Limfiniai kamienai ir latakai

Limfa iš kiekvienos kūno dalies, pratekėdama per limfmazgius, surenkama limfiniuose latakais (ductus lymphatici) ir limfiniais kamienais (trunci lymphatici). Žmogaus kūne yra šeši tokie dideli limfiniai latakai ir kamienai. Trys iš jų teka į kairįjį veninį kampą (krūtinės ląsta, kairysis jungo ir kairysis poraktinis kamienai), trys – į dešinįjį veninį kampą (dešinysis limfinis latakas, dešinysis jungo ir dešinysis poraktinis kamienai).

Didžiausias ir pagrindinis limfagyslė yra krūtinės ląstos latakas. Juo limfa teka iš apatinių galūnių, dubens sienelių ir organų, pilvo ertmės, kairiosios krūtinės ląstos pusės. Iš dešinės viršutinės galūnės limfa nukreipiama į dešinįjį poraktinį kamieną, iš dešinės galvos ir kaklo pusės – į dešinįjį jungo kamieną, iš dešinės krūtinės ląstos pusės organų – į dešinįjį bronchomediastinalinį kamieną (truncus bronchomediastinalis dexter), kuris teka į dešinįjį limfinį lataką arba savarankiškai į dešinįjį veninį kampą. Iš kairės viršutinės galūnės limfa teka per kairįjį poraktinį kamieną, iš kairiosios galvos ir kaklo pusės – per kairįjį jungo kamieną, o iš kairiosios krūtinės ląstos pusės organų – į kairįjį bronchomediastinalinį kamieną (truncus bronchomediastinalis sinister), kuris teka į krūtinės ląstos lataką.

Krūtinės ląstos latakas (ductus thoracicus) susidaro pilvo ertmėje, retroperitoniniame audinyje, XII krūtinės ląstos - II juosmens slankstelių lygyje, susiliejus dešiniajam ir kairiajam juosmens limfiniams kamienams (trunci lumbales dexter et sinister). Šie kamienai, savo ruožtu, susidaro susiliejus atitinkamai dešiniojo ir kairiojo juosmens limfmazgių eferentiniams limfiniams indams. Maždaug 25 % atvejų į pradinę krūtinės ląstos latako dalį įteka nuo vieno iki trijų mezenterinių limfmazgių eferentinių limfagyslių, vadinamų žarnyno kamienais (trunci intestinales). Į krūtinės ląstos lataką įteka priešslankstelinių, tarpšonkaulinių ir visceralinių (preaortinių) krūtinės ląstos limfmazgių eferentiniai limfiniai indai. Krūtinės ląstos latako ilgis yra 30–40 cm.

Pilvo formos krūtinės latako dalis (pars abdominalis) yra pradinė jo dalis. 75 % atvejų ji turi išsiplėtimą – kūgio, ampulės arba verpstės formos krūtinės latako cisterną (cisterna chyli, pieno cisterna). 25 % atvejų krūtinės latako pradžia yra tinklinio rezginio, kurį sudaro juosmens, celiakijos ir mezenterinių limfmazgių eferentiniai limfagysliai, forma. Krūtinės latako cisternos sienelės paprastai susilieja su dešiniuoju diafragmos kryžiumi, kuris kvėpavimo judesių metu suspaudžia krūtinės ląstos lataką ir padeda stumti limfą. Iš pilvo ertmės krūtinės latakas per diafragmos aortos angą patenka į krūtinės ląstą, į užpakalinį tarpuplautį, kur yra stuburo priekiniame paviršiuje, už stemplės, tarp krūtinės aortos dalies ir aortos venos.

