Stemplės tyrimas

Klinikinėje stemplės ligų diagnostikoje didžiausią reikšmę turi nusiskundimų tyrimas.

Disfagija – tai sunkumas ryjant, maisto pasišalinimas per stemplę. Ryklės disfagija – tai sunkumas nuryti maisto kamuoliuką (kartais su kosuliu), ją dažniausiai sukelia neuromuskuliniai sutrikimai. Stemplės disfagijai būdinga tai, kad procesas progresuoja per savaites ir mėnesius, sutrinka pirmiausia kieto, o vėliau skysto maisto pasišalinimas. Gumulo pojūtis gerklėje arba už krūtinkaulio, nesusijęs su maisto rijimu (pseudodisfagija), stebimas sergant tulžies akmenlige, širdies ligomis, bet dažniausiai sergant isterija.

Skausmingas rijimas ir maisto slinkimas per stemplę yra rimtas įvairių stemplės ligų požymis. Maisto masių atsirūgimui būdingas nevalingas skrandžio turinio atsiradimas burnoje. Jį dažnai lydi maisto masių aspiracija – jų patekimas į kvėpavimo takus (užspringimas su kosulio atsiradimu). Dažniausiai maisto masių aspiracija kartu su plaučių uždegimu pasireiškia pacientams, sergantiems alkoholizmu.

Deginantis ir stiprus skausmas už krūtinkaulio, nesiskiriantis nuo krūtinės anginos ir miokardo infarkto skausmo, atsiranda, kai maistas iš skrandžio patenka į stemplę ( refliuksas ).

Fizikiniai tyrimo metodai

Pačios stemplės tyrimas fiziniais metodais yra sunkiai prieinamas. Tačiau jei yra minėtų nusiskundimų, atliekamas bendras tyrimas ir kitų organų tyrimas.

Apžiūros metu atskleidžiamas sumažėjęs maitinimasis ir net bendras išsekimas, susijęs su sutrikusiu maisto įsisavinimu skrandyje dėl stemplės vėžio ir achalazijos. Sisteminės ligos, tokios kaip sisteminė sklerodermija, požymiai gali būti būdinga veido amimija, odos sustorėjimas ir kt.

Ilgalaikis stemplės susiaurėjimas žymiai padidina aukščiau esančią dalį, kartais pasislenka gretimoji plaučių dalis, sumažėja jų gyvybinė talpa ir išsivysto ribojančio tipo kvėpavimo nepakankamumas.

Objektyvus paciento, kenčiančio nuo vienokio ar kito stemplės sutrikimo, tyrimas skirstomas į bendrąjį ir vietinį.

Bendras tyrimas, be visuotinai priimtų atitinkamo specialisto (gastroenterologo, chirurgo, LOR gydytojo ir kt.) paskirtų metodų, apima paciento apžiūrą, kurios metu atkreipiamas dėmesys į jo elgesį, reakciją į užduodamus klausimus, veido spalvą, mitybos būklę, matomas gleivines, odos turgorą, jos spalvą, sausumą ar drėgmę, kūno temperatūrą. Didelis nerimas ir atitinkama veido grimasa, priverstinė galvos ar kūno padėtis, palenkta į priekį, rodo skausmo sindromą, kurį gali sukelti svetimkūniai, maisto įstrigimas, maistu prisipildęs divertikulas, tarpuplaučio emfizema, perizofagitas ir kt. Tokiais atvejais pacientas paprastai būna įsitempęs, stengiasi nedaryti nereikalingų galvos ar kūno judesių, užima padėtį, kurioje krūtinės (stemplės) skausmas būtų kuo mažesnis.

Atsipalaidavusi ir pasyvi paciento būsena rodo trauminį (intersticinį sužalojimą, nudegimą) arba septinį (periezofagitą arba perforuojantį svetimkūnį, komplikuotą mediastinitu) šoką, vidinį kraujavimą, bendrą apsinuodijimą apsinuodijus agresyviu skysčiu.

Paciento veido išraiška atspindi jo psichinę būseną ir iš dalies ligos pobūdį. Skausmingi pojūčiai, atsirandantys esant sunkioms stemplės patologinėms būklėms, tokioms kaip cheminiai nudegimai, perforacijos, antrinis ezofagomediastinitas, sukelia pacientui baimę, beviltiškos padėties jausmą ir didelį nerimą. Kartais esant septicemijai ir sunkioms traumoms – kliedesinė būsena.

