Herpetinis ir postherpetinis ganglioneuritas

Tarp neuropatijų, pažeidžiančių įvairias nervų sistemos struktūras, išskiriamas ganglionitas arba simpatinių ir parasimpatinių ganglijų uždegimas - nervinės ląstelės, sugrupuotos mazgų pavidalu, užtikrinančios ryšį tarp periferinės ir centrinės nervų sistemų.

Tačiau ganglionitas neturi TLK-10 kodo: kodai G50-G59 nurodo ligas, susijusias su atskirų nervų, nervų šaknų ir rezginių pažeidimu.

Ganglionurito patologinis procesas pažeidžia ne tik nervinius mazgus, bet ir gretimus simpatinių arba aferentinių vegetatyvinių-visceralinių nervų skaidulų rezginius. Kai uždegimas yra tik nervinis mazgas, diagnozuojamas ganglionitas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Ganglionito ir ganglionito klinikinė statistika nežinoma, tačiau dažniausia šių ligų lokalizacija laikoma pterygopalatininis mazgas ir veido nervo geniculiarinis mazgas.

Yra tam tikrų duomenų apie metinį pterygopalatininio ganglionito dažnį: jauniems pacientams, sergantiems juostine pūsleline arba kaip vėjaraupių komplikacija, jis diagnozuojamas 0,2–0,3 % atvejų, o bendroje populiacijoje įvairių lokalizacijų poherpetinis ganglionitas arba poherpetinė neuralgija vidutiniškai stebima 12,5 % pacientų.

Priežastys ganglioneuritas

Periferinės nervų sistemos ganglijų uždegimas, vietinių neurologų vadinamas ganglionitu, išsivysto dėl lokaliai veikiančios infekcijos: bakterinės (dažniausiai streptokokinės ar stafilokokinės) arba virusinės (adenovirusai, herpeso virusas ir kt.), kuri plinta iš struktūrų ir audinių, esančių arti nervinių mazgų.

Ekspertai pagrindines ganglionito priežastis sieja su tonzilito ir monocitinės anginos uždegimu; karieso sukeltu dantų sunaikinimu; gripu ir difterija; otitu ir eustachitu; tuberkulioze ir sifiliu; su kai kuriomis užkrečiamomis ir zoonozinėmis infekcijomis (erkių platinama borelioze, maliarija, brucelioze ir kt.).

Pavyzdžiui, pterygopalatininio mazgo (ganglion pterygopalatinum), turinčio veido ir trišakio nervų šaknis, uždegimas – pterygopalatininis ganglionitas arba Sluderio sindromas – gali būti tiek pažengusio karieso, tiek lėtinių ir ūminių uždegiminių procesų, lokalizuotų viršutinio žandikaulio sinusuose, su sinusitu, etmoiditu, kaktos sinusitu ar sfenoiditu (nes pterygopalatininis mazgas yra susijęs su ausies ir blakstieniniu mazgu), pasekmė.

Autonominės nervų sistemos ganglijų uždegimas ypač dažnas sergant juostine pūsleline, taip pat kaip vėjaraupių komplikacija, kurią sukelia vienas patogenas – neurotropinis virusas Herpes zoster (arba Varicella Zoster virusas). Tokiais atvejais diagnozė gali būti nustatyta kaip poherpetinis ganglionitas.

Moterų dubens rezginio dubens ganglionitas/ganglioneuritas gali būti priedų (adnexito arba salpingoooforito) arba kiaušidžių (ooforito) uždegimo pasekmė, o vyrams sakralinis ganglionitas pasireiškia esant lėtiniam uždegiminiam procesui prostatos liaukoje (prostatitui).

Rizikos veiksniai

Neurologai mato ganglionito išsivystymo rizikos veiksnius esant lėtinės infekcijos židiniams, susilpnėjus organizmo apsauginėms jėgoms ir sumažėjus atsparumui laisvųjų radikalų oksidaciniam poveikiui, esant organizmo hipotermijai (ypač žmonėms, kurie priversti ilgą laiką būti šaltyje ir dažnai peršaldomi).

Beje, yra rizika užsikrėsti juostine pūsleline, tai yra, juostinės pūslelinės virusu, nors herpetinis ganglionitas nėra užkrečiamas, jei nėra juostinės pūslelinės dermatologinių apraiškų. Tačiau juosmens ganglionitas gali būti užkrečiamas ir pūslelinių bėrimų juosmens srityje stadijoje. O ypatingas juostinės pūslelinės pavojus yra tas, kad šis virusas, prasiskverbęs į kraują, užgrobia nervines ląsteles ir nusėda periferinės nervų sistemos ganglijose, tačiau žmogaus organizme gali ilgai nepasireikšti.

