Intraokulinės mikozės: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Grybų patekimas į akies obuolio ertmę per prasiskverbiančias žaizdas, perforuojančias ragenos opas ar hematogeninį prasiskverbimą yra kupinas sunkių akies obuolio uždegimų, dažnai pasibaigiančių akies mirtimi. Nepalankią baigtį lemia ne tik akies reakcija į patogeną, bet ir toli gražu ne visada laiku atpažįstama grybelinė ligos etiologija. Šių, laimei, retų procesų diagnozę apsunkina, viena vertus, klinikiniame paveiksle nėra požymių, kurie aiškiai rodytų mikozę, kita vertus, menkas substratų prieinamumas patikimiausiems mikologiniams ir kitiems tyrimams. Gydytojai nenoriai atlieka tam reikalingų priekinės akies kameros punkcijos; dažnai pacientai su tuo nesutinka, ypač ligos pradžioje. Kraujagyslių trakto ir tinklainės audiniai histologiškai tiriami tik po akių enukleacijos. Remiantis klinikinėmis ligos apraiškomis ir bendru tyrimu, akies obuolio mikozę galima tik įtarti.

Iš daugybės žmonėms patogeniškų grybų, akispūdžio pažeidimus dažniausiai sukelia Candida albicans, dūminis ir juodasis aspergillus, sporotrichon, cephalosporium ir kt. Liga gali pasireikšti priekiniu uveitu, choroiditu, retinitu, tačiau dažniau pasireiškia grybelinis panuveitas ir endoftalmitas. Duomenų apie pastarąjį vyrauja akispūdžio mikozėms skirtoje literatūroje.

Mikotinis priekinis uveitas ir panuveitas gali būti granulomatoziniai ir negranulomatoziniai, išsivystyti arba ūmiai, su ryškiu akių dirginimu, dideliu hipopionu, plačiomis sinekijomis, antrine glaukoma, arba nuo pat pradžių įgyti vangų, lėtinį pobūdį. Pastaruoju atveju kai kuriems pacientams biomikroskopiškai galima aptikti didelius baltus nuosėdas su tamsiais taškeliais centre, o tiriant plyšine lempa esant dideliam mikroskopo didinimui, kartais priekinės akies kameros drėgmėje galima pamatyti tankų rudų siūlų susipynimą, šiek tiek primenantį samanas.

Uveitas su storu klampžiu hipopionu, dengiančiu 1/2–2/3 ir visą priekinę akies kamerą, taip pat labai įtaria grybelinę infekciją, pasireiškiantis vidutinio sunkumo akių dirginimu ir galimu rusvu atspalviu hipopionu. Tačiau grybelinio priekinio uveito apraiškos (precipitatai, granulomos, sinekijos, hipopionas) dažniausiai niekuo nesiskiria nuo bakterinių ir kitų procesų apraiškų. Tokiais atvejais vienintelis kriterijus yra ligos atsparumas antibakteriniam arba antivirusiniam gydymui. Deja, šiam esminiam diferenciniam diagnostiniam požymiui nustatyti reikia laiko. Pacientui vartojant dažniausiai vartojamus antibiotikus arba sulfonamidus, ypač kartu su kortikosteroidais, liga gali išplisti giliai į akis, taip pablogindama fungicidinio gydymo perspektyvas.

Mikotiškas panuveitas, be priekinio kraujagyslių trakto pokyčių, pasireiškia ryškia gyslainės patologija, kurioje taip pat pažeidžiama tinklainė ir stiklakūnis. Nors regos nervo terpės yra skaidrios, oftalmoskopiškai dugne aptinkami flokuliuojantys židiniai. Kai kurių autorių teigimu, jie yra apvalūs, balti, išsibarstę po visą dugną, kitų pastebėjimais – hemoraginiai, bet su baltu centru, esantys šalia regos nervo disko ir geltonojoje dėmėje, o kartu su jais periferijoje atsiranda mažų, į stiklakūnį išsikišusių, į vatą panašių židinių, kurių histologinio tyrimo metu aptinkama Candida albicans. Atspindėdami tik chorioretinalinius pokyčius dėl hematogeninio patogenų patekimo, tokius židinius galima aptikti pacientams, neturintiems priekinio uveito požymių. Vėliau jie randėja, palikdami pigmentinius židinius. Tačiau dažniau židinių intensyvumas didėja, stiklakūnis pradeda greitai drumstis, o procesas įgauna apstingusio endoftalmito pobūdį.

Balkšva stiklakūnio drumsčių spalva, kurioje taip pat susidaro gumbai, kelia įtarimą dėl mikozės. Vėliau gali prasidėti išorinių akies membranų perforacija ir dėl kokių nors priežasčių nepašalinto akies obuolio ftizė. Be oftalmoskopinių duomenų, klinikinėje akies mikozių diagnozėje tam tikrą vertę turi ir bendrų organizmo pažeidimų, kuriuos sukelia grybeliai, nustatymas. Nesant prasiskverbiančios žaizdos, pūlingos membranų perforacijos ar pilvo operacijos, grybeliai į akį gali patekti tik su krauju ar limfa iš židinio, esančio už akies ribų. Mikotinis panuveitas arba endoftalmitas dažnai yra viena iš mikozepsės apraiškų arba prieš patekimą į akį iš vidaus organų.

Sėjant kraują, šlapimą, skreplius ant atitinkamų terpių, tikslingai ištyrus kepenis, plaučius, virškinamąjį traktą, lytinius organus, atliekant serologinius tyrimus ir reakcijas su grybelių antigenais, galima gauti oftalmologui svarbių duomenų. Visų pirma, toks tyrimas skirtas pacientams, kuriems po pilvo ar krūtinės ląstos operacijos išsivystė akies uždegimas, sergantiems kepenų ligomis, virškinimo organų, lytinių organų ir kt. ligomis, atspariomis įprastiniam gydymui, taip pat žmonėms, kurie dėl kokios nors patologijos ilgą laiką vartojo antibiotikus, kortikosteroidus arba abu.

Stiklakūnio eksudatas, atsirandantis ir sustiprėjantis esant daugiau ar mažiau ryškiam akies dirginimui, yra indikacija skubiam punkcijos atlikimui bakteriologiniam ir mikologiniam tyrimui, nors grybelių nebuvimas stiklakūnyje ne visada leidžia paneigti mikozę. Visi akies substratai, gauti gydant akispūdžio uždegimus, taip pat pašalintos akys ir išdarinėtos masės, tiriami dėl grybelių. Pastaraisiais atvejais tai būtina norint atmesti išplitusį procesą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intraokulinių mikozės gydymas

Intraokulinių mikozių gydymas vis dar kuriamas. Nepakankamas parenteraliai, per burną ir lokaliai vartojamų priešgrybelinių vaistų veiksmingumas pateisina bandymus juos suleisti į stiklakūnį, priešgrybelinių vaistų derinį su vitrektomija ir kt. Būtina sąlyga teigiamam bet kokio gydymo rezultatui yra jo vartojimas ligos pradžioje, nes atidėliojus paskyrimą pacientui lieka tik viena radikalios pagalbos galimybė – pašalinti grybelių pažeistą akį.