Hipertenzija

Hipertenzija yra itin dažna liga, kuri kaip bendras apibrėžimas vienija kelis arterinės hipertenzijos tipus. Hipertenzija išsivysto susiaurėjus mažų kraujagyslių, arterijų, sienelių spindžiui, dėl to sutrinka normalus kraujotakos judėjimas, o susiaurėjusiose vietose kaupiantis kraujas pradeda spausti kraujagyslių sieneles.

Kas yra hipertenzija?

Aukštas kraujospūdis gali būti simptomas, bet gali būti ir savarankiška liga. Jei žmogui diagnozuojamos lėtinės inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemos, skydliaukės, antinksčių patologijos, hipertenzija beveik neišvengiama kaip viena iš šių ligų apraiškų. Taip pat padidėjęs kraujospūdis gali būti adaptyvi, prisitaikanti organų ir sistemų reakcija į pokyčius tiek išorinius – per didelį fizinį krūvį, tiek vidinius – psichoemocinius veiksnius, stresą. Beveik visų tipų hipertenzija, laiku diagnozuota, yra gydoma tiek vaistais, tiek kitais, nemedikamentiniais metodais.

Normalus kraujospūdis santykinai sveikam žmogui yra 100/60 ir 140/90 mm Hg ribose; jei reguliavimo sistemos nustoja tinkamai veikti, gali išsivystyti hipertenzija arba hipotenzija.

Statistika rodo, kad beveik 30% pasaulio gyventojų kenčia nuo vienokios ar kitokios hipertenzijos stadijos, tačiau dar visai neseniai apie tokią ligą kaip hipertenzija praktiškai nieko nebuvo žinoma. Tik Homo sapiens būdingi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, nė vienas gyvūnų pasaulio atstovas nėra jiems jautrus. Iki XIX–XX amžiaus apie hipertenziją iš principo buvo mažai žinoma, vienas pirmųjų širdies priepuolio atvejų gydytojų patikimai patvirtino tik praėjusio amžiaus 30-aisiais vienoje iš Europos šalių, tuo pačiu laikotarpiu Afrikos ir Azijos šalyse nebuvo nė vieno kliniškai patvirtinto širdies ir kraujagyslių patologijų atvejo. Tik vystantis urbanizacijai ir šiuolaikinių technologijų skverbimuisi į šias šalis, Azijos ir Afrikos gyventojai taip pat tapo pažeidžiami hipertenzijos, kurios pikas buvo XX amžiaus 8-ajame dešimtmetyje.

Nuo praėjusio amžiaus pabaigos hipertenzija buvo skirstoma į pirminę ir antrinę.

1. Pirminė (esencialinė) hipertenzija yra atskiras nozologinis vienetas, nepriklausoma liga, kurios neišprovokuoja organų ir sistemų disfunkcijos. Kraujospūdis padidėja ne dėl, pavyzdžiui, inkstų ligos. Hipertenzijai, diagnozuotai kaip pirmine (EG – esencialinė hipertenzija arba GB – hipertenzinė liga), būdingas nuolatinis klinikinis požymis – padidėjęs kraujospūdis, tiek sistolinis, tiek diastolinis. Beveik 90 % visų pacientų, kuriems nuolat padidėjęs kraujospūdis, serga pirmine hipertenzija.
2. Simptominė hipertenzija, dar vadinama antrine, yra hipertenzija, kurią išprovokuoja pagrindinė liga, pavyzdžiui, uždegiminiai procesai inkstų sistemoje – glomerulonefritas, policistinė inkstų liga arba hipofizės, kasos disfunkcija. Antrinė hipertenzija taip pat išsivysto esant patologiniams kraujagyslių sistemos pokyčiams – aterosklerozei, gali išprovokuoti simptominę hipertenziją ir neurozines ligas. Antrinė hipertenzija taip pat gana dažna nėštumo metu ir sergant ginekologinėmis ligomis – cistomis ir navikais.

Hipertenzija taip pat skirstoma į laipsnius, priklausomai nuo kraujospūdžio padidėjimo lygio.

