Kandidozė

Kandidozė yra odos, nagų ir gleivinių, kartais ir vidaus organų, liga, kurią sukelia Candida genties mielės tipo grybeliai.

Reikšmingiausią vaidmenį žmogaus patologijoje atlieka grybelis Candida albicans. Daug rečiau patologinius pokyčius gali sukelti kiti šios genties grybai (Candida tropicalis, Candida krtisei ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kandidozės priežastis

Mieliniai Candida genties grybai yra oportunistiniai, sporų nesudarantys dimorfiniai grybai, fakultatyvūs anaerobai. Jie gerai toleruoja džiovinimą ir šaldymą. Mielių vystymosi fazėje, būdingoje saprofitiniam egzistavimui, tai vienaląsčiai, ovalo formos mikroorganizmai, kurių dydis svyruoja nuo 1,5 μm (jaunos ląstelės) iki 14 μm (subrendusios ląstelės). Jie dauginasi daugiapoliu pumpuravimu. Įsiveržę į audinius, Candida grybai dažnai virsta plonomis siūlinėmis formomis, dėl nepilno pailgų mielių ląstelių pumpuravimo sudarydami pseudomicelį. Šiuo atveju susidariusi dukterinė ląstelė dėl siauro sąsmauko palaiko ryšį su motinine ląstele.

Candida genties grybai randami ore, dirvožemyje, daržovėse, vaisiuose, konditerijos gaminiuose. Jie yra normalios žarnyno, burnos gleivinės, išorinių lytinių organų ir natūralių angų mikrofloros, susijusios su natūraliais Candida genties grybų rezervuarais, atstovai. Taigi, apie 50% kliniškai sveikų asmenų yra Candida genties grybų nešiotojai burnos gleivinėje. Kliniškai sveikų asmenų išmatose randamas nedidelis kiekis mieliagrybių ląstelių (nuo 100 iki 1000 1 g išmatų). Ant kitų odos vietų ir sveikų asmenų bronchų takuose jų aptinkama retai ir nedideliais kiekiais. Kiti normalios mikrofloros atstovai konkuruoja su Candida genties grybais.

Kandidozės patogenezė

Mielagrybių Candida genties gleivinės ir odos kolonizacija, taip pat ir pasireiškianti kandidozė, yra susilpnėjusios „šeimininko“ apsaugos pasireiškimas. Jau seniai žinoma, kad šiai oportunistinių mieliagrybių sukeltai ligai jautriausi yra labai maži (kūdikiai), labai seni arba labai sergantys žmonės. Kandidozė pirmiausia yra „ligonių liga“. Tarp endokrininių veiksnių, predisponuojančių šią mikozę, yra endokrininės ligos (hiperkorticizmas, cukrinis diabetas, nutukimas, hipotirozė ir hipoparatiroidizmas), sunkios bendrosios ligos (limfoma, leukemija, ŽIV infekcija ir kt.), patologinis nėštumas. Šiuo metu dažniausios kandidozės priežastys yra plataus antibakterinio veikimo spektro antibiotikų, gliukokortikosteroidų, citostatikų, hormoninės kontracepcijos vartojimas. Prie kandidozės vystymosi taip pat prisideda nemažai egzogeninių veiksnių. Tai padidėjusi temperatūra ir per didelė drėgmė, dėl kurių atsiranda odos maceracija, mikrotraumos, odos pažeidimai cheminėmis medžiagomis ir kt. Vienalaikis kelių predisponuojančių veiksnių (endogeninių ir egzogeninių) poveikis žymiai padidina kandidozės išsivystymo riziką. Infekcija dažniausiai įvyksta gimdymo kanale, tačiau įrodyta ir transplacentinės infekcijos (įgimtos kandidozės) galimybė. Suaugusiesiems kandidozė dažniausiai pasireiškia dėl autogeninės superinfekcijos, nors gali pasireikšti ir egzogeninė superinfekcija (lytinių organų, perinetalinių sričių). Disbakteriozė ir gleivinės bei odos paviršiaus apsauginės sistemos sutrikimas palengvina grybelio prisitvirtinimą (sukibimą) prie epitelio ląstelių ir prasiskverbimą per epitelio barjerą.

