Juosmeninės stuburo dalies lumbalgija: diagnozė, kaip gydyti

Medicininės terminologijos požiūriu, paskutiniai trys žodžiai apibrėžime – juosmens stuburo juosmens skausmas – yra akivaizdžiai nereikalingi, ir dabar jums taps aišku, kodėl ir kas tai yra?

Gydytojai apie juosmens skausmą kalba tada, kai žmogus jaučia skausmą (graikiškai – algos) būtent juosmens srityje arba tiesiog apatinėje nugaros dalyje (lot. – lumbus). Todėl, kaip suprantate, krūtinės ląstos arba kaklo stuburo juosmens skausmas yra nesąmonė.

Nugaros skausmas vadinamas dorsalgija (lot. dorsum – nugara, nugarinė pusė). TLK-10 juosmens skausmui priskiriamas kodas M54.4–M54.5, priskiriamas raumenų ir kaulų sistemos ligų klasei. Tačiau šis terminas žymi lokaliai pasireiškiantį klinikinį simptomą, kurį gali sukelti bet kokia juosmens stuburo liga ar dorsopatija.

Šie apibrėžimai vartojami pakaitomis: apatinės nugaros dalies skausmas, juosmens skausmas. Tačiau juosmens slankstelių juosmens skausmas arba tiesiog juosmens skausmas vadinamas staigiu „šaunančiu“ aštriu skausmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

2012 m. atliktas tarptautinis pasaulinės ligų naštos tyrimas, kuriame dalyvavo pacientai 47 šalyse, patvirtino faktą, kad juosmens skausmas yra pagrindinė negalios priežastis visame pasaulyje: juo serga beveik 600 milijonų žmonių (dvigubai daugiau nei prieš 25 metus).

Kaip rodo klinikinė statistika, beveik 20 % žmonių, kenčiančių nuo ūmaus ir poūmio skausmo, per metus gali išsivystyti lėtinis juosmens srities juosmens skausmas.

Remiantis „European Spine Journal“, suaugusių europiečių apsilankymų dėl pirmojo ūminio juosmens skausmo epizodo, diagnozuoto kaip juosmens slankstelių juosmens išialgijos sindromas arba juosmens išialgijos sindromas, dažnis svyruoja nuo 6,3 iki 15,4 % per metus. O atkryčių dažnis per metus stebimas vidutiniškai 36 % gyventojų.

Pasak Nacionalinio neurologijos mokslų instituto (JAV), juosmens skausmas dažniausiai paveikia 40–60 metų žmones. Apatinės nugaros dalies skausmo paplitimas šiek tiek didesnis moterims.

Vien Jungtinėse Valstijose degeneracinė disko liga paveikia maždaug 12 milijonų 20–65 metų amžiaus žmonių (3,8 % suaugusiųjų populiacijos), iš kurių 52 % patiria įvairaus stiprumo juosmens skausmą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežastys juosmeninės stuburo dalies lumbalgija

Juosmens slanksteliai (LI-LV slanksteliai) ir visa apatinė nugaros dalis suteikia atramą didžiajai kūno daliai ir palaiko raumenų ir kaulų sistemos veiklą. Be to, šį darbą kontroliuoja per juos einantys stuburo nervai.

Taigi, nesvarbu, koks yra juosmens srities skausmo pavadinimas, pagrindinės atpažįstamos juosmens stuburo juosmens skausmo priežastys yra susijusios su visomis stuburo struktūromis: slanksteliais (lot. – vertebralis) ir tarpslanksteliniais diskais (lot. – disci intervertebrales), raumenimis, raiščiais, fascinėmis struktūromis, nervų šaknimis, taip pat pilvo ertmės visceraliniais organais.

Lumbago turi biomechaninę etiologiją skeleto defektuose, įskaitant skoliozę, lordozę, difuzinę idiopatinę skeleto hiperostozę, raiščių aparato anomalijas (pavyzdžiui, Ehlerso-Danloso sindromą).