• Jei kraujospūdis registruojamas 140/90 ir 159/99 mm Hg diapazone, hipertenzija diagnozuojama kaip I stadijos liga. Tokiu atveju slėgis gali grįžti į normalią būseną, bet periodiškai „peršokti“ į nurodytas ribas.
• Jei kraujospūdis svyruoja nuo 160/100 iki 179/109 mm Hg, hipertenzija laikoma II stadijos liga. Remisija beveik niekada nepasireiškia, tačiau spaudimą galima kontroliuoti vaistais.
• Nuolat 180/110 ir aukštesnėse ribose palaikomas kraujospūdis laikomas III stadijos hipertenzijos klinikiniu simptomu. Šioje stadijoje kraujospūdis praktiškai nenukrenta iki normalaus lygio, o jei nukrenta, tai lydi širdies silpnumas, net širdies nepakankamumas.

Hipertenzija, be ligos vystymosi stadijų, taip pat skirstoma į atskiras klinikines formas. Hiperadrenerginė hipertenzija iš tikrųjų yra pradinė ligos vystymosi stadija, kuri, tačiau, gali trukti daugelį metų. Ši hipertenzijos forma pasireiškia sinusine tachikardija, nestabiliu kraujospūdžiu, kai šokinėja sistolinis rodiklis, padidėjusiu prakaitavimu, odos hiperemija, pulsuojančiu galvos skausmu, nerimu. Dažnai patinsta veidas ir galūnės, nutirpsta pirštai, sutrinka šlapinimasis. Yra ir rimtesnė forma – piktybinė hipertenzija, kuri progresuoja sparčiai. Kraujospūdis gali padidėti tiek, kad kyla encefalopatijos, regėjimo praradimo, plaučių edemos rizika, taip pat yra inkstų nepakankamumo rizika. Laimei, šiandien ši forma beveik nebesusiduriama, nes hipertenzija dažniausiai diagnozuojama daug anksčiau, o jos vystymąsi galima sustabdyti kompleksinių terapinių priemonių pagalba.

Slėgio indikatoriai

Kraujospūdis yra vienas svarbiausių žmogaus sveikatos rodiklių ir normalaus širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo rodiklis. Kraujospūdis turi du parametrus – sistolinį ir diastolinį. Viršutinis skaičius yra sistolė, tai yra kraujospūdžio rodiklis širdies raumens susitraukimo metu, kai kraujas patenka į arterijas. Apatinis skaičius yra kraujospūdžio rodiklis širdies raumens atsipalaidavimo metu. Manoma, kad hipertenzija prasideda, kai rodikliai viršija 140/90 mm Hg normą. Tai, žinoma, yra sąlyginė riba, nes yra būklių, kai miokardo infarkto rizika egzistuoja net ir esant 115/75 mm Hg rodikliams. Tačiau visų kraujospūdžio skirtumų formalizavimas ir sumažinimas iki vidutinio lygio padeda gydytojams laiku pastebėti nukrypimus ir pradėti simptominį, o vėliau standartinį gydymą.

Kas sukelia hipertenziją?

Hipertenzija laikoma daugiaetiologine, daugiafaktorine liga, kurios tikrosios priežastys nėra iki galo ištirtos. Tiksliau, yra veiksniai, provokuojantys antrinę hipertenziją, nes priežastis yra pagrindinė liga. Galutinė esencinės hipertenzijos diagnozė nustatoma atlikus išsamų tyrimą, atmetant provokuojančių ligų buvimą. Pirminė hipertenzija, medicinine terminologija, yra genetinis reguliavimo mechanizmų disbalansas organizme (kraujospūdį didinančių ir mažinančių sistemų disbalansas).

Tarp priežasčių, kurias gydytojai aprašė ir atidžiai ištyrė, galima įvardyti šias:

• Inkstų patologijos – nefritas ir dažniausiai glomerulonefritas. Veiksnys, provokuojantis antrinę hipertenziją.
• Inkstų arterijų stenozė (susiaurėjimas).
• Įgimta būklė, kai užsikimšusi inkstų arterija (koarktacija).
• Antinksčių navikai – feochromocitozė (sutrikusi norepinefrino ir adrenalino gamyba).
• Padidėjusi aldosterono gamyba yra hiperaldosteronizmas, kuris atsiranda esant naviko procesui antinksčiuose.
• Skydliaukės disfunkcija.
• Alkoholizmas.
• Vaistų, ypač hormoninių vaistų ir antidepresantų, perdozavimas arba ilgalaikis vartojimas.
• Priklausomybė.

