Hepatito A gydymas

Šiuo metu hepatito A gydymas dažniausiai atliekamas infekcinių ligų ligoninėje, tačiau atsižvelgiant į tai, kad hepatitas A daugeliu atvejų yra lengvas ir praktiškai nebūna piktybinių formų ar lėtinio hepatito, gydymą galima atlikti namuose. Epidemiologiniu požiūriu pacientai hospitalizacijos metu nebėra pavojingi kitiems, nes jie paprastai hospitalizuojami, kai atsiranda gelta, kai viruso antigeno koncentracija išmatose smarkiai sumažėja arba visiškai išnyksta. Reikėtų pažymėti, kad daugelyje užsienio šalių hepatitu A sergantys pacientai beveik išimtinai gydomi namuose.

Pastaraisiais metais hepatito A gydymui rekomenduojamų terapinių priemonių kompleksas gerokai pasikeitė. Beveik visuose hepatologijos centruose vyrauja santūrios terapijos principas, apimantis sergančių kepenų apsaugą, visokeriopą apsaugą nuo papildomų energijos sąnaudų ir apsaugą nuo vaistų, kurių veiksmingumas abejotinas arba neįrodytas.

Optimaliu gydymu laikomas vadinamasis pagrindinis hepatito A gydymas, kuris apima racionalų fizinio krūvio režimą, gydomąją mitybą, cholereticinius vaistus, mineralinius vandenis ir multivitaminus.

Fizinis aktyvumas sergant hepatitu A

Sergantieji hepatitu A pacientai visos ligos metu turėtų laikytis švelnaus režimo. Motorikos režimo apribojimų laipsnis turėtų priklausyti nuo intoksikacijos simptomų sunkumo, paciento savijautos ir ligos sunkumo. Esant ištrintai, anikterinei ir daugeliu atvejų lengvajai formai, režimas gali būti pusiau lova nuo pirmųjų ikterinio laikotarpio dienų. Pacientams leidžiama valgyti prie bendro stalo, naudotis praustuvu ir tualetu. Vidutinio ir ypač sunkios formos atveju lovos režimas skiriamas visam intoksikacijos laikotarpiui – paprastai per pirmąsias 3–5 ikterinio laikotarpio dienas. Mažėjant intoksikacijai, pacientai perkeliami į pusiau lovą. Režimo išplėtimo kriterijai yra geresnė savijauta ir apetitas, sumažėjusi gelta. Svarbu pabrėžti, kad pernelyg griežtas aktyvių judesių apribojimas ūminiu ligos laikotarpiu gali neigiamai paveikti emocinį ir raumenų tonusą ir neprisideda prie sveikimo. Tuo pačiu metu žinoma, kad horizontalioje padėtyje žymiai padidėja kraujo tiekimas į kepenis, susidaro palankesnės sąlygos jų regeneracijai. Galima manyti, kad hepatito A motorinį aktyvumą turėtų nustatyti pats pacientas, atsižvelgdamas į jo savijautą ir apsinuodijimo laipsnį.

Padidėjęs fizinis aktyvumas turėtų būti individualizuotas ir atitikti patologinio proceso pobūdį, kepenų funkcinio atsigavimo laipsnį, likusių reiškinių buvimą, paciento amžių ir jo premorbidinę foną.

Vaistais gydomas hepatitas A

Manoma, kad daugumai pacientų, sergančių hepatitu A, nereikia skirti jokių vaistų. Švelnus mankštos režimas, gydomoji mityba, optimalios hospitalizacijos sąlygos, kurios pašalina superinfekcijos galimybę, ypač sergant kitu virusiniu hepatitu, užtikrina sklandžią ligos eigą ir visišką klinikinį pasveikimą. Gliukokortikosteroidų hormonai taip pat neskiriami sergant hepatitu A.

Dabar visuotinai pripažįstama, kad vaistus nuo virusinio hepatito reikia skirti labai atsargiai, nes juos vartoti ir pašalinti esant pažeistoms kepenims yra labai sunku, be to, gali pasireikšti hepatotoksinis poveikis, ypač kai vienu metu vartojami keli vaistai neatsižvelgiant į suderinamumą.

Tačiau reikėtų pabrėžti, kad neigiamas požiūris į polifarmatiją neatmeta galimybės selektyviai skirti tam tikrus vaistus.

