Kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams

Respiracinio distreso sindromo naujagimių (SST) - kvėpavimo nepakankamumas skirtingo sunkumo, ypač neišnešiotų kūdikių, per pirmuosius 2 dienas gyvenimo dėl nesubrendusios plaučius ir pirminės paviršiaus aktyviųjų medžiagų trūkumo.

Užsienio literatūroje terminai "respiratorinio distreso sindromas naujagimiams" (SDR) ir "hialininės membranos ligos" (BGM) yra sinonimai. Ši būklė taip pat vadinama kvėpavimo distreso sindromu (RDS).

Epidemiologija

Ši patologija pasireiškia 1% visų gyvų gimusiųjų ir 14% naujagimių su gimimo svorio mažiau nei 2500 gramų kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams ir jos pasekmes - 30-50% nuo naujagimių mirčių Jungtinėse Valstijose priežastis.

[1], [2], [3],

Kas sukelia kvėpavimo sutrikimų sindromą?

SST raidos etiologiniai veiksniai yra:

• paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymo ir išleidimo trūkumas;
• kokybinis defektas surfaktantas;
• paviršinio aktyvumo medžiagos slopinimas ir sunaikinimas;
• plaučių audinio struktūros nebrandumas.

Šiuos procesus lengvina:

• priešlaikinis gimdymas;
• įgimtos infekcijos;
• lėtinė gimdos ir naujagimio gimdos ir ūminė hipoksija;
• diabeto motinos diabetas;
• ūminis kraujo netekimas gimdymo metu;
• vidaus ir periventrikuliniai kraujavimai;
• trumpalaikė skydliaukės ir antinksčių hipofunkcija;
• plojimai;
• hipertekstas;
• aušinimas (bendras arba nešildomo deguonies-oro mišinio įkvpimas);
• gimimas yra antrasis iš dvynių.

Ūminis perinatalinis stresas, būtent, padidėjęs darbo laikas gali sumažinti kvėpavimo distreso sindromo paplitimą ir sunkumą naujagimiams. Todėl planuojami cezario pjūviai taip pat gali būti įtraukti į rizikos veiksnius. Didinant bevandenio pertekliaus trukmę, sumažėja SST rizika.

Pathogenesis

Kvėpavimo sutrikimų sindromo vystyme naujagimiams pagrindinį vaidmenį atlieka nesubrendusio plaučių audinio ir paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra paviršinio aktyvumo medžiaga, sintezuota II tipo pneumocitų, daugiausia sudaryta iš lipidų (90%, 80% iš jų fosfolipidų) ir baltymų (10%).

Paviršinio aktyvumo medžiaga atlieka šias funkcijas:

• sumažina paviršiaus įtempimą alveolėse ir leidžia juos ištiesinti;
• apsaugo nuo alveolių žlugimo išgarinant;
• Turi baktericidinį poveikį prieš gramteigiamas bakterijas ir stimuliuoja makrofagų reakciją plaučiuose;
• dalyvauja reguliuojant mikrocirkuliaciją plaučiuose ir alveolinių sienelių pralaidumą;
• apsaugo plaučių edemą.

Paviršinio aktyvumo medžiagos sintezė alveolėse prasideda nuo 20 iki 24 nėštumo savaitės per etanolio cholino metilinimo reakcijas. Per šį laikotarpį sintezės greitis yra mažas. Nuo 34.-36. Savaitės pradeda veikti holino kelias, o paviršinio aktyvumo medžiaga kaupiasi dideliais kiekiais. Surfaktinius produktus stimuliuoja gliukokortikoidai, skydliaukės hormonai, estrogenai, epinefinas ir norepinefrinas.

