Alkūnkaulio lūžiai alkūnės sąnario formavimosi vietoje

TLK-10 kodas

S42.4. Žastikaulio apatinio galo lūžis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Alkūnės sąnario anatomija

Alkūnės sąnarį sudaro žastikaulis, alkūnkaulis ir stipinkaulis, jungiantys tris sąnarinių paviršių poras: žastikaulio-alkūnkaulį – tarp žastikaulio krumplio bloko ir alkūnkaulio mėnuleigės įdubos; žastikaulio-stipinkaulį – tarp žastikaulio krumplio galvos ir stipinkaulio galvos; stipinkaulio-alkūnkaulį – tarp stipinkaulio galvos ir alkūnkaulio stipinkaulio įdubos.

Žastikaulio-alkūnkaulio sąnarys gali lankstytis ir tiestis, o šių judesių amplitudę riboja priekyje esanti alkūnkaulio vainikinė atauga ir gale esanti alkūnkaulio alkūnkaulio atauga. Žastikaulio-stipinkaulio sąnarys yra judresnis. Be lenkimo ir tiesimo, jis gali suktis į išorę ir į vidų. Stipinkaulio-alkūnkaulio sąnaryje galimi tik sukamieji judesiai.

Visi trys sąnariai yra vienoje uždaroje ertmėje, kurią riboja alkūnkaulio kapsulė. Kapsulę šonuose sustorina šoniniai alkūnkaulio ir stipinkaulio raiščiai, kurie jungia žastikaulio krumplius prie dilbio kaulų. Iš kitų galingų alkūnės sąnario raiščių reikėtų paminėti stipinkaulio žiedinį raištį, kuris dengia jo kaklą ir galvą, su jais nesusiliedamas. Jis abiem galais pritvirtintas prie alkūnkaulio ir laiko stipinkaulio sąnarį kaip apykaklė.

Žasto vena ir arterija eina priekiniu alkūnės sąnario paviršiumi, kuris stipinkaulio kaklelio lygyje skyla į stipininę ir alkūnkaulio arterijas. Vidurinis nervas taip pat yra čia, alkūnės lenkimo srityje. Alkūnės nervas eina užpakaliniu viduriniu alkūnės sąnario paviršiumi, lenkdamasis aplink vidinį epikondilį.

Alkūnės sąnarį krauju aprūpina tinklas, susidaręs išsišakojus peties arterijai. Sąnario kapsulę inervuoja vidurinis, stipininis ir alkūninis nervai.

[ 4 ], [ 5 ]

Žastikaulio krumplyno lūžiai

Galima pažeisti šias žastikaulio krumplį sudarančias dalis: vidinius ir išorinius žastikaulio epikondilius, žastikaulio krumplio galvą, bloką ir patį krumplį linijinių T ir Y formos lūžių pavidalu.

Žastikaulio epikondilių lūžiai

Žastikaulio epikondilių lūžiai priskiriami prie ekstrasąnarinių traumų ir dažniausiai pasitaiko vaikams ir paaugliams.

Sužalojimo mechanizmas yra netiesioginis – per didelis dilbio nukrypimas į vidų arba į išorę (avulsiniai lūžiai), tačiau jis gali būti ir tiesioginis – smūgis į alkūnės sąnarį arba kritimas ant jo. Dažniausiai pažeidžiamas žastikaulio vidinis epikondilis.

Žastikaulio epikondilio lūžio simptomai ir diagnozė

Anamnezė, apžiūra ir fizinė apžiūra. Pacientą neramina skausmas traumos vietoje. Čia taip pat matomas patinimas ir mėlynės. Palpuojant nustatomas skausmas, kartais judrus kaulo fragmentas ir krepitas. Sutrikę išoriniai sąnario orientyrai. Normaliomis sąlygomis, sulenkus dilbį, išsikišę epikondilio ir alkūnės kaulo taškai sudaro lygiašonį trikampį, o ištiesus alkūnės sąnarį, taškai išsiskiria, sudarydami tiesią liniją – trikampį ir Hutherio liniją. Epikondilio poslinkis lemia šių įprastų figūrų deformaciją. Judesiai alkūnės sąnaryje yra vidutiniškai riboti dėl skausmo. Dėl tos pačios priežasties, bet ryškesnės, yra dilbio sukamųjų judesių ir plaštakos lenkimo apribojimas lūžus vidiniam epikondilui ir plaštakos tiesimas lūžus išoriniam žastikaulio epikondilui.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Diagnozė apibendrinama alkūnės sąnario rentgenograma tiesioginėje ir šoninėje projekcijose.

Žastikaulio epikondilo lūžio gydymas

Lūžių be poslinkio atveju arba tais atvejais, kai fragmentas yra virš sąnario tarpo, naudojamas konservatyvus gydymas.