Psichikos sutrikimai dažniausiai stebimi sergant ūminėmis stemplės ligomis ir pažeidimais, o esant lėtinei stenozei, pacientams pasireiškia depresijos, pesimizmo ir abejingumo būsena.

Apžiūrint pacientą, įvertinama veido odos spalva: blyškumas – esant trauminiam šokui, blyškumas su gelsvu atspalviu – esant stemplės (skrandžio) vėžiui ir hipochrominei anemijai, veido paraudimas – esant ūminiam vulgariam ezofagitui, cianozė – esant tūriniams procesams stemplėje ir tarpuplaučio emfizemai (veninės sistemos suspaudimas, kvėpavimo nepakankamumas).

Tiriant kaklą, atkreipiamas dėmesys į minkštųjų audinių edemą, kuri gali pasireikšti esant antiesophagealinio audinio uždegimui (skirti nuo Quincke edemos – ūminės veido angioneurozinės edemos, daugiausia lūpų ir vokų, kaklo, galūnių ir išorinių lytinių organų, dažnai pažeidžiančios liežuvį, skruostų gleivinę, antgerklį, rečiau apatinę gerklų dalį), į odos venas, kurių padidėjęs raštas gali rodyti gimdos kaklelio limfadenopatiją, stemplės naviką ar divertikulį. Padidėjęs veninis raštas pilvo odoje rodo tuščiosios venos kolateralių išsivystymą dėl tuščiosios venos suspaudimo (tarpuplaučio navikas) arba stemplės varikozinių venų buvimą, kai sunku veninį kraujo nutekėjimą kepenų vartų venų sistemoje (kepenų cirozė). Pastaruoju atveju dažnai stebimas stemplės kraujavimas, ir jei kraujas iš karto patenka į burnos ertmę, jis būna raudonas, jei pirmiausia į skrandžio ertmę, kur reaguoja su druskos rūgštimi, o vėliau atpylia, tampa tamsiai raudonas, beveik juodas. Todėl tamsi kraujo spalva vėmaluose gali rodyti ne tik skrandžio, bet ir stemplės kraujavimą.

Vietinis stemplės tyrimas apima netiesioginius ir tiesioginius metodus. Netiesioginiai metodai apima palpaciją, perkusija ir auskultaciją; tiesioginiai metodai apima rentgenografiją, ezofagoskopiją ir kai kuriuos kitus. Palpacijai prieinama tik kaklo stemplė, tačiau šiuo atveju kelyje į stemplę yra masyvūs audiniai ir daug organų, kurie trukdo atlikti šią manipuliaciją. Šoniniai kaklo paviršiai palpuojami įkišant pirštus į tarpą tarp gerklų šoninio paviršiaus ir sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto. Šioje srityje galima aptikti skausmingus taškus ir židinius, padidėjusius limfmazgius, oro krepitaciją kaklo tarpuplaučio emfizemoje, naviką, garso reiškinius divertikulo ištuštinimo metu ir kt. Perkusija gali nustatyti perkusijaus tono pokytį, kuris esant stemplės emfizemai ar stenozei įgauna būgninį atspalvį, esant navikui – nekinta arba tampa blankesnis. Auskultacija leidžia susidaryti vaizdą apie skystų ir pusiau skystų medžiagų praėjimo per stemplę pobūdį, girdimi vadinamieji rijimo garsai.

Papildomi tyrimo metodai

Rentgeno tyrimas. Jis labai demonstratyvus ir dažnai turi lemiamą reikšmę diagnozei. Šiuo atveju pacientas nuryja kontrastinės medžiagos mišinį, ir jam tekant per stemplę, galima ištirti gleivinę, motorinę veiklą, stemplės kontūro pokyčius: išsiplėtimą, atitraukimą, nelygumus (uždegiminius pokyčius, navikus).