Kai po pirmojo įkvėpimo paviršinio aktyvumo medžiaga trūksta, dalis alveolių atsiranda ir atsiranda atelektozė. Plaučių vėdinimo pajėgumai mažėja. Padidėjęs hipoksemija, hiperkupija, kvėpavimo acidozė. Kita vertus, liekamojo oro susidarymo stoka sukelia padidėjusį intrapulinis spaudimą. Didelis plaučių indų atsparumas veda prie kraujagyslės iš dešinės į kairę palei kraujagysles, apeinant plaučių kraujo tėkmę. Sumažinti į plaučius slėgis po pirmųjų iškvepiamo oro rezultatų kraujyje, jau eiliškumo kapiliarų lova, "atitvertoje" iš aktyvios kraujo srauto plaučių reflekso spazmas arterijų ir polinkis į spazmai venulių. Esant kraujo stazei, yra "monetų" (dumblo). Atsižvelgiant į tai, kraujo koaguliacijos potencialas didėja, susidaro fibrino sruogos, mikrotumbai formuojasi nepažeistose kraujagyslėse, o aplink juos yra hipokoaguliacijos zona. DIC-sindromas vystosi. Mikrotrombai komplikuoja kapiliarinį kraujo tėkmę, o kraujas per nepažeistą kraujagyslių sienelę palieka audinius ir sukelia hemoraginę plaučių edemą. Eksudatas ir transudatas kaupiasi alveolėse (edematinio-hemoraginio sindromo stadijoje). Plazmoje į alveolius susidaro haliinalas. Jis nustato alveolių paviršių ir sutrikdo dujų keitimą, kadangi jis yra nepralaidus deguoniui ir anglies dioksidui. Šie pokyčiai vadinami hialininių membranų liga. Lengvas erdvus, vaikas intensyviai kvėpuoja, o dujų pasikeitimas neįvyksta. Proteolitiniai fermentai sunaikina hialiną ir fibriną 5-7 dienas. Sunkios hipoksijos sąlygomis ir acidozės padidėjimu praktiškai nutraukiama surfaktanto sintezė.

Tokiu būdu, visi trys formos respiracinio distreso sindromo naujagimių (išsklaidyta atelektazė, pabrinkimo, hemoraginis sindromas, hialino membranos sutrikimo) - vienos iš patologinio proceso fazė, kuriomis besivystančios sunkia hipoksemija ir hipoksiją, hiperkapnija mišriais (kvėpavimo takų medžiagų apykaitos) acidozė ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimai (polinkis į hipoglikemiją, tesiasi, ir tt), plaučių hipertenzijos ir sisteminės hipotenzijos, hipovolemija, sutrikimams mikrocirkuliacijos, periferinė edema, raumenų hipotonijos, pA sstroystva funkcinė būklė smegenų, širdies nepakankamumas (dešiniojo skilvelio pageidautina stačiu kairę šuntų tipo), temperatūros nestabilumas linkęs į hipotermija, funkcinio žarnų obstrukcijos.

Kvėpavimo distreso sindromo simptomai naujagimiams

Simptomai kvėpavimo distreso sindromas naujagimiams neišnešiotiems kūdikiams atskleisti pirmosiomis gyvenimo dienomis, mažiausiai - su antruoju. Apgaro rezultatas gimimo metu gali būti bet koks. Atkreipkite dėmesį į intensyvų dusulys (80-120 įkvėpimų per minutę) su nedideliais raumenų įtraukimo krūtinkaulio, pilvo išsipūtimas, įkvepiamo (simptomas "Swing"), o triukšminga, dejuoja, "Pochrząkiwanie" bendrą iškvėpimas ir cianozė. Skleistos atelektozės atveju būdinga paviršiaus silpnėjanti kvėpavimo ir krepavimo rales. Kai patinusios ženklas-hemoraginis sindromas putotas burna, kartais rausvos spalvos per visą paviršių plaučių klausytis kelis krepitiruyuschie smulkiai švokštimas. Hialininių membranų atveju, kvėpavimas plaučiuose yra sunkus, paprastai švokštimas nėra.

