Žastikaulio cista

Pečių juostos cista daugeliu atvejų diagnozuojama kaip aneurizminė, pavienės cistos šioje srityje susidaro tik 20–25 % pacientų. Žastikaulis yra ilgasis kaulas, sudėtinga anatominė struktūra, kurioje dažnai išsivysto intraosseinės cistos.

Mėgstamiausia ACC vystymosi sritis yra metafizė, ypač viršutinė metafizė. Žastikaulio cista ilgą laiką yra besimptomė, lėtai ardo kaulinį audinį. Pacientas gali jausti periodišką skausmą judinant ranką, ypač sportuodamas – badmintoną, tenisą, šokant.

Sukamieji judesiai palaipsniui ribojami, kartais visiškai nepastebimi paties žmogaus, kuris nesąmoningai kompensuoja defektą kitomis pozomis ir judesiais.

Besivystančią cistą išprovokuoja peties deformacija ir žievės sluoksnio plonėjimas.

Aptiktos cistos rentgeno nuotraukose aiškiai matoma žastikaulio metafizės ir epifizės deformacija, matomas labai plonas žievės sluoksnis, kuris sunaikinamas iki savaiminio lūžio.

Diagnostikos specifiškumą lemia sudėtinga pečių juostos struktūra ir topografiniai anatominiai kaulo ryšiai su gretimais audiniais. Rentgenografija atliekama keliomis projekcijomis, cistos būklė, dydis ir kitos savybės nustatomos kompiuterine tomografija, scintigrafija. Pagrindinius žastikaulio cistos gydymo metodus galima suskirstyti į tris kategorijas:

• Kaulų plastikos chirurgija.
• Konservatyvus metodas, kuris yra paprastų kaulų lūžių gydymo standarto dalis.
• Konservatyvus metodas, apimantis pakartotines cistos turinio punkcijas ir aspiraciją.

Vaikų peties kaulų cistų gydymas atliekamas konservatyviai, įskaitant punkciją, suaugę pacientai dažniau operuojami. Operacijos metu atliekama ribinė kaulo rezekcija, navikas pašalinamas matomų sveikų audinių ribose, lygiagrečiai pašalinta kaulo dalis kompensuojama transplantacija. Alo- arba autoplastika padeda atkurti peties funkciją per 6-8 mėnesius, viskas priklauso nuo paciento amžiaus ir jo organizmo reparacinių gebėjimų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Žastikaulio kaulinė cista

Gerybiniai peties srities kaulų navikai dažniausiai aptinkami vaikystėje, suaugusiems pacientams tokie atvejai laikomi paslėpta ir anksčiau nepastebėta osteopatologija. Tikslios statistikos, rodančios, kuri žastikaulio kaulinė cista yra vyraujanti – aneurizminė ar vieniša, nėra. Pasak kai kurių monografijų, skirtų skeleto sistemos ligoms, autorių, žastikaulio ACC diagnozuojama 65 % atvejų, kiti chirurgai teigia, kad cistų rūšių santykis yra vienišo naviko naudai. Nuomonės vienybė susijusi tik su kaulinės cistos išsivystymo vietos pasirinkimu – tai ilgi, dideli, vamzdiniai kaulai proksimalinėje metafizėje.

Nepaisant matomos pažangos tiriant kaulų cistas ir ortopedinius gydymo metodus, diferencinės diagnostikos ir tinkamo savalaikio žastikaulio ACC ir SCC gydymo problema išlieka opi ir reikalauja sprendimo. Siūlomos kaulų naviko tipo, vietos, dydžio ir pobūdžio nustatymo galimybės ir standartai nėra priimtini visiems praktikuojantiems chirurgams, todėl patologijos recidyvų procentas yra atitinkamai didelis. Remiantis pastarojo dešimtmečio duomenimis, cistinių navikų peties kauluose pasikartojimas siekia iki 55 %. Tai ne tik komplikacija ir papildoma trauma sergančiam žmogui, bet ir veiksnys, išprovokuojantis negalią. Taip pat pažymima, kad dažniausiai pažeidžiamas dešinysis žastikaulis, kaulų zonos, kuriose susidaro cista, yra tokios:

• Proksimalinė metafizė.
• Proksimalinė epifizė.
• Viršutinė diafizės dalis.
• Diafizės vidurys.

