Kandidozinė pneumonija arba invazinė plaučių kandidozė

Kandidozinė pneumonija arba invazinė plaučių kandidozė dažniausiai yra ūminės išplitusios kandidozės pasireiškimas. Izoliuota kandidozinė pneumonija išsivysto labai retai, pasireiškiant skrandžio turinio aspiracijai arba užsitęsus agranulocitozei.

Kandidinė pneumonija gali būti pirminė, pavyzdžiui, susidariusi dėl patogeno aspiracijos į plaučius, arba antrinė, atsiradusi dėl hematogeninio Candida spp. išplitimo iš kito šaltinio. Pirminė kandidozinė pneumonija pasireiškia labai retai, antrinis plaučių pažeidimas nustatomas 15–40 % pacientų, sergančių ūmine išplitusia kandidoze.

Iš esmės svarbu atskirti kandidozinę pneumoniją, kuriai būdingas didelis mirtingumas, nuo daug saugesnės paviršinės trachėjos ir bronchų kandidozės, taip pat paviršinės kvėpavimo takų kolonizacijos, kuriai paprastai nereikia gydymo. Tuo pačiu metu paviršinė kandidozė ir kvėpavimo takų kolonizacija dažnai nustatomos pacientams, sergantiems invazine kandidoze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Plaučių kandidozės simptomai

Dažniausi kandidozės sukeltas pneumonijos klinikiniai simptomai yra karščiavimas, atsparus plataus spektro antibiotikams, kosulys, dusulys, krūtinės skausmas ir hemoptizė. Kandidozė dažnai pasireiškia be jokių akivaizdžių klinikinių požymių, nes pacientai yra sunkios būklės arba jiems reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija. Kita vertus, tokiems pacientams dažnai pasireiškia kiti ūminės išplitusios kandidozės požymiai, tokie kaip peritonitas, specifiniai odos ir poodinio audinio pažeidimai, retinitas, inkstų pažeidimas ir kt.

Mirtingumas nuo kandidozės sukeltos pneumonijos skirtingose pacientų kategorijose svyruoja nuo 30 iki 70%.

Plaučių kandidozės diagnozė

Kandidozinės pneumonijos diagnozė yra sudėtinga. Klinikiniai ir radiologiniai požymiai yra nespecifiniai ir neleidžia atskirti kandidozinės pneumonijos nuo bakterinės ar kitos mikotinės. Plaučių KT tyrimu židiniai su neaiškiais kontūrais aptinkami 80–100 % pacientų, su kraujagyslėmis susiję židiniai – 40–50 %, alveolių infiltracija – 60–80 %, „oro bronchogramos“ simptomas – 40–50 %, „matinio stiklo“ infiltracija – 20–30 %, „aureolės“ simptomas – 10 %.

Atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, alveolių infiltracija nustatoma 60–80 % pacientų, židiniai su neaiškiais kontūrais – 30–40 %, „oro bronchogramos“ simptomas – 5–10 %. Nepaisant to, krūtinės ląstos KT yra efektyvesnis diagnostikos metodas, palyginti su rentgenograma, KT dažnai sunku atlikti dėl paciento būklės sunkumo.

Candida spp nustatymas mikroskopu ir skreplių ar BAL pasėliu nelaikomas kandidozinės pneumonijos diagnostiniu kriterijumi; paprastai tai rodo paviršinę bronchų ar ryklės kolonizaciją. Tačiau daugiažidininė paviršinė kolonizacija yra invazinės kandidozės išsivystymo rizikos veiksnys. Diagnozė nustatoma aptikus Candida spp biopsijoje iš pažeidimo vietos. Tačiau plaučių biopsiją gali būti sunku atlikti dėl didelės kraujavimo rizikos. Antrasis diagnostinis kriterijus yra KT arba radiologiniai invazinės plaučių mikozės požymiai pacientams, sergantiems kandidemija arba ūmine išplitusia kandidoze. Serologiniai diagnostiniai metodai nėra sukurti.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Plaučių kandidozės gydymas

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo sukėlėjo tipo ir paciento būklės. Pagrindiniai vaistai kandidozinei pneumonijai gydyti yra vorikonazolas, kaspofunginas ir amfotericinas B. Terapijos trukmė – mažiausiai 2 savaitės po infekcijos požymių išnykimo. Svarbi sėkmingo gydymo sąlyga – rizikos veiksnių pašalinimas arba sumažinimas (gliukokortikoidų dozės nutraukimas arba sumažinimas ir kt.).