Juosmens srities juosmens skausmas nėštumo metu yra mechaninio pobūdžio, o jo etiologija slypi normalaus stuburo kreivumo juosmens srityje pokytyje dėl padidėjusios svorio apkrovos, tuo pačiu metu (būtina artėjančiam gimdymui) susilpnėjus gaktos simfizės ir juosmens-kryžkaulio sąnario raiščiams, veikiant hormonui relaksinui.

Įvairaus intensyvumo apatinės nugaros dalies skausmas stebimas pernelyg ištempus priekinį išilginį stuburo raištį ir raumenų sausgysles (pavyzdžiui, keliant svorius), patyrus traumas, dėl kurių gali būti pažeisti juosmeniniai tarpslanksteliniai diskai, įskaitant juosmens slankstelių pasislinkimą. Šie sužalojimai savo ruožtu sukelia nervų galūnių suspaudimą irarklio uodegos sindromo vystymąsi, kai skausmas, be apatinės nugaros dalies, pažeidžia ir sėdynkaulio gumburėlius, uodegikaulį, kirkšnį ir šlaunis.

Daugeliu atvejų juosmens slankstelių skausmas (lumbago) yra susijęs su juosmens spondiloze (kauliniais dariniais, dengiančiais tarpslankstelinius diskus) arba spondiloartroze (kai tarpslanksteliniai fasetiniai sąnariai su amžiumi kalcifikuojasi). Tuomet apibrėžiamas juosmens slankstelių spondilogeninis juosmens slankstelių skausmas.

Lėtinis juosmens srities juosmens skausmas atsiranda, kai tarpslankstelinių diskų amortizacinės savybės sumažėja dėl degeneracinių jų kremzlinio audinio pokyčių – diagnozavus juosmens osteochondrozę, taip pat esant tarpslankstelinio disko išvaržai, patologiniams tarpslankstelinių briaunų sąnarių pokyčiams arba osteofitų susidarymui.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikos veiksniai

Esant daugeliui būklių, kurios provokuoja apatinės nugaros dalies skausmą, specifiniai juosmens skausmo išsivystymo rizikos veiksniai yra natūralūs senėjimo procesai, tai yra su amžiumi susiję pokyčiai tiek slankstelių sąnariuose, tiek tarpslanksteliniuose diskuose, taip pat neigiamos profesinio poveikio juosmens sričiai pasekmės (atsirandančios dėl nuolatinio stovėjimo ar sėdimo darbo).

Žymiai padidina apatinės nugaros dalies raumenų skausmo, apibrėžiamo kaip raumenų įtampos sindromas arba miofascialinis sindromas, tikimybę, jei žmogus mažai juda ir ilgą laiką išlieka vienoje padėtyje.

Apatinės nugaros dalies skausmas yra problema daugumai žmonių, turinčių antsvorio (nutukimo) – dėl padidėjusios juosmens slankstelių apkrovos. O piktnaudžiaujant alkoholiu, jame esančios medžiagos greitai sunaikina tarpslankstelinių diskų kremzlinį audinį ir sutrikdo jų difuzinę mitybą.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pathogenesis

Lumbago patogenezė gali būti susijusi su uždegiminiais procesais pacientams, sergantiems Bechterevo liga, stuburo osteomielitu, kaulų tuberkulioze (Pott'o liga), tarpslanksteliniu diskitu, sakroilitu (kryžkaulio sąnario uždegimu).

Dėl nugaros smegenų juosmens-kryžkaulio srities šaknų pažeidimo išsivysto labai skausmingas sėdimojo nervo uždegimas – išialgija arba juosmens-kryžkaulio radikulitas, kurio metu stebimas juosmens-kryžkaulio srities juosmens skausmas arba juosmens išialgija: skausmas pažeidžia apatinę nugaros ir sėdmenų sritį, taip pat šlaunies užpakalinę dalį iki kelio sąnario.

