuojant arterinį slėgį.
• Sąveika su kitais vaistais: vengti vartoti kartu su skalsių alkaloidais. Taip pat nerekomenduojama vartoti butirofenono, fenotiazino, metoklopramido, tioksanteno, nes Dostinex stimuliuoja dopamino receptorius, o tai gali sumažinti gydymo veiksmingumą. Draudžiama vartoti vaistus, turinčius hipotenzinį poveikį, nes jie gali sukelti arterinę hipotenziją.

Dostinex tiekiamas tablečių pavidalu – pakuotėje yra 8 tabletės po 0,5 mg veikliosios medžiagos kiekvienoje.

Vitaminai

Vienas iš prolaktinomos ir kitų navikų prevencijos, gydymo ir atsigavimo būdų yra vitaminai. Pasitarę su gydytoju, turėtumėte vartoti naudingas medžiagas. Kadangi kai kurios iš jų veikia kraujotaką audiniuose, jos gali pabloginti skausmingą būklę.

Naudingiausi vitaminai hipofizės adenomoms yra A, E, C, taip pat priešvėžiniai produktai, kurių pagrindą sudaro kryžmažiedės daržovės ir flavonoidai. Be to, yra paruoštų vaistinių vitaminų kompleksų smegenų sveikatai palaikyti.

Panagrinėkime tam tikrų vitaminų poveikį smegenų funkcijai:

• B1 – tiaminas mažina nuovargį ir nerimą, gerina miego kokybę ir koordinaciją. Jo trūkumas sukelia nerimo ir depresijos vystymąsi. Esamų avižiniuose dribsniuose, riešutuose, grikiuose, kiaulienoje ir jautienoje, žuvyje.
• B2 – riboflavinas pagreitina protines reakcijas. Tai profilaktinė priemonė nuo galvos skausmo, silpnumo ir mieguistumo. Jo yra mėsoje ir pieno produktuose.
• B3 – nikotino rūgštis atsakinga už linksmą būseną, gerą atmintį ir gebėjimą susikaupti. Jos yra piene, šviežiose žalumynuose, riešutuose, grikiuose, kiaušinio trynyje.
• B6 – piridoksinas kovoja su nerimu ir dirglumu, greitina mąstymo procesus ir didina intelektą. Medžiaga sintetinama organizme ir randama šiuose produktuose: bulvėse, bananuose, pupelėse, piene, kopūstuose, kiaušiniuose.
• B9 – folio rūgštis padeda pašalinti nemigą, padidėjusį nuovargį ir apatiją. Jos yra šviežiose daržovėse, kietuosiuose sūriuose, grybuose, piene, abrikosuose, mėsoje. Šio vitamino sintezė pagreitėja valgant bifidobakterijas.
• B12 – cianokobalaminas, atsakingas už normalų organizmo perėjimą tarp miego ir budrumo būsenų. Jo yra jūros dumbliuose, piene, vėžiagyviuose, mėsoje.
• C – askorbo rūgštis pasižymi antioksidacinėmis savybėmis, apsaugo organizmą nuo padidėjusio emocinio ir fizinio streso. Padeda geriau įsisavinti B grupės vitaminus. Dideliais kiekiais jos yra citrusiniuose vaisiuose, daržovėse ir vaisiuose.
• D – kalciferolis apsaugo organizmą nuo piktybinių pažeidimų, palaiko kapiliarų ir stambiųjų kraujagyslių sienelių elastingumą. Stabdo oksidacinius procesus. Jis susidaro organizme veikiant saulės spinduliams, nedideliais kiekiais jo yra pieno produktuose, kiaušiniuose, žuvų taukuose, šviežiose petražolėse.
• E-tokoferolio acetatas kovoja su destruktyviais procesais organizme, stiprina kraujagyslių sieneles ir apsaugo nuo Alzheimerio ligos. Jo yra nerafinuotame saulėgrąžų aliejuje, piene, pupelėse, jautienoje ir kiaulienos kepenyse.
• P – bioflavonoidas apsaugo smegenis nuo kraujavimų, nes apsaugo kapiliarų trapumą. Jo yra žaliosios arbatos lapuose, šermukšniuose, erškėtuogėse, juoduosiuose serbentuose, citrinoje.

