Metagonimikozė

Viena iš helmintų rūšių, pažeidžiančių žmogaus plonąją žarną, yra plokščiosios kirmėlės metagonimas, priklausantis parazitinių trematodų klasei.

Epidemiologija

Jis plačiai paplitęs kaip endeminis arba potencialiai endeminis helmintas beveik dviejose dešimtyse šalių, daugiausia Rytų Azijoje (Kinijoje, Japonijoje, Korėjoje, Indonezijoje), taip pat Balkanuose, Ispanijoje ir Rusijos Tolimuosiuose Rytuose.

Už endeminių zonų ribų metagonimu galima užsikrėsti valgant nepakankamai termiškai apdorotą užterštą žuvį, importuotą iš šių zonų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys metagonimus

Visas šio parazito rūšis (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai ir kt.) maždaug tuo pačiu metu (1912–1932 m.) atrado japonų ir korėjiečių tyrėjai ir jos yra identiškos savo morfologija, dydžiu (su nedideliais skirtumais), gyvenimo ciklu ir net tarpinių šeimininkų geografiniu pasiskirstymu. Todėl Tarptautiniame zoologijos nomenklatūros kodekse (ICZN) jos pripažįstamos kaip sinonimai, o pagrindinis rūšies pavadinimas yra Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Metagonimus yra biohelmintas, o tai reiškia, kad jo gyvenimo ciklui reikalingas tarpinis šeimininkas, o šis parazitas jų turi du. Pirmasis iš jų yra gėlavandeniai pilvakojai – tokių rūšių sraigės kaip Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia ir Thiara granifera, aptinkamos nuo Madagaskaro iki Havajų, įskaitant daugumą Pietryčių Azijos šalių.

Antrasis tarpinis šeimininkas yra gėlavandenės žuvys (upėtakiai, karpiai, karosai ir kt.), o galutinis šeimininkas (kurio žarnyne parazitas subręsta iki lytiškai subrendusio individo) yra žmogus, taip pat įvairūs plėšrūnai ir paukščiai, mintantys žuvimis. Inkubacinis periodas yra apie dvi savaites, o metacerkarijų stadijoje invazijos plonojoje žarnoje gali išlikti ilgiau nei metus.

Metagonimo sandara priklauso nuo jo gyvavimo ciklo stadijos: kiaušinėlis – miracidija – sporocista – redija – cerkarija – metacerkarija – suaugęs (lytiškai subrendęs) kirminas.

Suaugęs Metagonimus turi pailgą, lapo formos kūną (kaip ir dauguma trematodų), 1–2,5 mm ilgio ir 0,4–0,75 mm pločio. Kūnas užpildytas parenchima ir padengtas apsauginiu sluoksniu – sincitiniu apvalkalu, kuris atlieka sekrecines ir absorbcines funkcijas (kirminas maistines medžiagas absorbuoja visu savo paviršiumi). Parazitas prie žarnyno gleivinės prisitvirtina siurbtukais – ventraliniais (nukrypusiais į dešinę nuo vidurio linijos) ir burnos (kaukolės srityje). Ganglijų pora priekinėje kūno dalyje ir jutimo receptoriai atlieka kirmino smegenų ir nervų sistemos funkciją.

Šis parazitas yra hemafroditas, tai reiškia, kad jis dauginasi vidinio apvaisinimo būdu, kuriam jis turi kiaušides, sėklides ir gimdą, pripildytą kiaušinėlių, kuri yra didžiausias kirmino organas.

Pagrindinio šeimininko žarnyne padėti kiaušinėliai (26–28 mikronų ilgio ir 15–17 mikronų pločio) turi kietą, permatomą, gelsvai rudos spalvos lukštą. Kiaušiniai turi savotišką „liuką“ – aiškią skyrybą tarp kūno ir dangtelio, kuri palengvina pirmosios lervos stadijos – miracidijų – išėjimą. Tai atsitinka, kai kiaušinėliai yra už šeimininko kūno ribų ir kartu su išmatomis patenka į vandenį.

Iš kai kurių kiaušinėlių, dar vandenyje, išsirita ovalios, aktyvios metagonimo lervos – miracidijos, galinčios judėti, nes turi blakstienėles; be to, jos turi savo gemalo ląsteles tolesniam nelytiniam dauginimuisi, o patekimui į sraigių kūną – tankų ataugą – straublį.

Moliuskų praryti kiaušinėliai atsidaro jų skrandyje ir žarnyne, išlaisvindami lervas, o jau laisvos miracidijos su straubliu patenka į sraigių kepenis. Tačiau ne maistui: jos egzistuoja iš anksčiau sukauptų glikogeno atsargų. Jų užduotis – pašalinti kiautą ir pereiti į pasyvios lervos stadiją pailgos ertmės pavidalu. Tai yra motininės sporocistos, kuriose iš gemalo ląstelių pradeda vystytis dukterinės sporocistos – redijos (turinčios raumenis, burną ir žarnas).

Savo ruožtu redijos virsta cerkarijomis – aktyvia lervų forma. Kadangi šios lervos palieka moliuską ir patenka į vandenį, metagonimo struktūra šiame etape leidžia jam judėti ieškant antrojo tarpinio šeimininko – žuvies. Žuvies žiaunose ir mėsoje cerkarijos tampa ramybės būsenoje ir suformuoja dvigubo apvalkalo cistas, apgaubdamos jas metacerkarijomis. Ši stadija yra užkrečiama galutiniam šeimininkui – žmogui: patekusios į žarnyną, metacerkarijos prisitvirtina prie jo sienelių ir išsivysto iki suaugusio parazito stadijos, ir prasideda naujas kirmino gyvenimo ciklas, kuris padeda naujus kiaušinėlius.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomai metagonimus

Parazitologijoje metagonimo sukeltos helmintozės vadinamos metagonimiaze. Dažnai invazija yra besimptomė arba tokie pagrindiniai metagonimo simptomai kaip viduriavimas ir pilvo skausmas laikomi įprastu žarnyno sutrikimu.

