Invazinė krūties karcinoma

Invazinė krūties karcinoma yra patologija, kuria gali susirgti absoliučiai bet kas – bet kuriame amžiuje, tiek vyrai, tiek moterys. Tačiau dažniausiai ši liga nustatoma reprodukcinio amžiaus moterims.

Deja, pacientai, sergantys karcinoma, gali ilgai gyventi neįtardami, kad serga šia pavojinga patologija.

Tačiau sėkmingam gydymui labai svarbu kuo anksčiau kreiptis medicininės pagalbos: tam būtina suprasti ir atskirti tipinius karcinomos požymius.

TLK 10 kodas

• D 00–D 09 – navikai in situ;
• D 05 – neinvazinė krūties karcinoma;
• D 05.0 – neinvazinė lobulinė karcinoma;
• D 05.1 – neinvazinė intraduktalinė karcinoma;
• D 05.7 – kitų lokalizacijų neinvazinė krūties karcinoma;
• D 05.9 – neinvazinė pieno liaukos karcinoma, nenurodyta;
• C50 – piktybinis pieno liaukos navikas.

Invazinės krūties karcinomos priežastys

Invazinių navikų atsiradimo pieno liaukoje priežastys dar nėra iki galo nustatytos.Specialistai nustato tik rizikos veiksnius, kurie gali sukelti piktybinės patologijos vystymąsi.

• Paveldimas polinkis. Jei artimi giminaičiai sirgo onkologija, padidėja tikimybė, kad susirgs ir kiti šeimos nariai.
• Piktybinis navikas vienoje krūtyje. Jei pacientei buvo vėžinis navikas vienoje liaukoje, padidėja vėžio išsivystymo rizika kitoje liaukoje.
• Pacientės lytinio vystymosi ir reprodukcijos ypatumai. Karcinomos išsivystymo rizika padidėja, jei moteriai pasireiškia priešlaikinis brendimas, vėlyva menopauzė, vėlyvas pirmasis nėštumas arba pirminis nevaisingumas ir kt.
• Gerybinis navikas pieno liaukoje. Gerybinis procesas (cistos, fibroadenomos) kartais gali išsigimti arba tapti piktybinio naviko vystymosi priežastimi.
• Spinduliuotės poveikis. Spinduliuotė, tiek aplinkos, tiek medicininiais tikslais, žymiai padidina vėžio išsivystymo riziką.
• Endokrininiai sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai. Tokios ligos kaip diabetas, skydliaukės disfunkcija, hipertenzija ir nutukimas prisideda prie netipinių ląstelių augimo.
• Hormonų terapija, geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Hormonų disbalansas taip pat gali būti netiesioginė krūties navikų priežastis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenezė

Tokie karcinomos progresavimo etapai kaip inicijavimas, promotavimas ir progresavimas nėra iki galo išaiškinti. Yra žinoma, kad patogenezę išprovokuoja protoonkogenų mutaciniai procesai, kurie transformuojasi į onkogenus ir aktyvuoja ląstelių augimą. Taip pat protoonkogenai padidina mutacinių augimo faktorių sintezę arba veikia išorinius ląstelių receptorius.

Kai ląstelės vientisumą pažeidžia estrogenų hormonai, sunaikintos ląstelės replikacija suaktyvėja dar prieš jos regeneracijos procesą. Estrogeno įsikišimas yra viena iš būtinų sąlygų vėžiniam navikui krūtyje atsirasti. Tokiu būdu pradedamas toks etapas kaip promotažo procesas. Tolimos metastazės atsiranda latentiniu laikotarpiu (klinikiniai simptomai dar nėra išreikšti) – tai paprastai įvyksta, kai pažeidime prasideda angiogenezės stadija.

Invazinės krūties karcinomos simptomai

Karcinoma gali ilgai latentiškai progresuoti, nepasireiškdama jokiais simptomais. Pirmieji patologijos požymiai dažnai pasireiškia vėlesnėse stadijose:

• tankios srities atsiradimas krūtinėje, nepriklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės;
• matomi vienos iš liaukų kontūro, tūrio ar formos pokyčiai;
• skysčio išskyros iš pieno latakų atsiradimas (dažniausiai lengvas arba kruvinas);
• išoriniai odos pokyčiai ant liaukos (raukšlės, lupimasis, paraudimas, „marmuravimas“ ir kt.);
• guzelių atsiradimas pažastų srityje (padidėję limfmazgiai).

Vėliau gali pasireikšti šie ligos progresavimo požymiai:

• spenelis tampa plokščias arba apverstas, areola išsipučia;
• kai kurios liaukos sritys įgauna „citrinos žievelės“ išvaizdą;
• geležis pastebimai deformuota;
• oda virš patologijos vietos įtraukiama (įsmunka);
• aptinkamos tolimos metastazės.