Kiekvienas iš aukščiau išvardytų vitaminų atlieka svarbų vaidmenį normaliam organizmo funkcionavimui, tačiau ryškiausias poveikis pasireiškia kartu su kitomis naudingomis medžiagomis.

Kineziterapijos gydymas

Smegenų navikų pažeidimai, įskaitant hormoniškai aktyvius hipofizės navikus, yra tiesioginė kontraindikacija daugumai kineziterapijos procedūrų. Kineziterapinis gydymas gali pradėti skatinti naviko augimą, todėl jis parenkamas itin atsargiai, atsižvelgiant į visas galimas rizikas ir komplikacijas.

Dažniausiai pacientams skiriama UHF – tai itin aukšto dažnio terapija, naudojant milimetrinių bangų diapazoną. Spinduliuotė vidutiniškai prasiskverbia į biologinius audinius ir veikia paviršinius odos sluoksnius. Ji turi terapinį poveikį organizmui, aktyvuodama vidinius energijos šaltinius.

Tepant ant lokaliai skausmingos vietos arba biologiškai aktyvių taškų, jis keičia ir stimuliuoja autonominės nervų ir endokrininės sistemų veiklą. Padidina organizmo atsparumą neigiamiems aplinkos veiksniams.

Terapinis poveikis:

• Nervų sistemos stimuliavimas.
• Imuninės sistemos veikimo gerinimas.
• Pagerinti audinių trofizmą.
• Regeneracijos ir atstatymo procesų stimuliavimas.

UHF terapijos tipus kiekvienam pacientui individualiai parenka kineziterapeutas. Kitos kineziterapijos procedūros, tokios kaip apykaklės zonos masažas arba galvos odos darsanvalis (dažniausiai skiriamos esant stipriems galvos skausmams ir galvos svaigimui), yra draudžiamos.

UHF skiriamas esant imunodeficito ligoms, endokrininės sistemos ligoms, širdies patologijoms, ilgalaikėms negyjančioms žaizdoms ir opoms. Jis padeda esant LOR organų ligoms, urogenitalinės ir nervų sistemų pažeidimams bei virškinimo trakto sutrikimams.

Kineziterapija draudžiama esant sunkiam širdies, inkstų ar kepenų nepakankamumui, infekcinėms ligoms ūminiu laikotarpiu, sunkiems psichikos sutrikimams ir nėštumo metu.

Liaudies gynimo priemonės

Pradinėse prolaktinomos vystymosi stadijose daugelis pacientų griebiasi netradicinių metodų. Liaudies gydymas galimas tik gavus gydytojo sutikimą, nes kai kurie receptai gali pabloginti skausmingą būklę.

• Paimkite lygiomis dalimis melisos, valerijono, gysločio, šalavijo ir šermukšnio uogų. Užpilkite ingredientus 500 ml verdančio vandens ir leiskite atvėsti. Nukoškite ir gerkite po ½ puodelio per dieną prieš kiekvieną valgį.
• 10 g sausų jonažolių užpilkite stikline verdančio vandens ir leiskite pritraukti 30 minučių. Gerkite 3–5 kartus per dieną, po vieną valgomąjį šaukštą.
• Sumalkite šaukštą šviežios melisos ir užpilkite 500 ml verdančio vandens. Atvėsusį nukoškite ir gerkite po porą gurkšnių per dieną. Šio užpilo galima dėti į arbatą.
• Gydomąjį poveikį turi cūgos tinktūra, kurią galima įsigyti vaistinėje. 10 lašų 10 % alkoholio tinktūros praskieskite ½ stiklinės vandens ir padalykite į tris dozes per dieną.