Sergant hepatitu A, patartina skirti fosfoglivą. Fosfoglivas yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra fosfolipido (fosfatidilcholino) ir glicirhizino rūgšties druskos. Fosfatidilcholinas yra pagrindinis biologinių membranų fosfolipidinio sluoksnio struktūrinis komponentas ir veikia kaip „membraniniai klijai“, atkurdamas pažeistų hepatocitų membranų struktūrą ir funkcijas, taip užkirsdamas kelią fermentų ir kitų veikliųjų medžiagų praradimui ląstelėse, normalizuodamas baltymų, lipidų ir riebalų apykaitą, atkurdamas kepenų detoksikacijos funkciją, slopindamas jungiamojo audinio sintezę kepenyse, mažindamas kepenų fibrozės ir cirozės riziką. Natrio glicirhizinatas pasižymi priešuždegiminiu poveikiu, slopina virusų dauginimąsi kepenyse ir kituose organuose, stimuliuodamas interferono-y gamybą, didindamas fagocitozę, didindamas natūralių žudikų aktyvumą ir kt.

Fosfoglivas skiriamas: vaikams iki 3 metų - 0,5 kapsulės, nuo 3 iki 7 metų - 1 kapsulė, nuo 7 iki 10 metų - 1,5 kapsulės, vyresniems nei 10 metų ir suaugusiesiems - 2 kapsulės 2-3 kartus per dieną.

Ūminiu hepatito A laikotarpiu galima vartoti vaistus, pasižyminčius daugiausia cholekinetine veikla (magnio sulfatas, flaminas, berberinas ir kt.), o sveikimo laikotarpiu – choleretikus (alocholis, holenzimas ir kt.). Paprastai, esant klinikinių apraiškų įkarštyje, geriamas 5% magnio sulfato tirpalas, kuris turi ne tik choleretinį, bet ir vidurius laisvinantį poveikį, arba skiriamas šlamučio, kukurūzų šilko, šlamučio tablečių – flamino – nuoviras. Sveikimo laikotarpiu, ypač pažeidus tulžies latakus, be minėtų vaistų, galima skirti alocholį, holenzimą ir kt.

Patogenetiškai pateisinamas hepatito A atveju ir vitaminų komplekso skyrimas. Pastarieji, kaip žinoma, yra visų mainų transformacijų kofermentai, užtikrinantys normalią medžiagų apykaitos procesų eigą organizme. Paprastai skiriami B grupės vitaminai (B1, B2, B6), taip pat C ir PP per burną, laikantis visuotinai priimto amžiaus priklausomo dozavimo režimo. Į nurodytą kompleksą galima įtraukti vitaminą A (retinolį) ir E (tokoferolį), taip pat rutiną. Hepatito A gydymas vitaminais atliekamas ne ilgiau kaip 10–15 dienų, nerekomenduojama vartoti parenteralinių vitaminų, o juos duoti tik per os.

Pažymint teigiamą vitaminų poveikį medžiagų apykaitos procesams, reikėtų pabrėžti, kad klausimas dėl neginčijamo jų veiksmingumo sergant hepatitu A negali būti laikomas galutinai išspręstu. Pastaraisiais metais gana plačiai paplitusi nuomonė, kad vitaminai yra bent jau neefektyvūs ir netgi draudžiami sergant kepenų ligomis. Bet kokiu atveju, per didelis vitaminų, o ypač vieno vitamino, vartojimas negali būti laikomas pateisinamu, nes tai gali sutrikdyti dinaminę ląstelių metabolizmo pusiausvyrą ir išstumti kitus kepenų ląstelių komponentus, kurie taip pat būtini jų funkcionavimui. Todėl reikėtų įspėti apie per didelį vitaminų vartojimą, tačiau jie vis tiek skirti fiziologinėmis dozėmis.

Sveikimo laikotarpiu, ypač užsitęsusio hepatito A atveju, gydytojai rekomenduoja skirti fosfoglivą po 2 kapsules 3 kartus per dieną valgio metu 2–4 savaites. Mūsų klinikos duomenimis, pacientams, gydytiems fosfoglivu, kepenų funkcija atsistato greičiau nei kontrolinėje grupėje.