Radikulopatija vadinama stuburo nervo šaknelės suspaudimo, uždegimo ir (arba) pažeidimo sukelta būklė. Ji sukelia juosmens srities juosmens skausmo (lumbago) simptomus, dažnai su sumažėjusiu apatinių galūnių jautrumu. Radikulopatija gali atsirasti dėl stuburo kanalo susiaurėjimo ar stenozės. Išsamesnės informacijos ieškokite skyriuje „ Radikuliniai sindromai ir nugaros skausmas“.

Be to, juosmens skausmas yra nugaros miozito ir židininių sutankinimų dideliuose arba mažuose juosmens raumenyse simptomas (susijęs su jų nuolatine įtampa ir audinių trofizmo pablogėjimu).

Skausmo sindromas, pasireiškiantis periodišku juosmens-kryžkaulio srities juosmens skausmu (lumbago), stebimas sergant pilvo ir dubens organų ligomis: nefrolitiaze, pielonefritu ir granulomatoziniu enteritu; endometrioze, policistinių kiaušidžių liga ir gimdos prolapsu; sergant pilvo aortos aneurizma, taip pat stuburo neoplazija (mieloma ir sarkoma) ir bet kokios lokalizacijos piktybinių navikų metastazių plitimu.

Naudinga informacija taip pat yra medžiagoje - Apatinės nugaros dalies skausmo priežastys

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Simptomai juosmeninės stuburo dalies lumbalgija

Lumbago paprastai būdingas šių simptomų derinys:

• įtampos (sustingimo) jausmas nugaroje po miego (dėl raumenų kontraktūros);
• bukas, skausmingas skausmas sustiprėja atliekant bet kokį judesį (keičiant padėtį) arba po ilgo sėdėjimo;
• judesių apribojimas (lenkimasis į priekį, atgal arba į šoną);
• vienpusis skausmo plitimas į sėdmenis, kirkšnį, šlaunies nugarėlę;
• sumažėjęs jautrumas ir „dilgčiojimas“ (parestezija) apatinėje nugaros dalyje, sėdmenyse ir kojose;
• juosmens raumenų spazmai;
• priverstinis laikysenos pakeitimas (susijęs su bandymais sumažinti skausmą).
• tirpimas ir raumenų silpnumas.

Formos

Priklausomai nuo trukmės, yra tokių juosmens skausmo tipų: ūminis, poūmis ir lėtinis. Ūminis apatinės nugaros dalies skausmas trunka mažiau nei 6 savaites; poūmis – nuo 6 iki 12 savaičių, o lėtinis juosmens srities juosmens skausmas tęsiasi ilgiau nei tris mėnesius (su periodišku silpnėjimu ir stiprėjimu).

Jei juosmens skausmo patogenezė kyla dėl stuburo struktūrų pažeidimo, tai laikoma vertebrogeniniu juosmens skausmu. Patogenezės klausimai išsamiai aptariami leidinyje „ Apatinės nugaros dalies skausmo simptomai“.

Kai skauda juosmens raumenis (su miozitu), juosmens skausmas vadinamas neuromuskuliniu (raumenis tonizuojančiu), o nervų šaknų suspaudimas klasifikuojamas kaip neurogeninis arba neurodistrofinis juosmens skausmas.

Vakarų vertebrologai išskiria mechaninį (arba ašinį) skausmą juosmens srityje (dėl raumenų įtampos), refleksinį juosmens skausmą ir radikulopatiją (radikulinį skausmą).

Refleksinis juosmens skausmas jaučiamas ne ten, kur yra jo šaltinis. Pavyzdžiui, degeneraciniai juosmens slankstelių pokyčiai gali sukelti skausmą kryžkaulyje arba klubuose; toks skausmas atsiranda, kai suaktyvėjus vidaus organų nociceptoriams, jaučiamas skausmas juosmens srityje.

Deginantis radikulinis skausmas atsiranda dėl stuburo nervo šaknies suspaudimo arba uždegimo, kuris dirgina stuburo nervo sensorinę šaknį arba nugarinės šaknies mazgą.

[ 35 ], [ 36 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kokia yra juosmens stuburo juosmens skausmo (lumbago) rizika? Šiaurės Amerikos stuburo draugijos specialistai pripažįsta, kad apatinės nugaros dalies skausmas yra viena iš dažniausių priežasčių kreiptis į gydytojus ir dažniausia negalios priežastis tarp jaunesnių nei 45 metų žmonių.

