Geltonoji karštligė - Diagnozė

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Kai kuriais atvejais būtina konsultuotis su neurologu, kardiologu ar chirurgu.

Indikacijos hospitalizacijai

Indikacijos priklauso nuo skirtingų šalių medicinos taisyklių.

Klinikinė geltonosios karštinės diagnozė

Geltonosios karštinės diagnozė daugumai pacientų grindžiama būdingais ligos simptomais (tipiška balno formos temperatūros kreivė, ryškūs hemoraginės diatezės simptomai, inkstų pažeidimas, gelta, padidėjusios kepenys ir blužnis, bradikardija ir kt.). Šiuo atveju atsižvelgiama į endeminio židinio buvimą; rūšių sudėtį ir skaičių, atakos aktyvumą žmonėms ir kitas nešiotojų savybes; taip pat į laboratorinių tyrimų duomenis (leukopenija, neutropenija, limfocitopenija, reikšminga albuminurija, hematurija, bilirubinemija, azotemija, reikšmingas aminotransferazių aktyvumo padidėjimas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Specifinė ir nespecifinė geltonosios karštinės laboratorinė diagnostika

Specifinė geltonosios karštinės diagnostika pagrįsta komplemento fiksacijos reakcija, RPGA, nespecifiniu RIF, ELISA ir RTGA poriniuose serumuose. Rezultatas laikomas teigiamu, kai antikūnų titras padidėja keturis kartus. Rekomenduojami virusologiniai tyrimai: viruso pH ir viruso išskyrimas. Patogenas iš paciento kraujo išskiriamas per pirmąsias 3 ligos dienas, užkrečiant baltąsias peles ir beždžiones, todėl mirtinų išeičių atveju kuo greičiau reikia surinkti autopsijos medžiagą. Paprastai paimamas kepenų mėginys, iš kurio paruošiama suspensija ir po gydymo antibiotikais nedelsiant suleidžiama į pelių smegenis arba parenteraliai beždžionėms. Jei pelėms nenustatoma jokių klinikinių ligos apraiškų, atliekamas vienas aklas pasažas. Kai pelėms atsiranda ligos požymių, atliekami keli (3–5) papildomi pasažai, po kurių iš užkrėstų gyvūnų smegenų medžiagos paruošiamas antigenas, kurio pagalba išskirtas virusas identifikuojamas serologinėse reakcijose (HI, RSC) arba RN su specifiniu antiserumu.

Mirties atveju tiriamas kepenų audinys, kuriame aptinkami kepenų skiltelių submasyvios arba masyvios nekrozės židiniai ir acidofiliniai Tarybos kūneliai.

Geltonosios karštinės diagnozavimo algoritmas

• 1 etapas. Atliekama epidemiologinė anamnezė (pacientas buvo Pietų Amerikos arba Afrikos tropinėse zonose). (Jei rezultatai teigiami, tyrimas tęsiamas.)
• 2 etapas. Tiriama ligos eiga. Pradžia ūmi, ryškus apsinuodijimas ir aukšta temperatūra. (Jei rezultatai teigiami, tyrimas tęsiamas.)
• 3 etapas. Nustatomas pilvo skausmas, vėmimas, pykinimas, skystos išmatos, galvos skausmas, mialgija ir sujaudinimas. (Jei rezultatai teigiami, tyrimas tęsiamas.)
• 4 etapas. Nustatomas hemoraginis sindromas (kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, kraujas vėmime), subikterinė arba geltinė oda ir odena. (Jei rezultatai teigiami, tyrimas tęsiamas.)
• 5 etapas. Diagnozuojamas padidėjęs kepenų ir blužnies dydis, veido patinimas (su violetiniu-melsvu atspalviu). Tyrimo pabaiga.

Diagnozė: geltonoji karštligė (reikia atlikti serologinę diagnostiką, kad būtų atmestos kitos hemoraginės karštligės).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Geltonosios karštinės diferencinė diagnozė

Geltonosios karštinės diferencinė diagnozė atliekama su tropine maliarija, ikterine leptospirozės forma, virusiniu hepatitu, meningokokcemija, taip pat su Lassa, Marburgo ir Ebolos hemoragine karštine bei HFRS.

Geltonosios karštinės diferencinė diagnozė

Liga	Panašumai	Skirtumai
Leptospirozė	Ūmi ligos pradžia, aukšta temperatūra, galvos skausmai, mialgija, hemoraginės apraiškos, oligurija, konjunktyvitas, skleritas, galima gelta.	Geltonajai karštinei nebūdingas blauzdos raumenų skausmas: mialgija yra silpnesnė. Kraujyje aptinkama leukopenija. Dažniau pažeidžiami inkstai, atsiranda albuminurija, fotofobija, ašarojimas. Meninginiai simptomai pasireiškia rečiau, smegenų skystyje pokyčių nėra.
Maliarija	Galvos skausmai, aukšta temperatūra, kūno skausmai, padidėjusios kepenys ir blužnis. Gelta, oligurija.	Sergant maliarija, periferiniai limfmazgiai nepadidėja, tačiau, skirtingai nei geltonosios karštinės atveju, pastebimas prakaitavimas, blyškumas ir reguliarus ciklinis temperatūros pokyčių pobūdis. Hemoraginis sindromas sergant maliarija nustatomas rečiau ir yra mažiau ryškus.
HFRS	Ūmi ligos pradžia, aukšta temperatūra, raumenų ir galvos skausmai, hemoraginis sindromas, skleritas, oligurija.	Geltonajai karštligei būdinga: balno formos temperatūros kreivė, ryškūs hemoraginės diatezės požymiai, inkstų pažeidimas, gelta, padidėjusios kepenys ir blužnis. Sergant HFRS, pirmąją ligos dieną nustatomas stiprus sausumas ir troškulys, o nuo antrosios ligos savaitės esant subfebrilinei arba normaliai temperatūrai, išsivysto oligurija.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]