Prieš naudodami liaudies receptus, turėtumėte atidžiai patikrinti visų žolelių komponentų toleravimą, kad išvengtumėte alerginių reakcijų atsiradimo rizikos.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Žolelių gydymas

Kadangi padidėjusi prolaktino gamyba dažnai siejama su stresu ir emocine patirtimi, rekomenduojami šie vaistažolių gydymo receptai, siekiant sumažinti jo lygį:

• 100 g apynių spurgų sumalkite. Užpilkite vandeniu 30 g žaliavos 500 ml vandens ir užvirinkite ant vidutinės ugnies. Atvėsusį nuovirą reikia perkošti ir vartoti po valgomąjį šaukštą 3–5 kartus per dieną.
• Paimkite lygiomis dalimis melisos, jonažolės viršūnėlių, gudobelės uogų, pasifloros ir apynių spurgų. Visus ingredientus kruopščiai sumalkite. 100 g sausų žaliavų užpilkite 1,5 litro verdančio vandens ir leiskite užvirti, kol visiškai atvės. Nukoškite ir gerkite po stiklinę 30 minučių prieš valgį visą dieną.
• Paimkite lygiomis dalimis sezamo sėklų, moliūgo, jauno imbiero, raktažolės ir medaus. Visus ingredientus kruopščiai sumalkite ir sumaišykite, kol gausite vientisą konsistenciją. Vaistą vartokite po 1 arbatinį šaukštelį 3–4 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgio.

Hormoniškai aktyvios hipofizės adenomos gydymas šiuo metodu galimas tik gavus atitinkamą medicininį leidimą. Žolelių terapija atliekama kartu su tradiciniais medicinos metodais.

Homeopatija

Kitas alternatyvus prolaktinomos gydymo metodas yra homeopatija.Vaisto pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio ir paciento kūno savybių.

Hormoniškai aktyvios hipofizės adenomos ir padidėjusios prolaktino gamybos atveju gali būti skiriami šie vaistai:

• Aconitum – liga atsiranda dėl emocinio ir stresinio pervargimo, pasireiškia hiperemijos, padidėjusio dirglumo, kraujotakos stimuliacijos simptomai.
• Belladonna – naudojama kaip Aconitum analogas, gali būti naudojama vaikams gydyti.
• Glonoinum – dažni galvos skausmai ir galvos svaigimas, karščiavimas.
• Nux vomica – galvos skausmai, sumišimas, apatija.
• Arnika – dažnas galvos svaigimas, haliucinacijos, regos sutrikimai.
• Uranas – padidėjusi pieno gamyba, skausmas smilkiniuose, pakaušyje ir kaktoje. Gerklės spazmai, vėmimas, pūlingos išskyros iš nosies.
• Iodatum – pieno liaukų atrofija, limfmazgių uždegimas. Sėklidžių atrofija, seksualinė disfunkcija.

Visus vaistus homeopatas parenka individualiai kiekvienam pacientui. Paprastai pacientams vienu metu skiriami keli vaistai, siekiant veiksmingai palengvinti patologinius sutrikimo simptomus.

Chirurginis gydymas

Jei aptiktas navikas yra didelis, rekomenduojamas chirurginis gydymas. Prieš operaciją pacientui skiriami dopamino agonistai, kurie palengvina hipofizės adenomos operaciją. Taip pat atsižvelgiama į dažno naviko pasikartojimo riziką, todėl po operacijos reikalingas ilgalaikis vaistų vartojimas.

Šiandien mikrochirurginės operacijos duoda gerų rezultatų ir atliekamos švelniu režimu. Pacientams gali būti paskirtas vienas iš šių gydymo metodų:

• Išorinė spindulinė terapija.
• Protonų terapija.
• Radiochirurginis gydymas.
• Gama terapija.

Visą gydymo procesą kontroliuoja tomografas. Neurochirurgija skiriama pacientams, kuriems padidėjęs navikas spaudžia gretimus audinius ir yra regėjimo sutrikimų. Chirurginis gydymas taip pat atliekamas esant adenomos komplikacijoms, tokioms kaip cistos ar kraujavimai.