Taip pat yra duomenų apie vienos ar kitos cistos rūšies „pirmenybę“, priklausomai nuo peties kaulo ploto:

• Vieniša cista – epifizė.
• Aneurizminė cista – metafizė, diafizė.

Skirtingai nuo kitų lokalizacijų, naviko tipo darinys peties kauliniame audinyje 70 % atvejų baigiasi patologiniais lūžiais, dažnai pasikartojančiais. Taip yra dėl besimptomio cistos vystymosi ir specifinių rankos judesių, liemens sukimosi. Daugelį metų didėjančio naviko sunaikintas kaulinis audinys yra labai trapus ir gali deformuotis net nuo nepatogaus judesio. Pakartotiniai žastikaulio lūžiai lemia pažeisto segmento sutrumpėjimą ir akivaizdžią rankos deformaciją.

Žastikaulio cistos gydymas:

1. Nesudėtinga maža cista gali būti gydoma punkcija.
2. Transkaulinio gydymo (osteosintezės) metodai:
   • Uždara monolokinė osteosintezė naudojant suspaudimo metodą.
   • Uždara osteosintezė naudojant trauką (distrakciją).
   • Uždara monolokinė osteosintezė, naudojant pakaitinį suspaudimą ir distrakciją.
   • Intraosseinė chirurgija – cistos rezekcija lygiagrečiai persodinant kaulus ir naudojant Ilizarovo aparatą.
   • Atvira monolokalinė osteosintezė naudojant distrakciją.
   • Intrakaulinė rezekcija kartu su kaulo transplantacija – autotransplantacija vietine žievės medžiaga, fiksacija Ilizarovo aparatu.

Atsigavimo laikotarpis po kaulinės cistos gydymo peties srityje trunka nuo vienerių iki dvejų metų; reabilitacijos laikotarpį lemia ilgalaikis kūno pertvarkymas ir transplantacijos implantavimas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Žastikaulio galvos cista

Articulatio humeri – sferinis peties sąnarys, sudarytas iš caput humeri – pusrutulio formos galvos ir cavitas glenoidalis – mentės mentės sąnarinės ertmės. Žastikaulio galva yra proksimalinė epifizė, dėl kurios atliekami sukamaisiais ir kiti peties judesiai. Galva formuojasi nuo intrauterininio periodo, o epifizės sinostozė užbaigiama tik iki 25 metų amžiaus, todėl gana dažnai atliekant vaikų ir jaunimo rentgeno tyrimus aptinkama netipiška šviesi sritis, kurią galima supainioti su naviko tipo dariniu, lūžiu ar įtrūkimu. Tačiau bet koks nenormalus vaizdas šioje srityje turėtų būti lyginamas su galimu nepilnu žastikaulio proksimalinio galo suaugimo reiškiniu.

Tačiau kaulinė cista žastikaulio galvos srityje laikoma viena iš tipinių ligų, susijusių su osteopatologijų ir distrofinių fibrozinių pokyčių vaikystėje kategorija. Remiantis statistika, vieniša žastikaulio galvos cista epifizės srityje diagnozuojama 30–35 % paauglių, sergančių kaulų patologijomis, antroje vietoje yra žastikaulio metafizės cistos, o trečioje vietoje – gerybiniai šlaunikaulio navikai.

Gerybiniai žastikaulio galvos navikai apima šias ligas, kurias reikėtų atskirti nuo paprastos kaulinės cistos:

• Osteoma (osteoidas).
• Chondroblastoma.
• Chondroma.
• Hemangioma.
• Osteoblastoklastoma.
• Fibroma.

Cistinės neoplazmos diagnozė patvirtinama rentgeno nuotraukomis, KT, MRT ir biopsija. Konservatyvus gydymas skiriamas, jei cistos aktyvumas mažas, o turinys pagal histologinę struktūrą nėra piktybinis. Pirminė terapija gali būti ilgalaikė ir trukti iki 3 mėnesių, kai cistos ertmė pakartotinai praduriama. Jei toks gydymas neduoda rezultatų, procesas kartojasi, atsiranda indikacijos operacijai. Chirurginės intervencijos tūris ir metodas lemia cistos tipą ir dydį, paciento amžių, o standartiniai naviko šalinimo metodai laikomi marginaline, intraosseozine arba segmentine rezekcija kartu su tuo pačiu metu atliekama kaulo transplantacija.