Sukaupta klinikinė patirtis leidžia manyti, kad pacientams, sergantiems hepatitu A, nereikia infuzinės terapijos, kuri, kaip žinoma, skirta detoksikacijai, homeostazės atkūrimui ir iš dalies parenteriniam maitinimui. Tačiau sergant hepatitu A, intoksikacijos simptomai paprastai būna trumpalaikiai ir vidutinio sunkumo, homeostazės pokyčiai nereikšmingi, o mitybos sutrikimai nebūdingi. Tik esant sunkioms formoms ir pavieniams pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo hepatitu A, galima kreiptis į infuzinę terapiją. Tokiais atvejais į veną lašinamas reopoligliucinas, 5 % gliukozės tirpalas ir polijoniniai buferiniai tirpalai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Išrašymas iš ligoninės

Išrašoma iš ligoninės paciento sveikimo metu. Išrašymo kriterijai yra šie: patenkinama bendra būklė, geltos išnykimas, kepenų dydžio sumažėjimas iki normalaus arba artimo normaliam lygiui, bilirubino kiekio kraujo serume normalizavimas, kepenų ląstelių fermentų aktyvumo sumažėjimas iki normalių arba artimų normalioms vertėms. Svarbu pabrėžti, kad šie kriterijai turėtų būti laikomi orientaciniais. Pacientas gali būti išrašytas esant liekamajai hepatomegalijai, hiperfermentemijai, disproteinemijai ir net nesant visiško pigmentų apykaitos normalizavimo. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu reglamentuotos kalendorinės datos ir išrašymo kriterijai turėtų būti suprantami tik kaip sąlyginiai. Išrašymo datos turėtų būti nustatomos individualiai! Atsižvelgiant į ikiligoninę būklę, namų sąlygas, ambulatorinės priežiūros lygį ir kt. Sergant lengvomis hepatito A formomis, išrašymas turėtų būti atliekamas 15–20 ligos dieną, o jei yra tinkamos sąlygos, gydymą galima atlikti namuose. Mūsų sukaupta ankstyvo išrašymo iš ligoninės (15–20 ligos dienų) patirtis rodo, kad šiais atvejais kepenų funkcinė būklė atsistato greičiau, retesni liekamųjų reiškinių požymiai ir greičiau baigiasi sveikimo laikotarpis.

Užsitęsusio hepatito A atveju pacientai išrašomi, kai patologinis procesas stabilizuojasi ir nustatoma pagerėjimo tendencija. Tokiu atveju kepenys gali išsikišti iš po šonkaulių lanko krašto 2-3 cm, hiperfermentemijos lygis gali 2-4 kartus viršyti standartines vertes, galima reikšminga disproteinemija, nuosėdų mėginių pokyčiai ir kt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ambulatorinis stebėjimas

Išrašius iš ligoninės, visiems sveikstantiems pacientams privaloma atlikti ambulatorinį stebėjimą. Geriausia ambulatorinį stebėjimą atlikti specialiame ligoninėje įrengtame kambaryje. Jei tokio kambario įrengti neįmanoma, ambulatorinį stebėjimą turėtų atlikti infekcinių ligų specialistas.

Pirmasis tyrimas ir apžiūra atliekami praėjus 15–30 dienų po išrašymo iš ligoninės, pakartotinis – po 3 mėnesių. Nesant likusio klinikinio poveikio ir visiškai normalizavus kepenų tyrimų rezultatus, sveikstantys asmenys pašalinami iš registro, tačiau tais atvejais, kai lieka kokių nors likusių reiškinių, ambulatorinis stebėjimas atliekamas iki visiško pasveikimo.

Kaimo vietovėse gyvenančių sveikstančiųjų medicininė apžiūra atliekama centrinių rajoninių ligoninių infekcinių ligų skyriuose ir poliklinikose.

[ 11 ], [ 12 ]

Sveikstančiųjų reabilitacija

Ambulatorinio stebėjimo metu būtina išspręsti daugybę problemų, susijusių su sveikstančiojo reabilitacija. Išrašius iš ligoninės, medikamentinis gydymas paprastai nereikalingas. Kai kuriais atvejais sveikstantys asmenys gali gauti cholereticinių vaistų, multivitaminų, mineralinio vandens vamzdelių ir kt. Fizinio aktyvumo didinimo, taip pat gydomosios mitybos apribojimų panaikinimo klausimas turėtų būti sprendžiamas griežtai individualiai ir visapusiškai atsižvelgiant į bendrą kepenų funkcijos būklę bei atsigavimo greitį.

Kai kurių autorių siūlymas tolesnį hepatito A pacientų gydymą atlikti reabilitacijos skyriuose arba specializuotose sanatorijose reikalauja papildomų tyrimų. Bet kuriuo atveju, geriausi hepatito A pacientų reabilitacijos rezultatai pasiekiami ne tolesnio gydymo skyriuose, kur sunku išvengti papildomo užsikrėtimo, o namuose, organizuojant individualią hepatito A priežiūrą ir gydymą.