Įtrūkimai vaiko kojose

Žmogaus pėdų ir delnų oda labai skiriasi nuo kitų kūno dalių odos. Ir nors vaikystėje raginis epidermio sluoksnis yra plonesnis nei suaugusiųjų, vaiko kojų įtrūkimai atsiranda gana dažnai.

Priežastys Įtrūkimai vaiko kojose

Atsižvelgdami į pėdų odos skilinėjimo etiologiją, jų lokalizaciją ant kulnų praleisime: šiai problemai skirtas atskiras leidinys -  Įskilę kulnai vaikams .

Labiausiai tikėtinos plyšių susidarymo vaiko padų odoje, ant pirštų, po pirštų ir tarp pirštų priežastys gydytojai sąlyginai skirstomi į egzogeninius (išorinius) ir endogeninius (vidinius) ir taip pat nurodo fiziologinius rizikos veiksnius, susijusius su vaikų odos savybėmis.

Egzogeninės priežastys apima:

• fizinis odos įtempimas batų viduje dėl perkaitimo ir uždarų batų okliuzinio poveikio (neleidžiant išgaruoti prakaitui);
• padidėjęs  kojų prakaitavimas ;
• padidėjęs  kojų odos sausumas  (nepaisant to, kad nėra liaukų, gaminančių sebumą ant padų);
• odos valiklių ir per karšto vandens poveikis.

Visa tai lemia dažną lėtinę pėdų odos būklę vaikams nuo 3 iki 14 metų – jaunatvinę padų dermatozę. Kadangi yra sezoniniai svyravimai, o būklė gali pablogėti mūvint sintetines kojines ir batus, ši dermatozė vadinama atopiniu žiemos pėdų ar prakaituotų kojinių dermatitu, o iš tikrųjų skausmingi įtrūkimai laikomi jos komplikacija.

Dermatologai padarė išvadą, kad daugeliu atvejų sausos odos ir įtrūkusių odos linijų ant vaiko pėdų padų priežastis yra  atopinis dermatitas , kuris yra daugiasisteminė liga ir organizmo hiperreaktyvumo į įvairius aplinkos veiksnius dalis. [1], [2]

Tad įtrūkimų vaiko kojytėse gali atsirasti ir vasarą: atviruose batuose pėdas gali stipriai trintis, ypač jei prakaituoja.

Kitos sąlygos, sukeliančios tokius simptomus kaip odos įtrūkimai ant kojų, yra:

• alerginis kontaktinis dermatitas ant batų medžiagos; [3]
• vitaminų (A ir D) ir (arba) kai kurių nepakeičiamų riebalų rūgščių (alfa ir gama linoleno) trūkumas;
• padų psoriazė ; [4]
• delnų-padų keratoderma , įskaitant įgimtą; [5]
• pėdų mikozė arba  epidermofitozė  – odos pažeidimas, kurį sukelia grybeliai Trichophyton interdigitale, Trichophyton rubrum arba Epidermophyton floccorum. [6]

Antsvorį turintiems vaikams dėl padidėjusio mechaninio spaudimo pėdų riebalinių pagalvėlių srityje (perėjus į pėdos šoninius paviršius) gali įtrūkti oda. Sausa įtrūkusi pėdų oda, taip pat įskilusi kojų pirštai vaikui gali atsirasti dėl hipotirozės arba su diabetu susijusių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Išilginiai vaiko nagų įtrūkimai gali būti traumos (stiprių mėlynių), per siaurų batų, padidėjusio nagų trapumo, grybelinės infekcijos -  onichomikozės pasekmė . Dermatofitų pažeidimai nagams pasireiškia jų raginių plokštelių sustorėjimu ir vientisos struktūros pažeidimu, kurios pradeda trupėti, trūkinėti ar nulupti. [7]

Pathogenesis

Bet kuriame amžiuje oda atlieka barjerines funkcijas, tačiau vaikų oda yra plonesnė ir laisvesnė, o odos barjeras pralaidesnis: net hidrolipidinės mantijos pH pasislenka į šiek tiek šarminę pusę. Per pirmuosius penkerius ar šešerius vaiko gyvenimo metus tęsiasi visų odos sluoksnių formavimasis ir jos struktūros transformacija – iš ląstelinės į skaidulinę.

Aiškindami atopinio odos reaktyvumo, būdingo pakankamam skaičiui vaikų, patogenezę, ekspertai pažymi tam tikrą genetinės polinkio vaidmenį. Tai taikoma tiek įgimtiems keratinocitų kornifikacijos sutrikimams, kuriuos sukelia transkripcijos faktoriaus genų (baltymų, dalyvaujančių ląstelių diferenciacijoje), mutacijų, ir filaggrino baltymo (FLG) geno pakitimams. Jis susidaro granuliuoto epidermio sluoksnio (Stratum granulosum) keratohialino granulėse ir ne tik suriša raginio sluoksnio keratinus, bet ir užtikrina natūralių odos drėkinamųjų ir rūgščių-šarmų faktorių išsiskyrimą jai irstant.

Be to, užsienio tyrimais įrodyta, kad vaikams, sergantiems hipertrofuotomis atopinėmis odos reakcijomis, sutrinka linolo rūgšties apykaita, kuri būtina norint palaikyti epidermio hidratacijos lygį, ir slopina odos antimikrobinių baltymų: katelicidino (jo aktyvumo) funkcijas. Yra reguliuojamas vitaminu D3, kuris sintetinamas organizme iš vitamino D veikiant saulės šviesai), ir dermcidino, kurį gamina ekrininės prakaito liaukos (kurių daugiausia randama pėdų ir delnų padų paviršiuose).