Skausmas nėra būdingas krūties vėžiui.

Invazinių krūties karcinomų klasifikacija

Invazinė krūties karcinoma – tai vėžys, kuris formuojasi už skiltelinės membranos ar latako ribų, tiesiai krūties audinyje. Palaipsniui procesas pažeidžia pažastų srities limfmazgius, taip pat skeleto sistemą, smegenis, kvėpavimo sistemą ir kepenis.

Jei vėžio ląstelės randamos kituose organuose, kalbame apie metastazes (tai yra metastazių plitimą).

Karcinomos eigoje yra keletas variantų:

• Invazinė latakinė pieno liaukos karcinoma – atsiranda iš pieno latakų (latakų), po kurių degeneravusios ląstelinės struktūros per audinius plinta į krūties riebalinį audinį. Netipinės ląstelinės struktūros prasiskverbia pro limfos tekėjimą ir kraujotakos sistemą ir plinta po visą kūną. Invazinė latakinė karcinoma laikoma dažniausia pieno liaukos onkologinės patologijos forma;
• Preinvazinė latakinė karcinoma yra būklė, kuri yra prieš vėžio plitimą į gilesnius audinius;
• Invazinė lobulinė krūties karcinoma – pasitaiko maždaug 15 % visų krūties vėžio atvejų. Invazinė lobulinė karcinoma išsivysto krūties lobulinėje struktūroje, toliau plinta pagal dviejų ankstesnių variantų principą.

Invazinės krūties karcinomos stadijos:

• 0 – procesas nepaveikia netoliese esančių audinių;
• I – piktybinis pažeidimas yra mažesnis nei 20 mm dydžio, limfinė sistema nepažeista;
• II – naviko dydis mažesnis nei 50 mm, metastazės aptinkamos pažeistos pusės pažastų limfmazgiuose;
• III – naviko dydis gali būti didesnis arba mažesnis nei 50 mm, su susiliejusiomis metastazėmis limfmazgiuose, plaučiuose ar odoje;
• IV – yra tolimųjų metastazių.

Iki II stadijos karcinoma laikoma ankstyva. III stadijai būdingas vietinis proceso išplitimas. IV stadija vadinama išplitusia arba metastazine.

Neoplazmos diferenciacijos laipsnis (g) įvertinamas mikroskopu ir gali būti nustatomas reikšmėmis nuo 1 iki 3. Kuo didesnė g reikšmė, tuo mažesnis naviko diferenciacijos laipsnis ir tuo nepalankesnė prognozė.

• g1 – aukštas diferenciacijos laipsnis.
• g2 – vidutinis diferenciacijos laipsnis.
• g3 – žemas diferenciacijos laipsnis.
• gx – nėra galimybės nustatyti diferenciacijos laipsnio.
• g4 – nediferencijuotas navikas (invazinė krūties karcinoma be specialaus tipo).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Invazinės krūties karcinomos pasekmės ir komplikacijos

Invazinė karcinoma yra labai dažna patologija, o šios ligos komplikacijos gali pasireikšti tiek gydant, tiek negydant. Piktybinis navikas auga tiesiai į pieno liaukos arba pieno latakų audinius. Jis pažeidžia ir spaudžia netoliese esančius audinius, nervų galūnes ir kraujagysles. Šios situacijos pasekmės gali būti kraujavimas, skausmas. Jei atsiranda išorinių odos pažeidimų, gali prisijungti uždegiminė reakcija.

Mastitas gali žymiai pabloginti karcinomos eigą ir pagreitinti piktybinį procesą.

Esant tolimoms metastazėms, pažeistuose organuose gali kilti komplikacijų. Sutrinka kvėpavimo ar skeleto sistemos, kepenų, smegenų (priklausomai nuo metastazių išplitimo) funkcija. Dažnai atsiranda nuolatiniai galvos skausmai, sąmonės netekimas, problemų su tuštinimusi ir šlapinimusi.

Po operacijos taip pat gali kilti komplikacijų. Pavyzdžiui, visiškas liaukos pašalinimas dažnai sukelia psichologinių problemų, o chirurginė pažastų limfmazgių rezekcija gali sukelti patinimą ir sumažinti viršutinės galūnės judesių amplitudę.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Invazinės krūties karcinomos diagnozė

Išorinis krūties tyrimas ir palpacija yra pirmasis ir pagrindinis tyrimas, jei įtariama invazinė karcinoma. Patartina palpuoti liauką pirmoje mėnesinių ciklo pusėje – tai suteiks galimybę gauti pakankamai informacijos apie krūties būklę. Palpacija padeda įtarti karcinomą, tačiau ankstyvosiose vystymosi stadijose, kai naviko dydis mažas, šis metodas gali būti neveiksmingas.