Veiksniai, kurie laikomi provokuojančiais dėl normalaus kraujospūdžio lygio sutrikimo, gali būti suskirstyti į mitybos, su amžiumi susijusius ir patologinius:

• Vyrams – daugiau nei 55 metai, o moterims – daugiau nei 65 metai.
• Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (virš 6,6 mmol).
• Paveldimas polinkis, šeimos istorija.
• Nutukimas, ypač pilvo, kai juosmens apimtis vyrams viršija 100–15 cm, o moterims – 88–95 cm.
• Diabetas, normalios gliukozės tolerancijos pokyčiai.
• Hipodinamija, osteochondrozė.
• Lėtinis stresas, padidėjęs nerimas.

Hipertenzijos vystymosi mechanizmas trumpai aprašytas taip:

Kai arteriolės – organų arterijos, dažniausiai inkstai, spazmuoja, pavyzdžiui, dėl streso faktoriaus, sutrinka inkstų audinio mityba, išsivysto išemija. Inkstai bando kompensuoti sutrikimą gamindami reniną, kuris savo ruožtu provokuoja angiotenzino, kuris sutraukia kraujagysles, aktyvaciją. Dėl to padidėja slėgis, išsivysto hipertenzija.

Hipertenzijos simptomai

Pirminis, o kartais ir pagrindinis hipertenzijos simptomas yra nuolatinis 140/90 mm Hg viršijimas. Kiti hipertenzijos požymiai yra tiesiogiai susiję su kraujospūdžio parametrais. Jei slėgis šiek tiek padidėja, žmogus tiesiog jaučiasi blogai, silpnai, skauda galvą.

Jei slėgis viršija normą 10 vienetų, galvos skausmas tampa intensyvus, nuolatinis, dažniausiai lokalizuotas pakaušyje ir smilkiniuose. Žmogus jaučiasi blogai, kartais vemia. Veidas parausta, padidėja prakaitavimas, pastebimas pirštų drebulys, dažnai jų tirpimas.

Jei hipertenzija tęsiasi ilgai ir negydoma, vystosi patologiniai širdies veiklos procesai, pradeda skaudėti širdį. Skausmas gali būti duriantis, aštrus, gali plisti į ranką, tačiau dažniausiai širdies skausmas lokalizuojasi kairėje krūtinės pusėje, toliau neplintant. Nuolat didėjant spaudimui, atsiranda nerimas ir nemiga.

Hipertenzijai taip pat būdingas galvos svaigimas ir regėjimo sutrikimas.

Oftalmologiniai požymiai – šydas ar dėmės, „musės“ prieš akis. Dažnai, kai staigiai padidėja slėgis, gali kraujuoti iš nosies.

Kitas hipertenzijos simptomas yra galvos svaigimas. Regėjimas pablogėja.

Galutinėje stadijoje, kai hipertenzija pereina į III stadiją, prie tipiškų simptomų prisijungia neurozė arba depresija. Dažnai ši hipertenzijos forma pasireiškia patologiškai susijungus su išemine širdies liga.

Pavojingiausias hipertenzijos pasireiškimas yra krizė – būklė, kai smarkiai padidėja, šokteli kraujospūdis. Krizinė būklė kupina insulto ar širdies priepuolio ir pasireiškia šiais simptomais:

• Staigus, aštrus ar sparčiai stiprėjantis galvos skausmas.
• Kraujospūdžio rodmenys iki 260/120 mmHg.
• Skausmas širdies srityje, spaudimas.
• Stiprus dusulys.
• Vėmimas, kuris prasideda pykinimu.
• Padidėjęs širdies ritmas, tachikardija.
• Sąmonės netekimas, traukuliai, paralyžius.