Su SDR taip pat pastebima hipotermija ir centrinės nervų sistemos (CNS) funkcijos slopinimas dėl hipoksijos. Smegenų edema sparčiai vystosi, vystosi koma. Dažnai nustatomas intraventrikulinis kraujavimas (IVH), vėliau pasireiškė periventrikulinės leukomalacijos (PVL) ultragarsiniai požymiai. Be to, pacientai greitai ir greitai vystosi ūminį širdies nepakankamumą dešiniųjų ir kairiųjų skilvelių tipuose, padidėjus kepenims, edematiniam sindromui. Augalinio šunto išsaugojimas ir kraujo išmetimas iš dešinės į kairę per arterinį lataką ir ovalo langą yra dėl plaučių hipertenzijos. Su naujagimių kvėpavimo sutrikimų sindromo progresavimu būklės sunkumą lemia šoko ir DIC sindromo atsiradimo laikas (kraujavimas iš injekcijos vietų, kraujavimas iš plaučių ir tt).

Norint įvertinti kvėpavimo sutrikimų sunkumą naujagimiams, naudokite Silverman skalę. Kiekvienas simbolis stulpelyje "I etapas" vertinamas 1 tašku, stulpelyje "II etapas" - 2 taškais. Iš viso 10 taškų, naujagimiui būdinga labai didelė SST, 6-9 taškai yra stiprios, 5 taškai yra vidutinio sunkumo, o jaunesniems nei 5 m. Pradžioje yra respiracinio distreso sindromas naujagimiams.

Silverman Andersen skalė

I žingsnis	II etapas	III etapas
Viršutinė krūtinės dalis (užpakalinėje padėtyje) ir priekinė pilvo siena sinchroniškai dalyvauja kvėpavimo operacijoje. Intercostalio vilkimo įkvėpimo nebuvimas. Nei įkvėpimo, nei krūtinkaulio žievės proceso ištraukimas. Odos judėjimo nebuvimas kvėpuojant. Nr išsiveržimo triukšmo	Viršutinės krūtinės dalies, kai į priekį pilvo sienelė yra įkvėpta, sinchronizmo arba minimalaus nusileidimo nebuvimas. Įkvėpimo metu lengvai įsisavinama tarpdurbančių erdvių. Nedidelis įkvėpimo krūtinkaulio krūtinkaulio proceso traukimas. Nugreziantis smakras įkvėpus, burna uždaryta. Ištvėrimo triukšmas ("ekspiratorinis gruntavimas") yra girdimas, kai krūtinės ląstos audinė yra auskultuota	Įkvėpimo metu priekinės pilvo sienelės pakilimas pastebimas kraujagyslės viršutinės dalies vakarinėje dalyje. Įspūdingas intercostalinių erdvių įvedimas. Įkvėpimo metu pastebimas krūtinkaulio krūtinkaulių karpių procesas. Nugreziantis smakras įkvėpus, burna atidaryta. Ištvermės triukšmas ("ekspiratorinis gruntavimas") yra išgirstas, kai fonendoskopas yra pakeltas į burną arba net be fonendoskopo

Su nesudėtingu SDS vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo kursu, klinikinės apraiškos yra ryškiausios 1-3 d. Gyvenime, o po to būklė palaipsniui gerėja. Vaikams, kurių gimimo svoris yra mažesnis nei 1500 g, naujagimių respiracinio distreso sindromas paprastai būna su komplikacijomis, tokiu atveju ventiliatorius trunka keletą savaičių.

Tipiniai komplikacijos respiracinio distreso sindromas naujagimių - sindromai "oro nuotėkio", bronchų ir plaučių displazija, pneumonija, hemoragija į plaučius, plaučių edema, neišnešiotų naujagimių retinopatijos,, inkstų nepakankamumas, DIC, atviras arterinis latakas ir foramen ovale, IVH.

Naujagimių kvėpavimo distreso sindromo diagnozė

SST diagnozę patvirtina trijų pagrindinių kriterijų grupių derinys.