Laboratoriniai tyrimai apima vėžio žymenų tyrimus – tai mažai suprantamas diagnostinis metodas, parodantis organizmo polinkį vystytis vėžiniams navikams.

Instrumentinė diagnostika apima:

• mamografija;
• duktografija;
• pneumocistografija;
• pieno liaukų ultragarsinis tyrimas;
• magnetinio rezonanso tomografija ir rentgeno kompiuterinė tomografija.

Atsižvelgiant į piktybinio proceso nenuspėjamumą, dauguma specialistų reikalauja išsamaus pacientų tyrimo. Tai turėtų apimti ne tik instrumentinius ir laboratorinius diagnostikos metodus, bet ir kvėpavimo organų, kepenų ir kt. funkcijos įvertinimą. Tam gali prireikti konsultacijų su siauros specializacijos specialistais, tokiais kaip pulmonologas, ortopedas, gastroenterologas, ginekologas ir chirurgas.

Diferencinė diagnostika atliekama su mazgeline mastopatija, adenoma, mastitu ir erysipelomis pieno liaukoje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Invazinės krūties karcinomos gydymas

Karcinomos gydymas apima visapusišką požiūrį, naudojant chemoterapiją, hormonų terapiją, spindulinę terapiją ir daugeliu atvejų chirurgiją.

• Spindulinė terapija visada taikoma kartu su kitomis gydymo procedūromis ir niekada atskirai. Švitinimas skiriamas po vaistų kurso, po operacijos ir pan. Šiuo atveju paveikiama ne tik pažeistos krūties sritis, bet ir galimų metastazių vietos (pavyzdžiui, pažastų limfmazgių sritis). Seansai atliekami iš karto po rezekcijos arba vaistų terapijos fone, bet ne vėliau kaip per šešis mėnesius po operacijos.

• Chemoterapija krūties karcinomai gydyti skiriama didžiąja dauguma atvejų, ypač esant metastazėms arba vėlyvose ligos stadijose. Šiam gydymo metodui skirtų vaistų pasirinkimas yra labai platus. Esant ryškiai naviko progresijai, dažniausiai vartojami tokie vaistai kaip ciklofosfamidas, adriamicinas, 5-fluorouracilas, kurie padeda prailginti pacientų gyvenimą net ir pačiais pažangiausiais atvejais.

Dažnai priešoperaciniu laikotarpiu chemoterapija naudojama siekiant sumažinti naviko tūrį, o tai žymiai pagerina operacijos prognozę. O kartu vartojant tokius vaistus kaip trastuzumabas ar bevacizumabas, gydymas tampa kuo veiksmingesnis.

• Hormonų terapija taip pat retai taikoma savarankiškai – ji leidžiama tik senatvėje, siekiant užtikrinti ilgalaikę remisiją. Hormoniniai vaistai sėkmingai vartojami kartu su kitais gydymo metodais. Tokiu atveju skiriami vaistai, turintys į estrogeną panašų poveikį, kontroliuojantys naviko augimą, arba vaistai, mažinantys estrogenų sintezę. Pirmajai vaistų grupei priklauso tamoksifenas, o antrajai – anastrozolas arba letrozolas. Išvardyti vaistai laikomi pirmo pasirinkimo vaistais invazinei karcinomai gydyti. Šių vaistų vartojimo schema skiriama griežtai individualiai.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas keliais būdais:

• standartinis radikalios mastektomijos metodas apima pieno liaukos pašalinimą (išsaugant krūtinės raumenis, kad būtų galima atlikti mamoplastiką);
• Dalinė mastektomija su mamoplastikos galimybe.

Vėliau liaukos forma ir tūris atkuriami naudojant endoprotezavimą arba rekonstrukciją su autogeniniais audiniais.

Ypač sunkiais, pažengusiais atvejais atliekamos operacijos, skirtos palengvinti paciento būklę ir pailginti jo gyvenimą. Tokios chirurginės intervencijos vadinamos paliatyviomis.

Homeopatija invazinės karcinomos gydymui yra gana prieštaringas klausimas medicinos sluoksniuose. Dauguma tradicinės medicinos specialistų leidžia naudoti homeopatinius vaistus profilaktikai, bet ne piktybinių navikų gydymui. Žinoma, kiekvienas pacientas pats sprendžia, ar pasitikėti homeopatija, ar ne. Svarbiausia negaišti laiko ir nenuvesti ligos į pažengusią, neoperuotiną stadiją, kai apie sėkmingą gydymą negali būti nė kalbos.

Tarp labiausiai paplitusių homeopatinių vaistų nuo liaukos karcinomos yra Conium, Thuja, Sulfuris, Kreosotum.