Taigi, juosmens skausmo pasekmės ir komplikacijos yra gana rimtos, įskaitant: kojų tirpimą, judėjimo sunkumus – neurogeninį šlubavimą (dėl stuburo stenozės); šlapimo pūslės (enurezės) arba žarnyno (enkoprezės) kontrolės praradimą – esant arklio uodegos sindromui arba tarpslankstelinio disko išsikišimui į stuburo kanalą.

Kaip pažymi ekspertai, pasikartojantys juosmens skausmo epizodai ne tik riboja pacientų kasdienį gyvenimą, bet ir mažina atsparumą stresui, dažnai sukeldami emocinį nestabilumą ir depresiją.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostika juosmeninės stuburo dalies lumbalgija

Neįmanoma diagnozuoti juosmens skausmo be išsamios paciento anamnezės ir fizinės apžiūros. Tačiau, kaip pripažįsta patys gydytojai, lėtinio apatinės nugaros dalies skausmo priežastį dažnai sunku nustatyti net ir atlikus išsamų tyrimą, kuriam pirmiausia naudojama instrumentinė diagnostika: rentgenografija, KT/mielografija, MRT, diskografija, elektromiografija ir elektroneurografija.

Kraujo tyrimai paprastai apima bendrą klinikinį išmatavimą, eritrocitų nusėdimo greičio ir C reaktyviojo baltymo (uždegiminiams procesams nustatyti) nustatymą. Kraujo tyrimais taip pat galima nustatyti leukocitų antigeną HLA-B27 – genetinį žymenį, rodantį jautrumą Bechterevo ligai ir kitoms sąnarių jungiamojo audinio uždegiminėms ligoms (spondiloartropatijoms).

Žinoma, diferencinė diagnostika yra būtina, nes daugumos juosmens stuburo anatominių struktūrų inervacija yra tarpusavyje susijusi, todėl centrinė nervų sistema dažnai negali atskirti vienos struktūros pažeidimo nuo kitos. Pavyzdžiui, juosmens skausmo pojūčiai dėl išvaržos ir juosmens raumenų raiščių pažeidimo yra vienodi.

Taip pat skaitykite – Nugaros skausmo diagnozė

[ 43 ], [ 44 ]

Gydymas juosmeninės stuburo dalies lumbalgija

Juosmens skausmo gydymo metodai gali skirtis priklausomai nuo šio simptomo pasireiškimo pacientams, sergantiems įvairiomis juosmens stuburo dorsopatijomis.

Ar įmanoma greitai gydyti juosmens stuburo juosmens skausmą? Ir kaip gydyti tokį skausmą?

Norint greitai numalšinti stiprų skausmą, atliekamos injekcijos: kortikosteroidai skiriami epiduriškai kartu su anestetikais - novokaino blokados forma.

Dažniausiai vartojami vaistai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) – diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas, naproksenas ir kt., vartojami per burną. Daugiau informacijos apie dozavimą, kontraindikacijas ir šalutinį poveikį žr. – Tabletės nuo apatinės nugaros dalies skausmo, taip pat Apatinės nugaros dalies skausmo gydymas.

Naudinga vartoti vitaminus C, E, B1, B6, B12.

Plačiai naudojamos įvairios išorinės priemonės; žr. straipsnį „ Tepalai nuo apatinės nugaros dalies skausmo“.

Namų gydymas karštais arba šaltais kompresais gali gerokai sumažinti skausmą ir uždegimą sergant ūminiu, poūmiu ar lėtiniu juosmens skausmu. Gydytojai rekomenduoja naudoti šaltus kompresus (šaltį tepti 20 minučių kelis kartus per dieną) per pirmąsias dvi dienas nuo skausmo pradžios.