Po lūžio zonos prokaino blokados galūnė imobilizuojama gipso įtvaru nuo viršutinio peties trečdalio iki delnakaulio galvų, dilbį nustatant tarp supinacijos ir pronacijos. Alkūnės lenkimas – 90°, riešas ištiestas 30° kampu. Imobilizacijos laikotarpis – 3 savaitės. Tuomet skiriamas reabilitacinis gydymas.

Jei aptinkamas reikšmingas fragmento poslinkis, atliekama uždara rankinė repozicija. Po anestezijos dilbis atlenkiamas link lūžusio epikondilo, o fragmentas pirštais prispaudžiamas prie motinos guolio. Dilbis sulenkiamas stačiu kampu. Nuo viršutinio peties trečdalio iki delnakaulio galvų 3 savaitėms uždedamas apskritas gipso liejinys, po to liejinys 1-2 savaitėms padaromas nuimamas. Paskiriamas restauracinis gydymas.

Chirurginis gydymas. Kartais, išnirus dilbiui, nuplyšta medialinis epikondilis ir užspaudžiamas sąnario ertmėje. Dėl to, perstačius dilbį, alkūnės sąnario funkcijos neatsistato (sąnario „blokada“) ir skausmo sindromas išlieka. Rentgeno nuotraukoje matomas užspaustas žastikaulio epikondilis. Indikuota skubi operacija. Alkūnės sąnarys atveriamas iš vidaus, atidengiant nuplėšto epikondilio vietą. Sąnarinė ertmė atveriama pakreipiant dilbį į išorę. Užspaustas kaulo fragmentas su prie jo pritvirtintais raumenimis išimamas vieno danties kabliu. Šią manipuliaciją reikia atlikti labai atsargiai, nes epikondilis gali būti užspaustas alkūniniu nervu. Plyšęs kaulo fragmentas prie motinos guolio tvirtinamas smeigtuku, varžtu, o vaikams epikondilis siuvamas transkaulinėmis ketguto siūlėmis. Imobilizacijos laikotarpiai tokie patys kaip ir konservatyvaus gydymo atveju.

Apytikslis neįgalumo laikotarpis. Esant lūžiams be poslinkio, darbingumas atkuriamas per 5–6 savaites. Kitais atvejais grįžti į darbą po žastikaulio šoninio epikondilo lūžio leidžiama po 5–6 savaičių, o vidinio epikondilo – po 6–8 savaičių.

Žastikaulio krumplio galvos ir gūbrio lūžiai

Žastikaulio krumplio galvos ir žastikaulio gūbrio lūžiai, kaip atskiros nozologinės sužalojimo formos, yra labai reti.

Žastikaulio krumplio galvos ir trochlejos lūžio simptomai ir diagnozė

Anamnezė, apžiūra ir fizinė apžiūra. Lūžiai yra sąnariniai, o tai lemia jų klinikinį vaizdą: skausmas ir alkūnės sąnario funkcijų apribojimas, hemartrozė ir žymus sąnario patinimas, teigiamas ašinės apkrovos simptomas.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Diagnozę patvirtina rentgenografija.

Žastikaulio krumplio galvos ir gūbrio lūžio gydymas

Konservatyvus gydymas. Esant lūžiams be poslinkio, atliekama alkūnės sąnario punkcija, pašalinama hemartrozė ir suleidžiama 10 ml 1% prokaino tirpalo. Galūnė fiksuojama gipso įtvaru funkciškai patogioje padėtyje nuo viršutinio peties trečdalio iki delnakaulio sąnarių 2-3 savaitėms. Tada jos pradeda vystytis judesiams, o imobilizacija naudojama kaip nuimama dar 4 savaites. Nuėmus gipso įtvarą, tęsiamas restauracinis gydymas.

Esant lūžiams su poslinkiu, atliekama uždara rankinė repozicija. Po anestezijos ranka ištiesiama ties alkūnės sąnariu, išilgai dilbio sukuriama tempimo jėga ir ji hiperekstenduojama, stengiantis maksimaliai praplatinti alkūnės sąnario tarpą. Plyšęs fragmentas, dažniausiai esantis priekiniame paviršiuje, chirurgo sumažinamas spaudžiant nykščius. Galūnė sulenkiama 90° kampu, dilbis pronuojamas ir fiksuojama gipso įtvaru 3–5 savaitėms. Paskiriama aktyvi gydomoji gimnastika, imobilizacija palaikoma dar mėnesį.