Hipertenzija krizės stadijoje yra grėsminga būklė, galinti baigtis insultu, širdies priepuoliu, todėl, atsiradus menkiausiems nerimą keliantiems požymiams, reikia kviesti greitąją medicinos pagalbą. Hipertenzinė krizė sustabdoma diuretikų, širdies ir kraujospūdį mažinančių vaistų injekcijomis pagalba. Hipertoninis pacientas, žinantis apie savo problemą, turėtų nuolat vartoti paskirtus vaistus, kad išvengtų krizės.

Hipertenzijos gydymas

Pradinėje stadijoje, kai kraujospūdžio rodikliai dažnai neviršija normos, hipertenzija gali būti gydoma nemedikamentinėmis priemonėmis. Pirmasis metodas – kontroliuoti kūno svorį ir laikytis mažai angliavandenių bei riebalų turinčios dietos. Hipertenzijos dieta taip pat apima sūraus maisto vartojimo ribojimą, skysčių vartojimo kontrolę – ne daugiau kaip 1,5 litro per dieną. Taip pat veiksmingos psichoterapijos, autogeninės treniruotės, kurios mažina bendro nerimo ir įtampos lygį. Šie metodai veiksmingi sergant I stadijos hipertenzija, nors jie gali būti naudojami kaip pagalbiniai ir papildomi II ir III stadijų hipertenzijos pagrindinės terapijos elementai.

Farmakologiniai vaistai, skirti hipertenzijai gydyti, skiriami pagal „žingsnio“ principą. Jie naudojami nuosekliai, veikiant įvairius organus ir sistemas, kol arterinis slėgis visiškai stabilizuojasi.

I stadijos hipertenzija apima diuretikų (šlapimo išsiskyrimą skatinančių vaistų), beta adrenoblokatorių ir adrenerginių receptorių blokatorių vartojimą tachikardijai sustabdyti. Anaprilino dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į paciento ligos istoriją, svorį ir būklę ir paprastai yra 80 miligramų per parą. Jei kraujospūdis per dvi ar tris dienas normalizuojasi, anaprilino dozė sumažinama ir dažnai skiriama vartoti kas antrą dieną. Hipotiazidas veiksmingas kaip diuretikas, jis skiriamas po 25 mg vieną kartą, keičiant dozę kas antrą dieną ar dvi, kad nesusilpnėtų širdies raumuo. Jei hipertenzija pradeda mažėti, diuretiką galima skirti kartą per savaitę. Dažnai pasitaiko atvejų, kai diuretikų ir beta adrenoblokatorių negalima vartoti dėl galimo šalutinio poveikio (diabetas, podagra ar astma), todėl tokiais atvejais skiriami spazmolitikai. Viso gydymo kurso metu būtina tris kartus per dieną stebėti kraujospūdį.

II stadijos hipertenzija gydoma kompleksiniu gydymu, įskaitant beta adrenoblokatorius, diuretikus, spazmolitikus, AKF inhibitorius (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius) ir kalio preparatus. Iš b adrenoblokatorių veiksmingi atenololis, lokrenas ir viskenas; jie gali kontroliuoti padažnėjusį širdies plakimą ir sumažinti kraujagyslių pasipriešinimą periferijoje. Šie vaistai taip pat veiksmingi diagnozuotos bradikardijos atveju, kai širdies susitraukimų dažnis yra sumažėjęs. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai gali neutralizuoti padidėjusią renino gamybą, kuri didina kraujospūdį. Tai spiraprilis, etanololis, metioprilis, kapotenas ir kiti šios grupės vaistai. Šie vaistai aktyvina kairįjį skilvelį, mažindami hipertrofiją, plečia vainikines kraujagysles, taip skatindami periferinio kraujotakos normalizavimą. Kalcio antagonistai skirti blokuoti kalcio kanalus kraujagyslių sienelėse, didinant jų spindį. Tai korinfaras, amlodipinas, felodipinas ir kiti šios kategorijos vaistai. Kalcio antagonistus turėtų skirti tik terapeutas arba kardiologas, nes visi šie vaistai gali sukelti patinimą, galvos svaigimą ir kalbos skausmą. Vaistų rinkinys parenkamas atsižvelgiant į visas galimas šalutines rizikas ir kontraindikacijas. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad ilgalaikis diuretikų vartojimas gali sumažinti kalio kiekį organizme (hipokalemiją), todėl diuretikus reikia vartoti kartu su pananginu arba asparkamu. Hipotiazidas diabetikams neskiriamas, jis pakeičiamas verošpironu.

