Kas yra išraiškinga alalia?

Tarp daugybės vaikų kalbos funkcijų pažeidimų išsiskiria tokia kalbos raidos sutrikimo forma kaip ekspresyvioji alalija (iš graikų kalbos lalia – kalba). 

Šis sutrikimas pasireiškia tuo, kad kalbą suprantantys vaikai patiria sunkumų su aktyviais žodiniais teiginiais ir posakiais (lotyniškai - expressio), tai yra, nuolat pažeidžiant šnekamosios kalbos kalbos vienetų sistemos įsisavinimą.

Epidemiologija

Šiaurės Amerikoje ir Vakarų Europoje atliktų epidemiologinių tyrimų duomenimis, 5-7% ikimokyklinio amžiaus vaikų (iki 5-6 metų) turi įvairaus sunkumo kalbos raidos sutrikimą.

Priežastys išraiškinga alalija

Vykdydami ilgus tarpdisciplininius tyrimus ir tikslinant vaikų kalbos sutrikimų srityje vartojamą terminologiją, tarptautiniai ekspertai priėjo prie išvados, kad motorinė ar ekspresyvioji alalija gali būti diagnozuojama vaikui, kai jo žodynas, taip pat ir jo žodynas. Kadangi gebėjimas tarti sudėtingus sakinius ir įsiminti žodžius yra žemesnis už visuotinai priimtą amžiaus lygį, ir kartu šios kalbos problemos nėra susijusios nei su uždelstu bendru vystymusi, nei su kalbos aparato anatominėmis ypatybėmis, nei su autizmas ir autizmo spektro sutrikimas arba veido raumenų motorinė apraksija arba įgytas smegenų pažeidimas arba klausos praradimas.

Pagrindinės šios patologijos priežastys yra smegenų kalbos zonų (centrų) nepakankamas išsivystymas ir (arba) intrauterinis pažeidimas. Tai yra, pažeidžiant Brokos srities ar zonos - smegenų žievės dalies, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį kalbant ir formuojant kalbos gramatinių ir sintaksinių sistemų naudojimo algoritmus, funkcijas. [1]

Plačiau leidinyje -  Vaiko kalbos ir kalbos raidos pažeidimas

Rizikos veiksniai

Nustatydami labiausiai tikėtinus išraiškingos alalijos rizikos veiksnius, ekspertai atkreipia dėmesį į įvairių veiksnių derinio galimybę, įskaitant:

• teratogeninis nėštumo metu vartojamų cheminių medžiagų ir vaistų poveikis vaisiui;
• smegenų sužalojimai ir intracerebriniai kraujavimai sunkaus ar komplikuoto gimdymo metu;
• bakterinės ar virusinės etiologijos smegenų uždegiminiai procesai; [2]
• intrauteriniai ir (arba) naujagimių medžiagų apykaitos sutrikimai;
• genetiškai nulemtas polinkis.

Pathogenesis

Brokos sritis, atsakinga už kalbos judrumą, apima Brodmanno citoarchitektoninius laukus (sritis) 44 ir 45 (pars opercularis ir pars triangularis) abiejuose smegenų pusrutuliuose. Kai dešiniarankiams (dekstralams) dominuoja kairysis pusrutulis, Brokos sritis yra kairiojo pusrutulio apatiniame priekiniame girnyje (apačioje gyri frontalis), tiesiai priešais motorinės žievės priekinę dalį (cortex motorius) ir šiek tiek aukščiau. Silvijos griovelis (sulcus lateralis). [3]

Pasak ekspertų, motorinė alalija dažniau aptinkama senestraliams, tai yra kairiarankiams vaikams - su dominuojančiu dešiniuoju smegenų pusrutuliu, nepaisant to, kad kairysis pusrutulis yra atsakingas už dešiniarankių kalbą ir kalbą. O vaikų kalbos funkcijos raidos nukrypimų patogenezę gali lemti kairiojo ir dešiniojo pusrutulių kalbos struktūrų raidos neproporcingumas ir erdvinio organizavimo pažeidimas - su dešiniojo pusrutulio kalbos funkcijos lateralizavimu ir padidėjusiu jo aktyvumu.. [4]Taip pat galima sutrikdyti impulsų laidumą išilgai neuronų trakto (lankinio pluošto), jungiančio Brokos sritį su kitomis smegenų sritimis, įskaitant Wernicke sritį. 