Simptomai Įtrūkimai vaiko kojose

Pirmuosius odos skilinėjimo požymius galite pastebėti pagilinę odos raukšles sąnarių raukšlėse tarp pirštų falangų – iš pado šono. Išskyrus kulnus, dažniausiai vaikui įtrūksta didysis kojos pirštas. Jis gali būti gana gilus, labai skausmingas ir kraujuojantis.

Vaikų įtrūkimai po kojų pirštais, pažeidžiantys lenkiamuosius griovelius tarp padikaulio ir pirmųjų pirštų falangų (paddakaulio sąnarių lenkimo pusėje), atsiranda jaunatvinės padų dermatozės atvejais (kai pado laikantys paviršiai taip pat tampa raudona ir blizganti), elementari hiperhidrozė, atopinis dermatitas arba keratoderma.

O sergant grybeline infekcija pastebimi verksmingi ir niežtintys įtrūkimai tarp vaiko pirštų.

Komplikacijos ir pasekmės

Susidarius giliems įtrūkimams, pasekmės pasireiškia skausmo pojūčiu einant ir kapiliarų pažeidimu jų kraujavimu.

O komplikacijos yra susijusios su antrine infekcija ir bakterinio uždegimo išsivystymu, kai oda parausta, paburksta poodinis audinys, gali būti verksmas ar pūliavimas.

Diagnostika Įtrūkimai vaiko kojose

Diagnozė pagrįsta klinikiniais simptomais, sužalojimo ištyrimu ir ligos istorija.

Tačiau gali prireikti atlikti tyrimus ir laboratorinius tyrimus, pvz., odos įbrėžimus (siekiant atmesti grybelinę infekciją), cukraus, skydliaukės hormonų ir antikūnų kraujo tyrimus. Skaityti daugiau –  Odos tyrimas

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra svarbi visais atvejais, bet ypač esant grybelinėms odos pažeidimams, nes jai gydyti reikia skirti priešgrybelinius vaistus, taip pat esant padų psoriazei ar keratodermijai, kurie gydomi vietiniais kortikosteroidais.

Gydymas Įtrūkimai vaiko kojose

Įtrūkimai gydomi vietiniais preparatais. Tai tepalų, kremų, kreminių balzamų, hidrofilinių kremų (gelių) pavidalo vaistai:

Metiluracilas, Reskinolis, Pantenolis (Bepanten, Pantoderm), Sudocrem, Gelbėtojas, 911 Zazhivin, Gehwo.

Jei įtrūkimas verkia, tepamas cinko tepalas arba pasta.

Jei įtrūkimas užkrėstas, reikia naudoti antibiotikų tepalą: Levomekol, sintomicino emulsiją, Baneociną, Nitacidą, Isotrexin (vaikams nuo 12 metų) arba antiseptinius kremus, tokius kaip REPAIRcream,

Esant giliems įtrūkimams, veiksmingi yra skysti (hidrokoloidiniai) tvarsčiai odai, prieš juos tepant pažeista odos vieta apdorojama furacilino, betadino, mramistino arba chlorheksidino tirpalu.

Kai įtrūkimai tarp vaiko pirštų yra mikozės pasekmė, būtina tepti  tepalą nuo grybelio tarp pirštų .

Homeopatija siūlo krekingo tepalus, tokius kaip Boro plus, Calendula ir Cycaderm.

Fizioterapinį gydymą (elektroforezę su hidrokortizonu) gydytojas dermatologas gali skirti, jei vyresniam nei dvejų metų vaikui yra gilių atopinio dermatito įtrūkimų – tai yra nesusijęs su grybeline infekcija, taip pat neužkrėstas bakterijomis.

Gydytojas gali rekomenduoti vaikams duoti vitaminų A ir D.

Išbandykite liaudišką gydymą – sutepkite plyšį šaltalankių ar erškėtuogių aliejumi, žuvų taukais arba lanolinu, alijošiaus lapų ar viburnumo uogų sultimis, mumijos ar propolio tirpalais.

Paprastai gydymas žolelėmis apsiriboja pėdų vonelėmis ar losjonais su ramunėlių, dilgėlių, medetkų nuovirais ir vandens užpilais.

Prevencija

Niekas netvirtina, kad įtrūkimų atsiradimo ant vaiko kojų galima visais atvejais išvengti. Tačiau galima išvengti neigiamo išorinių veiksnių poveikio. Ir tai apima:

• kasdienis pėdų plovimas švelniu muilu, kruopščiai nusausinant odą tarp pirštų;
• avėti batus ir kojines iš natūralių medžiagų;
• reguliarus kojinių keitimas;
• dažnas vaikščiojimas basomis namuose;
• sausos pėdų odos drėkinimas (po vonios ar dušo naudojant drėkinamąjį pėdų kremą);
• veiksmingų priemonių nuo kojų prakaitavimo naudojimas  ;
• laiku gydyti dermatomikozę ir  priešgrybelinį batų gydymą .

Esant sausai odai, vaikams reikia nepakeičiamų riebalų rūgščių, ypač linoleno, kurio yra riebiose jūros žuvyse, kiaušinių tryniuose, augaliniuose aliejuose, riešutuose, saulėgrąžų sėklose.

Prognozė

Gydytojai užtikrintai teigia, kad prognozė yra gera: dauguma įtrūkimų užgyja per savaitę po gydymo. Gilius įtrūkimus vaiko kojose galima išgydyti per dvi savaites (naudojant skystus odos tvarsčius).

O jaunatvinė padų dermatozė dažniausiai išnyksta brendimo metu.