Laktostazės gydymas

Laktostazė dabar laikoma uždegiminio patinimo ir latakų susiaurėjimo sritimi dėl pieno šalinimo disbalanso ir rizikos veiksnių. Tai yra vadinamojo mastito spektro dalis, kai netinkamai gydant, būklė gali progresuoti į bakterinį mastitą ir abscesą. Pagrindiniai gydymo principai yra tęsti maitinimą kūdikio prašymu, mažinti patinimą ir skausmą bei švelniai normalizuoti pieno šalinimą, vengiant agresyvių manipuliacijų. [1]

Dabartinėse rekomendacijose pabrėžiama vengti gilaus masažo, spaudimo, intensyvaus šildymo ir priverstinio „visiško ištuštinimo“. Šie veiksmai padidina patinimą, traumuoja audinius ir padidina celiulito bei abscesų riziką. Pageidautina poilsis, lokalizuotas šaldymas po maitinimo, priešuždegiminis analgetikas pagal poreikį, pakoreguota žindymo padėtis ir saikingas pieno pašalinimas tik palengvinimui [2].

Izoliuotai laktostazei be infekcijos požymių antibiotikų skirti nereikia. Jie skirti esant akivaizdžiam bakteriniam mastitui su karščiavimu ir blogėjančia būkle arba kai konservatyvios priemonės neveiksmingos. Esant abscesams, pirmenybė teikiama ultragarsu kontroliuojamoms punkcijos procedūroms, tuo pačiu metu tęsiant maitinimą krūtimi, taip greičiau pasveikstant ir išvengiant didelių pjūvių. [3]

Siekiant išvengti atkryčių, reikia atsižvelgti į per didelę pieno gamybą, praleistus maitinimus, spaudimą nuo apatinių drabužių, netinkamus krūtų skydelius ir padidėjusį balso spaudimą krūtims dėl dažno pieno nutraukimo. Šis metodas apima režimo koregavimą, tinkamo flanšo pasirinkimą, pieno laikymą ir, jei reikia, lecitino papildų, kurių saugumas yra ribotas, bet auga [4], vartojimą.

Kas yra laktostazė šiandien?

Terminas „laktostasė“ tradiciškai apibūdino „kamštį“. Nauja koncepcija problemą aiškina kaip uždegiminį patinimą aplink lataką ir jo susiaurėjimą, kuris sutrikdo lokalizuotą nutekėjimą. Perpildymas, mechaninis slėgis ir per didelė stimuliacija gali įtvirtinti šį užburtą ratą. Teisingas požiūris yra skirtas sumažinti patinimą ir reguliuoti pieno tekėjimą pagal kūdikio fiziologinius poreikius. [5]

Mastito spektras apima įvairias ligas – nuo siaurų latakų ir uždegiminio mastito iki bakterinio mastito ir abscesų. Šio spektro ligos progresavimą paspartina audinių traumos, įskaitant po agresyvaus masažo ir „spaudimo“. Todėl traumų prevencija yra pagrindinis priežiūros ramstis. [6]

Kliniškai laktostazė pasireiškia skausmingu guzeliu, lokalizuotu skausmu ir kartais balta dėme ant spenelio – uždegiminės „pykinos“ variantu. Bendra temperatūra paprastai būna normali arba subfebrili, o aukšta temperatūra, šaltkrėtis ir savijautos pablogėjimas rodo bakterinį komponentą. [7]

Tęsti žindymą yra saugu ir pageidautina. Bakterinis mastitas nelaikomas užkrečiamu kūdikiui, todėl nereikia specialios namų apyvokos daiktų „sterilizacijos“; pakanka įprastos higienos. Tai sumažina nerimą ir padeda šeimai sutelkti dėmesį į veiksmingus veiksmus. [8]

1 lentelė. Laktostasis, uždegiminis mastitas, bakterinis mastitas – kuo jie skiriasi?