Tradicinė medicina gali būti naudojama tik kartu su tradicine medicina, bet ne vietoj jos. Štai keletas populiariausių receptų, kurie padeda sulėtinti naviko augimą.

• Apie 150 g vyšnių kauliukų užpilama 2 litrais ožkos pieno ir 6 valandas dedama į orkaitę ant silpnos ugnies. Gautas vaistas geriamas po 100 ml tris kartus per dieną tarp valgymų. Gydymo trukmė – mažiausiai du mėnesiai.
• Grynas propolis vartojamas 4–5 kartus per dieną, po 6 g, tarp valgymų.
• Bulvių žiedai surenkami, džiovinami pavėsyje ir paruošiamas užpilas: 1 arbatinis šaukštelis žaliavos – 0,5 l verdančio vandens. Pritraukti 3 valandas. Gerti po 100 ml tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Vartojimo trukmė – vienas mėnuo.
• Beržo grybas sutarkuojamas ir 2 dienas užpilamas šiltame virintame vandenyje santykiu nuo vieno iki penkių. Tada užpilas filtruojamas ir geriamas bent tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Vaistas laikomas šaldytuve ne ilgiau kaip 4 dienas.

Be to, galite naudoti gamtos dovanas – žoleles, lapus, uogas ar augalų vaisius. Žolelių gydymas apima augalų, turinčių šias savybes, naudojimą:

• skatinti imuninę sistemą kovoti su piktybinėmis ląstelėmis (euphorbia, astragalus, ančiuviai, raudonieji šepečiai ir kt.);
• pažeisti naviko ląsteles (natūralūs citostatikai - periwinkle, kolchicum, comfrey, pievagrybis, varnalėša ir kt.);
• stabilizuoti hormonų pusiausvyrą, kompensuoti tam tikro hormono, pavyzdžiui, estrogeno ar prolaktino (juodosios klevetės, juodosios klevetės, taukės, taukės ir kt.), trūkumą ar perteklių;
• paspartinti toksiškų medžiagų ir atliekų pašalinimą iš organizmo (pieno usnis, kiaulpienė, cikorija, kraujažolė ir kt.);
• malšinti skausmą (taukės, bijūnai, gluosniai, taukės).

Invazinės krūties karcinomos prevencija

Vėžinio naviko išsivystymo pavojus persekioja beveik kiekvieną moterį, ypač vyresnes nei 45 metų. Tačiau nereikia bijoti, nes yra prevencinių rekomendacijų, kurios dažnai gali padėti išvengti ligos.

Žinoma, neįmanoma pašalinti esamo paveldimo polinkio. Jei jis egzistuoja, vienintelė išeitis – reguliariai lankytis pas ginekologą ir mamologą, kurie galės stebėti reprodukcinės sistemos ir ypač pieno liaukų sveikatą.

Kokių rekomendacijų turėtų laikytis visos moterys be išimties:

• nerūkyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu;
• laiku gydyti infekcines ligas ir uždegiminius procesus lytinių organų srityje;
• venkite streso ir per didelio krūvio, kuris gali neigiamai paveikti hormonų lygį;
• venkite rentgeno spindulių poveikio (tik jei tai absoliučiai būtina);
• valgyti tinkamai ir subalansuotai;
• nevartokite hormoninių vaistų be reikalo, o jei ilgą laiką vartojate geriamuosius kontraceptikus, periodiškai atlikite tyrimus ir, jei įmanoma, darykite pertraukas arba keiskite kontraceptines priemones;
• venkite abortų, venkite lytinių organų ir pieno liaukų traumų;
• stebėti savo svorį ir užkirsti kelią nutukimo vystymuisi.

Nepaisant to, kad žmogus negali iki galo kontroliuoti savo kūno ir užkirsti kelią visoms ligoms, laikantis aukščiau išvardytų paprastų taisyklių, vėžio išsivystymo rizika gerokai sumažės.

Prognozė

Invazinės karcinomos pacientų prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių:

• nuo metastazių buvimo;
• nuo neoplazmos dydžio;
• nuo įsiskverbimo į aplinkinius audinius laipsnio;
• nuo naviko augimo greičio.

Deja, pastaraisiais metais vėžio atvejų visame pasaulyje padaugėjo daugiau nei 30 %. Dėl šios priežasties daugelyje šalių prevencinės programos tapo privalomos, siekiant padėti nustatyti ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje.

Invazinė krūties karcinoma, diagnozuota pirmoje ar antroje stadijoje, daugiau nei 90 % atvejų pasveiksta. Jei piktybinis navikas aptinkamas daug vėliau, kai metastazių procesas jau prasidėjęs, prognozė tampa daug blogesnė.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]