Negalima atmesti autonominių ganglijų uždegimo rizikos dėl neigiamo egzogeninių toksinų (pirmiausia etanolio) poveikio jiems, taip pat nervų mazgų su netoliese esančiais nervų kamienais ir aksonų rezginiais pažeidimo piktybinių navikų metastazių metu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Svarstant ganglionito patogenezę, svarbu nepamiršti, kad autonominės nervų sistemos struktūros – ypač simpatinės, parasimpatinės ir sensorinės ganglijos – į infekciją reaguoja ne tik išskirdamos uždegimą skatinančius citokininus iš savo imunokompetenčių ląstelių, bet ir tam tikrais neuro- ir gliocitų trofizmo bei metabolizmo pokyčiais, taip pat mazgų skaidulinių membranų ir stromos audiniuose.

Tai sukelia funkcinius sutrikimus ganglijų priimant nervinius signalus, atvykstančius per preganglionines skaidulas, vėlesnį šių impulsų diferenciaciją ir tolesnį perdavimą per periferines nervų skaidulas, taip pat per postganglioninius kamienus į atitinkamus centrinės nervų sistemos analizatoriaus centrus (smegenyse).

Dėl tokių sutrikimų padidėja išeinančių impulsų, kurie yra susiję su vegetatyvinio, motorinio ar sensorinio pobūdžio simptomais, atsirandančiais sergant ganglioneuritu.

Simptomai ganglioneuritas

Ganglionito pasireiškimo būdas priklauso nuo uždegimo mazgo lokalizacijos, tačiau pirmieji patologijos požymiai yra neuralginis skausmas; daugeliu atvejų tai yra sprogstantis, pulsuojantis deginančio pobūdžio skausmas (ryškus kauzalgija), kurį pacientai suvokia kaip difuzinį – su subjektyviai sunkiai nustatomu židiniu.

Pterigopalatininio mazgo ganglionito/ganglioneurito simptomai yra staigūs stipraus veido skausmo priepuoliai, paveikiantys akių sritį (su paraudimu), nosį (nosies tiltelyje), žandikaulius, smilkinius, ausis, plintantys į pakaušį, kaklą, mentes ir net viršutines galūnes. Skausmas atsiranda dėl vienpusės kaukolės veido dalies odos hiperemijos ir patinimo, padidėjusio prakaitavimo, fotofobijos, čiaudėjimo ir padidėjusios ašarų, nosies išskyrų ir seilių išsiskyrimo. Dažnai pasireiškia pykinimas ir galvos svaigimas.

Ausies mazgo (gangliono oticum) ganglionito simptomai taip pat pasireiškia paroksizminiais skausmais (skausmu ar deginimu), kuriuos pacientai jaučia visose ausies struktūrose, taip pat žandikaulyje, smakre ir kakle. Gali būti nemalonus ausies užgulimo ar išsipūtimo pojūtis; oda aplink ausį ir ant smilkinio parausta; padidėja seilių gamyba (hiperseilėtekis).

Skausmo lokalizacija sergant poliežuvinio mazgo (ganglion sublinguale) ganglionuritu yra liežuvis ir sritis po juo, o sergant submandibulinio mazgo (ganglion submandibularis) uždegimu pacientai skundžiasi skausmu (įskaitant artikuliuojant garsus ir valgant) apatiniame žandikaulyje, kakle (šone), smilkinyje ir pakaušyje; būdingas padidėjęs seilėtekis.

Akies ertmėje esančio blakstieninio mazgo (gangliono ciliare) uždegimas arba Oppenheimo sindromas pasižymi stipriu paroksizminiu akies obuolio skausmu, fotofobija, akies gleivinės hiperemija; galimas kraujospūdžio sumažėjimas.

Trišakio nervo ganglioneuritas, tiksliau – trišakio, trišakio arba Gasserio mazgo (ganglio trigeminale), esančio viršutinėje smilkinkaulio piramidės dalyje, ganglionitas sukelia kauzalgiją (intensyviausia naktį), karščiavimą, veido minkštųjų audinių patinimą, odos jautrumo sutrikimą palei trišakį nervą.

Hunt sindromą, veido nervo geniculiarinio mazgo ganglionitą (smilkinkaulio veido kanale esantį geniculiarinį mazgą) arba veido nervo geniculiarinio mazgo ganglioneitą sukelia Varicella Zoster virusas. Jo simptomai ir skausmo lokalizacija yra tokie patys kaip ir pterygopalatine bei blakstieninio mazgo uždegimo atveju, tačiau dažniau stebimi veido išraiškos sutrikimai.