Reikėtų nepamiršti, kad be to, metagonimo simptomai pasireiškia pykinimu, bendru negalavimu su letargija ir stiprumo praradimo jausmu, apetito pablogėjimu iki visiško praradimo.

Šio helminto invaziją lydi parazitų gaminami antigenai, dėl kurių žmogaus organizmas jautrinamas ir išsivysto imuninis atsakas (IgE antikūnų sintezė putliosiose ląstelėse) eozinofilijos forma – padidėja apsauginių granulocitų leukocitų (eozinofilų) skaičius periferiniame kraujyje.

Atsižvelgiant į tai, gali padidėti ir tapti skausmingi limfmazgiai, padidėti kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija), gali atsirasti galvos ir raumenų skausmai, patinti veidas, o oda gali pasidengti dilgėline.

Kraštutiniais atvejais, kai metagonimas giliai įsiskverbia į gleivinę, jo padėti kiaušinėliai gali patekti į kraujotaką ar limfinę sistemą ir atsidurti smegenyse, nugaros smegenyse ar širdyje. Aplink kiaušinėlį gali susidaryti granulomos, sukeldamos traukulius, neurologinius sutrikimus ar širdies nepakankamumą.

Vaikams neaptikta, latentinė lėtinė metagonimizė gali sukelti augimo sulėtėjimą ir vystymosi sutrikimus.

Todėl šios helmintozės prognozė labai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir gydymo, nors, anot ekspertų, ligos trukmė neviršija vienerių metų.

Diagnostika metagonimus

Metagonimizė diagnozuojama remiantis išmatų analize, kurios metu aptinkami metagonimiozės kiaušinėliai, nes suaugusių kirminų išmatose galima pamatyti tik po vaistų terapijos.

Vis dėlto tiksliai diagnozuoti metagonimus vien mikroskopu identifikuojant kiaušinėlius išmatose yra sunku, nes daugumos trematodų kiaušinėliai yra panašaus dydžio ir morfologijos, o Metagonimus yokogawai kiaušinėlių neįmanoma atskirti nuo tokių plokščiųjų kirmėlių kaip H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus arba Opisthorchis viverrini kiaušinėlių.

Įprasta diagnostinė procedūra yra bendras kraujo tyrimas eozinofilams nustatyti. Nenormalus eozinofilų skaičius kraujyje laikomas, kai jų yra 500 ar daugiau eozinofilų/µl. Vidutinė eozinofilija diagnozuojama, kai jų yra 1500–5000 eozinofilų/µl, o sunki eozinofilija – kai jų yra daugiau nei 5000.

Taip pat svarbu išsiaiškinti, ar pacientas lankėsi regionuose, kuriuose metagonimusas yra endeminis, ir ar jis valgė žuvį.

[ 14 ], [ 15 ]

Gydymas metagonimus

Standartinis metagonimo gydymas yra vienas iš dviejų antihelmintinių vaistų: prazikvantelio arba niklosamido.

Vaistas „Prazikvantelis“ (kiti prekiniai pavadinimai – „Azinox“, „Biltricid“, „Cezol“, „Cystricide“) 0,6 g tabletėmis, skirtas vartoti per burną, vartojamas vieną kartą per dieną po 0,04 g vienam kilogramui kūno svorio. Tabletės geriamos sveikos, valgio metu, užgeriant vandeniu. Antroji schema: 0,02 g vienam kilogramui – du kartus per dieną (kas 4–5 valandas).

Prazikvantelio šalutinis poveikis yra pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, odos niežėjimas ir bėrimas, nedidelė kūno hipertermija ir mieguistumas. Šio vaisto negalima vartoti nėščioms ir žindančioms moterims.

Vaistas Niklosamidas (Biomesanas, Fenasalas, Cestocidas ir kt.) 0,25 g tabletėmis suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams turėtų vartoti po 8–12 tablečių per 24 valandas: po 2 tabletes kas 4 valandas. 5–12 metų vaikams – po 2 tabletes kas 5–6 valandas: 2–5 metų vaikams – po 2 tabletes per dieną (ryte ir po pietų). Gydymo kursas – 4 dienos. Tuo pačiu metu būtina vartoti druskos tirpalus turinčius vidurius laisvinančius vaistus, taip pat valgyti lengvą skystą maistą. Šio vaisto šalutinis poveikis yra odos niežėjimas ir dispepsija, kontraindikacijos – skrandžio opa, inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas, mažas hemoglobino kiekis kraujyje ir nėštumo laikotarpis.

Prevencija

Paprasčiausia metagonimus infekcijos prevencija – kruopščiai išvirti žalią žuvį ir laikytis higienos taisyklių (įskaitant po žuvies tvarkymo prieš ją verdant). Šalyse, kuriose metagonimus endeminis, tai padaryti sunku, nes daugelis Pietryčių Azijos žmonių valgo žalią arba marinuotą žuvį kaip savo tradicinės virtuvės dalį.

Remiantis Korėjos parazitologijos žurnalu, Metagonimus yra labiausiai paplitęs žarnyno parazitas Korėjoje, Japonijoje, Kinijoje ir Honkonge dėl dažno žalios žuvies vartojimo.

[ 16 ], [ 17 ]