Pagyvenusių žmonių hipertenzija

Vyresnio amžiaus žmonių hipertenzija dažniausiai stebima vyresniems nei 60 metų žmonėms; ji išsivysto ankstyvuoju arba vėlyvuoju gyvenimo laikotarpiu. Taip pat gali pasireikšti simptominė arterinė hipertenzija, kurią sukelia aterosklerozė (sklerozinė, daugiausia sistolinė arterinė hipertenzija), inkstų liga ar kitos priežastys.

Normalus arterinio slėgio lygis priklausomai nuo amžiaus kinta nedideliame diapazone – 60–69 metų amžiaus jis vidutiniškai siekia (130/80–135/80 mm Hg), 70–79 metų amžiaus – (135–140/80–85 mm Hg), o 80–89 metų amžiaus – (135–140/85–90 mm Hg). Arterinio slėgio padidėjimas daugiau nei (155/95 mm Hg) vyresniems nei 60 metų žmonėms turėtų būti laikomas arterine hipertenzija, o ne vien su amžiumi susijusių širdies ir kraujagyslių sistemos bei jos funkcijas reguliuojančių neurohumoralinių mechanizmų pokyčių pasireiškimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaip hipertenzija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms?

Arterinė hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms, išsivystanti vėlesniuose amžiaus perioduose (daugiausia 7-ajame dešimtmetyje), pasižymi palyginti silpnais subjektyviais simptomais. Pacientai dažnai skundžiasi bendru silpnumu, spengimu galvoje ir ausyse, eisenos sunkumu ir labai retai – galvos skausmu. Hipertenzinės krizės yra retesnės ir silpnesnės nei vidutinio amžiaus žmonėms. Toks klinikinis ligos pasireiškimas paaiškinamas bendro organizmo reaktyvumo, ypač nervų sistemos, sumažėjimu.

Tuo pačiu metu tokiems pacientams gali pasireikšti dideli funkciniai pokyčiai daugelyje organų ir sistemų, ypač širdies ir kraujagyslių, inkstų ir centrinės nervų sistemos. Dėl aterosklerozės atsiradę gilūs kraujagyslių sienelių pokyčiai gana lengvai sukelia smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumą bei inkstų kraujotakos sutrikimą.

Kaip gydoma hipertenzija vyresnio amžiaus žmonėms?

Antihipertenziniai vaistai skiriami daugiausia esant diastolinei hipertenzijai.

Hipotenzinio gydymo indikacija yra arterinis slėgis, viršijantis (170/95 mm Hg), ypač jei yra nusiskundimų dėl galvos svaigimo, laikino regėjimo pablogėjimo ir kt. Tokios kraujagyslinės hipertenzijos gydymas yra būtinas siekiant išvengti nefrosklerozės, smegenų ir vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumo ir kt.

Dažniausiai vyresnių nei 60 metų žmonių hipertenzijai gydyti taikomas monoterapija: beta adrenoblokatoriai arba diuretikai. Prieš skiriant beta adrenoblokatorius, būtina išsiaiškinti, ar nėra kokių nors kontraindikacijų: širdies nepakankamumas, bradikardija, širdies blokada ar bronchų spazmas, beta adrenoblokatoriai yra gerai toleruojami ir nesukelia ortostatinės hipotenzijos. Yra žinomos kelios beta adrenoblokatorių grupės:

• nekardioselektyvūs be simpatomimetinio aktyvumo (anaprilinas, obzidanas, timolonas);
• nekardioselektyvus, turintis dalinį simpatomimetinį aktyvumą (visken, trazicor);
• kardioselektyvūs (kordanas, betalokas, atsnololis).

Jei vyresnio amžiaus žmonių hipertenzija derinama su krūtinės angina, patartina vartoti anapriliną, viskeną. Esant širdies ritmo sutrikimams - cordanum, anaprilinas. Sergant lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, patartina vartoti kardioselektyvius beta adrenoblokatorius (betaloc), kurie paprastai nesukelia bronchų spazminių reakcijų.

Sergant cukriniu diabetu, negalima vartoti neselektyviųjų beta-6 lokatorių be dalinio simpatomimetinio aktyvumo (obzidano); tie patys vaistai draudžiami esant periferinės kraujotakos sutrikimams (Raynaudo sindromui, obliteruojančiam enarteritui, apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozei).

Pastaraisiais metais vyresnio amžiaus žmonių hipertenzija buvo gydoma kalcio antagonistais:

• dihidropiridino dariniai - nifedipinas (korinfaras, kordafenas-fenitidinas);
• benzotiazemo dariniai - diltiazemas (kardipas)
• fenilalkilamino dariniai - verapamilis (izoptinas, finaptinas);
• Geriatrinėje praktikoje nifedipinas dažniausiai skiriamas, ypač kartu su beta adrenoblokatoriais (kordanu, viskenu), kraujagysles plečiančiais vaistais (apressinu).

Senyvo amžiaus pacientams gydyti veiksmingas korinfaro ir viskeno (pindopono) derinys, prireikus pridedant kilpinių diuretikų (furosemido) arba kalį tausojančių diuretikų (triamtereno, verošpirono).

Slaugytoja, slauganti arterine hipertenzija sergantį pacientą, turi aiškiai suprasti antihipertenzinių vaistų poveikį kraujospūdžiui. Būtina sumažinti spaudimą ir palengvinti širdies darbą, pagerinti organų aprūpinimą krauju. Tačiau negalima leisti, kad šie vaistai būtų perdozuoti ir smarkiai sumažėtų kraujospūdis, o tai gali turėti neigiamą poveikį.

Ne visada būtina informuoti pacientą apie arterinio slėgio dinamiką ir informuoti jį apie aukštą jo lygį. Net ir nedidelis arterinio slėgio padidėjimas daugeliui pacientų sukelia nerimą, depresiją, o tai neigiamai veikia neuroreguliacinių mechanizmų būklę. Teikiant pagalbą senyvo amžiaus pacientui hipertenzinės krizės metu, būtina vengti naudoti šildomąsias pagalvėles (siekiant išvengti nudegimų dėl sumažėjusio odos jautrumo), ledo paketus (siekiant išvengti hemodinaminių sutrikimų smegenų kraujagyslėse).