Kandidozės simptomai

Skiriami šie kandidozės tipai:

1. Paviršinė kandidozė (burnos, lytinių organų, odos, nagų raukšlių ir nagų).
2. Lėtinė generalizuota (granulomatozinė) kandidozė vaikams ir paaugliams (lėtinė mukokutaninė kandidozė).
3. Visceralinė kandidozė (įvairių vidaus organų ir sistemų pažeidimas): ryklės, stemplės ir žarnyno kandidozė, bronchų ir plaučių kandidozė, kandidozinė septicemija ir kt.

Dermatovenerologai ir dermatokosmetologai savo kasdienėje praktikoje dažnai susiduria su paviršinės kandidozės apraiškomis. Pagal pažeidimų lokalizaciją jie išskiria:

1. Gleivinės ir odos kandidozė: kandidozinis stomatitas, kandidozinis glositas, burnos kampų kandidozė (kampinis cheilitas), kandidozinis cheilitas, kandidozinis vulvovaginitas, kandidozinis balanopostitas.
2. Odos ir nagų kandidozė: didelių raukšlių kandidozė, mažų raukšlių kandidozė, kandidozinė paronichija ir onichija (onichomikozė).

Dažniausia paviršinės gleivinės kandidozės forma yra kandidozinis stomatitas. Dažniausia klinikinė ūminio kandidozinio stomatito forma yra „pienligė“ arba pseudomembraninė kandidozė. Ji dažnai pasireiškia naujagimiams per pirmąsias 2–3 gyvenimo savaites ir suaugusiesiems, esant aukščiau išvardytiems polinkio veiksniams. Pažeidimai dažniausiai būna skruostų, gomurio ir dantenų gleivinėje. Šiose vietose atsiranda balkšvai kreminės trupininės apnašos. Kartais jos primena rūgpienį ir dideliame plote gali susilieti į ištisines balkšvai blizgančias sritis. Po jomis dažnai galima rasti hipereminį, rečiau erozijos pažeistą paviršių. Sergant ilgalaikiu kandidoziniu stomatitu, jis įgauna rudai rudą arba kreminę spalvą ir tvirčiau laikosi ant pažeistos gleivinės.

Nuolatinį kandidozinį stomatitą ir glositą turėtų gydyti gydytojas, nes jie gali būti vieni pirmųjų įgyto imunodeficito (ŽIV infekuotiems asmenims) požymių.

Pacientams, sergantiems burnos gleivinės pažeidimais, mikozė dažnai išplinta į burnos kampus – išsivysto burnos kampučių kandidozė (mielinė, arba kandidalinė, kampinė cheilito forma). Ji taip pat gali pasireikšti atskirai ir paprastai trunka ilgai. Burnos kampuose atsiranda ribotos erozijos – įtrūkimai ant šiek tiek infiltruoto pagrindo, apsupti šiek tiek pakelto pabalusios epidermio kutais. Mielinės kampinės cheilito atsiradimą palengvina burnos kampučių maceracija, kuri atsiranda esant netaisyklingam sąkandžiui. Klinikiniai burnos kampučių kandidozės ir streptodermos požymiai yra panašūs.

Kandidalinis cheilitas yra lūpų raudonojo krašto uždegimas. Jam būdingas vidutinis lūpų raudonojo krašto patinimas ir cianozė, plonos pilkšvos plokštelinės žvynelės su pakilusiais kraštais, lūpų odos suplonėjimas, radialiniai vagelės, įtrūkimai. Subjektyviai vertinant, vargina sausumas, nedidelis deginimas, kartais skausmas. Sergant makrocheilitu, lūpos labai sustorėja, jų paviršiuje atsiranda storų šašelių ir kraujuojančių įtrūkimų. Panašios klinikinės apraiškos pasireiškia ir atopiniu cheilitu bei streptokokiniais lūpų raudonojo krašto pažeidimais.

Kandidozinis vulvovaginitas pasižymi balkšvos apnašos (panašios į pienligę) susidarymu ant hipereminės vulvos ir makšties gleivinės. Atsiranda būdingų trupininių baltų išskyrų. Pacientus vargina stiprus niežulys ir deginimas. Pažeidimą sunku gydyti ir jis linkęs atsinaujinti. Mielinis vulvovaginitas dažniausiai išsivysto nuolat gydant antibakteriniais antibiotikais, pacientams, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu ir nėščioms moterims, esant „paslėptoms“ infekcijoms, taip pat ilgai vartojant hormoninius kontraceptikus. Liga gali būti perduodama iš žmonos vyrui, kuriam išsivysto mieliagrybių balanopostitas. Kandidozinis uretritas yra retas.

