Hipomagnezemija

Hipomagnezemija yra magnio koncentracija plazmoje, mažesnė nei 1,4 meq/l (< 0,7 mmol/l).

Galimos priežastys yra nepakankamas magnio suvartojimas ir absorbcija, padidėjusi ekskrecija dėl hiperkalcemijos arba vaistų, tokių kaip furozemidas. Hipomagnezemijos simptomai yra susiję su kartu pasireiškiančia hipokalemija ir hipokalcemija ir apima letargiją, tremorą, tetaniją, traukulius ir aritmijas. Gydymas apima magnio trūkumo papildymą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys hipomagnezemija

• Alkoholizmas – dėl nepakankamo suvartojimo ir per didelio išsiskyrimo per inkstus.
• Virškinimo trakto netekimai – lėtinis diabetas, steatorėja
• Su nėštumu susiję dalykai – preeklampsija ir eklampsija, laktacija (padidėjęs magnio poreikis)
• Pirminiai inkstų netekimai – per didelis magnio išsiskyrimas be aiškios priežasties (Gittelmano sindromas)
• Antriniai inkstų netekimai – kilpiniai ir tiazidiniai diuretikai; hiperkalcemija; po prieskydinės liaukos naviko pašalinimo; diabetinė ketoacidozė; aldosterono, skydliaukės hormonų, ADH hipersekrecija; nefrotoksinai (amfotericinas B, cisplatina, ciklosporinas, aminoglikozidai).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai hipomagnezemija

Magnio koncentracija plazmoje, net matuojant laisvuosius jonus, gali būti normaliose ribose, nepaisant sumažėjusių magnio atsargų ląstelėse ar kauluose. Sumažėjęs magnio kiekis paprastai atsiranda dėl nepakankamo magnio suvartojimo, taip pat dėl sutrikusio inkstų susilaikymo ar absorbcijos virškinamajame trakte.

Hipomagnezemijos simptomai yra anoreksija, pykinimas, vėmimas, letargija, silpnumas, asmenybės sutrikimas, tetanija (pvz., teigiami Trusso arba Chvostek požymiai arba savaiminis karpopedinis spazmas), tremoras ir raumenų fascikuliacija. Neurologiniai požymiai, ypač tetanija, koreliuoja su kartu pasireiškiančia hipokalcemija ir (arba) hipokalemija. Elektromiografija atskleidžia miopatinį potencialą, tačiau ji taip pat būdinga hipokalcemijai ar hipokalemijai. Sunki hipomagnezemija gali sukelti generalizuotus toninius-kloninius traukulius, ypač vaikams.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika hipomagnezemija

Diagnozė nustatoma, kai magnio kiekis serume yra mažesnis nei 1,4 mEq/l (mažesnis nei 0,7 mmol/l). Sunki hipomagnezemija paprastai stebima, kai magnio kiekis yra mažesnis nei 1,0 mEq/l (mažesnis nei 0,5 mmol/l). Susijusi hipokalcemija ir hipokalciurija dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems steatorėja, alkoholizmu ar kitomis magnio trūkumo priežastimis. Gali pasireikšti hipokalemija su padidėjusia kalio sekrecija inkstuose ir metaboline alkaloze. Taigi, nepaaiškinama hipokalcemija ir hipokalemija rodo, kad magnio kiekis gali būti sumažėjęs.

[ 12 ], [ 13 ]

Gydymas hipomagnezemija

Esant besimptomiam arba nuolatiniam magnio trūkumui, kurio lygis yra mažesnis nei 1,0 mEq/l (mažiau nei 0,5 mmol/l), skiriamas gydymas magnio druskomis (sulfatu arba chloridu). Pacientai, sergantys alkoholizmu, gydomi empiriškai. Tokiais atvejais galimas iki 12–24 mg/kg trūkumas. Pacientams, kurių inkstų funkcija normali, reikia skirti dvigubą dozę, viršijančią apskaičiuotą trūkumą, nes apie 50 % suvartoto magnio išsiskiria su šlapimu. Magnio gliukonatas vartojamas per burną po 500–1000 mg 3 kartus per dieną 3–4 dienas. Parenteralinis vartojimas atliekamas pacientams, sergantiems sunkia hipomagnezemija arba kai negalima vartoti per burną. Parenteraliniam vartojimui į veną vartojamas 10 % magnio sulfato tirpalas (1 g/10 ml), o į raumenis – 50 % tirpalas (1 g/2 ml). Gydymo metu būtina stebėti magnio kiekį plazmoje, ypač vartojant parenteraliniu būdu arba pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Gydymas tęsiamas tol, kol pasiekiamas normalus magnio kiekis plazmoje.

Esant sunkiai hipomagnezemijai, turinčiai reikšmingų simptomų (pvz., generalizuotiems traukuliams, magnio kiekiui mažesniam nei 1 mEq/l), į veną per 5–10 minučių reikia suleisti 2–4 g magnio sulfato. Jei traukuliai tęsiasi, dozę galima kartoti iki 10 g per dar 6 valandas. Jei traukuliai kontroliuojami, 10 g galima infuzuoti į 1 litrą 5 % dekstrozės tirpalo per 24 valandas, o vėliau – iki 2,5 g kas 12 valandų, kad būtų papildytas bendras magnio atsargų trūkumas ir išvengta tolesnio magnio kiekio plazmoje mažėjimo. Jei magnio kiekis plazmoje yra mažesnis nei 1 mEq/l (mažesnis nei 0,5 mmol/l), bet simptomai nėra sunkūs, magnio sulfato 5 % dekstrozės tirpale galima leisti į veną 1 g per valandą greičiu iki 10 valandų. Mažiau sunkiais hipomagnezemijos atvejais laipsniškas papildymas gali būti pasiektas parenteriniu būdu skiriant mažas dozes per 3–5 dienas, kol magnio kiekis plazmoje normalizuosis.