Kraujagyslinė demencija

Kraujagyslinė demencija yra ūminis arba lėtinis kognityvinių funkcijų pablogėjimas, atsirandantis dėl difuzinio smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimo arba vietinių infarktų, kurie daugeliu atvejų yra susiję su smegenų kraujagyslių ligomis.

Jungtinėse Amerikos Valstijose kraujagyslinė demencija yra antra pagal dažnumą liga po Alzheimerio ligos. Kai kuriuose kituose pasaulio regionuose, kur insulto dažnis yra labai didelis, kraujagyslinė demencija yra dažnesnė nei Alzheimerio liga. Kraujagyslinės demencijos diagnozei buvo pasiūlyti įvairūs kriterijai, įskaitant NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Amerikos psichiatrų asociacija, 1994) ir TLK-10 kriterijus. DSM-IV ir TLK-10 kriterijai skirti klinikinei praktikai ir yra jautresni nei moksliniams tyrimams sukurti kriterijai (NINDS-AIREN).

Aukščiau išvardyti kraujagyslinės demencijos kriterijai labai skiriasi, todėl diagnozė labai įvairi. Keliuose tyrimuose buvo lyginami kriterijai tose pačiose pacientų grupėse. Paaiškėjo, kad tik nedidelė dalis pacientų atitinka visus kriterijus vienu metu. Diagnostiniai kriterijai skiriasi jautrumu ir specifiškumu ir nėra tarpusavyje keičiami. Kai kuriuose tyrimuose diagnozė buvo nustatyta atsižvelgiant į neurovaizdinius kriterijus, be klinikinių. Tik keli kriterijai buvo patvirtinti patologiškai. Vienodų kriterijų trūkumas apsunkina diferencinės diagnostikos, epidemiologijos, prognozės ir gydymo klausimų tyrimą.

Kraujagyslių demencijos priežastys

Kraujagyslinė demencija yra antra pagal dažnumą demencijos priežastis vyresnio amžiaus žmonėms. Ji dažniausiai pasireiškia vyrams, paprastai po 70 metų amžiaus. Dažniausiai ji pasireiškia žmonėms, turintiems kraujagyslių rizikos veiksnių (įskaitant hipertenziją, diabetą, hiperlipidemiją, rūkymą), ir tiems, kurie patyrė kelis insultus. Daugeliui pacientų pasireiškia kraujagyslinė demencija ir Alzheimerio liga.

Kraujagyslinė demencija atsiranda, kai dėl smegenų infarktų (o kartais ir kraujavimų) prarandama tiek daug neuronų ar aksonų, kad smegenys nebefunkcionuoja. Kraujagyslinė demencija atsiranda dėl mažų kraujagyslių (lakunarinės ligos) arba vidutinio dydžio kraujagyslių (daugialąstelinės demencijos) ligos.

Binsvangerio demencija (subkortikinė aterosklerozinė encefalopatija) yra retas demencijos variantas, atsirandantis dėl smegenų mažųjų kraujagyslių pažeidimo, susijusio su sunkia blogai kontroliuojama arterine hipertenzija. Ligos metu atsiranda daugybiniai lakunariniai infarktai giliųjų smegenų pusrutulių baltojoje ir pilkojoje medžiagoje.

Kraujagyslinės demencijos simptomai yra panašūs į kitų tipų demencijos simptomus. Tačiau, kadangi kraujagyslinė demencija atsiranda dėl smegenų infarktų, liga linkusi vystytis lėtai; kiekvieną epizodą lydi tolesnis intelekto nuosmukis, kartais po to vidutinis pasveikimas. Ligai progresuojant, dažnai išsivysto deficito neurologiniai simptomai, kuriems būdingi giliųjų sausgyslių refleksų sustiprėjimas, tiesiamojo plantaro reiškiniai, eisenos sutrikimai, galūnių raumenų silpnumas, hemiplegija, pseudobulbarinis paralyžius su priverstinio juoko ir verksmo sindromu, ekstrapiramidiniai sutrikimai. Tačiau esant išeminiam smegenų pažeidimui, esant smulkiųjų kraujagyslių pažeidimui, šis pablogėjimas yra laipsniškas. Kognityvinės funkcijos gali nukentėti selektyviai. Pacientai, sergantys nepilna afazija, gali iš esmės suvokti savo deficitą, todėl depresija sergant šio tipo demencija gali išsivystyti dažniau nei sergant kitomis.

Kraujagyslinė demencija - priežastys ir simptomai

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kraujagyslių demencijos diagnozė

Kraujagyslinės demencijos diagnozė yra panaši į kitų demencijos tipų. Jei yra židininių neurologinių simptomų arba smegenų kraujagyslių ligos požymių, būtina atlikti išsamų insulto tyrimą.

KT ir MRT gali atskleisti dvišalius daugybinius infarktus pusrutuliuose ir limbinėje sistemoje, daugybines lakunarines cistas arba periventrikulinius baltosios medžiagos pažeidimus, besidriekiančius giliai į pusrutulius. Sergant Binswangerio demencija, neurovaizdiniai tyrimai atskleidžia leukoencefalopatiją centro semiovale srityje, esančioje greta žievės, dažnai su lakunomis, pažeidžiančiomis giliąsias pilkosios medžiagos struktūras (įskaitant pamatinius ganglijus, talamą).

Diferencinėje kraujagyslinės demencijos ir Alzheimerio ligos diagnozėje gali būti naudinga naudoti Chačinskio išemijos skalę.

Kraujagyslinė demencija – diagnozė

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kraujagyslių demencijos gydymas

5 metų mirtingumas yra 61 %, didesnis nei daugelio kitų demencijos tipų atveju, tikriausiai dėl susijusių aterosklerozinių komplikacijų.

Apskritai gydymas yra toks pat kaip ir kitų demencijų atveju. Tačiau kraujagyslinės demencijos galima išvengti, o jos progresavimą galima sulėtinti mažinant ir kontroliuojant kraujospūdį, taikant cholesterolio kiekį mažinančią terapiją, reguliuojant gliukozės kiekį kraujyje (nuo 90 iki 150 mg/dl) ir metant rūkyti.

Kraujagyslinė demencija – gydymas

Kognityvinę funkciją gerinančių vaistų, įskaitant cholinesterazės inhibitorius, veiksmingumas nebuvo nustatytas. Tačiau kadangi daugelis pacientų taip pat serga Alzheimerio liga, šie vaistai gali būti naudingi. Naudingi ir papildomi vaistai depresijai, psichozei ir miego sutrikimams gydyti.