1. Naujagimių kvėpavimo distreso sindromo klinikinės ypatybės.
2. Rentgeno pokyčiai. Vaikai su išplitusia atelektase nustato mažus tamsos plotus bazinėse zonose. Pūsšių ir hemoraginių sindromų būdingas plaučių laukų dydžio sumažėjimas, išmintus, "miglotas" plaučių modelis iki "baltųjų" plaučių. Su BGM pastebėta "oro bronchograma", reticulo-nadoznuyu tinklelis.
3. Testai, aptikti plaučių audinio nebrandumą.
4. Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas biologiniuose skysčiuose, gautų iš plaučių: auglio skystis, skrandžio turinio aspiracija gimimo metu, nasopharyngeal ir trachėjos skysčiai. "Putų bandymas" ("drebėjimo bandymas") taip pat naudojamas plaučių brandėjimui įvertinti. Kai analizuojamam skysčiui įpilamas alkoholis (etanolis) ir paskui sukratomas, jo paviršiuje susidaro burbuliukai arba putplas, esant paviršinio aktyvumo medžiagai.
5. Paviršinio aktyvumo medžiagos brandumo rodikliai.
6. Lecitino / sfingomielino santykis yra labiausiai informatyvus surfaktanto pavidalo rodiklis. SDR vyksta 50% atvejų, kai šio santykio vertė yra mažesnė nei 2, jei mažiau nei 1 - 75%.
7. Fosfatidilglicerolio kiekis.

Su SDR apnėjos ir bradikardijos nustatymui naujagimiams būtina nuolat stebėti širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą. Būtina nustatyti periferinių arterijų kraujo dujų sudėtį. Parcialinis slėgis deguonies arterinio kraujo rekomenduojame palaikoma 50-80 torų, anglies dioksidas - 45-55 mm Hg, arterinio kraujo prisotinimas deguonies - 88-95%, pH reikšmė turi būti ne mažesnis nei 7,25 . Perkutaninių monitorių naudojimas p02 ir pCO2 bei pulso oksimetrų nustatymui leidžia nuolat stebėti deguonies ir vėdinimo parametrus.

Tuo kvėpavimo distreso sindromo aukščio naujagimių gravitacijos nustatytų kraujo kūnelių (hemoglobino, hematokrito), kraujo kultūras ir trachėjos turinį, koaguliacija (pagal receptą), EKG dinamika. Nustatykite karbamido, kalio, natrio, kalcio, magnio, bendrojo baltymo, albumino kiekį kraujo serume.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferencialinė diagnostika

Ageneszei "hohan" pasižymi gausu nosies išskyromis iš gleivinės, tuo tarpu jis negali laikyti kateterio ar zondo į nosies kraują.

Tracheofizinės fistulės kliniškai pasireiškia popping, cianozė, kosulys, švokštimas plaučiuose šėrimo metu. Diagnozę patvirtina kontrastinis stemplės ir bronchoskopijos tyrimas.

Dėl diafragmos išvaržos gimus tipiškas smulkaus Łódkowaty pilvo įtraukiamas į priekinę pilvo sieną. Nustatyti ir asinchroninis judėjimas į dešinę ir kairę puses krūtinės ir viršūninio širdies smūgio tūrio (paprastai dešinėje, kairėje pusių diafragmos išvaržos pasitaiko 5-10 kartų dažniau nei dešiniarankiams), trumpinimo mušamųjų garsų ir nesant kvėpavimo triukšmo apatinėje plaučių. Kai radiographing krūtinės aptikta žarnyną, kepenų, ir tt

Vaikams, sergantiems smegenų ir stuburo smegenų traumos, kartu su kvėpavimo sutrikimais pastebimi ir centrinės nervų sistemos pažeidimai. Neurosonografija, juosmens punkcija ir kt. Padeda diagnozuoti.

Su įgimtais mėlynojo tipo širdies nepakankamumu naujagimių oda išlieka cyanotic spalva, net kai įkvepiama 100% deguonimi. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, reikia naudoti klinikinius tyrimus, auscultation, krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG, echokardiografiją.