Wernicke sritis yra šalia Brokos srities – viršutinėje užpakalinės smilkininės skilties dalyje (lobus temporalis); jis laikomas kalbos suvokimo ir supratimo centru. Galima motorinė arba išraiškinga ir įspūdinga alalija (arba sensorinė), o antruoju atveju pažeidžiama Wernicke sritis. Ir nugalėjus abi zonas, aptinkama motorinė-sensorinė alalija. [5], [6]

Išraiškingos alalijos mechanizmai taip pat aptariami straipsniuose:

• Vaikų ekspresyvios kalbos sutrikimas (bendras kalbos neišsivystymas).
• Specifiniai vaikų kalbos artikuliacijos sutrikimai (dislalija).

Simptomai išraiškinga alalija

Tėvai turėtų nepamiršti: pirmieji vaiko kalbos raidos vėlavimo požymiai yra ūžimo (ir kitų garsų, išskyrus riksmą) nebuvimas per du mėnesius, o tai laikoma pradine kūdikių priešžodinio vystymosi stadija.

Įprasti išraiškingos alalijos simptomai – 12 mėnesių nebekalbėjimas ir 18 mėnesių be paprastų žodžių.

Būtina įtarti kalbos funkcijų raidos pažeidimą, jei:

• iki dvejų metų vaikas nekalba arba vartoja ne mažiau kaip 25 žodžius);
• iki dvejų su puse metų netaria dviejų žodžių frazių (daiktavardis + veiksmažodis);
• iki 3 metų nevartoja ne mažiau kaip 200 žodžių ir nemoka kalbėti trumpais sakiniais;
• sunku ištarti anksčiau išmoktus žodžius, taip pat sudėti žodžius į sakinius.

Vaikui, sergančiam motorine alalija, be nepakankamo žodyno (lyginant su kitais to paties amžiaus vaikais), nėra sklandaus kalbos, gali būti artikuliacijos defektų, kalbos skiemenų sandaros pažeidimų, agrammatizmo. Be to, vaikams, sergantiems šiuo sutrikimu, dažnai būna įvairaus sunkumo psichoorganinio sindromo požymių, pasireiškiančių darbingumo sumažėjimu kartu su intelekto raidos defektais, dėmesio sutrikimu, motorikos slopinimu. [7]

Komplikacijos ir pasekmės

Kalbos raidos sutrikimai ankstyvoje vaikystėje gali turėti komplikacijų ir pasekmių mokymuisi ir kasdienei socialinei sąveikai suaugus. [8]

Tačiau, remiantis Amerikos šeimos gydytojų akademijos duomenimis, iki 75% dvejų ar trejų metų vaikų, sergančių motorinio tipo alalija, kalbos įgūdžiai yra normalūs, kai jie įeina į mokyklą. [9]

Diagnostika išraiškinga alalija

Ekspertai pripažįsta, kad diagnozė, tai yra formalus išraiškingos alalijos įvertinimas, turi daug sunkumų.

Būtina laiku susisiekti su vaikų neurologu ir atlikti  vaiko neuropsichinės sferos tyrimą  , taip pat  pažinimo funkcijų tyrimą .

Galima atlikti instrumentinę diagnostiką: galvos smegenų KT arba MRT, elektroencefalografiją (EEG).

Diferencialinė diagnostika

Būtina išskirti burnos ir veido miofunkcinius sutrikimus su artikuliacijos sutrikimu, bulbarinę dizartriją sergant cerebriniu paralyžiumi, recepcinius kalbos sutrikimus sergant autizmu, psichogeninį mutizmą, psichinės raidos sutrikimus, kuriems būtina diferencinė diagnostika.

Gydymas išraiškinga alalija

Vaiko kalbos raidos sutrikimo gydymas grindžiamas patyrusio  logopedo , o prireikus – vaikų psichologo ar psichiatro darbu.

O šio sutrikimo įveikimo būdus logopedai pasirenka individualiai, tačiau jais būtinai siekiama lavinti vadinamąją foneminę žodžių klausą ir suvokimą, jų skiemeninę sandarą, suprasti leksinę ir gramatinę kalbos sandarą ir kt. [10]

Prevencija

Konkrečių priemonių užkirsti kelią kalbos raidos sutrikimui nėra, tačiau jo vystymosi rizikos veiksnių galima išvengti.

Prognozė

Išraiškingos alalijos prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo, kalbos sutrikimo laipsnio ir kompetentingos logopedinės korekcijos. [11], [12]

Taip pat skaitykite:

• Kaip išmokyti vaiką kalbėti?
• Vaiko kalbos raida: kaip jam padėti?