Kai apatinės nugaros dalies skausmas yra susijęs su mialgija, dvi tris dienas reikia kaitalioti karštus ir šaltus kompresus (po 20–30 minučių). Tačiau jei veikiant karščiui jaučiate pulsaciją arba skausmas sustiprėja, reikia nutraukti šilumos naudojimą ir dėti tik šaltus kompresus, o po poros dienų vėl bandyti šildančias procedūras.

Tradicinis gydymas apima skaudamos vietos įtrynimą degtinės ir terpentino mišiniu, pašildytais barsuko taukais, raudonųjų pipirų spiritine tinktūra; tarkuotų krienų, vandenyje ištirpintų garstyčių miltelių ir bišofito kompresais.

Kompleksinė terapija apima fizioterapinį gydymą, naudojant: elektro- ir fonoforezę, diadinamines sroves, parafino ir peloido aplikacijas, gydomąsias vonias, masažą, akupunktūrą ir kt.

Neatsiejama gydymo programos dalis yra juosmens srities juosmens skausmo pratimai ir mankštos terapija, kurie daugeliu atvejų duoda teigiamą rezultatą. Kokius pratimus tiksliai reikia atlikti, išsamiai aprašyta medžiagoje - Pratimai apatinei nugaros daliai

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas gali būti rekomenduojamas, jei konservatyvi terapija, taikoma mažiausiai tris–keturis mėnesius, visiškai neduoda rezultatų; pažeidus nervines skaidulas ir esant dideliems kaulų struktūros pokyčiams, kuriems buvo sukurtos korekcinės chirurginės arba minimaliai invazinės perkutaninės procedūros.

Chirurginė intervencija ne visada sėkminga: diskektomija arba mikrodiskektomija (tarpslankstelinio disko pašalinimas, kai jis yra išvaržoje) malšina skausmą 85–90 % pacientų. Taigi, chirurginis juosmens srities juosmens skausmo gydymas yra susijęs su rizika, apie kurią pacientai turėtų žinoti.

Gydymo galimybės apima vertebroplastiką ir kifoplastiką (osteoporozės sukeltų slankstelių kompresinių lūžių atstatymą), stuburo laminektomiją (stuburo dekompresiją dėl stuburo stenozės), foraminotomiją (angos, per kurią nervinė šaknelė išeina iš stuburo kanalo, išplėtimą) ir impulsinį radijo dažnių gydymą (naudojamas esant vidutinio sunkumo juosmens disko išvaržoms).

Prevencija

Reguliarus fizinis aktyvumas yra svarbiausias juosmens skausmo prevencijos metodas ir vienintelis veiksmingas būdas palaikyti stuburo judesių amplitudę ir lankstumą. Vaikščiojimas vidutiniu tempu, plaukiojimas ar važiavimas dviračiu (pusvalandis per dieną) gerina raumenų jėgą. Joga taip pat gali padėti ištempti ir sustiprinti raumenis bei pagerinti laikyseną.

Stenkitės bent du tris kartus per savaitę (idealiu atveju – kasdien) atlikti specialiai sukurtus apatinės nugaros dalies pratimus, kad išvengtumėte apatinės nugaros dalies skausmo.

Reikėtų vengti „sofos“ poilsio metodo, numesti svorio, avėti patogius batus žemais kulnais, miegoti ant šono sulenktais keliais (vaisiaus padėtis gimdoje sumažina spaudimą juosmens slanksteliams) ir nekelti sunkių daiktų.

[ 45 ], [ 46 ]

Prognozė

Vietinio klinikinio simptomo, pvz., juosmens stuburo juosmens skausmo, prognozė priklauso nuo ligos, kuri jį sukėlė.

Pavyzdžiui, vienas garsiausių JAV prezidentų Johnas F. Kennedy studijų metais (1937 m.) žaisdamas futbolą patyrė juosmens-kryžkaulio traumą, dėl kurios skaudėjo nugarą. Jam buvo atliktos keturios operacijos (laminotomija ir diskektomija), jis nešiojo specialų korsetą stuburui prilaikyti. O prezidento juosmens skausmą malšino nuskausminamųjų injekcijų, kineziterapijos, plaukimo ir masažo procedūros.

[ 47 ]