Vaikams žastikaulio galvos kaulo cista dažniausiai apibūdinama kaip vieniša, vienakamerė, o 55–70 % atvejų jos gydymas yra chirurginis. Taip yra dėl to, kad patologiniai lūžiai peties anatominėje zonoje yra reti, ir būtent lūžis padeda sumažinti cistą ir ją neutralizuoti. Suaugusiesiems žastikaulio galvos cista daugeliu atvejų apibrėžiama kaip aneurizminė, daugiakamerė ir chirurginiu būdu pašalinama beveik 90 % pacientų, dažnai po patologinio lūžio, kurį sukėlė kritimas, akcentuojant rankas. Kaulo galvos lūžis visada yra naviko židinio linijoje; rentgeno nuotraukoje matomas žievės plokštelių suplonėjimas su įdubimu cistos ertmėje. Ortopedinėje praktikoje aprašyti atvejai, kai pacientui anksčiau buvo daugybinių, pasikartojančių lūžių, kai kiekvieno kaulo vientisumas buvo pažeistas virš arba po ankstesniu lūžiu, dėl to sutrumpėjo žastikaulis. Auksiniu standartu gydant žastikaulio galvos lūžį cistinės formacijos fone laikoma intraosezinė naviko rezekcija, kaulo transplantacija, fiksacija naudojant Ilizarovo aparatą. Kaulo transplantacija padeda atkurti visą peties judesių amplitudę, nors jai reikia ilgo atsigavimo laikotarpio. Pacientų, sergančių kaulų cistomis žastikaulio galvos srityje, gydymo trukmė:

1. Kompresinė osteosintezė – 2,5 mėn.
2. Uždara distrakcinė osteosintezė:
   • Laipsniškas gydomasis tempimas – blaškymas – 2 mėnesiai.
   • Fiksacija – 4 mėnesiai.
3. Uždara vietinė kompresinė-distrakcijos osteosintezė – 4,5 mėn.
4. Intrakaulinė rezekcija ir autokaulo transplantacija – 2,5 mėn.

Vidutiniškai galutinis peties funkcijos atstatymas įvyksta po 1–1,5 metų.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Žastikaulio cistos gydymas

Žastikaulį gana dažnai paveikia cistiniai navikai, gydymo metodas nustatomas pagal šiuos kriterijus:

• Cistos tipas – vieniša arba aneurizminė. Žastikaulyje dažniausiai aptinkama SCC – vieniša cista, kuriai būdingas lėtas vystymasis ir besimptomė eiga.
• Paciento amžius. Vaikai dažniausiai gydomi konservatyviai. Chirurgija laikoma kraštutine priemone, kai po standartinės konservatyvios terapijos nėra teigiamos dinamikos.
• Cistos dydis ir atitinkamos komplikacijos, pasireiškiančios dideliu peties ir rankos mobilumo apribojimu, lūžio rizika.

Suaugusiems pacientams dažniausiai taikomi chirurginiai metodai; žastikaulio cista gerai reaguoja į marginalinę rezekciją, kai pašalinama visa naviko kapsulė ir kreša jos sienelės. Krioterapija taip pat veiksminga gydant žastikaulio cistą.

Konservatyvus gydymas atliekamas šiais būdais:

• Atliekama vietinė peties srities nejautra.
• Cista praduriama ir išsiurbiama adata. Ertmės turinys išsiurbiamas švirkštu.
• Cistos ertmė plaunama aminokaprono rūgštimi.
• Į cistą suleidžiamas vaistas, mažinantis fibrinolizės aktyvumą, arba cista užpildoma kauliniu matriksu iki standžios būsenos (sandari tamponada).
• Cista užpildoma homogenatu per 2–3 mėnesius.
• Petys imobilizuojamas naudojant diržinį tvarstį arba rečiau – įtvarą.

Reikėtų pažymėti, kad nė vienas iš esamų kaulų cistų gydymo metodų negarantuoja rezultato be recidyvų. Žastikaulio cista gali pasikartoti, jei chirurginio gydymo taktika parinkta neteisingai arba jei operacijos metu tokioje sudėtingoje anatominėje srityje padaroma techninių klaidų. Recidyvo dažnis yra 15–30 %.