Ženklas	Laktostazė ir siauras latakas	Uždegiminis mastitas	Bakterinis mastitas
Gera savijauta	Paprastai patenkinamai	Vidutinio sunkumo negalavimas	Pastebimas pablogėjimas
Temperatūra	Normalus arba šiek tiek padidėjęs	Gali būti padidintas	Dažnai žymiai padidėjęs
Skausmas ir patinimas	Vietinis, ribotas	Dažniau	Dažnai išreiškiamas
Taktika	Konservatyvus be antibiotikų	Konservatyvus, stebėjimas	Antibiotikai pagal nurodymus

Remiantis atitinkamos draugijos protokolu ir apžvalgomis. [9]

Pirmieji žingsniai namuose: nuskausminimas, vietinis peršalimas, švelnus pieno nusiurbimas

Skausmas ir patinimas sumažėja trumpais šalčio kompresais po maitinimo. Šaltis padeda susiaurinti kraujagysles ir sumažinti uždegiminį patinimą, todėl vėlesnis maitinimas tampa lengvesnis. Šiuolaikinėse rekomendacijose nerekomenduojamas ilgalaikis šildymas ir karšti kompresai dėl padidėjusio patinimo rizikos. [10]

Pagal instrukcijas leidžiama vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir paracetamolį, nes šie vaistai suderinami su žindymu. Tinkamas skausmo malšinimas sumažina stresą, pagerina prisirišimą prie pieno ir padidina natūralaus kūdikio pieno nutekėjimo efektyvumą. [11]

Pieną reikėtų išimti tik palengvinant būklę. Įprasti bandymai visiškai „ištuštinti“ pieną palaiko hiperlaktaciją, didina patinimą ir atitolina atsigavimą. Jei atsiranda pieno pritvinkimas, švelniai nutraukite pieną, kol pasieksite komforto jausmą, o tada tęskite maitinimą pagal poreikį be griežtų pertraukų. [12]

Masažas leidžiamas tik labai lengvu limfos glostymu paviršiumi pažastų kryptimi. Draudžiami gilūs spaudimai ir energingas minkymas, nes jie padidina traumų, celiulito ir abscesų riziką. Prireikus geriausia pasikonsultuoti su žindymo specialistu, išmanančiu švelnias technikas. [13]

2 lentelė. Ką daryti ir ko vengti sergant laktostaze

Veiksmai „skirti“	Kodėl	Veiksmai „prieš“	Kodėl
Maitinkite pagal poreikį	Palaiko fiziologinį nutekėjimą	„Suspauskite“ ir „išspauskite gumulą“	Trauma ir padidėjęs patinimas
Vietinis peršalimas po maitinimo	Mažina patinimą ir skausmą	Ilgalaikis atšilimas	Padidina patinimą
Skausmo malšinimas pagal instrukcijas	Gerina toleranciją	Priverstinis ištuštinimas iki nulio	Palaiko hiperlaktaciją
Lengvas paviršutiniškas glostymas	Palaiko limfos drenažą	Gilus masažas	Flegmonos ir absceso rizika

Suformuota pagal šiuolaikinius protokolus. [14]

Prisitvirtinimo ir pieno pašalinimo metodų korekcija

Pagrindinis tikslas – užtikrinti patogų spenelio apžiojimą ir išvengti skausmingo spenelio apžiojimo. Tai sumažina mikrotraumas, pagerina drenažą ir sumažina infekcijos riziką. Naudinga keisti krūties padėtis, leidžiančias drenažuoti skirtingus segmentus, tačiau vengiant ekstremalių padėčių ar spaudimo krūtiai. [15]

Krūties pompą reikėtų naudoti tik prireikus ir nustačius žemiausią nustatymą, kad būtų lengviau pritraukti krūtį. Svarbu pasirinkti tinkamą krūtų apsaugą pagal spenelio skersmenį, nes per ankšta arba per plati apsauga gali sukelti spenelio areolės patinimą ir sustiprinti problemą. Geriausia apriboti per didelį pumpavimą, kad sukurtumėte rezervą. [16]

Per pirmąsias 24 valandas galite siekti trumpų atpalaiduojančių seansų kas kelias valandas, po to privalomai vėsindami. Vėliau, būklės pagerėjimo metu, palaipsniui mažinkite seansų dažnumą. Tikslas – patenkinti kūdikio poreikius, nepaliekant per didelės stimuliacijos. [17]

Jei epizodai kartojasi, verta įvertinti savo dienos rutiną ir nakties intervalus. Staigus intervalų padidinimas, ankštos liemenėlės, miegojimas ant pilvo ir nešiojimas su dirželiais, kurie spaudžia vieną vietą, padidina lokalizuoto latakų „susiaurėjimo“ riziką. Šių veiksnių korekcija sumažina pasikartojimų dažnį. [18]

