Vaikų Candida infekcija (kandidozė, pienligė)

Vaikų kandidozė (kandidozė, kandidozė, pienligė) yra liga, kurią sukelia Candida genties mielės tipo grybai. Candida genties grybai gali pažeisti visas gleivines, odą, nagų raukšles, nagus ir gali plisti hematogeniniu būdu, pažeisdami įvairius organus ir sistemas (kandidozė).

TLK-10 kodas

• 837.0 Kandidozinis stomatitas (pienligė).
• 837.1 Plaučių kandidozė.
• 837.2 Odos ir nagų kandidozė.
• 837.3 Vulvos ir makšties kandidozė.
• 837.4 Kitų urogenitalinių lokalizacijų kandidozė.
• 837.5 Kandidozinis meningitas.
• 837.6 Kandidozinis endokarditas.
• 837.7 Kandidozinė septicemija.
• 837.8 Kitų lokalizacijų kandidozė (enteritas, cheilitas).
• 837.9 Kandidozė, nepatikslinta.

Vaikų kandidozės epidemiologija

Kandidozė plačiai paplitusi tiek tarp žmonių, tiek tarp gyvūnų. Liga ypač dažna naujagimiams ir mažiems vaikams, taip pat nusilpusiems ir išsekusiems vaikams.

Infekcija dažniausiai perduodama kontaktiniu būdu, rečiau oro lašeliniu būdu ir per užkrėstus priežiūros daiktus. Naujagimių infekcija Candida grybeliais dažniausiai įvyksta gimdymo metu. Vaikas taip pat gali užsikrėsti nuo motinos spenelių (įtrūkimų), pieno liaukų odos ir kt. kandidoze. Pienligė naujagimiams gali būti perduodama per slaugos personalo rankas ir priežiūros daiktus. Odos kandidozės epideminiai protrūkiai žinomi gimdymo ligoninėse, taip pat mažiems vaikams vaikų namuose ir šeimose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaikų kandidozės priežastys

Candida genčiai priklauso 30 rūšių su 6 variantais. Mielėms panašūs grybai auga aerobinėmis sąlygomis ir laikomi oportunistiniais mikroorganizmais. Jie toleruoja pakartotinį užšaldymą ir džiovintoje būsenoje išlieka gyvybingi keletą metų. Virti jie žūsta beveik akimirksniu. Įprasti dezinfekavimo tirpalai juos sunaikina per kelias minutes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vaikų kandidozės patogenezė

Infekcija gali pasireikšti tiek egzogeniškai, tiek endogeniškai.

Burnos gleivinės ir odos kandidozė dažniau nustatoma naujagimiams, o ypač neišnešiotiems kūdikiams, tai galima paaiškinti bendrųjų ir vietinių gynybos mechanizmų silpnumu. Procesas lengvai plinta į kaimyninius audinius ir organus, sukeldamas generalizuotą kandidozės infekciją su vidaus organų pažeidimu. Naujagimių dirbtinis maitinimas taip pat prisideda prie kandidozės atsiradimo ir sunkesnės eigos.

Kandidozės (pienligės) priežastys ir patogenezė

Vaikų kandidozės simptomai

Dažniausia kandidozės forma yra pienligė. Ji dažniausiai stebima naujagimiams ir mažiems vaikams, ypač nusilpusiems ar sergantiems kitomis ligomis, ilgai gydomiems antibiotikais. Pagrindinis ligos simptomas – sūrio pavidalo baltos apnašos ant skruostų, dantenų, minkštojo ir kietojo gomurio gleivinės. Iš pradžių apnašos yra taškinės, vėliau susilieja. Apnašos lengvai pašalinamos. Pažengusiais atvejais apnašos tampa tankios, įgauna pilkšvai purviną spalvą, jas sunku pašalinti, jas pašalinus, gleivinė gali kraujuoti. Vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis, nesergantiems jokiomis ligomis, bendra būklė, atsiradus pienligei, pastebimai nesutrikdoma. Susilpnėjusiems vaikams pienligė gali ilgai tęstis, baltos apnašos plinta palei dantenų kraštus, į minkštąjį ir kietąjį gomurį, skruostų gleivines ir liežuvį.