Prolaktinomos pašalinimas

Jei gerybinio priekinės hipofizės naviko dydis nesumažėja, rekomenduojama chirurginė intervencija. Prolaktinomos pašalinimas nurodomas šiais atvejais:

• Vaistų terapijos veiksmingumo stoka.
• Individualus netoleravimas vaistams, naudojamiems neoplazmoms gydyti.
• Auglių augimas dopamino agonistų vartojimo fone.
• Padidėjęs patologijos augimas nėštumo metu.
• Prolaktinomos apopleksija (ląstelių nekrozė) dėl kraujavimo.
• Regos nervo pažeidimas ir sunkus regėjimo sutrikimas.

Auglio pašalinimas neatliekamas esant sunkiai paciento būklei, uždegiminiams procesams operacijos srityje (nosies, kaktos sinusai), sunkioms širdies ir kraujagyslių, inkstų ar kvėpavimo nepakankamumo formoms.

Apie 70 % operacijų atliekama transsfenoidiniu būdu, t. y. pašalinant organą per nosies ertmes. Šis metodas nepažeidžia smegenų ir sukelia minimalias komplikacijas. Operacijos su kraniotomija atliekamos itin retai, pavyzdžiui, esant milžiniškiems ar netipiškai išsidėsčiusiems navikams, netipiškai veido kaulų struktūrai.

Pažvelkime į pagrindinius prolaktinomos pašalinimo metodus:

1. Radiochirurgija

Šio metodo tikslumas yra 0,5 mm, todėl galima paveikti tik adenomą, nepažeidžiant aplinkinio nervinio audinio. Radiochirurgija atliekama šiais atvejais:

• Regos nervai nėra pažeisti.
• Auglį lydi neuroendokrininis sindromas.
• Neoplazmos dydis yra ne didesnis kaip 30 mm.
• Turkio spalvos muilo pūslelė yra normalaus arba šiek tiek padidėjusi, o adenoma neperžengia jos ribų.

Prieš procedūrą pacientas siunčiamas atlikti MRT arba KT tyrimą, kad būtų sukurtas tikslus trimatis naviko modelis. Operacijos metu pacientas paguldomas ant kušetės ir fiksuojama galva. „CyberKnife“ veikia nuotoliniu būdu, skleidžia bangas į adenomos vietą. Operacijos metu pacientas nepatiria diskomforto, hospitalizacija neatliekama. Radiochirurginiai metodai naudojami prolaktinomos liekanoms pašalinti po klasikinės chirurgijos arba spindulinės terapijos.

2. Transnazalinis pašalinimas

Šis metodas rekomenduojamas, jei navikas šiek tiek išsikiša už turkio spalvos sruogos ribų. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Chirurgas į nosies ertmę įkiša endoskopą su kamera. Gydytojas atidengia priekinio sinuso kaulą ir grąžtu pasiekia turkio spalvos sruogą. Po to palaipsniui, žingsnis po žingsnio pašalinamos naviko dalys. Po operacijos turkio spalvos sruogos užsandarinamos paciento audiniais. Po procedūros pacientas ligoninėje praleidžia 2–4 dienas.

3. Kraniotomija

Tai radikaliausias gydymo metodas. Operacijos metu atidaroma kaukolė ir ji skiriama šiais atvejais:

• Asimetriškas adenomos augimas.
• Antrinių mazgų buvimas naviklyje.
• Navikas išsikiša už turkio sienos ribų.

Prieiga prie pažeisto organo atliekama iš priekio (atveriant kaukolės priekinę dalį) arba po smilkininiu kaulu. Operacijos metu pacientas turi gulėti ant šono, kad būtų išvengta jungo venų ir arterijų, tiekiančių smegenis krauju, suspaudimo.

Prolaktinomos šalinimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Adenomai ištraukti naudojami elektriniai pincetai arba aspiratorius. Retais atvejais navikas pašalinamas kartu su hipofize dėl gilaus įsiskverbimo į sveikus audinius. Po to gydytojas grąžina odos lopinėlį į vietą ir uždeda siūles. Pacientas 2–3 dienas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje, kur jo būklė nuolat stebima. Po to pacientas perkeliamas į palatą, kurioje hospitalizuojama iki 20 dienų.