Kandidalinis balanopostitas dažnai pasireiškia esant nutukimui, dekompensuotam cukriniam diabetui, vyrams, sergantiems lėtiniu gonorėjiniu ir negonorėjiniu uretritu, bei asmenims su siaura apyvarpe. Ant apyvarpės galvutės ir vidinio lapo, hiperemijos fone, atsiranda daugybė mažų pustulių, kurios virsta įvairaus dydžio erozijomis su balkšvomis apnašomis. Šias apraiškas lydi niežulys ir deginimas. Nesant tinkamos terapijos, jos gali sukelti uždegiminę fimozę, todėl kyla kandidalinio uretrito rizika.

Didelių raukšlių kandidozė (oda po pieno liaukomis, pažastų duobėje, kirkšnies raukšlėse, tarpsėdmeninėje raukšlėje ir pilvo raukšlėse) dažniausiai išsivysto nutukusiems asmenims, sergantiems cukriniu diabetu ir vartojantiems gliukokortikosteroidų hormonus. Sergant mažų raukšlių kandidoze (pėdų ir plaštakų tarpupirščių raukšlių oda) ant rankų, dažniausiai tarp III-IV pirštų, dėl ilgalaikės maceracijos atsiranda tarpupirščių mieliagrybių erozija. Didelėse ir mažose raukšlėse ant hipereminės odos atsiranda plonasienės, dažnai susiliejančios pustulės. Toliau susidaro tamsios vyšninės spalvos erozijos su blizgančiu, „lakuotu“ paviršiumi. Erozijų kraštai yra policikliniai, su besilupančios baltos epidermio pakraščiu, iškilusiu palei periferiją „apykaklės“ pavidalu. Aplink pažeidimą randamos mažos pustulės (palydovinės pustulės) ir erozijos. Ligai būdingas stiprus niežulys ir deginimas, todėl ją dažnai sunku atskirti nuo streptokokinio vystyklų bėrimo.

Asmenims, sergantiems endokrininiais sutrikimais (dažniausiai esant keliems predisponuojantiems veiksniams), gali pasireikšti išplitusi paviršinė odos ir gleivinių kandidozė.

Esant pirminiam kandidozės židiniui, gali atsirasti alerginiai bėrimai – levuridai (iš prancūziško levures – mielės). Jie pasireiškia niežtinčiais, ribotais arba išplitusiais pūsleliniais, papuliniais arba eritematoskvamoziniais bėrimais.

Kandidozės diagnozė

Mielinių grybų buvimas pacientų pažeidimuose nustatomas mikroskopiniais ir kultūriniais tyrimais. Natūralių arba anilinu dažytų kandidozės preparatų mikroskopija atskleidžia daug pumpuruojančių ląstelių, pseudomicelio arba tikrojo micelio. Tačiau būtina atsiminti, kad pavienių mieliagrybių ląstelių radimas tiriamajame preparate arba pavienių Candida grybelio kolonijų gavimas sėjos metu neįrodo ligos kandidozės pobūdžio. Labai svarbios yra atitinkamos klinikinės apraiškos, kiekybinis kolonijų skaičiavimas ir jų skaičiaus didėjimas ligai progresuojant.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kandidozės gydymas

Norint paskirti racionalų paciento gydymą, būtina atsižvelgti į klinikinę kandidozės formą, jos paplitimą ir nustatytus predisponuojančius veiksnius (bendruosius ir vietinius). Esant paviršinei burnos gleivinės, lytinių organų ir perigenitalinės srities kandidozei, būtina nustatyti virškinamojo trakto užterštumo Candida mielėmis laipsnį. Esant masiniam virškinamojo trakto kolonizavimui Candida grybeliais, patartina skirti vaistų, slopinančių jų augimą (pavyzdžiui, natamiciną - Pimafuciną).

Esant vietiniams odos ir gleivinių pažeidimams, kuriuos sukelia kandidozė, gydymas paprastai apsiriboja išoriniu antikandidinių vaistų vartojimu racionaliomis formomis.