Didžiulė aspiracija būdinga gimstantiems ir pilnaverčiams vaikams. Naujagimis gimsta su mažu Apgar balu. Dažnai SDR nustatomas nuo gimimo. Su trakėjos intubacija galima gauti vaismedžių skysčio (OPV). Kai krūtinės rentgenografijos parodyta, plokštesnės diafragmos, tarpuplaučio perjungimo institucijos pažeistą pusę, šiurkštus, su netaisyklingos kontūrų ar šešėliavimas polysegmental atelektazės.

Dėl B grupės streptokoko ir kitų anaerobų sukeltos pneumonijos būdingos infekcinės toksiškumo simptomai. Diferencijuojamos ligos padeda atlikti klinikinius kraujo tyrimus, krūtinės ląstos rentgenogramą, bakteriologinių tyrimų rezultatus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Gydymas kvėpavimo distreso sindromu naujagimiams

Gydant kvėpavimo distreso sindromą naujagimiams, pirmiausia siekiama eliminuoti hipoksiją ir medžiagų apykaitos sutrikimus, taip pat normalizuoti širdies veiklą ir hemodinamikos parametrus. Priemonės turėtų būti atliekamos kontroliuojant kvėpavimo dažnumą ir jo laidumą apatinėse plaučių dalyse, taip pat dažnį širdies susitraukimų, kraujospūdžio, dujų sudėties kraujyje, hematokrito.

Temperatūros sąlygos

Reikėtų nepamiršti, kad vaiko aušinimas sukelia žymiai sumažintą paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, hemoraginio sindromo vystymąsi ir plaučių kraujavimą. Štai kodėl vaikas dedamas į kambarį su 34-35 ° C temperatūra, palaikydamas odos temperatūrą 36,5 ° C temperatūroje. Svarbu užtikrinti maksimalią taiką, nes bet koks kontaktas su sunkiu vaiku gali sukelti apnėją, PaO2 sumažėjimą ar kraujo spaudimą. Būtina stebėti kvėpavimo takų prasiskverbimą, todėl periodiškai atliekamas tracheobronchialinio medžio sanavimas.

Kvėpavimo terapija

Kvėpavimo terapija prasideda įkvėpus drėgną 40% deguonį per deguonies palapinę, kaukę, nosies kateterius. Jei tai nėra atsitikti po normalizuoti PaO2 (<50 mm Hg, vertinimo dėl masto Silvermano 5 arba daugiau taškų) etapas yra atliekamas pagal padidėjo savaiminio kvėpavimo su teigiamo slėgio (CPAP), prijungtą per nosies kaniulę arba trachėjos vamzdelį. Manipuliacija prasideda 4-6 cm vandens slėgiu. Esant O2 koncentracijai 50-60%. Pagerino oksigenacija gali būti pasiektas, viena vertus, didinant slėgį į 8-10 cm vandens stulpelio, kitas - įkvepiamo O2 koncentracija yra padidinama iki 70-80%. Priešlaikiniams kūdikiams, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 1500 g, pradinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis yra 2-3 cm vandens. Padidinus slėgį gamina labai atsargiai, nes jis padidina kvėpavimo takus pasipriešinimą, kuris gali sukelti į CO2 didėjimas ir hypercarbia panaikinimo sumažėjimas.

Palankiai veikiant, SDPD visų pirma siekia sumažinti O2 koncentraciją netoksiškiems kiekiams (40%). Tada per lėtai (1-2 cm vandens), kontroliuojant dujų sudėties kraujyje, slėgis kvėpavimo takuose sumažinamas iki 2-3 cm vandens. Su vėlesniu perkėlimu į deguonį per nosies kateterį arba deguonies palapinę.

Dirbtinė ventiliacija plaučiuose (IVL) nurodoma, jei, atsižvelgiant į SDPA fone, valandą:

• cianozės padidėjimas;
• dusulys 80 minučių;
• bradypnoe mažiau nei 30 per minutę;
• "Silverman" skalės balas yra didesnis nei 5 balai;
• Daugiau nei 60 mm Hg;
• PaO2 mažesnis nei 50 mmHg;
• pH mažesnis kaip 7,2.