Išsivysčius kaklo ganglionui, būtina atskirti apatinį kaklo, viršutinį kaklo ir kaklo-krūtinės (žvaigždinį) ganglionitą. Pirmuoju atveju, be skausmo, pasireiškia odos cianozė ant rankos pažeisto uodegos mazgo (ganglion cervicale inferius) pusėje; sumažėja odos jautrumas ant rankos ir viršutinių šonkaulių srityje bei raumenų tonusas; sudirgus ragenai, akies plyšys nustoja užsidaryti, sutrinka kai kurie kiti refleksai.

Antruoju atveju – esant viršutinio gimdos kaklelio mazgo uždegimui – gimdos kaklelio ganglionitas pasireiškia skausmu, plintančiu į apatinį žandikaulį, taip pat sukelia akies obuolio pasislinkimą į priekį (sumažėjus akispūdžiui), vokų plyšio padidėjimą ir vyzdžio išsiplėtimą; odos jautrumo sumažėjimą žemiau raktikaulių; padidėjusį prakaitavimą. Gali išsivystyti gerklų ir balso stygų raumenų parezė (atsirandantis užkimimui).

Sergant žvaigždinio arba kaklo-krūtinės mazgo (ganglion cervicothoracicum) ganglioneuritu, skausmas jaučiamas krūtinkaulyje (atitinkamoje pusėje), ir žmogus dažnai jaučiasi, kad jam skauda širdį. Be to, sunku judinti atitinkamos rankos mažąjį pirštą.

Dubens rezginio dubens, arba ganglionitas moterims, sukelia paroksizminį deginantį skausmą apatinėje pilvo dalyje ir dubenyje (plintantį į juosmens sritį, tarpvietę, vidinę šlaunų pusę), odos hipo- arba hiperesteziją nurodytoje vietoje. Intymus artumas gali būti lydimas nemalonių pojūčių.

Juosmens ganglionitas pasireiškia difuziniu, sekinančiu nugaros ir pilvo skausmu, vidaus organų audinių trofizmo pablogėjimu, neigiamais apatinių galūnių ir pilvo organų kraujagyslių sistemos pokyčiais, sutrikdančiais jų funkcijas. Apskritai specialistai pastebi platų vazomotorinių (vazomotorinių) sutrikimų ir segmentinės inervacijos sutrikimų spektrą.

Sergant sakraliniu ganglioneuritu, skausmas plinta į apatinę nugaros dalį, pilvaplėvę, dubenį, tiesiąją žarną; atsiranda niežulys lytinių organų srityje ir šlapinimosi sutrikimai; moterims gali sutrikti menstruacinis ciklas.

Komplikacijos ir pasekmės

Pastebimos šios ganglionito pasekmės ir komplikacijos:

• Esant veido nervo geniculiarinio mazgo ganglionuritui, gali būti pažeista didelė šio nervo dalis ir išsivystyti veido nervo paralyžius;
• ausies mazgo uždegimą apsunkina ausies būgnelio ir vidinės ausies struktūrų pažeidimas;
• Kai veido nervo geniculiarinis mazgas užsidega, gali sumažėti ašarų skysčio sekrecija, dėl kurios ragena sudirgsta ir išsausėja;
• Gimdos kaklelio ganglionitas gali padidinti skydliaukės hormonų gamybos aktyvumą ir dėl to sukelti hipertireozę.

Trišakio nervo ganglionitas, trunkantis daugelį metų, sukelia lėtinę nemigą ir psichoemocinius sutrikimus (paverčia žmogų neurasteniku); sergantieji dažnai praranda darbingumą.

Diagnostika ganglioneuritas

Ganglioneurito diagnozės pagrindas yra klinikinis ligos vaizdas, paciento ligos istorija ir jo skundai.

Be bendro kraujo tyrimo, reikalingi ŽIV, tuberkuliozės, sifilio tyrimai; atliekamas herpeso tyrimas, tai yra, IFN kraujo tyrimas antikūnams prieš herpes zoster virusą nustatyti.

Norint nustatyti tikslią uždegiminio proceso vietą, įvertinti jo plitimą į autonomines nervų skaidulas ir diferencijuoti patologiją, naudojama instrumentinė diagnostika: stuburo rentgenograma, EKG, ultragarsas, KT arba MRT (krūtinės ir pilvo organų, dubens, kaukolės veido dalies), elektromiografija ir kt.

[ 13 ]

Diferencialinė diagnostika

Būtina diferencinė diagnostika, kuri turėtų atskirti, pavyzdžiui, juosmens ganglionitą nuo stuburo osteoartrozės ar tarpslankstelinio disko išvaržos; gimdos kaklelio ganglionitą – nuo radikulopatijos (radikulinio skausmo), osteochondrozės, spondilozės ir refleksinių miofascialinių sindromų apraiškų; kaklo ir krūtinės ląstos mazgo ganglionitą – nuo krūtinės anginos ir kitų kardiologinių problemų; dubens rezginio ganglionitą moterims – nuo ginekologinių ligų.

