Klinikinis pleuros ertmės ir skysčio perikardo tyrimas

Kūno vidinė ertmė - krūtinės ertmė ir perikardo ertmė - yra padengtos serozinėmis membranomis. Šie korpusai susideda iš dviejų lapų: išorinio ir vidinio. Tarp serozinių lapų yra nedidelis plytelių plotas, sudarantis vadinamąją serozinę ertmę. Serumo membranas sudaro jungiamojo audinio bazė ir mesothelium ląsteles. Šios ląstelės išskiria nedidelį serumo skysčio kiekį, kuris drėkina lapus, kurie liečia kontaktinius paviršius. Normoje tarp serozinių lapų ertmė praktiškai nėra. Jis susidaro su įvairiais patologiniais procesais, susijusiais su skysčių kaupimu. Kraujagyslių ertmėse skysčių, kaupiamų esant bendriems arba vietiniams kraujotakos sutrikimams, vadinamos transudatais. Uždegiminės kilmės skysčiai vadinami eksudatais.

Serozinių ertmių turinio tyrimas padeda spręsti šias problemas.

• Tirtu tyrimo pobūdžio nustatymas (eksudatas arba transudatas, tai yra, ar jis susidaro dėl serozės uždegimo, ar yra susijęs su sutrikusia bendrojo ar vietinio pobūdžio cirkuliacija).
• Uždegimo pobūdžio ir etiologijos nustatymas uždegiminės išemijos atsiradimo atvejais.

Klinikinėje praktikoje šie eksudatai.

Serumai ir seroziniai fibrininiai eksudatai yra skaidrūs, citrininiai geltoni, juose yra baltymų (30-40 g / l) ir nedaugelis ląstelinių elementų. Dažniausiai jie aptinkami tuberkuliuotu pleuridu ir peritonitu, para- ir metapneumoniniu pleuridu ir santykinai reti reumatinės etiologijos pleuritu. Pirmosiomis ligos dienomis korinio kompozicija su tuberkuliuotu pleuridu yra limfocitų, neutrofilų ir endotelio ląstelių, dažnai vyrauja neutrofilai. Toliau išvardyti limfocitai paprastai vyrauja.

Ūminis tuberkuliozės pleuritas seroziniame eksudate ligos aukštyje paprastai būna neutrofilų; vėliau limfocitai palaipsniui pradeda dominuoti. Reikia pažymėti, kad sergantiems reumatu serozinis (serozinis fibrinous) eksudatas niekada neperduoda į žarnų eksudatą. Nudegimo eksudatas beveik visada kalba apie jo neireumatinę kilmę. Labai retai nustatomi serumo eksudatai be fibrino priemaišų, daugiausia reumatinių serozitų.

Difuziniai ir diagnostiniai eksudatų ir transudatų požymiai

Tyrimai	Transudatai	eksudatas
Santykinis tankis	Paprastai žemiau 1,015; retai (kai didelius indus suspaudžia navikas) yra didesnis nei 1013-1,025	Ne mažiau kaip 1.015, paprastai 1.018
Sulankstomas	Nešluok	Sunaikina
Spalva ir skaidrumas	Beveik skaidrus, citrininis geltonas arba šviesiai geltonas	Serumo eksudatai nesiskiria išvaizda iš transudatų, kitų rūšių eksudatai yra drumzlūs, spalva yra kitokia
Revalta reakcija	Neigiamas	Teigiamas
Baltymų kiekis, g / l	5-25	30-50 (žarnyne - iki 80 g / l)
Baltymų koncentracijos santykis prakaito / serumo	Mažiau nei 0,5	Daugiau nei 0,5
LDH	Mažiau nei 200 TV / L	Daugiau nei 200 TV / l
LDH santykis prakaito / serumo	Mažiau nei 0,6	Daugiau nei 0,6
Cholesterolio koncentracijos santykis prakaito / serumo	Mažiau nei 0,3	Daugiau nei 0,3
Citologinis tyrimas	Korinio elementai yra nedaug, dažniausiai mezoteliolinės ląstelės, eritrocitai, kartais dominuoja limfocitai, po pakartotinių pertraukų, kartais eozinofilai	Korinio elementai yra didesni nei transudatuose. Ląstelių elementų skaičius, jų rūšys ir būklė priklauso nuo uždegiminio proceso etiologijos ir fazės

Seroziniai-žarnos ir žarnos eksudatai. Purvinas, geltonas arba gelsvai žalias, su laisva pilka indanga, žarnos eksudatai gali būti stori konsistencija. Sudėtyje yra daug neutrofilų, detritų, riebalų lašų ir beveik visada gausios mikrofloros. Gali atsirasti gleivinio pleurito, peritonito ir perikardito. Pūlinių eksudatuose visada vyrauja neutrofilai, baltymų kiekis yra iki 50 g / l.

Putrefaktinis (ichorinis) eksudatas. Drumsti, yra rudos spalvos arba rudos spalvos žalios, turi nemalonų kvapą indolo ir skatolas arba vandenilio sulfido kiekiai. Puvinio eksudato mikroskopinio tyrimo rezultatai yra panašūs į tuos atvejus, kai nustatomas žarnos eksudatas. Pūšanas (ihoroznym) eksudatą pastebėta skrodus pleuros gangreninių plaučių židinių arba tarpuplaučio pleuros metastazių infekcijų Pūšanas dujų pūlynas kitose srityse kūno, kaip krūtinės traumų komplikacija.

Hemoraginiai eksudatai. Drumstas, rusvai arba rausvai rudos spalvos, yra daug raudonųjų kraujo kūnelių daug, yra polimorfonuklearinių leukocitai ir limfocitai. Baltymų koncentracija yra didesnė kaip 30 g / l. Dauguma hemoraginių eksudatas yra pastebėta piktybinių auglių, tuberkuliozės pagal krūtinplėvės, širdiplėvės ir pilvaplėvės, sužalojimai ir šautinės žaizdos krūtinėje ir hemoraginis diatezė. Hemoragija gali būti pleuros eksudatas pacientui, kuriam būdingas plaučių infarktas, dažniausiai pasireiškiantis perifokaline pneumonija. Tokiais atvejais aptikimo hemoraginio eksudato yra svarbus miokardo plaučių diagnozę, kuri gali būti užmaskuotas ertmėje. Esant hemoraginio eksudato rezekcijai, randami eozinofilai, makrofagai, mezoteliulinės ląstelės.

Gaivusis eksudatas. Purvinas, pieniškas, kurį sukelia daug riebalų. Po mikroskopu aptiktos riebalų lašeliai, daug eritrocitų ir limfocitų, galbūt neutrofilų buvimas. Chileozių eksudatų atsiradimas yra susijęs su limfinės kraujagyslių pažeidimu ir limfos tekėjimu į pilvo ertmę arba pleuros ertmę. Jie aptiktos žaizdomis ir piktybiniais navikais (ypač kasos vėžiu). Baltymų kiekis vidutiniškai yra 35 g / l. Daug rečiau pastebėtas hilusopodobnye eksudatas, kurioje riebalų pleuros ertmėje susidaro pūlingų dezintegracija korinio nuostatomis, jos turi ląstelių daug ženklais riebalinio degeneracijos ir riebalų liekanų. Tokie eksudatai susidaro dėl lėtinio serozinių ertmių uždegimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]