Kandidozės (pienligės) simptomai

Kandidinės infekcijos klasifikacija

Remiantis klinikiniu vaizdu, išskiriami šie požymiai:

1. Gleivinių kandidozė (burnos ertmės, dantenų, liežuvio, tonzilių, ryklės, gerklų, trachėjos, burnos kampučių - kampinis cheilitas, raudonojo lūpų krašto - cheilitas, dantų - kandidozinis kariesas, vulvos ir makšties).
2. Odos ir jos priedų kandidozė.
   • Intertrigininė kandidozė (didelių ir mažų odos raukšlių, varpos galvutės ir apyvarpės maišelio kandidozė - balanopostitas).
   • Lygios odos kandidozė (išorinės raukšlės).
   • Galvos odos kandidozė.
   • Nagų raukšlių ir nagų kandidozė.
3. Visceralinė ir sisteminė kandidozė:
   • Lėtinė generalizuota granulomatozinė kandidozė.
   • Bronchų, plaučių, pleuros, virškinamojo trakto, šlapimo takų, akių, ausų kandidozė, kandidozinis sepsis.
4. Alerginės kandidozės apraiškos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vaikų kandidozės diagnozė

Kandidozės diagnozė nustatoma remiantis baltomis sūrio konsistencijos apnašomis (gleivinių kandidozė) arba tipiškais tamsiai raudonais pažeidimais su aiškiomis ribomis ir erozijos pažeistu arba maceruotu raginiu sluoksniu (odos kandidozė). Visceralinės kandidozės atveju klinikinė diagnozė gali būti labai sudėtinga ir dažnai tampa įmanoma tik gavus laboratorinio tyrimo rezultatus. Lemiamą reikšmę turi Candida grybelio nustatymas PGR metodu. Iš kitų laboratorinių metodų svarbus išlieka patologinės medžiagos (žvynelių, odos šašelių, pūlių, skreplių, kraujo, šlapimo, išmatų, vėmimo, tulžies, biopsijos audinių gabalėlių, lavonų medžiagos) tyrimas tiesiogiai mikroskopu, taip pat kultūriniai tyrimai. Sėjai skirta patologinė medžiaga iš anksto apdorojama įvairių antibiotikų mišiniu ir pasėjama į Sabouraud terpę ir kt. Serologiniams tyrimams naudojami RA, RPGA, RIF ir fermentiniai imunologiniai tyrimai.

Histologiškai tiriant lavoninę medžiagą arba biopsiją, grybeliams identifikuoti naudojamas PAS dažymas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vaikų kandidozės gydymas

Esant vietiniams gleivinių ir odos pažeidimams, galima apriboti priešgrybelinių vaistų, vartojamų tepalų, kremų ar tirpalų pavidalu, vartojimą. Pažeidimai gydomi 1-2% vandeniniu briliantinės žalumos tirpalu, fukorcino (Castellani skysčio), mikoseptino, eksoderilo ir kitų priešgrybelinių tepalų (tridermo, akridermo, terbinafino) tirpalu. Parodytas 5% cikloferono linimento naudojimo poveikis. Burnos ertmės drėkinimui naudojami 5-10% borakso tirpalai glicerine (INN: natrio tetraboratas), 1% jodolipolio tirpalas, 5-10% tanino tirpalas, klotrimazolo tirpalas ir kt. Ypač svarbus burnos gleivinės kandidozės terapijoje yra vaistų, turinčių vakcinos poveikį, vartojimas - imudonas pastilėse, kurio sudėtyje, be kita ko, yra Candida genties grybų lizatas.

Kandidozės (pienligės) gydymas

Vaikų kandidozės prevencija

Profilaktinių priemonių sistemoje didelę reikšmę turi racionalus antibakterinių vaistų, ypač antibiotikų, vartojimas. Ilgai vartojant antibiotikus kandidozės profilaktikai, reikia skirti priešgrybelinių vaistų. Būtina vengti naujagimių ir mažų vaikų kontakto su asmenimis, turinčiais kandidozės požymių. Labai svarbi teisinga mityba, vitaminų teikimas, higieninė odos, gleivinių priežiūra, vaikų ir suaugusiųjų sveikatos stiprinimas.

Specifinė kandidozės prevencija nebuvo sukurta.

Prognozė

Daugeliu atvejų palanku. Pienligė ir kitos paviršinės kandidozės formos greitai išgydomos. Generalizuotų formų atveju prognozė yra rimta, priklausomai nuo pagrindinės ligos, prieš kurią išsivystė kandidozė, eigos.

[ 22 ]