Perkeliant į dirbtinę vėdinimą rekomenduojami šie pradiniai parametrai:

• didžiausias slėgis įkvėpimo pabaigoje yra 20-25 cm vandens;
• įkvėpimo ir pabaigos santykis yra 1: 1;
• kvėpavimo dažnis 30-50 per minutę;
• deguonies koncentracija 50-60%;
• end-expiratory slėgis 4 cm vandens;
• dujų srautas 2 l / (minxkg).

Po 20-30 minučių po perjungimo į ventiliatorių įvertinamas vaiko būklė ir kraujo dujų sudėtis. Jei PaO2 išlieka žemas (mažesnis nei 60 mmHg), ventiliacijos parametrai turi būti pakeisti:

• įkvėpimo ir pabaigos santykis yra 1,5: 1 arba 2: 1;
• galinio expiratory slėgis padidėja 1-2 cm vandens;
• padidinti deguonies koncentraciją 10%;
• dujų srautas kvėpavimo grandinėje turėtų būti padidintas 2 l / min.

Po normalizuotos būklės ir kraujo dujų sudėties rodiklių, vaikas yra pasirengęs ekstubavimui ir perkeltas į SDPP. Taigi per valandą įkvėpkite skreplių nuo burnos ir nosies kanalų, perjunkite vaiką, naudodami drenažo padėtį, vibruojantį ir mušamųjų krūtinės masažą.

Infuzijos terapija ir mityba

Naujagimiai su SDR esant ūminiam ligos laikotarpiui yra neįmanomi, todėl būtina dalinai ar visiškai parenteraliai maitinti, ypač su labai mažu kūno svoriu. Jau praėjus 40-60 minučių po gimdymo, infuzijos terapija prasideda 10% gliukozės tirpalu, kurio greitis yra 60 ml / kg, po to pirmosios savaitės pabaigoje tūris padidėja iki 150 ml / kg. Oliuurija turi riboti skysčio įvedimą, nes padidėjęs vandens spaudimas apsunkina arterinio latako užkrėtimą. Subalansuoti natrio ir chloro [2-3 mmol / kghsut)], taip pat kalio ir kalcio [2 mmol / kghsut)] paprastai pasiekia savo suleidimo į veną 10% tirpalo gliukozės nuo antros gyvenimo dienos.

Šėrimo krūties pienas arba pritaikytas mišinys buvo pradėtas pagerinti būklę ir dusulį iki 60 per minutę, ne ilgesnį apnėja, regurgitacijos, po to, kai kontrolės kotedžai vidun distiliuotas vanduo. Jei trečią dieną enteralinis šėrimas neįmanomas, vaistas perduodamas į parenteralinę mitybą, įtraukiant amino rūgštis ir riebalus.

Hipovolemijos ir hipotenzijos korekcija

Ūminėje ligos fazėje hematokritas turi būti palaikomas 0,4-0,5 laipsnio. Šiuo tikslu naudojami 5 ir 10% albumino tirpalai, rečiau - šviežios šaldytos plazmos ir eritrocitų masės perpylimas. Pastaraisiais metais plačiai naudojamas infukolis - 6% izotoninis tirpalas, gaunamas iš bulvių krakmolo sintetinio koloido hidroksietilkrakmolo. Priskirti 10-15 ml / kg hipovolemijos, šoko, mikrocirkuliacijos sutrikimų profilaktikai ir gydymui. Hipotenzija sustabdoma, vartojant dopamino (vazopresorio agentą) 5-15 μg / kg h min), pradedant mažomis dozėmis.