4. Radiacinė terapija

Gydymas atliekamas per vieną 4-5 seansų kursą, kurio intervalas yra 7-10 dienų. Terapijos trukmė yra apie 5 savaites. Kiekvienos procedūros metu pacientas gauna apie 180-200 rad radiacijos dozę, tai yra apie 5000 rad per kursą, priklausomai nuo naviko dydžio. Šio metodo veiksmingumas yra prieštaringas, nes būklės pagerėjimas pastebėtas tik trečdaliui pacientų.

Renkantis spindulinę terapiją, atsižvelgiama į galimų komplikacijų riziką. Dažniausiai pacientams pasireiškia plikimas, regos nervų pažeidimas, smegenų medžiagos nekrozė, hipopituitarizmas, neoplazija. Komplikacijos gali pasireikšti praėjus keliems mėnesiams, o kai kuriais atvejais – ir keleriems metams po procedūros.

Pagrindinis operacijos efektyvumo rodiklis yra prolaktino lygio sumažėjimas iki normalių verčių per 24 valandas po procedūros. Remiantis medicinine statistika, mikroadenomų pašalinimo sėkmė yra 100%, o 1-3 cm navikų - iki 80%. Tuo pačiu metu 65% pacientų visiškai atkuria regėjimo funkcijas, o 20% - endokrinines funkcijas. Jei navikas yra milžiniško dydžio arba jam būdingas netipiškas augimas, chirurgo užduotis - sumažinti spaudimą aplinkiniams audiniams.

Prolaktinomos pašalinimas, kaip ir bet kuri operacija, turi tam tikrą riziką. Galimos operacijos pasekmės ir komplikacijos:

• Kraujavimas.
• Regėjimo sutrikimas dėl nervų pažeidimo.
• Meningitas dėl infekcijos.
• Smegenų skysčio nutekėjimas.

13 % pacientų liga atsinaujina, o 5 % atvejų operacijos metu ištinka mirtis. Tokiu atveju simptomų nesukeliančios prolaktinomos šalinti negalima. Būtina reguliariai tikrinti hormono kiekį kraujyje ir kasmet atlikti planinį magnetinio rezonanso tyrimą.

Prolaktinomos dieta ir gyvenimo būdas

Normaliam hipofizės ir viso kūno funkcionavimui būtina sveika mityba. Prolaktinomos dieta turėtų būti sudaryta iš maisto produktų, kuriuose gausu folio rūgšties. Ši medžiaga stimuliuoja kraujodarą ir testosterono gamybą, padidina estrogeno kiekį ir pagerina baltyminio maisto virškinamumą.

Naudingi produktai hipofizei:

• Vištienos kiaušiniai yra liuteino šaltinis ir juose yra daug vitaminų bei mikroelementų.
• Vištienos mėsa yra gausi baltymų, kurie yra naujų ląstelių statybinė medžiaga. Jame yra B grupės vitaminų ir seleno.
• Riebios žuvys – silkės, lašišos, skumbrės – yra naudingos hipofizei. Jos skatina hormonų gamybą, palaiko endokrininių liaukų pusiausvyrą ir neleidžia kauptis cholesteroliui.
• Graikiniai riešutai – juose yra vitaminų A, B, C, taip pat geležies, cinko, kobalto, magnio ir jodo. Skatina normalią smegenų veiklą ir lėtina senėjimo procesą.
• Špinatai – juose yra daug geležies, kuri palaiko normalią kraujotaką hipofizėje. O antioksidacinis poveikis apsaugo nuo adenomos vystymosi.
• Jūros dumbliai yra jodo šaltinis. Jie kovoja su dirglumu, miego sutrikimais, nuovargiu. Jie padeda aprūpinti smegenis deguonimi.
• Juodasis šokoladas – stimuliuoja smegenis ir procesus hipofizėje. Aktyvuoja nervines ląsteles, stimuliuoja kraujagysles.