3 lentelė. Mini algoritmas 24 valandoms

Laikas	Veiksmas	Tikslas
0–6 valandos	Maitinkite pagal poreikį, švelniai nutraukite, kol bus patogu, po kiekvieno maitinimo – šaltai.	Malšinti skausmą ir patinimą
6–12 valandų	Įvykių kartojimas, nusileidimo kontrolė, gilaus masažo atsisakymas	Išvengti traumų
12–24 valandos	Palaipsniui mažinkite nusitraukimą, maitindami tik pagal poreikį.	Išlyginti gamybą

Protokolų ir mokomosios medžiagos santrauka. [19]

Kai reikalingi vaistai ir papildomi metodai

Grynos laktostazės be sisteminių apraiškų atvejais antibiotikai neskirtini. Jei pasireiškia karščiavimas, padidėja skausmas, plečiasi paraudimas ir pablogėja savijauta, tai yra pagrindas įtarti bakterinį mastitą ir pradėti antibakterinį gydymą, atsižvelgiant į vietinę atsparumo riziką. Tęsti žindymą galima ir būtina. [20]

Lecitinas yra priimtinas kaip papildoma priemonė dažniems atkryčiams. Atitinkama draugija rekomenduoja vartoti saulėgrąžų arba sojų lecitiną po 5–10 gramų per dieną, o tai atitinka įprastą 3,6–4,8 gramo per dieną kapsulių pavidalu dozę. Įrodymų bazė yra vidutinė, tačiau sukaupta patirtis patvirtina saugumą naudingomis dozėmis. [21]

Tiriami probiotikai, skirti subaktyvių mastito formų profilaktikai ir gydymui. Atsitiktinės atrankos būdu atlikti atskirų padermių tyrimai rodo sumažėjusią epizodų riziką, tačiau duomenys yra nevienodi, todėl vartojimas turėtų būti individualus. Renkantis probiotiką, atsižvelgiama į padermės specifiškumą ir gamintojo kokybę. [22]

Esant stipriam skausmui ir susiaurėjus latakams, laikomas fizioterapinis ultragarsas, kurį atlieka apmokytas specialistas, tačiau aukštos kokybės duomenų vis dar trūksta. Jis naudojamas tik kaip pagrindinių priemonių papildymas, o ne kaip vystymosi ir prisitvirtinimo korekcijos pakaitalas [23].

4 lentelė. Skausmą malšinantys vaistai, priedai ir adjuvantai

Priemonės	Paraiška	Saugos pastabos
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir paracetamolis	Pagal skausmo trukmės instrukcijas	Suderinamas su žindymu
Saulėgrąžų arba sojų lecitinas	5–10 g per dieną arba 3,6–4,8 g kapsulėse	Įrodymai vidutiniai, toleravimas geras.
Padermei būdingi probiotikai	Pagal individualų susitarimą	Duomenys yra nevienalyčiai, sunku įvertinti įtampą
Terapinis ultragarsas	Pagal specialisto nurodymus	Kaip priedas, saugumo kontrolė

Remiantis pastarųjų metų protokolais ir publikacijomis. [24]

Antibiotikai bakteriniam mastitui: kada ir kurie

Antibiotikai skiriami esant stipriam skausmui, didėjančiam paraudimui ir infiltracijai, karščiavimui ir blogėjančiai būklei, arba jei per dvi dienas po konservatyvių priemonių nepagerėja. Pasirinkimas grindžiamas tikėtinais patogenais ir vietiniu atsparumu; prireikus atliekamas pieno pasėlis. Žindymas nenutraukiamas. [25]

Rekomenduojami pradiniai gydymo būdai yra dikloksacilinas po 500 miligramų keturis kartus per dieną dešimt–keturiolika dienų arba cefaleksinas po 500 miligramų keturis kartus per dieną panašią trukmę. Tiems, kuriems yra meticilinui atsparių stafilokokų rizika, skiriama klindamicino po 300 miligramų keturis kartus per dieną arba kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra 160 miligramų trimetoprimo ir 800 miligramų sulfametoksazolo du kartus per dieną, atsižvelgiant į apribojimus kūdikiams, sergantiems gliukozės-šešių-fosfato dehidrogenazės trūkumu, ir neišnešiotiems kūdikiams. [26]