[20], [21]

Antibiotikų terapija

Klausimas dėl antibiotikų paskyrimo kvėpavimo sutrikimų sindromui naujagimiams sprendžiamas atskirai, atsižvelgiant į pneumonijos vystymosi rizikos veiksnius. Praktiškai jie nėra skirti tik lengvas formas. Kaip rekomenduojama pradėti grandines:

• antros kartos cefalosporinai:
• cefuroksimas 30 mg / kg xut) per 2-3 injekcijas 7-10 dienų;
• trečiosios kartos cefalosporinai:
• cefotaksimas 50 mg / kg xut) iki 7 gyvenimo dienų 2 kartus per dieną, nuo 1 iki 4 savaitės - 3 kartus;
• ceftazidimo 30 mg / kg xut) 2 etapais;
• ceftriaksonas 20-50 mg / kg xut) 1-2 injekcijomis;
• aminoglikozidai:
• amikacino 15 mg / kg xut) 2 dozėmis;
• Netilmicin 5 mg / kg xut) vienoje injekcijoje iki 7 gyvenimo dienų ir 2 injekcijos - nuo 1 iki 4 savaitės;
• gentamicinas 7 mg / kg kūno svorio vienkartine doze naujagimiui iki 7 gyvenimo dienų ir 2 dozėmis nuo 1 iki 4 savaitės;
• Ampiciliną galima skirti 100-200 mg / kgh).

Visi aukščiau paminėti antibakteriniai vaistai yra įvedami į raumenis arba į veną.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

Vitaminoterapija

Galimybė naudoti vitamino E bronchų ir plaučių displazijos galimybių nėra patvirtinta, tačiau jis gali būti taikomas siekiant užkirsti kelią neišnešiotų naujagimių retinopatijos,, 10 mg / kg kūno svorio 7-10 dienų. Vitaminas A yra parenteraliai 2000 IU per dieną yra įrodyta, kad visiems vaikams Prieš enterinis maitinimas pradžia sumažinti nekrozinis enterokolitas ir bronchų ir plaučių displazija tikimybę.

Diuretikai

Nuo 2-osios gyvenimo dienos naudojamas 2-4 mg / kgh furosemidas). Diurėjamieji veiksmai dėl inkstų kraujotakos pagerėjimo taip pat yra dopaminas 1,5-7 μg / kg / min dozėje).

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Gliukokortikoidų terapija

Šiuo metu gliukokortikoidų terapija naudojama esant vaiko ūminiam antinksčių nepakankamumui, šokui.

Pakaitinis gydymas paviršinio aktyvumo medžiaga

Vaistą pakeičiančio paviršiaus aktyvumo medžiaga gydoma naujagimių respiracinio distreso sindromo profilaktikai ir gydymui. Yra biologinių ir sintetinių aktyviųjų paviršiaus medžiagų. Prevenciniu tikslu vaistas skiriamas pirmąsias 15 minučių po gimdymo, o gydymas - nuo 24 iki 48 valandų amžiaus esant vėdinimui. Dozės - 100 mg / kg (maždaug 4 ml / kg) - endotracheally išpilamas per vamzdį 4 valandą su maždaug 1 minutės intervalu ir į vaiko padėties pasikeitimo, kai skiriama pagal kiekvienos dozės. Jei reikia, infuzija kartojama po 6-12 valandų. Apskritai per 48 valandas skiriama ne daugiau kaip 4 infuzijos.

Ambulatorinė priežiūra

Vaikui, kuris patyrė kvėpavimo distreso sindromą, be rajono pediatro, turi būti stebimas neurologas, oculistas kas 3 mėnesius.

[35], [36], [37], [38]

Prevencija

Kūdikių kvėpavimo sutrikimų sindromą galima išvengti, jei kovosime su hipoksija ir persileidimu. Be to, aukščiau aprašytas naudojimo būdas su paviršinio aktyvumo medžiagos prevencine paskirtimi. Taip pat, paviršinio aktyvumo medžiaga turinys vaisiaus plaučių yra padidinama, kai vartojamas betametazono (moterims gresia abortų metu 28-34 savaites), arba deksametazonas (48-72 val iki gimdymo).