Stemplės rentgeno tyrimas kartu su fibroezofagoskopija yra labiausiai paplitęs šio organo ligų diagnostikos metodas. Šį metodą sudaro daugybė metodų, kuriais siekiama įvairių diagnostinių tikslų, pavyzdžiui, teleradioskopija ir teleradiografija, kurios padeda išvengti svetimkūnių deformacijos, arba ortodiagrafija, kuri naudojama matavimams tarp dviejų radiokontrastinių žymenų atlikti, siekiant nustatyti stemplės deformacijų projekcinę lokalizaciją, jos išsiplėtimus arba svetimkūnių identifikavimą. Tomografija, įskaitant KT, leidžia nustatyti patologinio proceso mastą; stereoradiografija suformuoja trimatį vaizdą ir nustato patologinio proceso lokalizaciją erdvėje. Rentgenochimografija leidžia užfiksuoti stemplės peristaltinius judesius ir nustatyti jų sutrikimus. Galiausiai, KT ir MRT leidžia gauti išsamią tomografinę informaciją apie patologinio proceso lokalizaciją ir organinių pokyčių pobūdį jos sienelėse ir aplinkiniuose audiniuose.

Stemplė nėra rentgenokontrastinė. Kartais, esant labai „minkštai“ spinduliuotei, ją galima vizualizuoti kaip silpną šešėlį su kontūruotais kraštais. Stemplė tampa matoma, kai joje arba ją supančioje erdvėje susikaupia oras, tai galima pastebėti esant aerofagijai, stemplės paretinei dilatacijai, peristemplinės erdvės emfizemai. Pastarosios priežastis gali būti stemplės sienelės perforacija, tarpuplaučio dujų infekcija ir kt.

Geram stemplės vizualizavimui naudojami dirbtinio kontrasto metodai (oro įvedimas per zondą arba natrio bikarbonato naudojimas, kuris, kontaktuodamas su skrandžio sulčių druskos rūgštimi, išskiria anglies dioksidą, kuris patenka į stemplę raugėjimo metu). Tačiau dažniausiai kaip kontrastinė medžiaga naudojamas bario sulfatas. Kartais naudojamas jodolipolis. Naudojant skirtingų agregatinių būsenų radiokontrastines medžiagas, siekiama skirtingų tikslų, visų pirma, nustatyti stemplės užpildymą, jos formą, spindžio būklę, praeinamumą ir evakuacijos funkciją.

Specialūs regioninių limfmazgių tyrimo metodai yra labai svarbūs diagnozuojant stemplės ligas. Taigi, sergant tam tikromis, dažniausiai onkologinėmis, ryklės ir viršutinės stemplės dalimis, taip pat pūlingais ir kitais uždegiminiais šios srities procesais, patologiniame procese dalyvauja kaklo limfmazgiai, kurie, pasak N. L. Petrovo (1998), limfadenopatine reakcija reaguoja į daugiau nei 50 aprašytų nozologinių formų, o limfadenopatijos pobūdį fizinės apžiūros metu galima atskirti tik 70 % atvejų. Pasak N. V. Zabolotskajos (1996), vyresniems nei 40 metų pacientams piktybinių navikų dalis tarp visų galimų limfadenopatijų yra 60 %.

Endoskopija. Tai jautriausias stemplės tyrimo metodas. Iš pakitusių gleivinės sričių imama medžiaga histologiniams ir bakteriologiniams tyrimams. Su refliuksu susijusius stemplės pokyčius galima tirti vizualiai.

Svarbi endoskopijos indikacija yra kraujavimas iš viršutinės virškinamojo trakto dalies, kuri leidžia aptikti varikoze išsiplėtusias venas, stemplės vėžį ir kt.

Stemplės gleivinės perfuzija atliekama įvedant specialų zondą ir pakaitomis laistant apatinį stemplės trečdalį neutraliu arba rūgštiniu (žemo pH) skysčiu. Nemaloni pojūčiai, kuriuos pacientas pastebi laistydamas rūgštiniu skysčiu, rodo stemplės patologijos buvimą.

Stemplės manometrija. Šis tyrimas atliekamas siekiant įvertinti stemplės raumenų susitraukimo funkciją. Specialūs jutikliai įkišami kateteriu ir dedami į skirtingus stemplės lygius. Tada paciento prašoma nuryti skysčio. Apatinio stemplės sfinkterio lygyje paprastai susidaro slėgis nuo 20 iki 40 mm Hg. Slėgis gali būti didesnis, o sfinkterio gebėjimas atsipalaiduoti sumažėja sergant stemplės achalazija.

Apatinės stemplės dalies turinio pH matavimas leidžia diagnozuoti refliuksą, tokiu atveju turinio pH sumažėja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]