III stadijos hipertenzija yra sunki ligos forma, kuriai būdingas organizmo atsparumas tradiciniams vaistams. Todėl gydymas turi būti kruopščiai parinktas atsižvelgiant į visas individualias paciento savybes. Terapinį kompleksą sudaro diuretikai, dažniausiai kalį tausojantys vaistai, tokie kaip amiloridas arba spironolaktonas, be to, nurodomas periferinių vazodilatatorių vartojimas. Šiandien farmacijos pramonė gamina daug kombinuotų veiksmingų vaistų, tokių kaip adelfanas, brinerdinas, trirezitas. Šie vaistai veikia tuos pacientus, kurių organizmas arba priprato prie monoterapijos ir nustojo į ją reaguoti, arba turi reikšmingų kontraindikacijų standartiniam gydymui, taikomam I ir II stadijų hipertenzijai.

III stadijos hipertenzija taip pat gydoma kraujagysles plečiančiais vaistais, tokiais kaip fenigidinas arba korinfaras, kurie skiriami tris kartus per dieną po 10 miligramų. Vis dažniau kraujagysles plečiančius vaistus keičia alfa blokatoriai – pratsiolis, fentalominas. Veiksmingas gali būti ir kombinuotas vaistas, jungiantis alfa ir beta blokatorių savybes – trandatas (labetalolio hidrochloridas). Šis vaistas kartu su diuretikais gali pakeisti tris ar net keturis kitus mažiau veiksmingus vaistus. Iš AKF inhibitorių nurodomas kaptoprilis, kuris gerina periferinę kraujotaką ir kontroliuoja renino kiekį. Kaptoprilis vartojamas tris–keturis kartus per dieną kartu su diuretikais, kurie leidžia pasiekti normalų kraujospūdį jau po savaitės.

I ir II stadijos hipertenzija gydoma namuose ir nereikalauja hospitalizacijos. Retais atvejais galimas stacionarinis gydymas, siekiant atlikti analitinius tyrimus ir stebėti sveikatos būklę. Sunkios formos hipertenzija gydoma tik ligoninėje, kardiologijos skyriuje, buvimo trukmė priklauso nuo kraujospūdžio būklės ir organų bei organizmo sistemų veiklos.

Kaip galima išvengti hipertenzijos?

Hipertenzija, jei ji jau išsivystė, deja, lieka žmogui amžinai. Prevencija šia prasme apima tik krizinių situacijų prevenciją reguliariai vartojant paskirtus vaistus, kasdien stebint kraujospūdį, atliekant įmanomą fizinį aktyvumą ir mažinant svorį.

Tačiau jei žmogus turi giminaičių, sergančių hipertenzija, tačiau liga dar nepasireiškė, galima imtis prevencinių priemonių. Taisyklės gana paprastos – palaikyti sveiką gyvenimo būdą ir fizinį aktyvumą, nes viena iš priežasčių, išprovokuojančių hipertenziją, yra fizinis neveiklumas. Hipertenzijos taip pat išvengiama normalia mityba, kai cholesterolio ir sūraus maisto kiekis sumažinamas iki minimumo.

Hipertenzija taip pat yra žalingi įpročiai, todėl jei žmogus nenori prisijungti prie hipertenzija sergančiųjų gretų, jam reikia mesti rūkyti ir riboti alkoholio vartojimą. Be to, teigiama nuotaika ir požiūris padeda susidoroti su bet kokia liga, o hipertenzija „myli“ pesimistus. Receptas paprastas – mėgaukitės gyvenimu, išlikite ramūs ir rūpinkitės savo nervais, tada jūsų širdis ir kraujagyslės veiks „kaip laikrodis“, o kraujospūdis bus, anot gerai žinomo posakio, „kaip astronauto“.