Efektyvumo vertinimas atliekamas po keturiasdešimt aštuonių–septyniasdešimt dviejų valandų. Jei atsakas nepakankamas, diagnozė persvarstoma, jautrumas patikslinamas ir ultragarsu atmetamas abscesas. Tęsiamas nuskausminimas, vietinis peršalimas ir taikymo koregavimas. [27]

Kursas paprastai tęsiamas dešimt–keturiolika dienų, nutraukiant po ilgalaikio klinikinio pagerėjimo. Neišsamūs arba per trumpi kursai padidina atkryčio ir atsparumo išsivystymo riziką. [28]

5 lentelė. Antibakterinių gydymo režimų bakteriniam mastitui pavyzdžiai

Situacija	Paruošimas	Dozė ir dažnis	Trukmė
Pagrindinė rizika	Dikloksacilinas	500 mg keturis kartus per dieną	10–14 dienų
Alternatyva	Cefaleksinas	500 mg keturis kartus per dieną	10–14 dienų
Tvarumo rizika	Klindamicinas	300 mg keturis kartus per dieną	10–14 dienų
Tvarumo rizika, alternatyva	Trimetoprimas ir sulfametoksazolas	160 mg plius 800 mg du kartus per parą	10–14 dienų

Klinikinio protokolo santrauka. [29]

Abscesas ir galaktocelė: kada reikalingas ultragarsas ir punkcija

Įtarus abscesą, atliekamas ultragarsinis tyrimas. Pageidaujamas gydymas yra pakartotinė ultragarsu kontroliuojama aspiracija kartu su antibiotikais, kuri leidžia tęsti maitinimą krūtimi ir užtikrina aukštą išgijimo rodiklį be didelių pjūvių. Žindymą galima tęsti, tačiau reikia vengti kūdikio sąlyčio su pūlingomis išskyromis iš žaizdos. [30]

Galaktocelė yra pieno cista, kurią paprastai reikia stebėti. Jei atsiranda stiprus diskomfortas, gali būti galima aspiracija, tačiau pakartotinės punkcijos padidina fistulės susidarymo riziką. Bet kuriuo atveju pagrindinis principas yra palaikyti laktaciją, palaipsniui didinant gamybą ir vengiant trauminių intervencijų. [31]

Po punkcijų, pageidaujant, tęsiamas vietinis šaldymas, pakankama analgezija ir minkštas maitinimas. Užsitęsusių abscesų atvejais tolesni ultragarsiniai tyrimai aptariami individualiai. Jei abscesai kartojasi, ieškoma palaikomųjų veiksnių ir koreguojami maitinimo metodai. [32]

Laiku kreipusis į žindymo specialistą ir ultragarso vaizdavimo specialistą, sutrumpėja atsigavimo laikas ir sumažėja komplikacijų rizika. Tai ypač svarbu ankstyvaisiais epizodais, kai šeimos turi daug rūpesčių ir klausimų. [33]

6 lentelė. Ultragarso ir invazinio gydymo indikacijos

Situacija	Veiksmas
Įtariamas svyravimas arba atsako į gydymą nebuvimas per dvi dienas	Krūtų ultragarsas
Patvirtintas mažas abscesas	Ultragarsu kontroliuojama punkcijos aspiracija ir antibiotikų terapija
Didelis arba daugiakamerinis abscesas	Pakartotiniai siekiai, aptariant galimybes su chirurgu
Simptominė galaktocelė	Stebėjimas arba vienkartinė aspiracija, jei atsiranda stiprus diskomfortas

Remiantis klinikiniais tyrimais ir apžvalgomis.[34]

Atkryčio prevencija: režimas, sodinimas, įranga

Optimizavus maitinimo grafiką ir vengiant staigių pauzių, sumažėja tolesnių epizodų rizika. Per dažnas ir per didelis nutraukinėjimas krūties pompa be reikalo palaiko perteklinį pieną ir padidina latakų užsikimšimo riziką. Planas pritaikomas prie kūdikio ir motinos ritmo, pašalinant nereikalingą nutraukinėjimą. [35]

