Apversta folikulinė keratozė (folikulinė keratoma): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Pirmą kartą invertuojančios folikulinės keratozės (folikulinės keratomos) naviko aprašymą 1954 m. pateikė Helwigas. Nuo to laiko ginčai dėl šio naviko išskyrimo kaip savarankiško nozologinio darinio teisėtumo nesiliauja. A. Mehreganas (1983), J. M. Mascaro (1983) yra besąlyginės folikulinės genezės šalininkai ir pripažįsta folikulinę keratomą kaip savarankišką nozologinį darinį.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987), B. Ackerman (1992) folikulinę keratomą laiko paprastosios arba seborėjinės karpos variantu. J. T. Headington (1983), H. Z. Lund (1983) laikosi nuomonės, kad naviko nozologinė priklausomybė lieka neaiški.

Neoplazma gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau, pasak V. Ackermano (1992), 80 % atvejų procesas išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms. Šiek tiek dažniau navikas pasireiškia vyrams. Vyraujanti lokalizacija yra veido ir galvos odos. Tai maži neskausmingi mazgeliai iki 1 cm skersmens, pilkšvos spalvos, dažniausiai su hiperkeratoze. Kliniškai ji nėra diagnozuojama, dažniausiai pacientai siunčiami patomorfologiniam tyrimui diagnozavus vulgarią ar seborėjinę karpą, keratopapilomą, rečiau – bazaliomą (esant išopėjimui).

Invertuojančios folikulinės keratozės (folikulinės keratomos) patomorfologija. Mikroskopiškai naviką vaizduoja platūs, netaisyklingos formos akantotiniai plokščiųjų epitelio ląstelių dariniai, turintys įvairaus diferenciacijos laipsnio. Tarp jų yra mažų pailgų bazaloidinių ląstelių su hiperchromatiniais branduoliais, taip pat didelių dygliuotų ląstelių su šviesiu branduoliu, skaidriu branduolėliu, plačiu skaidrios citoplazmos kraštu ir ryškiais tarpląsteliniais tilteliais. Tarp šių dviejų tipų yra įvairių pereinamųjų formų, kurios lemia tam tikrą ląstelinį ir struktūrinį polimorfizmą. Bazaloidiniai elementai daugiausia sugrupuoti kompleksų periferijoje. Folikulinėje keratomoje išreiškiama difuzinė ir židininė keratinizacija, būdinga plaukų folikulo ir tarpląstelinės epidermio infundibului. Ne mažiau būdingas bruožas yra smulkiažidinė keratinizacija „sūkurių“ pavidalu – paprastai maži baziniai arba apvalūs koncentriškai sugrupuotų epitelio ląstelių sankaupos, kurios suplokštėja į centrą ir kuriose yra keratino. Folikulinei keratomai taip pat būdingos gana didelės raginės cistos, kartais netaisyklingos konfigūracijos, taip pat diskeratozės židiniai. Ultrastruktūriškai „sūkurių“ ląstelės turi nepilnos keratinizacijos požymių – tarpląsteliniai desmosominiai kontaktai yra nedaug, sutrumpėję ir išsidėstę gana toli vienas nuo kito. Tonofilamentų pluoštai yra sutrumpėję, o darinio neutralių sekcijų ląstelėse pastebimi tonofilamentų pluoštai be specifinės orientacijos. Stromoje aplink naviko darinius randami limfohistiocitinio pobūdžio uždegiminiai infiltratai.

Histogenetiškai navikas yra susijęs su plaukų folikulo infundibulumo epiteliu.

Navikas diferencijuojamas nuo vulgariųjų ir seborėjinių karpų, keratopapilomos, plokščialąstelinės karcinomos, keratoakantomos ir ekrininės poromos. Plokščialąstelinės karcinomos židinyje nustatoma atipija ir polimorfizmas, keratoakantomos ir ekrininės poromos atveju piloidinės diferenciacijos nėra, be to, ekrininėje poromoje stebimos latakinės struktūros, kartais užpildytos homogeninėmis masėmis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]