Kaip diagnozuojama juodligė?

Odos juodligės diagnozė pagrįsta būdingais vietiniais pokyčiais: juodo šašo su hiperemijos kraštu („juodos anglies raudoname fone“) buvimu, želatinine neskausminga edema ir regioniniu limfadenitu, bendrų simptomų atsiradimu po karbunkulio susidarymo. Diagnozei ypač svarbūs epidemiologiniai duomenys (profesija, gyvulių priežiūra, skerdimas, skerdenų pjaustymas, darbas su oda, kailiais ir kt., nefabrikinio rauginimo odos ir kailio gaminių dėvėjimas, veterinarinės ir sanitarinės kontrolės neatliktos mėsos valgymas, ypač priverstinio sergančių gyvūnų skerdimo atveju). Generalizuotos ligos formos atveju sunku nustatyti diagnozę be epidemiologinių ir laboratorinių duomenų.

Juodligės etiologinė laboratorinė diagnostika susideda iš:

• bakteriologiniai tyrimai, kurie vyksta trimis etapais: patologinės medžiagos tepinėlių mikroskopija, grynos patogeno kultūros išskyrimas maistinėse terpėse ir jo savybių tyrimas, biologiniai tyrimai su laboratoriniais gyvūnais:
• patogeno genetinės medžiagos nustatymas naudojant PGR metodą;
• serologiniai tyrimai:
• imunohistocheminiai tyrimai;
• odos alergijos testas su antraksinu.

Įtarus odos juodligę, bakteriologiniam tyrimui paimamas pūslelių arba karbunkulų turinys, opos išskyros, nusilupusi šašai ir kraujas.

Įtarus generalizuotą formą, laboratoriniams tyrimams paimamas kraujas iš alkūnės venos, šlapimas, vėmimas, išmatos, smegenų skystis (jei yra meningito simptomų) ir skrepliai. Bakteriologinio tyrimo metu patogenas nustatomas bakterioskopijos ir fluorescencinės mikroskopijos būdu. Medžiagoje bakterijos išsidėsčiusios poromis arba grandinėmis, apsuptomis bendros kapsulės. Sporos paprastai išsidėsčiusios centre. Tie patys substratai naudojami sėjimui į maistines terpes, siekiant išskirti gryną patogeno kultūrą, taip pat biologiniam tyrimui su laboratoriniais gyvūnais atlikti.

Juodligės serologinė diagnostika pagrįsta fluorescencinių antikūnų metodo, RIGA (RPGA) ir ELISA naudojimu.

Įtarus odos juodligę, galima atlikti pirminio pažeidimo centre esančios odos punktinę biopsiją, po kurios atliktas gautos medžiagos imunohistocheminis tyrimas arba sidabro dažymas. Sukurtos tyrimų sistemos, skirtos nustatyti juodligės sukėlėjo genetinę medžiagą PGR metodu. Naudojamas odos alerginis testas su antraksinu, kuris tampa teigiamas 82 % atvejų nuo 3 ligos dienos. Tiriant gyvulių žaliavas (odą, vilną), naudojama Ascoli termoprecipitacijos reakcija ir kiti metodai.

Generalizuoto varianto atveju būtinas plaučių rentgeno tyrimas. Įtarus žarnyno variantą, nurodomas pilvo organų ultragarsinis tyrimas, o esant meningito klinikiniams požymiams – plaučių sistemos ultragarsinis tyrimas. Kraujyje nustatomi vidutinio sunkumo uždegiminiai pokyčiai ir trombocitopenija, šlapimo tyrimuose – toksinės nefrozės požymiai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A22.0. Juodligė, odos forma, sunki ligos eiga (iš karbunkulės išskyrų išskirta B. anthracis kultūra).

Pacientai, kuriems patvirtinta diagnozė arba įtariama juodligė, skubiai hospitalizuojami laikantis visų transportavimo taisyklių ir sanitarinių bei epidemiologinių reglamentų bei izoliuojami dėžėse arba atskirose palatose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Juodligės diferencinė diagnozė

Odos formos atveju atliekama diferencinė juodligės diagnostika su furunkulu, karbunkulu, flegmona, rože, vabzdžių įkandimais, o kartais ir su odos forma – tuliaremija ir maru. Furunkulams ir karbunkulams būdingas aštrus skausmas, pūlių buvimas po plutele ir išplitusios edemos nebuvimas. Sergant rože, karščiavimas ir intoksikacija pasireiškia prieš vietinius pokyčius, kuriems būdinga aštri odos eritema, vidutinio stiprumo skausmas ir aiški riba tarp pažeistos vietos ir sveikos odos. Padidėjus jautrumui kai kurių vabzdžių (vapsvų, širšių, bičių, skruzdžių ir kt.) nuodams, įkandimo vietoje gali atsirasti hiperemija, aštrus, tankus patinimas su skausmu ir įkandimo pėdsakas taško pavidalu centre. Galimas karščiavimas ir intoksikacija. Visi šie simptomai išsivysto per kelias valandas po skausmingo įkandimo.

Sergant tuliaremija odos forma, pirminis pažeidimas (opa) yra šiek tiek skausmingas. Nėra minkštųjų audinių infiltracijos ar patinimo, aptinkamas regioninis burbulas. Sergant maru, odos pažeidimai yra labai skausmingi, atsiranda kraujavimų odoje ir sunki intoksikacija.

Generalizuotos juodligės diferencinė diagnostika atliekama sergant sepsiu, meningokokcemija, plaučių maru, lobarine pneumonija, pūlingu meningitu, ūminėmis žarnyno infekcijomis, peritonitu, žarnyno nepraeinamumu. Neturint tinkamų epidemiologinių ir laboratorinių duomenų, diferencinė diagnostika kelia didelių sunkumų; dažnai diagnozė nustatoma po mirties.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]