Iš dietos reikėtų neįtraukti produktų, kurie didina prolaktino kiekį kraujyje – glitimo turinčių produktų. Draudžiama balta duona, pyragaičiai, tortai, rūkyta mėsa, dešrelės ir šalti mėsos gaminiai, alkoholis, riebi mėsa ir druska. Gydymo metu reikėtų kuo labiau apriboti konservantų, dažiklių, skonio stipriklių naudojimą. Jie gali sutrikdyti smegenų ląstelių osmosinę būseną ir nervinių skaidulų laidumą.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktinoma ir sportas, sunkumų kilnojimas

Fizinio aktyvumo galimybė esant smegenų auglių pažeidimams visiškai priklauso nuo naviko tipo, jo kilmės mechanizmo ir simptomų. Prolaktinoma ir sportas, sunkumų kilnojimas, plaukimas ir daug daugiau rekomenduojami tik tuo atveju, jei gydytojas duoda atitinkamą leidimą.

Paprastai pacientams, kurių navikas nebuvo pašalintas, taikomi tam tikri apribojimai. Taip yra dėl to, kad pagreitėjęs metabolizmas ir padidėjęs kraujo tiekimas gali padidinti adenomos dydį. Taip pat draudžiamos daugelis fizioterapijos procedūrų, turinčių stimuliuojantį poveikį.

Kaip ir pacientams pooperaciniu laikotarpiu, nedidelis fizinis aktyvumas leidžiamas sveikimo laikotarpiu. Tai skatina normalų organizmo funkcionavimą. Tačiau vis tiek reikia būti atsargiems, nes per didelis krūvis gali tapti ligos atsinaujinimo priežastimi.

Ar galima degintis saulėje sergant prolaktinoma?

Daugelis pacientų, kuriems diagnozuotas priekinės hipofizės navikas, svarsto, ar jie gali degintis saulėje. Sergant prolaktinoma, degintis saulėje leidžiama, tačiau tik laikantis visų saugos taisyklių:

• Saulės vonią reikėtų atlikti ryte arba vakare; pietus geriausia praleisti nuo 11:00 iki 16:00 vėsioje patalpoje.
• Būtina suteikti odai reikiamą apsaugą nuo ultravioletinių spindulių specialaus kremo pavidalu.
• Norėdami apsisaugoti nuo saulės smūgio, turėtumėte užsidėti skrybėlę, kepuraitę arba panamos skrybėlę. Taip pat pravers akiniai nuo saulės.
• Poilsio metu turėkite švaraus, vėsaus vandens, kad palaikytumėte organizmo hidratacijos pusiausvyrą. Degdamiesi saulėje negerkite alkoholio ar šaltų gėrimų.
• Negulėkite saulėje vienoje pozoje. Norint gražiai įdegti, geriau pajudėti.
• Venkite visų rūšių traumų, ypač trauminių smegenų sužalojimų.

Aukščiau pateiktos rekomendacijos leis jums saugiai ir naudingai praleisti atostogas saulėje. Deginimasis saulėje yra naudingas, nes aprūpina organizmą vitaminu D, kuris yra būtinas normaliam smegenų funkcionavimui.

[ 52 ]

Prevencija

Specifinės hormoniškai aktyvaus hipofizės naviko prevencijos nėra, nes jo kilmės etiologija nėra iki galo ištirta. Siekiant sumažinti šios ligos riziką, reikėtų vengti galvos smegenų traumų, taip pat ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Nėštumo metu būtina sudaryti visas sąlygas normaliai jo eigai. Taip pat rekomenduojama kasmet atlikti kompiuterinę tomografiją ir oftalmologinį tyrimą, o kas šešis mėnesius – hormonų lygio tyrimus.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognozė

Prolaktinomos prognozė palanki tik trečdaliu visų ligos atvejų. Prognoziniai rodikliai priklauso nuo patologinės būklės dydžio, hormoninio aktyvumo ir simptomų. Recidyvas pasireiškia pusei atvejų per penkerius metus po pirmojo gydymo. Taip pat nereikėtų atmesti naviko degeneracijos į piktybinį naviką rizikos, kuri turi labai nepalankų rezultatą.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]