Krūtinės ląstos latako krūtininė dalis (pars thoracica) yra ilgiausia. Ji tęsiasi nuo diafragmos aortos angos iki viršutinės krūtinės ląstos angos, kur latakas pereina į viršutinę kaklinę dalį (pars cervicalis). Apatinėse krūtinės ląstos dalyse už krūtinės ląstos latako yra pradinės dešiniųjų užpakalinių tarpšonkaulinių arterijų dalys ir galinės to paties pavadinimo venų dalys, kurias dengia intratorakalinė fascija, o priekyje yra stemplė. VI-VII krūtinės slankstelių lygyje krūtinės ląstos latakas pradeda nukrypti į kairę, II-III krūtinės slankstelių lygyje jis išnyra iš po kairiojo stemplės krašto, kyla aukštyn už kairiosios poraktinės ir bendros miego arterijų bei klajoklio nervo. Čia, viršutiniame tarpuplautyje, kairėje nuo krūtinės ląstos latako, yra kairioji tarpuplaučio pleura, dešinėje - stemplė, o už jos - stuburas. Šoninėje bendrosios miego arterijos pusėje ir už vidinės jungo venos, V-VII kaklo slankstelių lygyje, kaklinė krūtinės latako dalis išlinksta ir sudaro lanką. Krūtinės latako (arcus ductus thoracicus) lankas iš viršaus ir šiek tiek atgal aplenkia pleuros kupolą, o tada latako anga atsiveria į kairįjį veninį kampą arba į jį sudarančių venų galinę dalį. Maždaug 50 % atvejų krūtinės latakas prieš įeinant į veną išsiplečia. Latakas taip pat dažnai išsišakoja, o kai kuriais atvejais 3-4 kamienų pavidalu įteka į veninį kampą arba į jį sudarančių venų galines dalis.

Krūtinės ląstos latako žiotyse yra porinis vožtuvas, kurį sudaro jo vidinė membrana, neleidžiantis kraujui grįžti atgal iš venos. Išilgai krūtinės ląstos latako yra 7–9 vožtuvai, neleidžiantys kraujui tekėti atgal. Krūtinės ląstos latako sienelėse, be vidinės membranos (tunica interna) ir išorinės membranos (tunica externa), yra aiškiai apibrėžta vidurinė (raumeninė) membrana (tunica media), galinti aktyviai stumti limfą išilgai latako nuo jo pradžios iki burnos.

Maždaug trečdaliu atvejų nustatomas apatinės krūtinės latako pusės dubliavimasis: šalia pagrindinio kamieno yra papildomas krūtinės latakas. Kartais aptinkami vietiniai krūtinės latako plyšiai (dvigubėjimai).

Dešinysis limfinis latakas (ductus lymphaticus dexter) yra 10–12 mm ilgio indas, į kurį įteka dešinysis poraktinis, jungo ir bronchomediastininis kamienai (18,8 % atvejų). Retai dešinysis limfinis latakas turi vieną angą. Dažniau (80 % atvejų) jis turi 2–3 ar daugiau kamienų. Šis latakas įteka į kampą, susidariusį susiliejus dešiniajai vidinei jungo ir poraktinei venoms, arba į vidinės jungo arba poraktinės (labai retai) venos galinę dalį. Nesant dešiniojo limfinio latako (81,2 % atvejų), įteka užpakalinio tarpuplaučio ir tracheobronchinių mazgų limfmazgių (dešiniojo bronchomediastininio kamieno) eferentinės limfagyslės, dešinysis jungo ir poraktinis kamienai savarankiškai įteka į dešinįjį veninį kampą, į vidinę jungo arba poraktinę veną toje vietoje, kur jie susilieja vienas su kitu.

Jungo kamienas, dešinysis ir kairysis (truncus jugularis, dexter et sinister), susidaro iš atitinkamos pusės šoninių giliųjų kaklo (vidinių kaklo) limfmazgių eferentinių limfagyslių. Kiekvieną kaklo kamieną vaizduoja vienas arba keli trumpo ilgio kraujagyslės. Dešinysis kamienas įteka į dešinįjį veninį kampą, į dešinės vidinės kaklo venos galinę dalį arba dalyvauja formuojant dešinįjį limfinį lataką. Kairysis kamienas įteka tiesiai į kairįjį veninį kampą, į vidinę kaklo veną arba, daugeliu atvejų, į krūtinės latako kaklinę dalį.

Dešinysis ir kairysis poraktinis kamienas (truncus subclavius, dexter et sinister) susidaro iš pažastų limfmazgių, daugiausia viršūninių, eferentinių limfagyslių ir vieno ar kelių mažų kamienų pavidalu nukreipiamas į atitinkamą veninį kampą. Dešinysis poraktinis kamienas atsiveria į dešinįjį veninį kampą arba į dešinę poraktinę veną, dešinįjį limfinį lataką; kairysis poraktinis kamienas – į kairįjį veninį kampą, kairę poraktinę veną ir maždaug puse atvejų į galinę krūtinės latako dalį.

[ 1 ], [ 2 ]