Gydymas ganglioneuritas

Etiologinis ganglioninio vurito gydymas apima vaistų, skirtų uždegimo priežasčiai – infekcijai – gydyti, vartojimą. Jei infekcija yra mikrobinė, vartojami antibakteriniai vaistai (juos skiria otolaringologas, ginekologas ir kiti specialistai). Antivirusiniam gydymui reikalingi kiti vaistai, skaitykite daugiau – Juostinės pūslelinės gydymas.

Skausmui malšinti neurologai rekomenduoja įvairių farmakologinių grupių analgetikus. Taigi, kombinuotą skausmą malšinantį vaistą „Spazmalgon“ (kiti prekiniai pavadinimai: „Spazgan“, „Revalgin“, „Baralgetas“) galima vartoti trumpą laiką (tris dienas) per burną – po 1–2 tabletes ne daugiau kaip tris kartus per dieną; į raumenis – po 2–5 ml du kartus per dieną. Šio vaisto šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies plakimas, galvos skausmas, alerginė odos reakcija ir kt. „Spazmalgon“ draudžiama vartoti esant kraujo sutrikimams, sunkiam kepenų ar inkstų nepakankamumui, glaukomai, prostatos adenomai, bronchinei astmai, nėštumui ir žindymui.

Vaistas iš ganglijų blokatorių grupės – heksametonio benzosulfonatas (benzoheksonis) – vartojamas per burną (0,1–0,2 g dozė tris kartus per dieną) arba 2,5 % tirpalas švirkščiamas po oda (0,5 ml). Šis vaistas gali sukelti bendrą silpnumą ir galvos svaigimą, tachikardiją, kraujospūdžio sumažėjimą; jo negalima skirti esant hipotenzijai, tromboflebitui, sunkioms kepenų ir inkstų ligoms.

Vartojami periferinio poveikio anticholinerginių vaistų grupei priklausantys vaistai: Gangleronas, Metacilas. Platifilino hidrotartratas (Platyphylline) arba Difacilas (Spazmolitinas, Adifeninas, Trazentinas).

Vienkartinė Ganglerono dozė tabletėse yra 40 m, rekomenduojama gerti po vieną tabletę tris kartus per dieną.

Metacil tabletes (2 mg) galima gerti po vieną arba dvi tuo pačiu dažnumu, o į raumenis suleidžiamas 0,1% vaisto tirpalas (0,5-2 ml). Platifilinas vartojamas tiek per burną (0,25-0,5 mg ne daugiau kaip tris kartus per dieną), tiek parenteraliai (1-2 ml 0,2% tirpalo po oda). O Difacil skiriamas per burną po 0,05-0,1 g 2-3-4 kartus per dieną (po valgio). Visi anticholinerginiai vaistai gali sukelti galvos skausmą, laikiną regos sutrikimą, burnos džiūvimą ir skrandžio sutrikimus, taip pat padažninti širdies ritmą; šių vaistų vartoti draudžiama pacientams, sergantiems glaukoma.

Neatmetama galimybė vartoti NVNU ganglioneuritui gydyti, daugiau informacijos žr. - Tabletės nuo neuralgijos

Dubens ar kryžkaulio ganglionito atvejais teigiamą poveikį gali turėti skausmą malšinančios tiesiosios žarnos žvakutės.

Esant nepakeliamam skausmui, atliekamos novokaino blokados.

Taip pat rekomenduojama vartoti B grupės vitaminus ir, kaip nurodė gydytojas, imunostimuliatorius.

Kineziterapija aktyviai naudojama kompleksinėje ganglionito terapijoje, išsamiau aprašyta medžiagoje - Kineziterapija periferinių nervų neuritui ir neuralgijai gydyti

Masažo gydymas ganglionitu padeda sumažinti skausmo intensyvumą ir pagerinti audinių trofizmą.

Jei vaistai nepašalina skausmo, atliekamas chirurginis gydymas, kurio metu pašalinamas pažeistas nervinis mazgas, naudojant laparoskopinę simpatektomiją arba radiodažnuminę destruktiją.

Prevencija

Pagrindinė simpatinių ir parasimpatinių ganglijų uždegimo prevencija yra savalaikis ir tinkamas infekcijų, dėl kurių atsiranda ganglionitas, gydymas.

Imuninės sistemos stiprinimo priemonės taip pat prisideda prie organizmo atsparumo patogeninėms bakterijoms ir virusams.

[ 14 ]

Prognozė

Esant apskritai palankiam ganglionevitas gydymo rezultatui, reikėtų nepamiršti, kad šios ligos terapija užima laiko, ir labai dažnai procesas tampa lėtinis. Taip pat galimos negrįžtamos šios ligos komplikacijos. Ir net radikali intervencija negarantuoja atkryčio.