Chirurginis ligavimas. Jei fragmentų sulygiavimas neįmanomas, atliekama atvira fragmentų repozicija ir fiksacija Kiršnerio vielomis. Būtina įdėti bent dvi vielas, kad būtų išvengta galimo fragmento sukimosi. Galūnė imobilizuojama gipso įtvaru. Vielos išimamos po 3 savaičių. Nuo šio laiko imobilizacija pakeičiama į nuimamą ir palaikoma dar 4 savaites. Esant daugiasluoksniams lūžiams, geri funkciniai rezultatai gaunami pašalinus sutraiškytą žastikaulio krumplio galvą.

Apytikslis negalios laikotarpis. Esant lūžiams be išnirimo, darbingumas atsistato per 8–12 savaičių. Esant lūžiams su išnirimu ir po to taikant konservatyvų gydymą, negalios laikotarpis yra 12–16 savaičių. Po chirurginio gydymo darbingumas atsistato per 10–12 savaičių.

Žastikaulio krumplio linijiniai (marginaliniai), T ir Y formos lūžiai

Tokie lūžiai yra sudėtingi intraartikuliariniai sužalojimai, dėl kurių gali būti apribota arba prarasta alkūnės sąnario funkcija.

Sužalojimo mechanizmas gali būti tiesioginis arba netiesioginis.

Simptomai ir diagnozė

Simptomams būdingas skausmas, galūnės funkcijos praradimas, didelis alkūnės sąnario patinimas ir deformacija. Trikampis ir Hutherio linija, Markso ženklas yra sutrikę, o kai kuriais atvejais nenustatyti. Diagnozė patikslinama rentgenograma.

Gydymas

Konservatyvus gydymas. Lūžių be fragmentų poslinkio atveju gydymas susideda iš hemartrozės pašalinimo ir sąnario anestezijos. Galūnė fiksuojama lovio formos gipso įtvaru nuo viršutinio peties trečdalio iki delnakaulio galvų. Dilbis sulenkiamas 90–100° kampu ir jam suteikiama vidutinė padėtis tarp supinacijos ir pronacijos. Po 4–6 savaičių imobilizacija pakeičiama į išimamą 2–3 savaitėms. Nustatomas kompleksinis gydymas. Darbą atnaujinti leidžiama po 8–10 savaičių.

Lūžių, kuriems pasislinkęs fragmentas, gydymas sumažinamas iki uždaros repozicijos. Tai gali būti vieno etapo rankinis arba laipsniškas, naudojant skeleto tempimą alkūnės sąnariui arba išorinį fiksavimo įtaisą. Svarbiausia, kad kaulų fragmentų anatominiai ryšiai būtų atkuriami kuo tiksliau, nes netikslus išlyginimas ir per didelis kaulinio sukietėjimo kiekis smarkiai sutrikdo alkūnės sąnario funkcijas. Repozicijos technika yra nestandartinė, jos etapai parenkami individualiai kiekvienu konkrečiu atveju. Jos principas susideda iš tempimo dilbiu, sulenktu stačiu kampu, siekiant atpalaiduoti raumenis, dilbio nukreipimo į išorę arba į vidų, siekiant pašalinti kampinį poslinkį, modeliavimo (poslinkio pločio pašalinimas). Dilbis dedamas į vidurinę padėtį tarp supinacijos ir pronacijos.

Geriau taikyti bendrąją nejautrą. Sėkmingas fragmentų sulygiavimas, patvirtintas rentgeno kontrole, užbaigiamas gipso įtvaru nuo peties sąnario iki delnakaulio galvų, alkūnės sąnarį sulenkiant 90–100 ° kampu. Alkūnės lenkimo srityje uždedamas laisvai pakloto vatos gabalėlis. Reikėtų vengti tvirto tvarsčio, susiaurėjimų sąnario srityje, kitaip didėjanti edema sukels suspaudimą ir išeminės kontraktūros vystymąsi. Nuolatinės imobilizacijos laikotarpis yra 5–6 savaitės, nuimamos – dar 3–4 savaitės.

Chirurginis gydymas taikomas, kai konservatyvūs bandymai išlyginti yra nesėkmingi. Atviras perstatymas atliekamas kuo saikingai. Sąnario kapsulė ir raumenys neturi būti atskirti nuo kaulų fragmentų. Tai sukels mitybos sutrikimus ir kaulų sričių aseptinę nekrozę. Išlyginti fragmentai fiksuojami vienu iš būdų.

Susiuvus žaizdą, galūnė fiksuojama gipso įtvaru, tokiu pačiu kaip ir konservatyvaus gydymo atveju. Nuolatinės imobilizacijos laikotarpis yra 3 savaitės, nuimamo – 4 savaitės.

Apytikslis negalios laikotarpis. Palankiu atveju darbingumas atkuriamas per 10–12 savaičių nuo traumos momento.