Svarbu pasirinkti patogią liemenėlę be kietų lankelių ar per stiprių dalių, kurios sukelia lokalų spaudimą. Miegojimas ir nešiojimas su petnešėlėmis, kurios spaudžia tą pačią vietą, taip pat yra rizikos veiksniai. Sąmoningas padėčių keitimas ir spaudimo stebėjimas gali padėti išvengti lokalių problemų. [36]

Jei ant spenelio yra polinkis į uždegiminius „pypčiojimus“, nerekomenduojama jų „šalinti“. Protokolas apima geriamojo lecitino kursą ir trumpalaikį stipraus vietinio poveikio steroidų vartojimą, kaip paskyrė specialistas. Šios priemonės sumažina uždegimą ir pasikartojančio latakų susiaurėjimo riziką. [37]

Moterims, kurioms pasireiškia pasikartojantys epizodai, ypač susiję su disbioze, svarstomas specifinių padermių probiotikų skyrimas. Sprendimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į vietinę įrodymų bazę ir padermių, kurių veiksmingumas įrodytas tyrimais, prieinamumą [38].

7 lentelė. Rizikos veiksniai ir tikslinės priemonės

faktorius	Ką pakeisti
Maitinimo praleidimas, griežti intervalai	Maitinimas pagal poreikį
Perteklinė gamyba dėl „atsargų“	Sumažinkite nereikalingą pumpavimą
Spaudimas nuo lino ir diržų	Laisvas prigludimas, pozicijų keitimas
Dažnas „pypsėjimas“	Lecitinas, vietinis priešuždegiminis gydymas pagal paskirtą dozę
Neteisingas krūties pompos skydelis	Pasirinkimas pagal spenelio skersmenį

Protokolų ir mokomosios medžiagos santrauka. [39]

Kada skubiai kreiptis į gydytoją

Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei pakyla temperatūra, sparčiai didėja skausmas ir paraudimas, pablogėja sveikatos būklė, svyruoja būklė, atsiranda odos atsitraukimų, kraujingų išskyrų arba įtariamas abscesas. Taip pat nerimą kelia pasikartojantys navikai toje pačioje vietoje. Kuo anksčiau atliekamas įvertinimas, tuo mažesnė komplikacijų rizika. [40]

Jei netipiškas guzelis po gydymo išlieka, rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą ir asmeninį specialisto įvertinimą. Žindymo laikotarpiu dauguma mazgelių yra gerybiniai, tačiau nuolatiniams pažeidimams reikalingas standartinis vėžio patikrinimas. [41]

Jei po 48 valandų gydymo namuose būklė nepagerėja arba atsiranda sisteminio uždegimo simptomų, svarstoma antibiotikų terapija ir pasėlių tyrimai. Tokiais atvejais gydymo atidėjimas pailgina ligos trukmę ir padidina absceso susidarymo riziką. [42]

Šeimos turėtų iš anksto žinoti vietinių žindymo specialistų ir ultragarso centrų kontaktinę informaciją. Maršruto turėjimas sumažina nerimą ir pagreitina priežiūrą komplikacijų atveju. [43]

8 lentelė. Laktostazės požymiai

Ženklas	Veiksmas
Aukšta temperatūra ir sveikatos pablogėjimas	Skubiai kreipkitės į gydytoją, kad jis nuspręstų dėl gydymo
Staigus paraudimo ir skausmo padidėjimas	Asmeninis įvertinimas ir absceso pašalinimas
Svyravimas, odos susitraukimas	Ultragarsas ir punkcija pagal nurodymus
Per dvi dienas pagerėjimo nėra	Taktikos, sėjos, antibiotikų apžvalga

Apžvalgų ir rekomendacijų santrauka. [44]

Rezultatas

Laktostazė yra būklė, kurią galima kontroliuoti taikant švelnias, modernias taktikas: maitinimą pagal poreikį, vietinį šaldymą, skausmo malšinimą, gilaus masažo ir priverstinio „ištuštinimo“ vengimą bei švelnų rutinos ir padėties koregavimą. Antibiotikai pradedami skirti tik tuo atveju, jei yra bakterinio mastito požymių arba jei konservatyvios priemonės nereaguoja. Pūlinio atveju pirmenybė teikiama ultragarsu kontroliuojamoms punkcijos procedūroms, tuo pačiu metu tęsiant maitinimą krūtimi. Šis metodas sumažina skausmą, pagreitina gijimą ir apsaugo nuo recidyvų. [45]