Inkstų funkcija ir vertinimo metodai

Inkstai atlieka svarbų vaidmenį organizme, atlikdami daugybę funkcijų. Yra įvairių metodų jų būklei įvertinti.

Inkstai atlieka keletą funkcijų: valosi ir reguliuoja endokrininę sistemą, palaiko homeostazę.

Inkstų homeostazė palaikoma reguliuojant tūrį (palaikant kraujo tūrį ir tarpląstelinį skystį), osmoreguliacija (palaikant stabilią osmosiškai aktyvių medžiagų koncentraciją kraujyje ir kituose kūno skysčiuose), palaikant pastovią kraujo joninę sudėtį reguliuojant elektrolitų ir vandens išsiskyrimą bei reguliuojant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą (RBP).

Apsivalymo funkcija susideda iš azoto apykaitos galutinių produktų (daugiausia karbamido), svetimkūnių (toksinų ir vaistų) ir organinių medžiagų pertekliaus (amino rūgščių, gliukozės) išsiskyrimo.

Endokrininė funkcija apima fermentų ir hormonų gamybą ir sekreciją inkstuose:

• reninas, kuris atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant vandens ir druskos pusiausvyrą bei kraujospūdį;
• eritropoetinas, kuris stimuliuoja eritropoezę;
• aktyvi vitamino D forma – vienas iš pagrindinių kalcio ir fosforo kiekio organizme reguliatorių.

Inkstų homeopatinės ir depuracinės funkcijos įvertinimas

Norint įvertinti pagrindines inkstų funkcijas, naudojami įvairūs tyrimo metodai:

• biocheminis (nustato kreatinino, šlapimo rūgšties, karbamido, natrio, kalio ir kitų elektrolitų kiekį serume);
• šlapimo tyrimas;
• specialūs metodai, kurie pirmiausia apima valymo (klirino) metodus;
• krūvio tyrimai (šlapimo koncentracijos ir skiedimo tyrimas, gliukozės, baltymų, amonio chlorido krūvio tyrimas ir kt.);
• radioizotopų tyrimai (radioizotopų renografija, scintigrafija).

Didelė reikšmė skiriama inkstų dydžio nustatymui ultragarsiniu tyrimu, kontrasto ir izotopinių junginių įvedimui, kuris leidžia nustatyti gydymo priemonių taktiką.

Svarbiausi rodikliai yra kreatinino kiekis serume, santykinis šlapimo tankis atliekant vienkartinę analizę ir (arba) Zimnitsky testą bei inksto dydis.

Serumo kreatininas yra galutinis baltymų apykaitos produktas. Jis sintetinamas organizme santykinai pastoviu greičiu ir išskiriamas tik per inkstus (daugiausia glomerulų filtracijos būdu; labai mažai išskiriama proksimaliniuose kanalėliuose). Jo lygis fiziologinėmis sąlygomis priklauso nuo raumenų masės laipsnio. Normaliomis sąlygomis kreatinino koncentracija kraujo serume yra 0,062–0,123 mmol/l). Kreatinino klirensas naudojamas SCF nustatymui.

Santykinis šlapimo tankis, nustatytas atliekant vienkartinę analizę ir (arba) Zimnitsky testą, didesnis nei 1018 g/l, rodo nepažeistą inkstų funkciją.

Normalūs inkstų dydžiai (ilgis nuo 10 iki 12 cm, plotis nuo 5 iki 7,5 cm ir storis 2,5–3 cm) rodo, kad nėra ryškių sklerozinių procesų.

Išsivysčius inkstų nepakankamumui, serumo kreatinino kiekis viršija 0,123 mmol/l, sumažėja santykinis šlapimo tankis (mažesnis nei 1018 g/l) ir sumažėja inkstų dydis. Be kreatinino kiekio kraujyje padidėjimo, inkstų nepakankamumo vystymąsi gali rodyti sumažėjęs šlapimo kiekis, padidėjusi šlapimo rūgšties, karbamido, liekamojo azoto ar karbamido azoto koncentracija kraujo serume. Esant tokiai situacijai, didelę reikšmę įgyja ir kreatinino bei karbamido išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimas.

Atskirų medžiagų klirenso vertinimo metodai

Šie metodai leidžia gauti tikslesnę informaciją apie inkstų funkcijų būklę. Kiekybiškai medžiagos klirensas yra kraujo tūris (mililitrais), kuris, praeidamas pro inkstus per laiko vienetą (1 min.), yra visiškai pašalinamas nuo medžiagos.

Medžiagos (X) klirensas apskaičiuojamas pagal formulę:

Cx ₌ (UxxV ₎: _Px,

Čia C _x yra medžiagos X klirensas, U _x yra medžiagos X koncentracija šlapime, P _x yra medžiagos X koncentracija kraujyje, V yra minutinė diurezė. Medžiagos klirensas išreiškiamas ml/min.

Klirenso metodas naudojamas SCF, inkstų plazmos srauto vertei, apskaičiuoti ir inkstų osmoreguliacinei funkcijai tirti. Gauti rezultatai turėtų būti prilyginti standartiniam 1,73 ^m2 kūno paviršiaus plotui.

Pastaraisiais metais atsirado nemažai formulių, leidžiančių įvertinti SCF, taip pat natrio ir kalio pernašos būklę atskiruose nefrono segmentuose, o tai svarbu tiek nustatant patologinio proceso lokalizaciją inkstuose, tiek nustatant atskirų farmakologinių vaistų veikimo vietą.

Inkstų autoreguliacijos funkcijos tyrimas

Inkstų osmoreguliacinė funkcija vertinama pagal jų gebėjimą koncentruoti ir praskiesti šlapimą. Klinikinėje praktikoje inkstų osmoreguliacinei funkcijai apibūdinti naudojami šie rodikliai:

• santykinis šlapimo tankis vienos analizės metu;
• Zimnitsky testas (šlapimo santykinio tankio svyravimų nustatymas per dieną);
• Serumo ir šlapimo osmoliališkumas apskaičiuojant koncentracijos koeficientą, išskiriamą osmosiškai aktyvių medžiagų dalį, osmosiškai laisvo vandens klirensą ir osmosiškai laisvo vandens reabsorbciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]