Mėlynas apgamas

Mėlynasis apgamas (sin.: Jadassohno mėlynasis apgamas). Skiriami paprastieji ir ląsteliniai mėlynieji apgamai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Įprastame mėlynajame apgame dermoje randamos verpstės formos ir dendritinės ląstelės, kuriose melaninas yra didelių, aiškiai atskiriamų granulių pavidalu, dėl kurių ataugos išryškėja didesniu didinimu. Branduoliai gali būti prastai matomi dėl pigmento gausos. Ląstelės mitozių ar atipijos nebūna. Ląstelės išsidėsčiusios gana atsitiktinai tarp kolageno skaidulų, dažnai dideliu atstumu viena nuo kitos, jų gali būti labai mažai; kartais jos randamos kraujagyslių sienelėse ir nervinėse skaidulose. Tuo pačiu metu galima pastebėti nedidelį fibroblastinių ląstelių dauginimąsi.

Ląstelinis mėlynasis apgamas pasižymi didesniu plotu, paprastai užimančiu visą dermos tinklinio sluoksnio storį, kaip taisyklė, turi būdingą „smėlio laikrodžio“ konfigūraciją – jis sudaro ribotus navikus dermoje ir poodiniame audinyje, sujungtus siauru sąsmauka. Apgamą daugiausia sudaro verpstės formos ląstelės ir jam būdingas dviejų fazių pobūdis – ląstelių su šviesia citoplazma ir stipriai pigmentuotų kaitaliojimas. Ląstelių branduoliai paprastai yra monomorfiniai, be ryškių branduolėlių ar atipizmo požymių. Galima stebėti pavienes mitozes. Periferijoje randami pigmentuoti melanocitai su ilgais ataugomis. Jų negalima atskirti nuo įprasto mėlynojo apgamo ląstelių. Manoma, kad šių ląstelių buvimas yra būtinas diagnozuojant ląstelinį mėlynąjį apgamą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai mėlynasis apgamas

Tai gerybiniai intraderminiai melanocitiniai navikai, pasižymintys būdingomis klinikinėmis ir morfologinėmis apraiškomis. Mėlynai juoda spalva atsiranda dėl optinio efekto ir yra susijusi su gilia melanino vieta dermoje.

Tipiniais atvejais paprastasis mėlynasis apgamas yra šiek tiek iškilęs, simetriškas melsvai juodos spalvos papulė, turinti lygų paviršių, lygius, bet ne visada aiškius kontūrus. Vidutinis apgamo dydis yra nuo 4 mm iki 1 cm. Jis daugiausia aptinkamas ant veido, rankų nugarėlių ir nugaros, kryžkaulio srityje, dažniau naujagimiams ir mažiems vaikams. Ląsteliniai mėlynieji apgamai kliniškai primena paprastus mėlynuosius apgamus, dažnai išsivysto jauname amžiuje, bet yra įgimti, kurį laiką lėtai didėja, gali pasiekti kelis centimetrus skersmens, o vėliau išlieka stabilūs. Dažnai gerokai išsikiša virš odos paviršiaus. Opos ir kraujavimas nėra būdingi. Pageidaujama lokalizacija yra juosmens-kryžkaulio sritis, galva ir kaklas. Pasitaiko daugybinių išsiveržiančių mėlynųjų apgamų. Retai ląsteliniai mėlynieji apgamai gali supiktybėti.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika mėlynasis apgamas

Imunomorfologinio tyrimo metu apgamų ląstelės teigiamai nusidažo S-100 ir HMB-45 antigenais.

Histogenetiškai artimi mėlyniesiems apgamams yra intraderminiai melanocitiniai Ota ir Ito apgamai. Jie paprastai egzistuoja nuo gimimo, tačiau kartais pigmentacija atsiranda tik ankstyvoje vaikystėje. Jie dažnesni moterims.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]